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城镇居民的医保意识与认识

——湛江市城乡居民的医疗保险意识

社会医疗保险作为一项便民利民的政策体制在很大程度上得到了民众的认同。

近年社会医疗保险的普及率也在不断提高。

然作为医疗保险的直接受益人——广大人民群众对医保的认识却不能由年年攀升的医保普及率来简单衡量，民众对医保的态度也没有相关量化的分析案例，而这些对于医保的进一步完善和长足发展却显得至关重要。

因为无论一项政策还是一个方案只有执行者和计划者都对其有深入了解才能将其彻底贯彻。

而社会医疗保险种类众多。

出于这几方面的考虑，本文将以湛江市的城乡居民医疗保险作为调查对象，对该地居民发放关于医保的相关问卷、到相关部门了解总体情况借此收集数据，通过对其近年来的医保普及率、及调查数据的量化分析，找出问题进而提出相关的应对之策，以期为医保的长足发展提供良方。

关键词：

湛江市城乡居民医疗保险参保率认识差异居民意见

1．湛江市2009年——2011年城乡居民的参保状况比较

为了全面了解湛江市城乡居民医疗保险的实况，我们除了采取简单的随机抽样调查外，还到湛江市社会保险局及人力资源部了解了相关情况，如下将就获得的相关资料及情况进行分析，以期能从侧面了解湛江市城乡居民的医保意识的实际状况。

湛江市城乡居民医疗保险是2009年由新农合和城镇居民医保两项制度并轨而成的。

到了2011年又在湛江市城乡居民医疗保险的基础上引入商业保险参与城乡居民医保管理。

作为湛江市医保改革“湛江模式”的核心，其近年来的普及率的变化对城乡居民的医保意识有一定的映射作用。

2009年—2011年湛江市城乡居民医疗保险参保率（表一）

年份

应参保人数

实参保人数

参保率（%）

2009

5875014

5460076

96.29

2010

5875014

6402482

108.98

2011

6418919

6311738

98.33

（注：

由于各地区资料统计时间不一，缺少2011年东海岛的数据和部分通过银行代扣医疗保险金的人数，使湛江地区2011年的实际参保人数略偏低）

由上表及相关的政策改革可明显了解，随着湛江地区的经济发展，湛江市的城乡居民医疗保险已经遍及大部分湛江地区的居民，参保比例也明显高于全国平均水平。

由上表可看到2009年——2010年的参保率都是在提高的，其中2010年的参保率会高于100%原因是由于2010年开始外来居民（外来工作人员、高校学生）也被纳入了城乡居民医疗保险的参保对象。

2011年的参保率是由于缺少相关地区的统计数据才会略低于前几年的参保率，这些数据在一定层面上表明湛江市城乡居民的医保意识在不断增强。

由于各地的经济发展不一，这里我们也了解了湛江市不同地区三年来的参保率统计分布如下：

2009年——2011年湛江市城乡

居民基本医疗保险参保率情况表

县（市、区）名称

2009年

2010年

2011年

赤坎区

98.93%

146.17%

99.82%

霞山区

96.67%

157.31%

100.86%

麻章区

103.15%

139%

97%

坡头区

100%

165%

99.78%

雷州市

96.36%

100%

95.83%

廉江市

93.42%

106.21%

95.83%

吴川市

97.3%

100%

95.83%

遂溪县

96.6%

100%

95.83%

徐闻县

94.94%

100%

95.83%

东海岛

99.18%

122.43%

开发区

101.65%

104.28%

（注：

由于各地区资料统计时间不一，缺少2011年东海岛的数据和部分通过银行代扣医疗保险金的人数）

由上表及表一可以明显看到2009年有过半区域的参保率超过了该年度的平均值。

2010年及2011年除了统计数据还未下来的地区外各区参保率都有所提高，由此不难看出城乡居民医疗保险的“普及质量”相当高。

除了政策带动外在一定层面上也反应了人们医保意识的增强。

由如上分析不难看出湛江市城乡居民的医保意识确有增强，但这样的结果并不能完全客观的反应居民的医保认识，因其在一定层面上是由于政策体制的影响。

为了更全面的了解居民的医保意识实况，该文还将通过调查问卷的方式对可能影响湛江市城乡居民医疗保险认识的因素进行调查统计分析，主要涉及性别、年龄阶段、户口所在地区、职业、家庭成员、家庭收入水平等几个方面。

