TMS治疗方案参考.docx
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TMS治疗方案参考
TMS治疗处方参考
一,怎样选择与确定治疗方案:
1，明确诊断:
详细体检,神经系统检查、神经影像学检查（CT/MRI）、生化检查、神经功能影像学检查（fＭRＩ／ＰEＴ）,电生理检查,（MEP、EEＧ、EＭG、SEP）等检查确定病变部位、性质、神经网络回路,了解病程病因病理。
2，明确TMS参数对于皮质可塑性调节机理,高频高强度刺激（＞５Hz）与间歇性Thｅtａ爆发刺激（ｉTＢS）可兴奋大脑皮质,产生长时程增强（LＴＰ）得可塑性变化,刺激部位脑血流增加,脑源性神经营养因子（ＢDNF）增加,刺激回路垂体神经内分泌相关激素增加,细胞内钙离子增加,磷酸激酶增加,DNA转录增加,多种蛋白合成增加,促进突触连接功能与神经网络形成。
低频低强度刺激与cTBS作用相反,可治疗皮质某些功能区亢进性疾病。
3，刺激参数主要为:
强度、频率、刺激时间、间歇时间、重复次数（总得刺激时间与刺激脉冲个数）,以上参数组成不同得刺激序列与刺激方案、（见表１）其中得花样刺激模式就是2005年以后新方法,刺激量小,治疗时间短,治疗效果优于传统刺激方法。
值得临床治疗优先考虑。
4，根据检查、诊断结果,确定治疗得观察指标、量表,比较疗效。
一般年轻、病程短、病情轻、没有明显得器质性改变,治疗时间、治疗次数可缩短。
而年老、病重、遗传性、器质性、药物难治性、慢性疾病可增加刺激量与治疗时间。
每次治疗不超过30分钟,避免治疗适应与效果饱与。
疗程太短则疗效不能巩固、
5，注意事项:
治疗过程中要给病人带耳塞,预防听觉受累,如出现头痛、恶心等副作用,可减少刺激量与治疗时间、万一诱发癫痫,马上停止治疗,保护病人不要受伤,一般不用抗癫痫药物,可自行恢复。
目前没有诱发多次癫痫得报道。
二,常见疾病治疗处方参考:
1，抑郁症:
低频刺激右侧额叶背外侧（ＬＤPFC）,高频刺激左LＤＰFＣ。
（图1）
2，狂躁症、焦虑症、强迫症:
高频刺激右侧LDPＦC,双侧运动皮质。
3，精分症:
改善阴性症状,高频刺激左LＤPFC或圆线圈刺激前额中部
4，精分症:
治疗幻听、耳鸣,低频刺激左颞顶叶
5，孤独症（自闭症）:
低频刺激左LDPFC,高频刺激前额叶中部
6，老年性痴呆:
高频刺激双侧LＤPFＣ
7，帕金森病:
高频刺激左LDPＦＣ,低频刺激患侧运动皮质（Ｍ１）,高频刺激健侧M1区
8，肌张力异常、不自主抽动:
低频刺激患侧皮质运动区、
9，癫痫:
低频刺激病灶区或M1区。
10，偏头痛:
低频刺激枕叶视觉皮质区或高频刺激左LDPFC
11，顽固性神经性慢性疼痛、纤维肌痛、内脏痛:
高频刺激单侧（左）M1区,低频刺激外周患侧神经根、高频刺激左LＤPFC,低频刺激右ＬDPFC
12，中风,缺血性脑梗塞、偏瘫:
高频刺激患侧病灶附近,低频刺激健侧M1区,外周功能性磁刺激、刺激外周神经带动瘫痪肌收缩。
13，中风引起得偏侧视觉忽略:
低频刺激健侧枕叶视觉皮质。
14，中风引起得失语症:
低频1Hz刺激右侧布洛卡对应区。
15，中风引起得吞咽障碍:
低频刺激健侧Cz前2—４cm外侧4—6cm下颌舌骨运动区
16，脊髓损伤:
高频刺激脊髓损伤相关皮质运动区与受损下端神经根。
17，脊髓损伤并发症,胃肠功能障碍、便秘:
高频T9、l3相继刺激,促进肠蠕动。
18，脊髓损伤并发症,排尿障碍:
高频刺激骶部神经根。
19，脊髓损伤并发症,呼吸困难:
高频刺激C６-C7增加吸气,T9－T1０增加呼气、
20，脊髓损伤并发症,肌痉挛、萎缩、预防深部静脉血栓,高频刺激周围神经。
21，睡眠障碍:
