TMS治疗方案参考.docx
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TMS治疗方案参考
TMS治疗处方参考
一，怎样选择和确定治疗方案：
1，明确诊断：
详细体检，神经系统检查、神经影像学检查（CT/MRI）、生化检查、神经功能影像学检查（fMRI/PET），电生理检查，（MEP、EEG、EMG、SEP）等检查确定病变部位、性质、神经网络回路，了解病程病因病理。
2，明确TMS参数对于皮质可塑性调节机理，高频高强度刺激（＞5Hz）和间歇性Theta爆发刺激（iTBS）可兴奋大脑皮质，产生长时程增强（LTP）的可塑性变化，刺激部位脑血流增加，脑源性神经营养因子（BDNF）增加，刺激回路垂体神经内分泌相关激素增加，细胞内钙离子增加，磷酸激酶增加，DNA转录增加，多种蛋白合成增加，促进突触连接功能和神经网络形成。
低频低强度刺激和cTBS作用相反，可治疗皮质某些功能区亢进性疾病。
3，刺激参数主要为：
强度、频率、刺激时间、间歇时间、重复次数（总的刺激时间和刺激脉冲个数），以上参数组成不同的刺激序列和刺激方案。
（见表1）其中的花样刺激模式是2005年以后新方法，刺激量小，治疗时间短，治疗效果优于传统刺激方法。
值得临床治疗优先考虑。
4，根据检查、诊断结果，确定治疗的观察指标、量表，比较疗效。
一般年轻、病程短、病情轻、没有明显的器质性改变，治疗时间、治疗次数可缩短。
而年老、病重、遗传性、器质性、药物难治性、慢性疾病可增加刺激量和治疗时间。
每次治疗不超过30分钟，避免治疗适应和效果饱和。
疗程太短则疗效不能巩固。
5，注意事项：
治疗过程中要给病人带耳塞，预防听觉受累，如出现头痛、恶心等副作用，可减少刺激量和治疗时间。
万一诱发癫痫，马上停止治疗，保护病人不要受伤，一般不用抗癫痫药物，可自行恢复。
目前没有诱发多次癫痫的报道。
二，常见疾病治疗处方参考：
1，抑郁症：
低频刺激右侧额叶背外侧（LDPFC），高频刺激左LDPFC。
（图1）
2，狂躁症、焦虑症、强迫症：
高频刺激右侧LDPFC，双侧运动皮质。
3，精分症：
改善阴性症状，高频刺激左LDPFC或圆线圈刺激前额中部
4，精分症：
治疗幻听、耳鸣，低频刺激左颞顶叶
5，孤独症（自闭症）：
低频刺激左LDPFC，高频刺激前额叶中部
6，老年性痴呆：
高频刺激双侧LDPFC
7，帕金森病：
高频刺激左LDPFC，低频刺激患侧运动皮质（M1），高频刺激健侧M1区
8，肌张力异常、不自主抽动：
低频刺激患侧皮质运动区。
9，癫痫：
低频刺激病灶区或M1区。
10，偏头痛：
低频刺激枕叶视觉皮质区或高频刺激左LDPFC
11，顽固性神经性慢性疼痛、纤维肌痛、内脏痛：
高频刺激单侧（左）M1区，低频刺激外周患侧神经根、高频刺激左LDPFC，低频刺激右LDPFC
12，中风，缺血性脑梗塞、偏瘫：
高频刺激患侧病灶附近，低频刺激健侧M1区，外周功能性磁刺激。
刺激外周神经带动瘫痪肌收缩。
13，中风引起的偏侧视觉忽略：
低频刺激健侧枕叶视觉皮质。
14，中风引起的失语症：
低频1Hz刺激右侧布洛卡对应区。
15，中风引起的吞咽障碍：
低频刺激健侧Cz前2-4cm外侧4-6cm下颌舌骨运动区
16，脊髓损伤：
高频刺激脊髓损伤相关皮质运动区和受损下端神经根。
17，脊髓损伤并发症，胃肠功能障碍、便秘：
高频T9、l3相继刺激，促进肠蠕动。
18，脊髓损伤并发症，排尿障碍：
高频刺激骶部神经根。
19，脊髓损伤并发症，呼吸困难：
高频刺激C6-C7增加吸气，T9-T10增加呼气。
20，脊髓损伤并发症，肌痉挛、萎缩、预防深部静脉血栓，高频刺激周围神经。