2．湛江市城乡居民医保认识的差异分析

本文采用了随机的问卷调查方式，以湛江市的常住居民为调查对象。

共收回116份调查问卷。

有关调查对象的特征如下：

性别：

男性66人，占57%，女性50人，占43%；年龄：

18-29岁的人数为68人，占59%，30-40岁的人数为32人，占28%；41-50岁的人数为12人，占总数的10%；51-60岁的人数为4人，占3%；居住地：

本地农村，42人，占37%；本地城镇，40人。

占34%；外地农村，14人。

占12%；外地城镇，20人，占17%；职业：

普通职工，46人，机关单位工作人员，6人，自由职业人，42人，企事业单位工作人员，4人，学生，10人。

通过调查问卷涉及的居民医保认识的相关内容包括：

普通门诊报销、外地就医报销等的相关问题。

如下将应用贝叶斯模型对相关的数据进行分析。

2.1性别差异对居民医保认识的影响分析

其中被调查人员中有22位男性、20位女性对调查问卷中涉及医疗保险认识的相关问题做了正确的回答，通过贝叶斯公式可以得到统计结果为：

男性前提下对医保认识相关问题做了正确回答的百分比为58.48%；女性为93.02%。

由数据可以看出，显然女性对医疗保险的认识要比男性的高很多。

之所以会出现上述结果，一方面是受中国“男主外，女主内”的传统观念的影响，另一方面是因为女性的家庭观念比较重，忧患意识比较强。

操持家务，主管日常生活大小事的她们，考虑到的家庭琐事相较于男性要多得多，为了获得一份较有效的保障，女性往往会去了解这方面的知识，之后就会选择购保医疗保险。

2.2年龄差异对居民医保认识的影响分析

其中被调查人员的状况如下：

18岁以下的人数为0人、18-29岁的人数为68人，占59%，30-40岁的人数为32人，占28%；41-50岁的人数为12人，占总数的10%；51-60岁的人数为4人，占3%；61岁以上岁的人数为0人。

由于调查时间及语言沟通方面的问题致使此次调查对象中首尾两个年龄段的样本为零。

其中对调查问卷中涉及医疗保险认识的相关问题做了正确回答的各年龄段的人数分别为：

0人，20人，16人，0人，4人，0人，通过贝叶斯得到的统计结果分别为:

0%,50%,56.00%,0%,100%,0%。

数据显示51—60岁的比例最多，为100%。

其次为30—40岁和18—29岁，为56%和50%。

说明在中间阶段购保的人数占绝大多数。

但是在两端的几乎没有，一方面是由于前所述——调查现状的限制，另一方面是由于代购及知识水平限制的缘故，所以不会特意去了解有关医保方面的知识，就会造成这方面的认识不是很深。

2.3居住地差异对居民医保认识的影响分析

其中被调查人员中有18位本地城镇居民、16位本地农村居民对调查问卷中涉及医疗保险认识的相关问题做了正确的回答。

通过贝叶斯公式可以得到统计结果为：

本地城镇居民前提下对医保认识相关问题做了正确回答的百分比为：

84.03%；本地农村居民为:

81.63%，由于外地农村及外地城镇居民不在此次分析范围内故此未作相关统计分析。

从数据可以看出，二者的百分比十分接近。

这与之前的统计参保率的分析结果是一致的，可见此项因素对医保认识差异不具有显著影响，更大一部分是体现了街道办和村委会的关于医保的有效宣传。

2.4职业差异对居民医保认识的影响分析

这次调查的职业有：

普通职工，机关单位工作人员，自由职业人，企事业工作单位人员，国家公职人员，学生，其他。

其中上述人员能正确回答问卷中有关医保认识问题选项的人数依次为：

12人，0人，14人，2人，0人，2人，2人。

通过贝叶斯公式得到统计结果分别为：

25.85%，0.00%，33.53%，56.67%，0.00%，18.89%，24.29%。

通过这些数据，我们可以看到企事业工作单位人员对医保认识问题的人数所占的比例是最高的，达56.67%。

其次是自由职业人，达33.53%。

剩下的都比较接近。

由此可以看出，单位对医保的关注度直接影响购保对象对其的认识。

2.5家庭成员组成差异对居民医保认识的影响分析

这次调查的人数有116人，其中家庭成员中有小孩或是老人，并正确回答问卷中有关医保认识问题的人数为30人，家庭成员中两者都没有的为4人。

通过贝叶斯可以得到统计结果分别为：

59.80%和29.41%。

从数据可以看出两者的百分比相差还是比较很大，会出现这种结果的原因是由于湛江市的城乡医疗保险是以家庭为单位购保的，所以当家庭里有小孩或者老人的话，即使年轻的成年人不想购保，也会考虑到小孩和老人而去参保。