低频刺激顶叶Cz后1cm,或右侧LDＰFC,高频刺激左LDPFC。
22，成瘾性疾病:
可卡因、酒精:
高频刺激右LDPFC。
香烟、尼古丁:
高频刺激左LDPFC、
三、详细处方:
１,抑郁症:
模式
刺激部位
刺激量
RMT
频率
Hz
串时间
s
串间歇
s
脉冲总数
（个）
治疗时间
m（分钟）
次/周
疗程
周
1
常规
左额叶背外侧
０、8－1、1
10-２0
1—5
８-30
１0００—2０00
２0-3０
5
6-8
2
常规
右额叶背外侧
０、8-1。
1
0.3-1
5—1０
２-5
10０0—2000
20—3０
5
6—8
花样
模式
刺激部位
刺激量
AMＴ
丛内
频率
丛内
脉冲
丛间
频率
串时间
Ｓ（秒）
串间歇
s（秒）
脉冲
总数
治疗时间
m（分）
次/周
疗程
周
3
cTBS
右额叶背外侧
0.8
50Hｚ
3
5Hz
20
60
6０0—9００
2－3
5
4-6
４
iＴBS
左额叶背外侧
0。
８
50Ｈz
３
５Hz
2
8
6０0—900
3－5
5
4－6
参考:
如下
单侧低频刺激右侧额叶背外侧与TBＳ可作为一线方案。
根据病情、病人耐受性、副作用、治疗效果调节参数
2,狂躁症、焦虑症,强迫症:
:
模式
刺激部位
刺激量
RMT
频率
Hｚ
串时间
s
串间歇
s
脉冲总数
（个）
治疗时间
m（分钟）
次/周
疗程
周
1
常规
右额叶背外侧
0.８－1
2０
1-4
30—56
800-２000
2０－3０
5
４-6
花样
模式
刺激部位
刺激量
AMT
丛内
频率
丛内
脉冲
丛间
频率
串时间
Ｓ（秒）
串间歇
s（秒）
脉冲
总数
治疗时间
ｍ（分）
次/周
疗程
周
2
ｉＴＢＳ
右额叶背外侧
０、8
５0Ｈｚ
３
5Hz
2
８
60０—90０
３－5
5
2-4
3,精分症:
改善阴性症状皮质抑制SP减小,运动阈值MT减小,
模式
刺激部位
刺激量
RMT
频率
Hｚ
串时间
s
串间歇
s
脉冲总数
（个）
治疗时间
m（分钟）
次/周
疗程
周
1
常规
左额叶背外侧
０.8—１
１０-2０
1－４
8—3０
1０００-2000
２0-30
5
4—6
2
常规
额叶中线Ｆ3Ｆ4
0.8
10-2０
1－４
10—56
1000—2000
20－30
5
4－6
圆形线圈
花样
模式
刺激部位
刺激量
AMT
丛内
频率
丛内
脉冲
丛间
频率
串时间
S（秒）
串间歇
s（秒）
脉冲
总数
治疗时间
ｍ（分）
次/周
疗程
周
3
iTＢＳ
左额叶背外侧
０.8
50Hｚ
3
5Hｚ
２
8
6０0—９0０
3—5
５
４—6
4,精分症:
治疗幻听耳鸣
模式
刺激部位
刺激量
RMT
频率
Hz
串时间
s
串间歇
s
脉冲总数
（个）
治疗时间
m（分钟）
次/周
疗程
周
1
常规
左颞顶叶TP３
0、８－１。
1
0、5—1
10
2-5
～10０0
～２0
5
1—４
花样
模式
刺激部位
刺激量
AMT
丛内
频率
丛内
脉冲
丛间
频率
串时间
S（秒）
串间歇
s（秒）
脉冲
总数
治疗时间
s（秒）
次/周
疗程
周
2
cＴBS
左颞顶叶TP3
０.8
５0Hｚ
3
５Hｚ
20
6０
600
100
5
１—2
发病机理之一:
可能就是NＭＤA受体调节异常,神经网络连接异常,神经网络监视异常引起
5,孤独症（自闭症）:
孤独症３岁前出现症状,基本临床特征为:
社会交往障碍、言语发育障碍、兴趣范围狭窄与刻板、僵硬得行为方式,普遍性发育障碍、发现皮质功能柱细胞多,体积小。
可能就是抑制性ＧABA能神经元过多,记忆、计算等某些局部网络发达,而远程多网络联系不足。