21，睡眠障碍：
低频刺激顶叶Cz后1cm，或右侧LDPFC，高频刺激左LDPFC。
22，成瘾性疾病：
可卡因、酒精：
高频刺激右LDPFC。
香烟、尼古丁：
高频刺激左LDPFC。
三．详细处方：
1，抑郁症：
模式
刺激部位
刺激量
RMT
频率
Hz
串时间
s
串间歇
s
脉冲总数
（个）
治疗时间
m（分钟）
次/周
疗程
周
1
常规
左额叶背外侧
0.8-1.1
10-20
1-5
8-30
1000-2000
20-30
5
6-8
2
常规
右额叶背外侧
0.8-1.1
0.3-1
5-10
2-5
1000-2000
20-30
5
6-8
花样
模式
刺激部位
刺激量
AMT
丛内
频率
丛内
脉冲
丛间
频率
串时间
S（秒）
串间歇
s（秒）
脉冲
总数
治疗时间
m（分）
次/周
疗程
周
3
cTBS
右额叶背外侧
0.8
50Hz
3
5Hz
20
60
600-900
2-3
5
4-6
4
iTBS
左额叶背外侧
0.8
50Hz
3
5Hz
2
8
600-900
3-5
5
4-6
参考：
如下
单侧低频刺激右侧额叶背外侧和TBS可作为一线方案。
根据病情、病人耐受性、副作用、治疗效果调节参数
2，狂躁症、焦虑症，强迫症：
：
模式
刺激部位
刺激量
RMT
频率
Hz
串时间
s
串间歇
s
脉冲总数
（个）
治疗时间
m（分钟）
次/周
疗程
周
1
常规
右额叶背外侧
0.8-1
20
1-4
30-56
800-2000
20-30
5
4-6
花样
模式
刺激部位
刺激量
AMT
丛内
频率
丛内
脉冲
丛间
频率
串时间
S（秒）
串间歇
s（秒）
脉冲
总数
治疗时间
m（分）
次/周
疗程
周
2
iTBS
右额叶背外侧
0.8
50Hz
3
5Hz
2
8
600-900
3-5
5
2-4
3，精分症：
改善阴性症状皮质抑制SP减小，运动阈值MT减小,
模式
刺激部位
刺激量
RMT
频率
Hz
串时间
s
串间歇
s
脉冲总数
（个）
治疗时间
m（分钟）
次/周
疗程
周
1
常规
左额叶背外侧
0.8-1
10-20
1-4
8-30
1000-2000
20-30
5
4-6
2
常规
额叶中线F3F4
0.8
10-20
1-4
10-56
1000-2000
20-30
5
4-6
圆形线圈
花样
模式
刺激部位
刺激量
AMT
丛内
频率
丛内
脉冲
丛间
频率
串时间
S（秒）
串间歇
s（秒）
脉冲
总数
治疗时间
m（分）
次/周
疗程
周
3
iTBS
左额叶背外侧
0.8
50Hz
3
5Hz
2
8
600-900
3-5
5
4-6
4，精分症：
治疗幻听耳鸣
模式
刺激部位
刺激量
RMT
频率
Hz
串时间
s
串间歇
s
脉冲总数
（个）
治疗时间
m（分钟）
次/周
疗程
周
1
常规
左颞顶叶TP3
0.8-1.1
0.5-1
10
2-5
～1000
～20
5
1-4
花样
模式
刺激部位
刺激量
AMT
丛内
频率
丛内
脉冲
丛间
频率
串时间
S（秒）
串间歇
s（秒）
脉冲
总数
治疗时间
s（秒）
次/周
疗程
周
2
cTBS
左颞顶叶TP3
0.8
50Hz
3
5Hz
20
60
600
100
5
1-2
发病机理之一：
可能是NMDA受体调节异常，神经网络连接异常，神经网络监视异常引起
5，孤独症（自闭症）：
孤独症3岁前出现症状，基本临床特征为：
社会交往障碍、言语发育障碍、兴趣范围狭窄和刻板、僵硬的行为方式,普遍性发育障碍。
发现皮质功能柱细胞多，体积小。