由此可见，家庭成员组成并不能作为影响医保认识差异的客观因素。

用同样的方法可以分析得出，收入水平差异对医保认识差异不存在必然的联系，从数据中，我们可以看到统计出来的结果没有显著规律，可能是由于样本量过少，所以，我们并不能由此断定收入水平的高低会引起人们对医保认识上的差异。

通过如上的数据分析可以看出对医保认识存在显著影响的因素主要有：

性别和职业。

这对改进医保普及方式具有一定的参考价值。

可以着重于这两方面来改进医保的宣传方式从而达到提高普及质量的最终目标。

在考虑医保意识的反映因素——参保率，影响因素——性别、年龄阶段、户口所在地区、职业、家庭成员、家庭收入水平等之外，更应该关注的是就医保意识的体现因素——对医保的确实看法。

只有从三方面入手才能更好的发现其中存在的根本问题进而提出相应的解决方案。

接下部分本文将从第三个因素出发联系调查的相关统计数据进行相关的分析

3．湛江市城乡居民对医保相关方面的满意度分析

通过调查问卷涉及的相关内容包括：

对医保整体的满意度、对医保宣传方式的满意度、医保报销便利性、对医保改革的满意度、对医保服务存在问题的认识等几个方面。

从调查统计数据上看，对医保整体的看法持一般态度的人占到了61%，而较为满意的比例占32%；对医保宣传方式的看法持一般态度的占总体比例的65%，而较为满意的比例仅占20%；对于医保报销所持的态度中：

持较方便但不及时及既不方便也不及时看法的占大部分比例分别为32.8%、29.3%；在本次调查列出的医保服务可能存在的六个方面（报销额度过窄、资金监管透明度不高、缴费手续繁琐、报销手续繁琐、定点医疗机构距离远、报销效率低）的问题中，其中报销额度过窄及报销手续繁琐所占的比例较高分别为：

25%、22%，其中定点医疗机构距离远所占比例仅为6%。

对如上的数据进行对比分析联系相关的调查访问结果，认为其出现此类现状的原因如下：

对医保整体满意度百分比不高及医保报销不及时较高的原因主要是由于普遍居民对于医保报销的手续了解不是很充分，有一些项目能够报销但他们却不知道，反之，一些项目在目前的医保制度下还不能给予报销，然而他们却一直以为是可以报销的。

这种认知上的错位在一定程度上导致了居民对现行以医保制度的不满。

同时，绝大多数居民对报销的流程、相关手续及需要提供的票据没有系统的了解，之前也没有接受过全面的培训，几乎都是到了发生医疗费用需要报销时才去了解相关知识，这时得到的知识难以避免地会零星散乱，致使出现了有些居民需要跑好几次才能够成功报销，或者有些可以本可以顺利报销的费用项目因为没能提供所需票据而导致无法提供报销这样的例子。

久而久之就产生了：

医保没有太大保障作用的错误认识。

谈及医保服务可能存在的六个方面问题的看法时，最为集中的意见是报销额度过窄和报销手续太过繁琐，前者最直接的导因是：

由于医保还有相关报销病种及报销上下限的限制，这在一定程度上让购保居民产生了过窄的认识。

而繁琐的手续也给居民医疗费用的报销带去了很大的阻碍。

在我们的调差走访中，大多数被调查者为社会工作人员，他们平时都要工作，能够自由控制的业余时间本来就少，繁琐的报销程序让他们不厌其烦。

综上不难看出，影响居民医保满意度的主观因素中较为突出的是报销方式及额度。

如上三方面分别从不同的侧面对居民医保意识可能的相关因素出发进行了相关的分析。

就所得原因，本文将就此提出相应的改善方式。

4.城乡居民医保意识相关问题的解决途径

4.1.医保意识的反映因素——参保率质量的进一步提高方式

由上的数据分析可以看出湛江市城乡居民参保率是相当高的，但这些数据在很大一方面是受政策左右的，要改变这样的现状只能从执行者入手。

4.1.1.强化地方政府责任，加大财政投入，确保城乡居民医保工作顺利推进

地方政府和相关部门要把城乡居民医保工作作为政府重要目标任务来抓，进一步提高认识，树立大局意识，破除地方和部门利益观念，积极参与，加大财政投入，协调解决工作中的重点难点问题，把“惠民、利民”的好事办好。