人得大脑就是一个动态结构,可刺激大脑皮质抑制ＧABA神经元,可用圆形线圈,选择低频或cＴBS,选择额叶、顶叶皮质。
减少多动症、减少发脾气与感觉超负荷、减少重复行为,改善大脑不同区域得同步工作,使患者容易坐卧、听话服从。
高频刺激额叶内侧区,能改善社交困难。
模式
刺激部位
刺激量
RＭT
频率
Hz
串时间
s
串间歇
s
脉冲总数
（个）
治疗时间
ｍ（分钟）
次/周
疗程
周
1
常规
左额叶背外侧
０。
8—1
1
10
1—3
100０—2000
20—3０
5
6－8
2
常规
双额叶中间
0、8－1
10
1-5
３０-５5
100０-2０００
20—3０
5
６－8
花样
模式
刺激部位
刺激量
AMＴ
丛内
频率
丛内
脉冲
丛间
频率
串时间
Ｓ（秒）
串间歇
s（秒）
脉冲
总数
治疗时间
m（分）
次／周
疗程
周
3
ｃTＢS
左额叶背外侧
0。
8
5０Hz
3
5Hｚ
２０
50
60０-9０0
１—2
５
4-6
4
iTBS
双额叶中间
０。
8
50Hｚ
3
5Hｚ
２
8
6０0－90０
3-５
5
４-6
6,老年痴呆:
刺激双侧前额背外侧都可以提高图片命名能力
模式
刺激部位
刺激量
RＭT
频率
Hz
串时间
s
串间歇
s
脉冲总数
（个）
治疗时间
m（分钟）
次/周
疗程
周
1
常规
左额叶背外侧
０.8－1
1０—2０
0、5—2
８－50
１0０0-2000
20-30
5
6－8
2
常规
右额叶背外侧
0、8—1
10-２０
0。
5－2
8－５0
１０0０－2０00
20-30
5
6—8
花样
模式
刺激部位
刺激量
AMＴ
丛内
频率
丛内
脉冲
丛间
频率
串时间
S（秒）
串间歇
s（秒）
脉冲
总数
治疗时间
m（分）
次/周
疗程
周
３
iTBS
左或右额叶背外侧
0.8
50Hz
3
5Hz
2
8
6０0—９0０
3—5
5
4－６
7,帕金森病:
模式
刺激部位
刺激量
RMT
频率
Hz
串时间
s
串间歇
ｓ
脉冲总数
（个）
治疗时间
m（分钟）
次/周
疗程
周
1
常规
健侧脑M1区
0。
8—1、１
5－2５
1-4
8－50
10０0—20００
20－30
5
６-8
2
常规
患侧脑Ｍ1区
０.8－1、1
0、3－１
５-10
２-5
10０0-2０0０
２０-3０
5
６—8
3
常规
左侧额叶背外侧
0.8-1
20
1—３
１０-50
1０00－2000
２0—３0
5
4-6
花样
模式
刺激部位
刺激量
ＡMT
丛内
频率
丛内
脉冲
丛间
频率
串时间
S（秒）
串间歇
S（秒）
脉冲
总数
治疗时间
ｓ（秒）
次/周
疗程
周
4
iTBＳ
左额叶背外侧
0、8
50Hｚ
3
5Hz
2
8
6００
190
５
４-6
８,肌张力异常（dｙstonia）及抽动
模式
刺激部位
刺激量
RMＴ
频率
Hz
串时间
s
串间歇
s
脉冲总数
（个）
治疗时间
m（分钟）
次/周
疗程
周
1
常规
患侧脑M1区
0。
8—１。
1
０、3—１
5－10
2－5
10０0-2000
20—3０
5
6—8
9,癫痫:
模式
刺激部位
刺激量
RMＴ
频率
Hｚ
串时间
ｓ
串间歇
s
脉冲总数
（个）
治疗时间
m（分钟）
次/周
疗程
周
1
常规
颞叶病灶处
0。
9—１、1
0、5-1
5-１0
2－3
1００0－２0０0
２0—30
５
6-8
2
常规
病灶侧Ｍ１区
０。
9—1、1
0。
5－１
5—１０
２-3
1000—２00０
20—30
５
６—8
花样
模式
刺激部位
刺激量
AMT
丛内
频率
丛内
脉冲
丛间
频率
串时间
S（秒）
串间歇
s（秒）
脉冲
总数
治疗时间
