健康评估练习题(第九章-第十章)文档格式.docx

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C.病人健康问题的判断

D.病人对现存或潜在的健康问题的反应所作的判断

3.目前认为最明确、清晰和具有操作性的护理诊断分类系统是（）

A.字母顺序分类B。

人类反应型态分类

C.功能性健康型态分类D多轴系健康型态分类

4.“体温高于正常”属于（）

A.现存性护理诊断B.危险性护理诊断

C.健康促进护理诊断D.合作性问题

5.因长期卧床导致的“有皮肤完整性受损的危险”属于（）

A,现存性护理诊断B.危险性护理诊断

C.健康促进护理诊断D.合作性问题

6.“有应对增强的趋势”属于（）

7.老化所致的活动与运动能力减退是导致老年人“躯体活动障碍”这一现存性护理

诊断的（）

A.病理生理因素B。

治疗因素

C.情境因素D。

成熟因素

8.恶性肿瘤病人接受化疗过程中出现脱发是导致“体像紊乱”这一现存性护理诊断

的（）

9.气体交换受损:

发绀、呼吸困难、动脉血氧分压60mmHg与阻塞性肺气肿有关,

为（）

A.PES陈述公式B,PE陈述公式

C.PS陈述公式D.ES陈述公式

10.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关,为（）

11.关于护理诊断“清理呼吸道无效”的相关因素的陈述,错误的是（）

A.清理呼吸道无效与腹部手术后切口疼痛有关

B.清理呼吸道无效与痰液黏稠有关

C.清理呼吸道无效与无力咳嗽有关

D.清理呼吸道无效与肺气肿伴上呼吸道感染有关

12.关于一糖尿病病人知识缺乏的护理诊断的陈述,正确的是（）

A。

知识缺乏缺乏糖尿病饮食知识

B。

知识缺乏缺乏糖尿病知识'

C.知识缺乏与缺乏糖尿病饮食知识有关

D.知识缺乏与缺乏糖尿病知识有关

13.关于某上消化道出血伴柏油样便病人的护理诊断的陈述,正确的是（

A上消化道出血与消化性溃疡有关

B.便异常:

柏油样便与进食不规则所致消化性溃疡有关

C上消化道出血:

D排便异常与消化性溃疡有关

14.“潜在并发症:

出血”属于（）

A.现存性护理诊断B.危险性护理诊断

C.健康促进护理诊断D合作性问题

（四）多项选择题

1.与医疗诊断不同的是,护理诊断（）

A.是有关病人对疾病反应的判断B中心是病

C.随人的反应而变化D数目较少,相对稳定

E.有被广泛认可的分类系统

2.NANDA对护理诊断的定义表明护理的内涵和实质是（）

A.诊断和处理人类的健康问题

B.诊断和处理人类对现存的健康问题的反应

C.诊断和处理人类对潜在的健康问题的反应

D服务对象既包括患病的人,也包括健康的人

E.护理范围既包括个体,也包括家庭和社区

3.现存性护理诊断由下列哪些部分构成（）

A.名称B定义C.诊断依据

D.相关因素E.危险因素

4.危险性护理诊断由下列哪些部分构成（）

（五）思考题

l.解释同病异护理、异病同护现象产生的原因。

2.举例说明护理诊断定义在确立护理诊断中的作用。

3.有关“体温过高”这一护理诊断的定义为:

体温升高至正常范围以上。

其诊断依据包括:

①体温高于正常范围;

②皮肤发红;

③皮肤触之有热感;

④呼吸增快;

⑤心动过速;

⑥痉挛或惊厥。

请区分其中的圭要依据与次要依据,并说明理由,以证明仵为护理诊断判断标准的主要依据与次要依据在重要性上的不同。

4.针对某一不能有效咳嗽、咳痰的肺气肿伴感染的病人,两位护士在收集、分析和归纳资料的基础上分别作出了与不能有效咳嗽、咳痰相关的护理诊断。

现将两位护士所作的护理诊断的陈述展示如下:

护士甲:

清理呼吸道无效与痰液黏稠有关。

护士乙:

清理呼吸道无效与肺气肿伴感染有关。

请分析并判断两位护士中谁的陈述是不适当的?

为什么?

5.针对某一上消化道出血伴柏油样便的病人,两位护士在收集、分析和归纳资料的基础上分别作出了与之相关的护理诊断。

现将两位护士所作护理诊断的陈述展示如下:

上消化道出血与十二指肠球部溃疡有关。

排便异常:

柏油样便与进食不规则所致消化性溃疡并发上消化道出血有关。

请分析并判断两位护士中谁的陈述是错误的?

6.前壁广泛心肌梗死病人,在发病24小时以内易并发性质严重的心律失常,如频发室性期前收缩、室性心动过速、室颤等。

对于上述情况,应提出护理诊断还是合作性问

题?

