煤炭建设工程竣工质量验收汇总记录表.doc
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单位（或子单位）工程竣工质量验收汇总记录表
MKJ103001□□□
工程名称
支护形式
工程量
施工单位
技术负责人
开工日期
年月日
项目经理
项目技术负责人
竣工日期
年月日
序号
项目
验收记录
验收结论
1
分部工程汇总
应查分部，实查分部
符合标准及设计分部
2
质量控制资料核查
应查项，实查项，基本齐全项
3
观感质量检查
应得分，实得分，得分率%
4
综合验收结论
检验单位
建设单位
监理单位
施工单位
设计单位
单位（项目）负责人：
（签章）
年月日
总监理工程师：
（签章）
年月日
单位负责人：
（签章）
年月日
专业代表：
（签章）
年月日
单位（或子单位）工程质量控制资料核查记录
MKJ103002□□□
单位（或子单位）工程名称：
工程量：
m
序
号
检验项目
核查情况
备
注
单份质量保证资料
单份质量
保证资料
主要单份质量
保证资料
一般单份质量
保证资料
应
有
份
数
实
有
份
数
符
合
要
求
基
本
符
合
不
符
合
应
有
份
数
实
有
份
数
符
合
要
求
基
本
符
合
不
符
合
齐
全
基
本
齐
全
不
齐
全
1
钢材出厂合格证
*
2
钢材力学试验报告
*
3
钢材化学分析实验报告
4
焊条（或焊剂）合格证
5
焊接试（或检）验报告
6
水泥出厂合格证或出厂试验报告
*
7
水泥试验报告
*
8
砌块合格证
*
9
砌块试验报告
*
10
砂子试验报告
11
碎（卵）石试验报告
12
外加剂出厂合格证
13
外加剂试验报告
*
14
防水材料出厂质量证明文件
*
15
防水材料试验报告
16
预制钢筋混凝土构件出厂合格证或检验报告
17
预制构件结构性能试验报告
18
构件出厂合格证
19
混凝土试块力学试验报告
20
混凝土抗渗试验报告
*
21
商品混凝土出厂质量证明
*
22
混凝土试块强度统计评定表
23
喷射混凝土强度测试记录
*
24
砂浆试块力学试验报告
*
25
砂浆试块强度统计表
26
隐蔽工程检查验收记录
*
27
施工组织设计、作业规程（或技术措施）
*
28
混凝土用水pH值化验报告单
31
续表
序
号
检验项目
核查情况
备
注
单份质量保证资料
单份质量
保证资料
主要单份质量
保证资料
一般单份质量
保证资料
应
有
份
数
实
有
份
数
符
合
要
求
基
本
符
合
不
符
合
应
有
份
数
实
有
份
数
符
合
要
求
基
本
符
合
不
符
合
齐
全
基
本
齐
全
不
齐
全
29
混凝土配合比通知单
30
砂浆配合比通知单
31
锚杆、锚索、锚固剂出厂合格证
*
32
锚杆、锚索、锚固剂试验报告
*
33
锚杆、锚索抗拔力检验报告
*
34
井筒渗水量实测记录
*
35
施工工序质量检验验收记录
36
分项工程质量检验验收记录
*
37
分部工程质量检验验收记录
*
38
工程质量事故报告
*
39
工程质量事故处理记录
*
40
实测设备基础图
41
检查钻孔地质报告
*
42
地质预测和综合分析报告
43
主要巷道、硐室地质剖面素描图或井筒实测柱状图
44
施工图
45
设计变更通知单
*
46
竣工图
*
检查结论：
主要单种质量保证资料检（核）查项，其中：
齐全项，基本齐全项，不齐全项；
一般单种质量保证资料检（核）查项，其中：
齐全项，基本齐全项，不齐全项；
基本齐全率为％。
核查结果：
参加
检验
人员
建设单位：
设计单位：
监理单位：
施工单位：
检验时间：
年月日
注：
1表中的“备注”栏内有“*”的为主要单种质量保证资料；空栏的为一般单种质量保证资料。
2表中的“检验项目”栏内有缺项时，该项不检查，不参与评定，可不填入表内。
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