可能是抑制性GABA能神经元过多，记忆、计算等某些局部网络发达，而远程多网络联系不足。
人的大脑是一个动态结构，可刺激大脑皮质抑制GABA神经元，可用圆形线圈，选择低频或cTBS，选择额叶、顶叶皮质。
减少多动症、减少发脾气和感觉超负荷、减少重复行为，改善大脑不同区域的同步工作，使患者容易坐卧、听话服从。
高频刺激额叶内侧区，能改善社交困难。
模式
刺激部位
刺激量
RMT
频率
Hz
串时间
s
串间歇
s
脉冲总数
（个）
治疗时间
m（分钟）
次/周
疗程
周
1
常规
左额叶背外侧
0.8-1
1
10
1-3
1000-2000
20-30
5
6-8
2
常规
双额叶中间
0.8-1
10
1-5
30-55
1000-2000
20-30
5
6-8
花样
模式
刺激部位
刺激量
AMT
丛内
频率
丛内
脉冲
丛间
频率
串时间
S（秒）
串间歇
s（秒）
脉冲
总数
治疗时间
m（分）
次/周
疗程
周
3
cTBS
左额叶背外侧
0.8
50Hz
3
5Hz
20
50
600-900
1-2
5
4-6
4
iTBS
双额叶中间
0.8
50Hz
3
5Hz
2
8
600-900
3-5
5
4-6
6，老年痴呆：
刺激双侧前额背外侧都可以提高图片命名能力
模式
刺激部位
刺激量
RMT
频率
Hz
串时间
s
串间歇
s
脉冲总数
（个）
治疗时间
m（分钟）
次/周
疗程
周
1
常规
左额叶背外侧
0.8-1
10-20
0.5-2
8-50
1000-2000
20-30
5
6-8
2
常规
右额叶背外侧
0.8-1
10-20
0.5-2
8-50
1000-2000
20-30
5
6-8
花样
模式
刺激部位
刺激量
AMT
丛内
频率
丛内
脉冲
丛间
频率
串时间
S（秒）
串间歇
s（秒）
脉冲
总数
治疗时间
m（分）
次/周
疗程
周
3
iTBS
左或右额叶背外侧
0.8
50Hz
3
5Hz
2
8
600-900
3-5
5
4-6
7，帕金森病：
模式
刺激部位
刺激量
RMT
频率
Hz
串时间
s
串间歇
s
脉冲总数
（个）
治疗时间
m（分钟）
次/周
疗程
周
1
常规
健侧脑M1区
0.8-1.1
5-25
1-4
8-50
1000-2000
20-30
5
6-8
2
常规
患侧脑M1区
0.8-1.1
0.3-1
5-10
2-5
1000-2000
20-30
5
6-8
3
常规
左侧额叶背外侧
0.8-1
20
1-3
10-50
1000-2000
20-30
5
4-6
花样
模式
刺激部位
刺激量
AMT
丛内
频率
丛内
脉冲
丛间
频率
串时间
S（秒）
串间歇
S（秒）
脉冲
总数
治疗时间
s（秒）
次/周
疗程
周
4
iTBS
左额叶背外侧
0.8
50Hz
3
5Hz
2
8
600
190
5
4-6
8，肌张力异常（dystonia）及抽动
模式
刺激部位
刺激量
RMT
频率
Hz
串时间
s
串间歇
s
脉冲总数
（个）
治疗时间
m（分钟）
次/周
疗程
周
1
常规
患侧脑M1区
0.8-1.1
0.3-1
5-10
2-5
1000-2000
20-30
5
6-8
9，癫痫：
模式
刺激部位
刺激量
RMT
频率
Hz
串时间
s
串间歇
s
脉冲总数
（个）
治疗时间
m（分钟）
次/周
疗程
周
1
常规
颞叶病灶处
0.9-1.1
0.5-1
5-10
2-3
1000-2000
20-30
5
6-8
2
常规
病灶侧M1区
0.9-1.1
0.5-1
5-10
2-3
1000-2000
20-30
5
6-8
花样
模式
刺激部位