请说明理由。

（七）开放性讨论题

1.以昏迷病人为例,比较并归纳护理诊断与医疗诊断的不同。

2.举例说明护理诊断与合作性问题的区别。

参考答案

⒈C⒉A⒊B4-D

1.指导护理

2.反应

3.4级

4.主要依据

5.次要依据

6.提供依据

7.症状和体征

8.危险因素

9.可能的

10.护理诊断名称

11.相关因素

12.症状和体征

13.相关因素

14.现存性护理诊断S

15.护理诊断名称相关因素危险性

16.执行医嘱和采取护理措施减少其发生

17.潜在并发症名称

1.D2。

D3。

D4。

A5。

B6。

c7。

D8。

B9。

A

10.B11。

D12。

B13。

B14。

D

1.AC2。

BCDE3。

ABE4。

ABCD

护理诊断是对病人现存的或潜在的对健康问题反应所作的临床判断。

由于患有相同疾病的不同个体对健康问题的反应可以不同,而患有不同疾病的个体对健康问题的反应可以相同,且同一病人处于不同的疾病阶段也会有不同的反应,于是产生了同病异护,异病同护的现象。

定义是对护理诊断名称清晰、准确的描述,并以此与其他护理诊断相区别。

以护理诊断“便秘”、“感知性便秘”和“结肠性便秘”为例。

“便秘”的定义是指个体处于一种正常排便习惯发生改变的状态,其特征为排便次数减少和（或）排出干、硬便。

“感知性便秘”的定义指的是个体自我诊断为便秘,并通过应用缓泻剂、灌肠和栓剂以保证每日排便1次。

“结肠性便秘”的定义指的是个体处于因食物残渣通过停滞,以致排便形态以干、硬便为特征的状态。

“感知性便秘”和“直肠性便秘”这两个护理诊断既因同属于“便秘”的范畴而类似,又由于定义不同而有所不同。

这种类似而不同对于指导护士作出正确的护理诊断十分重要,因为护理诊断的确立除了有赖于诊断依据,还必须与护理诊断的定义相符合,否则就可能发生错用“感知性便秘”与“结肠性便秘”的情况,其结果会对护士为病人制订个性化的护理措施带来影响。

其诊断依据包括:

请区分其中的主要依据与次要依据,并说明理由,以此证明作为护理诊断判断标准的主要依据与次妻依据在重要性上的不同。

在上述6项诊断依据中,相对于体温升高至正常范围以上这一有关“体温过高”的护理诊断的定义而言,仅第一项¨

体呈高于正常范围”是作出“体温过高”护理诊断必须具备的依据,其他5项对¨

体温过高”这一护理诊断有支持作用,但不是必各的依据.即便缺如,只要病人体温高于正常范围.“体温过高”的护理诊断即可确立。

而皮肤发红、触之有热感,呼吸增快、心动过速、痉挛或惊厥等作为发热病人常见的伴随症状或体征.并不仅见于发热的病人,不能仅凭病人有这些伴随症状或体征就可以作出“体温过高”的护理诊断。

4.针对某一不能有效咳嗽、咳痰的肺气肿伴感染的病人,两位护士在收集、分析和归纳资料的基础上分别作出与不能有效咳嗽、咳痰相关的护理诊断。

上述两位护士对现存性护理诊断的陈述均采用了二部分陈述的方式,其中包含了护理诊断的名称和相关因素,省去了症状和体征的部分。

两位护士在护理诊断名称的陈述上都规范地使用了NANDA认可的护理诊断名称,但护士乙将医疗诊断作为护理诊断的相关因素加以陈述,是不适当的。

相关囚素应该是导致护理诊断最直接的原因,而非医疗诊断,否则就失去相关因素对制订护理措施的重要指导作用。

相同的护理诊断,如“清理呼吸道无效与痰液黏稠有关”、“清理呼吸道无效与手术后切口疼痛有关”,由于相关因素不同,可以有不同的护理计划。

据此,比较两位护士对相关因素的陈述,乙护士所述相关因素“与肺气肿伴感染有关”相对于甲护士的“与痰液黏稠有关”,对于指导相应护理计划的制订存在着明显的问题。

从根本上来说,护理措施无法改变医疗诊断。

′

护士乙在护理诊断的陈述中犯了将医疗诊断与护理诊断混淆在一起的错误。

其最大的问题在于:

如此陈述,完全失去了护理诊断陈述中相关因素对于制定护理计划的指导作用。

对于上述情况,应提出护理诊断还是合作题?

