外科护理学第二章--外科体液代谢失衡病人的护理Word格式.docx

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7.代谢性酸中毒病人的呼吸变化特点为

A.浅而深

B.浅而慢

C.深而快

D.深而慢

E.不规则

8.代谢性酸中毒的常见原因是

A.腹泻

B.低钾血症

C.呼吸道梗阻

D.幽门梗阻

E.肺炎

9.纠正代谢性酸中毒时应特别注意哪种离子浓度的改变

A.Na+

B.K+

C.H+

D.CI-

E.HC03-

10.溃疡病合并幽门梗阻病人，反复呕吐半月余，可能合并

A.代谢性酸中毒

B代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

11.低钾血症的临床表现不包括

A.表情淡漠，乏力

B.腹胀

C.腱反射亢进

D.心音低钝

E.反常酸性尿

12.有关外科补液，错误的是

A.补液总量计算应包括已失量、生理需要量和额外丧失量

B.已失量第一天补全量的1/2

C.额外丧失量应全量补充

D.生理需要量成人一般为2000ml

E.重度脱水时体液约损失体重的10%以上

13.大量输液时，通常输入晶体液3000ml,宜同时输入胶体液

A.250ml

B.500ml

C.750ml

D.1000ml

E.1500ml

14.成人静脉补液的程序，下列哪项不妥

A.先盐后糖

B.先晶后胶

C.先快后慢

D.尿畅补钾

E.术后少补

15.关于低钙血症，不正确的是

A.指血清钙＜2mmol/L

B.急性胰腺炎引起

C.切除甲状旁腺可避免

D.常表现为手足抽搐

E.缓慢静注10%葡萄糖酸钙可控制

16,低渗性缺水的临床特征是

A.表情淡漠

B.尿量减少

C.较早出现周围循环功能障碍

D.皮肤弹性减退

E.代谢性酸中毒

17,等渗性缺水如不及时补充液体易转化为

A.高渗性缺水

B.低渗性缺水

C.混合性缺水

D.非显性失水

E.细胞内水肿

18.高渗性缺水，首先给哪种液体最合适

A.5%葡萄糖溶液

B.5%葡萄糖等渗盐水

C.林格氏液

D.平衡盐溶液

E.低分子右旋糖酎

19.治疗重度低渗性缺水病人，首先应输入的液体是

B.5%葡萄糖盐水

C.平衡盐溶液

D.3%氯化钠溶液

E.复方氯化钠溶液

20.可引起高钾血症的情况是

A.静脉输入大量葡萄糖溶液

B.严重呕吐腹泻

C.心舒张期停搏

D.长期应用糖皮质激素

E.严重挤压伤

21.低钾与高钾血症相同的症状是

A.心动过速

B.乏力、软瘫

D.腹胀，呕吐

E.心电图T波低平

22-酸碱平衡紊乱时，口唇呈樱红色常提示

B.呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒

E.混合性酸、碱中毒

23.哪项不是低钾血症的临床表现

A.心动过缓、舒张期停搏

B.肌肉软弱、无力

C.腹胀、恶心、呕吐

D.心动过速、心律不齐

E.心电图T波低平和出现U波

24,高钾血症病人静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙的主要目的是

A.防治低血钙

B.治疗软瘫、麻木

C.促使钾的排泄

D.对抗钾离子对心肌的抑制作用

E.促进钾转移到细胞内

25.哪项不是引起局钾血症的因素

A.挤压综合征

B.急性肾功能衰竭

C.输入大量的库血

D.长期胃肠减压

E.大面积烧伤

26.代谢性碱中毒时，出现神经肌肉应激性亢进的主要原因是

A.血清钾减少

B.血清钾增高

C.血清游离钙减少

D.血清游离钙增高

E.血清钠减少

27.正常成人每日体内代谢形成的内生水一般为

A.300ml

B.600ml

C.800ml

（二）A2型题

28.病人男性，因胆石病胆管炎住院，血检验PH7.30,BE-7mmol/L,提示有

B.代谢性碱中毒

E.水中毒

29.病人女性，24岁。

因发热39.5°

C给予退热药后，渗湿一身衬衣裤，估计此大汗额外失水量是

B.800ml

D.1500ml

30.病人男性，48岁。

高热、昏迷3天，不能进食和饮水,尿比重1.030应先静脉补充

A.5%葡萄糖盐水

B.等渗盐水

c.右旋糖SF

D.5%葡萄糖溶液

E.10%葡萄糖溶液

31.病人男性，40岁，因急性肠梗阻住院。

口渴不明显，乏力，尿少，眼球内陷，脉速，

BP96/60mmHg.