首先，地方政府必须定期召开城乡居民医保会议，通报情况，及时研究解决医保工作存在问题和困难。

第二，相关部门要各尽其职、各负其责，明确要求配合劳动保障部门呢做好城乡居民医保建设工作。

第三，政府要加大财政投入，大力支持城乡居民医保工作，要简历一套完善的经费、人员保障机制以及信息管理化网络化的数据库，确保城乡居民医保工作的正常开展。

只有这样才能从实际出发达到提高医保普及质量的目标。

4.2医保意识影响因素的应用

由本文第二部分关于影响医保意识的相关因素分析所得结论可知，在所举的六因素中：

性别及职业是对医保意识有最显著影响的，出于此考虑，作如下建议：

4.2.1针对不同性别采取不同的宣传渠道

在性别差异对医保认识差异的影响分析结果中可看出，男性对医保的了解度是远远低于女性的。

出于相关影响因素的考虑，可以在原有宣传方式的基础上，考虑将医保的相关知识放于男性较为关注的事物上，以期达到全方位宣传的目标。

4.2.2.针对不同的职业群体，作出不同的医疗保险宣传方式，丰富医疗保险信息的渠道

湛江市的相关部门曾经在各大报纸媒体开展医保专题宣传。

统一印刷宣传海报、宣传手册，参保须知和指南免费分发到各地开展宣传。

更增设了8条城乡居民医保服务“专线”。

医疗保险得到了广泛的宣传，并达到了一定的效果，让湛江市人们知道医疗保险。

据数据显示，有50%的人对医疗保险的认识持“大概了解”。

在职业群体中，企事业工作单位人员对医保认识度最高，而学生的认识度最低。

因此，我们应该针对不同的职业群体作出不同的医疗保险宣传方式。

第一，针对普通职工、机关单位工作人员、企事业单位工作人员、国家公职人员，相关部门定期派培训人员到单位企业作宣传培训讲座，内容上主要针对单位企业为员工所购买的医保进行详细的讲解及注意点。

第二，针对自由职业人，应建设一个医保网站。

网站内容应包括医保的种类，适用范围，医疗机构地点，医保报销的资料及程序等一系列的相关资料。

可针对每种医保的特点，优缺点，及最适合人群作列表，方便人们的深入了解。

在网站里设置在线咨询服务，方便人们及时了解相关的医疗信息。

设立一个医保论坛，让人们可以在论坛里发表自己的见解。

第三，针对学生，应在学校定期开设讲座，一系列的介绍医保，重点介绍大学生所购医保的种类。

第四，在医疗机构中应设置一个医保咨询点，方便人们了解更多更新的医保信息。

4.3居民医保意识体现因素的改善

4.3.1建立居民购买医疗保险的信息数据库，进一步加快医疗保险信息网络建设

据上述数据分析显示，有44.22%的人认为“医保报销手续繁琐”，有32.16%的人认为“报销效率低”。

表明湛江居民医保信息数据并没有统一归类集中于一个数据库当中。

建立一个医保数据完善的信息库，可帮助医疗机构及时查询居民的医保信息，化简医保报销手续，提高报销效率。

进一步加快医疗保险信息网络的建设，令所有的信息能够联网，以便市内各医疗机构能够快速查询所要的信息资料，力争尽快全部实现医疗费用全部网上结算。

4.3.2提高报销额度的范围

据数据显示，有54.25%的人认为“报销额度过窄”。

相关部门应当派发调查问卷，调查群众最希望报销医疗费用的种类以及报销的额度。

再根据政府的财政分析，结合调查分析，扩大报销医疗费用的种类及额度。

4.3.3提高资金监管透明度

据数据显示，有34%的人们认为“资金监管透明度不高”。

一是建立医疗服务监管信息管理系统,建立信息报送平台。

二是建立医疗服务信息月报和发布制度，及时在网站，媒体报刊公开医保财务报告。

三是规范医院信息化建设,研究制定医疗机构内部信息管理的规定和标准,提高医疗机构信息工作水平。

建立质控评价中心:

卫生部将建立质控评价中心,并在全国依托具有学科专长和较高质量安全管理水平的大型医疗机构成立国家级的各专科质控评价中心,逐步建立起国家、省、市三级医疗质量安全控制评价体系。

（4）加强医院运行监管，组织开展医院运行专项监管工作。

总结：

社会医疗保险只有从居民的切身利益出发充分关注影响其对医保意识的相关因素进而不断的改进工作，才能更好的完善医保推行的工作，进而提高医保的普及质量，以期实现医保的长足和稳健的发展，使其能正真实现便民利民的最终目标。

参考资料：

[1]国家、省、市社会保险政策文件汇编.湛江市社会保险基金管理局编印.2009.12

[2]湛江市城乡居民医保参保情况核实表（2009——2011）

[3]范晓静.《浅议城乡居民医疗保险的对比链接问题》.财经论坛,

[4]国务院关于开展城镇居民医疗保险试点的指导意见（国发）[2007]20号[8]2007

[5]