刺激量
AMT
丛内
频率
丛内
脉冲
丛间
频率
串时间
S（秒）
串间歇
s（秒）
脉冲
总数
治疗时间
m（分）
次/周
疗程
周
3
cTBS
颞叶病灶处
0.8
50Hz
3
5Hz
20
50
600-900
2-3
5
4-6
4
cTBS
病灶侧M1区
0.8
50Hz
3
5Hz
20
50
600-900
2-3
5
4-6
10，偏头痛：
模式
刺激部位
刺激量
RMT
频率
Hz
串时间
s
串间歇
s
脉冲总数
（个）
治疗时间
m（分钟）
次/周
疗程
周
1
常规
左额叶背外侧
0.8-1.1
10-20
1-5
8-30
1000-2000
20-30
5
6-8
2
常规
视觉皮质区
0.8-1.1
0.3-1
5-10
2-5
800-1000
20-30
5
6-8
花样
模式
刺激部位
刺激量
AMT
丛内
频率
丛内
脉冲
丛间
频率
串时间
S（秒）
串间歇
s（秒）
脉冲
总数
治疗时间
s（秒）
次/周
疗程
周
3
iTBS
左额叶背外侧
0.8
50Hz
3
5Hz
2
8
600
190
5
4-6
11,治疗顽固性神经性慢性疼痛、纤维肌痛、内脏痛：
模式
刺激部位
刺激量
RMT
频率
Hz
串时间
s
串间歇
s
脉冲总数
（个）
治疗时间
m（分钟）
次/周
疗程
周
1
常规
单侧（左）M1运动皮质
0.8-1
10-20
0.5-2
10-58
1000-2000
20-30
5
6-8
2
常规
疼痛部位对应的神经根
0.8-1.1
0.3-1
5-10
2-5
1000-2000
20-30
5
6-8
3
常规
左额叶背外侧
0.9-1
20
0.5-2
10-58
1000-2000
20-30
5
6-8
4
常规
右额叶背外侧
1-1.1
1
5-10
2-5
1000-2000
20-30
5
6-8
12，中风：
（缺血性脑梗塞、偏瘫）
模式
刺激部位
刺激量
RMT
频率
Hz
串时间
s
串间歇
s
脉冲总数
（个）
治疗时间
m（分钟）
次/周
疗程
周
1
常规
患侧中央前回M1区
0.8-0.9
10-20
1-2
20-30
1000-2000
20-30
5
6-8
2
常规
健侧中央前回M1区
0.8-1.1
0.5-1
8-10
2-5
1000-2000
20-30
5
6-8
花样
模式
刺激部位
刺激量
AMT
丛内
频率
丛内
脉冲
丛间
频率
串时间
S（秒）
串间歇
s（秒）
脉冲
总数
治疗时间
s（秒）
次/周
疗程
周
3
cTBS
健侧脑M1区
0.8
50Hz
3
5Hz
40
0
600
40
5
4-6
4
iTBS
患侧脑M1区
0.8
50Hz
3
5Hz
2
8
600
190
5
4-6
5，另外可在外周刺激患侧肢体的神经根，颈丛，腰丛，或绕神经、胫神经等，频率20-50Hz，0.2-0.1秒停3-10秒
13，中风后视觉忽视：
模式
刺激部位
刺激量
RMT
频率
Hz
串时间
s
串间歇
s
脉冲总数
（个）
治疗时间
m（分钟）
次/周
疗程
周
1
常规
健侧枕叶视皮质
0.8-1.1
0.5-1
5-10
2-3
1000-2000
20-30
5
6-8
花样
模式
刺激部位
刺激量
AMT
丛内
频率
丛内
脉冲
丛间
频率
串时间
S（秒）
串间歇
s（秒）
脉冲
总数
治疗时间
s（秒）
次/周
疗程
周
2
cTBS
健侧枕叶视皮质
0.8
50Hz
3
5Hz
40
0
600
40
5
4-6
14，脊髓损伤（不完全性脊髓损伤）：
减少受损脊髓神经死亡，促进损伤部位神经轴索再生，促进芽枝和突触生长和功能重建。