血清钠正常。

请估计其脱水性质和程度。

A.中度等渗性脱水

B.中度高渗蛙瓣辫

C.中度低渗性脱水

D.重度高渗性脱水

E.重度低渗性脱水

32.病人女性，60岁。

体重50kg,因胆石病急急性发作，呕吐多次，目前生命体征平稳，尚

无明显缺水征象。

哪项护理诊断比较确切

A.体液不足

B.组织灌注量改变

C.有体液不足的危险

D.焦虑

E.心输出量减少

33.病人男性，体重60kg。

反复呕吐。

测得血钠125mmol/L,血钾3mmol/L初步诊断为

A.低钾血症、高渗性脱水

B.高钾血症、重度缺钠

C.低钾血症，轻度缺钠

D.低钾血症、中度缺钠

E.血钾正常、等渗性脱水

34•病人女性，体重50kg,患肠梗阻。

BP110/70mmHg,BP96次/分，面帮潮红，呼吸深快，宜首先补充

A.全血

B.等渗氯化钠溶液

C.5%葡萄糖溶液

D.5%碳酸氢钠溶液

E.右旋糖酊

35.病人输液过程中，突然心悸、气促、咳嗽，肺底部可闻及湿性啰音，应属于

A.输液反应

B.补液不足

C.并发中毒性肺炎

D.急性右心衰竭

E.急性左心衰竭

（三）A3型题

病人男性，45岁，体重60k9o患食管癌发生吞咽困难已1月余，诉乏力，极度口

渴，尿少而色深。

查体：

T36.TC,

BPn5/70mmHg,眼窝明显凹陷，口唇干燥，皮肤弹性差。

血清钠尚无报告。

36.该病人的体液失衡类型为

A.轻度高渗性脱水

B.中度高渗性脱水

C.重度高渗性脱水

D.中度等渗性脱水

37.该病人当天应补充的已经丧失量宜是

A.1500ml

B.2000ml

C.2500ml

D.3000ml

38.该病人的水钠代谢失衡的类型及程度为

A.5%葡萄糖等渗盐水

B.5%碳酸氢钠溶液

C.低分子右旋糖酎

D,平衡盐液

E.5%葡萄糖溶液

病人男性，34岁，体重60kg,因急性肠梗阻人院。

诉口渴、软弱无力，皮肤弹性差，眼窝内陷，脉率92次/分，血压96/60mmHg,尿少且呈酸性，测血钾为3.5mmol/L,[HC03-]13.3mmol/L（正常值23一31mmol/L.

39.该病人的水钠代谢失衡的类型及程度为

A.轻度高渗性缺水

B.中度高渗性缺水

D.轻度等渗性缺水

E,中度等渗性缺水

40.该病人的酸碱失衡情况为

C.呼吸性碱中毒

D.代谢性碱中毒

E.代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒

41.该病人当天的液体补充量（不包括日需量）宜是

C.2500mml

病人男性，体重60kg,因频繁呕吐、腹泻而出现口渴、尿少、头晕、乏力而入院，BP90/60mmHg,Pl05次/分，神志淡漠，唇干燥、樱红，眼窝凹陷，皮肤弹性差，呼吸深快，血清钠140mmol/L,血清钾3.4mmol/L,[HCO3-]14mmol/L,心电图T波低平及U波。

42.关于该病人的护理评估是

A,等渗性脱水+代谢性碱中毒+低钾血症

B.低钾血症+高渗性脱水+代谢性碱中毒

C.低渗性脱水+低钾血症+呼吸性酸中毒

D.代谢性酸中毒+低渗性脱水+低钾血症

E.低钾血症+等渗性脱水+代谢性酸中毒

43.关于该病人的护理措施是

A.应补给10%葡萄糖液

B.应补给生理盐水

C.应先纠正脱水并给予碱性液体及钾盐

D.应给予生理盐水、碱性液和氯化钾

E.给予10%葡萄糖液、碱性液和氯化钾

（四）填空题

44.男性成年人体液占体重的（）%,其中细胞内液占体重的（）%,细胞外液占体重的（）％

答：

60 :

40；

15；

45•高渗性缺水时，缺（ ）的比例多于缺（ ），细胞外液渗透压（）o致其

发生的两方面原因是（ ）和（ ）。

水；

钠；

增高；

水摄入不足；

水分排出过多。

46.低渗性缺水的临床表现以较早出现（ ）为特点。

周围循环衰竭

47.高渗性缺水时血清[Na+]N（ ）；

低渗性缺水时血清[Na+]W（ ）。

145mmol/L；

135mmol/L

48.脱水病人的补液总量一般包括（ ）、（ ）、（ ）三部分。

生理需要量；

已经丧失量；

继续损失量。

49.液体补充途径以（ ）最安全。

若必须静脉输液时，应遵循（ ）、（ ）、

（ ）、（ ）和（ ）等补液原则。

口服；

先盐后糖；

先晶后胶；

先快后慢；

液种交替；

尿畅补钾。

50.低钾血症最早的表现是（ ），致命性表现是（ ）和（ ）。

软弱无力、恶心呕吐；

心律不齐；

心室纤颤。

51.低钾血症补充钾盐以（）途径最安全；

静脉补钾时务必遵循的原则为（）、（）（）（）。

浓度不过高；

滴速不过快；

总量控制；

52,血液维持恒定的酸碱度，主要依靠（ ）、（ ）和（）的调节。

缓冲系统；

肺；

肾。

（五）名词解释

53.高渗性缺水

缺水大于缺钠，细胞外液高渗，血清钠大于145mmol/L以上。

54.低渗性缺水

缺水小于缺钠，细胞外液低渗，血清钠小于135mmol/L以下。

55.等渗性缺水

答:

缺水与缺钠相当，细胞外液等渗，血清钠在于135mmol/L—145mmol/L之间。

56.水中毒

指人为的或病理的原因使体内水分过多，细胞外液稀释而形成稀释性低钠血症，同时细胞外液向细胞内渗入而引起细胞内水肿，

57.低钾血症

指血清钾低于3.5mmol/L以下，所引起的临床症状。

58.代谢性酸中毒

指原发性血中［HCOs-］浓度减少，所引起的临床症状。

59.呼吸性酸中毒

指因呼吸功能障碍，致体内CO,积蓄，使血中［压

CO3］浓度升高，所引起的临床症状。

60.血液缓冲系统

指在血液中，具有缓冲酸磴平衡的体系，最重要的一对是［NaHCO’/ILCOs］之比为20:

1

61.反常酸性尿

在缺钾性碱中毒时，因肾H+—Na+交换占优势，而出现反常性酸性尿

（六）简答题

62.为什么0.9%氯化钠溶液不能大量静脉应用，哪种液体更符合生理状态？

因为在0.9%氯化钠溶液中，Na+含量为154mmol/L；

CI-含量也是154mmol/L,如果输入大量的0.9%氯化钠溶液，会导致高氯血症。

更符合生理状况的液体是平衡液，如0.9%生理盐水+5%碳酸氢钠等。

63.“先盐后糖”是输液中都必须遵守的原则吗？

为什么？

是的。

如果先输入5%的葡萄糖溶液，很快产生水而致细胞外液低渗，导致低渗性脱水，不能维持有效血容量。

因此，必须先输入含钠液，首先维持细胞外液渗透压,才能保证血容量的维持。

64.血清钠低于120mmol/L的病人都是低渗性缺水吗？

因为正常时细胞外液中Na+浓度是135—145mmol/L,才能维持有效血容量，当血清钠低于135mmol/L以下时，均为低渗性，低渗导致细胞外液的水向细胞内移动，导致细胞外液缺水，所以是低渗性缺水。

65.如何进行缺水与缺钠程度的评估？

1.在等渗性缺水时，缺水与缺钠相当，主要根据临床表现和血钠测定，将脱水分为轻度缺水，失水量占kg体重的2—4%；

中度缺水占kg体重的4—6%；

重度缺水占kg体重的6%以上。

2.在低渗性缺水时，缺钠大于缺水，主要根据临床表现和血钠测定，将缺钠分为轻度缺钠，血清钠为[130—135mniol/L],缺钠占kg体重的0.5；

中度缺钠，血清钠为：

120—130mmol/L],缺钠占kg体重的0.5—0.75；

重度缺钠，血清钠为[120mmol/L]以下，缺钠占kg体重的0.75—1.25O

66.静脉补钾务必遵循的原则是什么？

1）浓度不过高：

补钾盐的浓度一般不超过0.3%。

2）滴速不过快：

静脉滴含钾液时，速度一般不超过60滴/分钟。

3）总量控制：

每天补钾时不超过3—5克。

4）尿畅补钾；

每小时尿量在40ml以上。

67.静脉滴注5%碳酸氢钠溶液时的注意事项是什么？

补5%碳酸氢钠溶液时应注意：

（1） 5%碳酸酸氢钠溶液为（高渗），不必稀释，可供静脉滴注。

但滴速应缓慢，首次用量2〜4小时滴完，防高钠血症。

（2） 碱性溶液宜单独滴入，滴注中不加入其他药物。

（3） 酸中毒时血离子化钙（

Ca2+）增多，血K+亦趋增多，故常掩盖低钙血症或低钾血症。

在补充碳酸氢钠后应注意观察缺钙或缺钾症状发生。

（七）病案讨论题

68.病人男性，36岁，体重60kg,3小时前因急性肠梗阻收住院，表现为口渴、尿少、眼窝下陷，脉速，呼吸深快，BP100/68mmHg,血PH7.30[HCO3-]13mmol/L,[K+]3.5mmol/L.

[Na+]140mmol/L.入院后胃管减压抽取胃肠液500ml□

（1））该病人存在和潜在有哪些类型的体液失衡?

有何依据？

（2）该病人目前实行液体疗法时应注意什么问题?

（1）该病人存在有：

①中度等渗性脱水：

口渴、尿少、眼窝下陷，血压正常，[Na+]140mm01/L；

②代谢性酸中毒：

呼吸深快，PH7.30,[HC03-]13mmol/L

③低钾血症（潜在）：

pH7.30,胃肠减压存在，脉速，[K+]3.5mmol/L。

（2）由于该病人存在代谢性酸中毒：

酸中毒时，细胞内的钾离子外移，掩盖了低钾血症的真相；

肠梗阻时的胃肠减压和禁食等又为导致缺钾的潜在因素。

实行液体疗法时，除输液护理的一般原则、方法外，应特别注意有血清钾降低的可能，一旦尿量正常应及时补钾。