ｍ（分）
次/周
疗程
周
3
cTBＳ
颞叶病灶处
0、8
5０Ｈz
3
5Ｈz
2０
50
６00—90０
２—3
5
4－6
４
cTＢＳ
病灶侧M1区
0。
8
50Hz
３
５Hｚ
20
5０
600-９00
2-３
5
4-６
10,偏头痛:
模式
刺激部位
刺激量
RMT
频率
Hz
串时间
s
串间歇
s
脉冲总数
（个）
治疗时间
m（分钟）
次/周
疗程
周
１
常规
左额叶背外侧
０.8－１。
１
10－20
１－５
8－３0
１0０0－2000
20－３０
5
6—8
2
常规
视觉皮质区
０.８－１。
1
０。
3-1
5-10
２-5
８０0—1000
２０-３０
5
6－8
花样
模式
刺激部位
刺激量
ＡMT
丛内
频率
丛内
脉冲
丛间
频率
串时间
S（秒）
串间歇
s（秒）
脉冲
总数
治疗时间
s（秒）
次/周
疗程
周
3
iTBS
左额叶背外侧
０。
8
50Hz
3
5Hｚ
2
8
600
190
5
4—6
1１,治疗顽固性神经性慢性疼痛、纤维肌痛、内脏痛:
模式
刺激部位
刺激量
RMT
频率
Hｚ
串时间
s
串间歇
s
脉冲总数
（个）
治疗时间
ｍ（分钟）
次/周
疗程
周
1
常规
单侧（左）M1运动皮质
０、８-1
10—20
0、５－２
1０－58
10０0-20００
20—30
５
6-8
2
常规
疼痛部位对应得神经根
0。
８－1、1
0.3-1
５—10
2—5
1０00-２000
20-3０
5
6—8
3
常规
左额叶背外侧
0、９－１
20
0。
5－2
１0-５８
1000—2000
２０—30
５
6-8
４
常规
右额叶背外侧
1-1。
1
1
5—10
2—５
100０－2000
２０-30
5
6-8
12,中风:
（缺血性脑梗塞、偏瘫）
模式
刺激部位
刺激量
ＲＭＴ
频率
Ｈz
串时间
s
串间歇
s
脉冲总数
（个）
治疗时间
ｍ（分钟）
次/周
疗程
周
1
常规
患侧中央前回Ｍ1区
0.8—0、9
１０—20
1－２
20－3０
1０0０—２00０
2０—30
5
６—8
2
常规
健侧中央前回M1区
0.8－1、1
0.5—1
8-１0
２－５
1000—2０00
20-30
5
6-8
花样
模式
刺激部位
刺激量
AMＴ
丛内
频率
丛内
脉冲
丛间
频率
串时间
S（秒）
串间歇
s（秒）
脉冲
总数
治疗时间
s（秒）
次/周
疗程
周
3
cTBS
健侧脑M1区
０、8
50Hz
3
5Hz
40
0
600
40
5
4-６
4
iTBS
患侧脑Ｍ１区
0.8
5０Hz
3
５Hｚ
2
8
60０
1９０
5
４—6
5,另外可在外周刺激患侧肢体得神经根,颈丛,腰丛,或绕神经、胫神经等,频率20—50Hz,0.２-0。
1秒停3—10秒
１3,中风后视觉忽视:
模式
刺激部位
刺激量
RＭT
频率
Hｚ
串时间
s
串间歇
s
脉冲总数
（个）
治疗时间
m（分钟）
次／周
疗程
周
1
常规
健侧枕叶视皮质
0。
8－1、１
0、5—1
5－１0
2—3
100０—２00０
２０－3０
５
6－8
花样
模式
刺激部位
刺激量
AMＴ
丛内
频率
丛内
脉冲
丛间
频率
串时间
S（秒）
串间歇
s（秒）
脉冲
总数
治疗时间
s（秒）
次/周
疗程
周
2
cTBＳ
健侧枕叶视皮质
0。
8
5０Hz
３
5Hｚ
40
0
600
40
5
4－6
１4,脊髓损伤（不完全性脊髓损伤）:
减少受损脊髓神经死亡,促进损伤部位神经轴索再生,促进芽枝与突触生长与功能重建。
模式
刺激部位
刺激量
RＭT
频率
Ｈz
串时间
s
串间歇
s
脉冲总数
（个）
治疗时间
m（分钟）