城镇医疗保险调查问卷

您好！

我是一名来自广东海洋大学的学生。

为了了解社会医疗保险在社会上的普及程度以及改善医保现存问题，特此针对这个问题展开问卷调查，希望您给我们提供您宝贵的意见和建议。

您的参与将为本次调查作出巨大贡献，请您如实回答，本次调查数据将作相关研究使用，绝不外泄个人隐私。

谢谢您的参与！

1、您的性别是（）

A、男B、女

2、您的户口所在地是（）

A、本市农村B、本市城镇C、外地农村D、外地城镇

3、您的年龄是（）

A、18岁以下B、18~29岁C、30~40岁D、41~50岁

E、51~60岁F、61~70岁G、70岁以上

4、您家中是否有老人或小孩（）

A、有B、无

5、您的年收入是（）

A、2万以下B、2~3万C、3~5万D、5~8万E、8~10万F、10万以上

6、您的职业是（）

A、普通职工B、机关单位工作人员C、自由职业人

D、企事业单位工作人员E、国家公职人员F、学生G、其他

7、您的学历是（）

A、小学B、初中C、高中或职中D、大专或以上

8、请问您购买了社会医疗保险吗？

（）

A、是B、否

9、您对医疗保险了解吗（）

A、十分了解B大概了解C、不太了解D、没听说过

10、您知道参保人员若异地就医须在几日内到社保经办机构办理报销手续（）

A、30天内B、15天内C、60天内D、只要是在参保期限内即可

11、参保人员异地就医须出示哪些证件或单据到相关部门报销呢（）（多选）

A、参保证件B、疾病诊断证明C、住院费明细清单D、住院发票

12、通过哪些途径获得有关社会医疗保险的信息的呢（）（可多选）

A、电视B、报纸C、网络D、朋友E、其他

13、请问您购买或办理了何种社会医疗保险呢（　）（可多选）

A、职工基本医疗保险　　B、大额的医疗救助　　C、商业医疗保险

D、企业补充性医疗保险　　E、城镇医疗保险

14、您知道一般的门诊费能否通过医疗保险来报销吗（）

A、可以B、不可以

15、您对现在的社会医疗保险制度满意吗（）

A、很满意B、比较满意C、一般D、比较不满意E、很不满意

16、您对湛江市现在的社会医疗保险政策的宣传方式满意吗（　）

A、很满意B、较满意C、一般D、比较不满意E、很不满意

17、您认为湛江市社会医疗保险的报销方便及时吗？

（　）

A、相当方便且及时　　　B、较方便但不及时　　

C、及时但相当繁琐　　D、极不方便也不及时

18、您觉得您所在地区的社会医疗保险存在哪些问题呢（）

A、报销额度过窄B、资金监管透明度不高C、缴费手续繁琐

D、报销手续繁琐E、定点医疗机构距离远F、报销效率低

19、你对近年来社会医疗保险的改革（尤其是城乡居民医疗保险的改革）满意吗（）

A、很满意B、较满意C、一般D、不满意

20、您对您所在地区的社会医疗保险的改进有什麽好的建议呢？

调查问卷统计表

基本信息

组别

班级

调查时间

调查人数

第六组

工商1084

2011.4.5

116

调查统计

题目

选项

Ⅰ

问答题

扩大报销额度、加大相关资金的透明度管理

增设报销咨询处

丰富宣传方式

完善相关的报销体系

男女对医保认识差异比较

这几个表都是通

过“贝叶斯式”求得的，可用于进一步分析湛江市城镇居民对医保了解在所受影响因素中所占的具体比例

9题（A或B）

10题（C）

11题（ABCD）

14题（B）

在被调查男或女人数中比例

男（22）

√

58.48%

女（20）

√

93.02%

本地城乡居民对医保认识差异比较

9题（A或B）

10题（C）

11题（ABCD）

14题（B）

比例

本地城镇（18）

√

84.03%

本地农村（16）

√

81.63%

家庭成员对医保认识差异比较

9题（A或B）

10题（C）

11题（ABCD）

14题（B）

在被调查已婚或未婚人数中比例

有（30）

√

59.80%

无（4）

√

29.41%

职业对医保认识差异比较

9题（A或B）

10题（C）

11题（ABCD）

14题（B）

比例

普通职工（12）

√

25.85%

机关单位工作

人员（0）

√

0.00%

自由职业人（14）

√

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