简易程序处罚案件备案登记1Word下载.doc

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案由：

当事人：

案

件

来

源

□卫生监督管理中发现

下达处罚决定时间：

年月日

□卫生机构监测报告

□上级卫生机关交办

□下级卫生行政机关报请

□有关部门移送

□社会举报的

处罚结果：

□警告□责令改正期限：

□罚款金额：

元□没收违法所得：

元

□没收药品：

件□没收器械：

件

□其他：

案件承办人：

备案时间：

年月日

负责人意见：

负责人签名:

年月日