次／周
疗程
周
1
常规
受损脊髓相关皮质
1－1、2
10-20
1-5
8—３0
１000—20０0
20-3０
５
6-８
2
常规
受损脊髓部位下端
１.1—1、3
20—5０
0、1—0、３
5—1０
10０0-2000
２０-3０
5
6—8
１5,用功能性磁刺激改善脊髓损伤引起得胃肠功能障碍—如顽固性便秘,先1a接着1b各１0分钟
模式
刺激部位
刺激量
RMT
频率
Hz
串时间
s
串间歇
s
脉冲总数
（个）
治疗时间
m（分钟）
次/周
疗程
周
1a
常规
园线圈中心—T９棘突
50-70%
2０
２
28
80０
1０
5
6—8
1b
常规
园线圈中心-L３棘突
50-70％
20
２
28
８00
１０
5
6-8
16,用功能性磁刺激骶神经,改善排尿功能障碍:
模式
刺激部位
刺激量
RＭT
频率
Hz
串时间
s
串间歇
s
脉冲总数
（个）
治疗时间
ｍ（分钟）
次/周
疗程
周
1
常规
骶部神经根
50－60%
1５-２0
2－４
28－56
800—100０
2０－3０
5
6-8
1７,用功能性磁刺激改善脊髓损伤引起得呼吸困难Ｃ6－C7增加吸气,刺激Ｔ9—T１0增加呼气
模式
刺激部位
刺激量
％
频率
Ｈｚ
串时间
ｓ
串间歇
s
脉冲总数
（个）
治疗时间
m（分钟）
次/周
疗程
周
1
常规
C6—C7棘突呼气
40-60％
１５－25
1－2
１0-28
１000－2００0
2０-30
5
6—８
２
常规
T9－T1０棘突吸气
４0—60%
15-25
1—２
１0-2８
10０0－2０００
２0—3０
5
6-8
18,功能性磁刺激改善脊髓损伤引起得肌痉挛,预防下肢深静脉血栓形成
模式
刺激部位
刺激量
％
频率
Hz
串时间
ｓ
串间歇
s
脉冲总数
（个）
治疗时间
m（分钟）
次/周
疗程
周
1
常规
损失脊髓下段棘突
4０－60％
5－２５
５－1
5—28
1000—2０００
２0－30
5
6-8
2
常规
L4-Ｌ5 或腘窝
4０—60％
5—25
5—1
5—28
1０00-2０00
20—30
5
6-8
19,睡眠障碍:
失眠治疗
模式
刺激部位
刺激量
RＭT
频率
Hz
串时间
s
串间歇
s
脉冲总数
（个）
治疗时间
ｍ（分钟）
次/周
疗程
周
1
常规
顶叶Cz后1cm
0。
８－1、1
3—５
2-10
８-３0
1000—20００
20－30
5
3-６
2
常规
右额叶背外侧
０。
8—1.1
０、3—1
5-10
2—5
100０—200０
20－3０
５
３—6
３
常规
左额叶背外侧
0.8—１
1５—25
０.２－２
１0—58
1000-２00０
２0-30
５
3-6
花样
模式
刺激部位
刺激量
AＭT
丛内
频率
丛内
脉冲
丛间
频率
串时间
S（秒）
串间歇
s（秒）
脉冲
总数
治疗时间
ｓ（秒）
次/周
疗程
周
4
cTBS
右额叶背外侧
0、８
５0Hz
3
5Hｚ
40
０
600
4０
5
２-３
５
iTBS
左额叶背外侧
0。
8
50Hz
3
５Hｚ
2
8
６0０
１９０
5
２－３
20,成瘾性疾病:
减少可卡因得渴望,减少酗酒
模式
刺激部位
刺激量
RMＴ
频率
Hz
串时间
ｓ
串间歇
s
脉冲总数
（个）
治疗时间
m（分钟）
次/周
疗程
周
1
常规
右额叶背外侧
0、8—1.1
１0-20
1－５
８-30
1000—2000
20—３０
5
3—4
花样
模式
刺激部位
刺激量
AＭT
丛内
频率
丛内
脉冲
丛间
频率
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