模式
刺激部位
刺激量
RMT
频率
Hz
串时间
s
串间歇
s
脉冲总数
（个）
治疗时间
m（分钟）
次/周
疗程
周
1
常规
受损脊髓相关皮质
1-1.2
10-20
1-5
8-30
1000-2000
20-30
5
6-8
2
常规
受损脊髓部位下端
1.1-1.3
20-50
0.1-0.3
5-10
1000-2000
20-30
5
6-8
15，用功能性磁刺激改善脊髓损伤引起的胃肠功能障碍-如顽固性便秘，先1a接着1b各10分钟
模式
刺激部位
刺激量
RMT
频率
Hz
串时间
s
串间歇
s
脉冲总数
（个）
治疗时间
m（分钟）
次/周
疗程
周
1a
常规
园线圈中心—T9棘突
50-70%
20
2
28
800
10
5
6-8
1b
常规
园线圈中心—L3棘突
50-70%
20
2
28
800
10
5
6-8
16，用功能性磁刺激骶神经，改善排尿功能障碍：
模式
刺激部位
刺激量
RMT
频率
Hz
串时间
s
串间歇
s
脉冲总数
（个）
治疗时间
m（分钟）
次/周
疗程
周
1
常规
骶部神经根
50-60%
15-20
2-4
28-56
800-1000
20-30
5
6-8
17，用功能性磁刺激改善脊髓损伤引起的呼吸困难C6-C7增加吸气，刺激T9-T10增加呼气
模式
刺激部位
刺激量
%
频率
Hz
串时间
s
串间歇
s
脉冲总数
（个）
治疗时间
m（分钟）
次/周
疗程
周
1
常规
C6-C7棘突呼气
40-60%
15-25
1-2
10-28
1000-2000
20-30
5
6-8
2
常规
T9-T10棘突吸气
40-60%
15-25
1-2
10-28
1000-2000
20-30
5
6-8
18，功能性磁刺激改善脊髓损伤引起的肌痉挛，预防下肢深静脉血栓形成
模式
刺激部位
刺激量
%
频率
Hz
串时间
s
串间歇
s
脉冲总数
（个）
治疗时间
m（分钟）
次/周
疗程
周
1
常规
损失脊髓下段棘突
40-60%
5-25
5-1
5-28
1000-2000
20-30
5
6-8
2
常规
L4-L5或腘窝
40-60%
5-25
5-1
5-28
1000-2000
20-30
5
6-8
19，睡眠障碍：
失眠治疗
模式
刺激部位
刺激量
RMT
频率
Hz
串时间
s
串间歇
s
脉冲总数
（个）
治疗时间
m（分钟）
次/周
疗程
周
1
常规
顶叶Cz后1cm
0.8-1.1
3-5
2-10
8-30
1000-2000
20-30
5
3-6
2
常规
右额叶背外侧
0.8-1.1
0.3-1
5-10
2-5
1000-2000
20-30
5
3-6
3
常规
左额叶背外侧
0.8-1
15-25
0.2-2
10-58
1000-2000
20-30
5
3-6
花样
模式
刺激部位
刺激量
AMT
丛内
频率
丛内
脉冲
丛间
频率
串时间
S（秒）
串间歇
s（秒）
脉冲
总数
治疗时间
s（秒）
次/周
疗程
周
4
cTBS
右额叶背外侧
0.8
50Hz
3
5Hz
40
0
600
40
5
2-3
5
iTBS
左额叶背外侧
0.8
50Hz
3
5Hz
2
8
600
190
5
2-3
20，成瘾性疾病：
减少可卡因的渴望，减少酗酒
模式
刺激部位
刺激量
RMT
频率
Hz
串时间
s
串间歇
s
脉冲总数
（个）
治疗时间
m（分钟）
次/周
疗程
周
1
常规
右额叶背外侧
0.8-1.1
10-20
1-5
8-30
1000-2000
20-30
5
升级会员 