由于护士无法通过护理措施预防心律失常并发症的发生,此时应提出“潜在并发症：

心律失常”这一合作性问题,此时护士的主要作用是通过连续心电监测以及时发现严重心律失常的发生。

第二节护理诊断的步骤书写与思维方法

1.比较A.由一般性知识过渡到特殊性知识

2.类比B.由特殊性知识概括出一般性知识

3,分析C.将事物的整体分解为各个部分

4.综合D.将各个部分统一为整体

5,归纳E.由某方面具有相似性,推出在其他方面也具有相似性

6,演绎F.确定事物之间的异同关系

1,在资料收集过程中,应注意分析所收集资料的___性、____性和____性。

2.健康评估资料常用的组织形式有____模式、____模式和____模式。

3.在判断病人正常及异常征象时,除了要熟练掌握各种健康指标的正常标准或范围,

还要充分考虑到个体的____性。

4.在评价和筛选护理诊断的过程中,一定要注意各诊断之间的相互关系,以能够地反映病人的护理需求,有助于____的制订为原则。

5,对所确立的护理诊断应根据其____性和____性确定其主次顺序。

6.次优问题并非不重要,而是对护理措施的____性和____性要求并不严格,在安排护理工作时可以稍后考虑。

7.按思维的抽象程度可分为____思维和____思维。

8.比较可以在____之间进行,也可以在____之问进行,还可以在的不同方面进行。

9.类比以____为基础,但类比的全面性不如____。

10.分析是认识事物整体的必要阶段。

但由于分析所着眼的是事物的____,易导致认识的____性。

11.归纳的特点是具有____性、____性和或然性。

12.演绎思维结论的真实性,既依赖于____的正确,又依赖于____的真实:

13.良好的思维品质应包括思维的____性、____性、____性、正当性和预见性。

（三）单项选择题

1.下列资料属于主观资料的是（）

胸闷、气短B。

心尖搏动向左下移位

C,胸片示右肺上叶浸润性阴影D。

血常规:

HB125g/L

2.下列资料属于客观资料的是（）

食欲不佳B。

双下肢可凹性水肿

C.每于受凉后出现D禁食后,疼痛可缓解

3.下列资料中,既可以是主观资料,也可以是客观资料的是（）

A.呼吸困难B.触觉语颤增强

C。

心界扩大呈梨形心D.深反射亢进

4.下列护理诊断中,最可能属于优先诊断的是（）

A.焦虑B急性意识障碍

C.有受伤的危险D.低效性呼吸型态:

气道异物

5.思维操作的基础是（）

A.比较B。

类比

C.分析D归纳

6.属于比较思维的作用的是（）

A.提出新问题和获得新发现的有效方法

B.对定律和理论的发现与形成具有重要意义

C.有助于对事物进行分类考察

D.有助于扩展人们的认识领域

7.女性,血常规检查结果显示:

HB85g/L,护士认为该病人存在贫血。

这里所运用的思维方法为（）

比较B.类比C.演绎D归纳

8.老年人常常会有一种或多种慢性病。

这是一位75岁的老年人,因此,很可能患有

一种或多种慢性病病人。

比较B.分析C演绎D.归纳

1.护理诊断的步骤包括（）

A,收集资料B,分析和综合资料C。

形成假说

D.确立护理诊断E。

护理诊断排序・

2.导致客观资料不真实、不准确的原因有（）

A.病人理解力差B。

病人语言表达能力有限

C.检查手法不熟练D。

检查仪器设备异常

E.临床经验不足

3.属于比较思维原则的是（）

应在同一关系上进行B.在同一标准条件下进行

G应注意抓住事物的本质属性D.尽量与其他方法相结合具有概括性

E.力求对事物进行全面比较

4.属于演绎思维特点的是（）

A.从普遍到特殊B具有概括性C具有必然性

D.具有灵活性E。

不越雷池

1.如何保证资料收集的全面性?

2.如何寻找有意义的资料和线索?

举例说明其常用的思维方法?

3.如何提高类比思维结论的可靠性?

4.归纳思维与演绎思维的关系?

5.如何培养和提高评判性思维能力?

（六）案例分析题

病例简介女性,42岁,7年前开始每于过劳或登楼梯时即有心慌、气短,休息后即可减轻。

曾于当年在某医院诊断为“风湿性心脏病”,未曾住院治疗。

4天前因大扫除劳累过度及受凉又出现心慌、气短、不能平卧、下肢水肿。

病人表示自诊断有心脏病这么多年了,一直没管它,也没怎么样。

不知这次为什么会突然加重了。

自己还年轻,家里人也都很依赖她,希望能尽快治愈出院。

体格检查:

T36.7C,Bp11/8.5kPa,PlO2次/分,R30次/分,二尖瓣面容,半卧位,轻度发绀,颈静脉怒张,呼吸节律整,双肺底可闻及细湿哕音,心尖搏动不明显,未触及震颤,心界向两侧扩大,心率102次/分,节律整,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音及舒张期雷鸣样杂音,腹软,肝肋下3cm,有压痛,移动性浊音（―）。

双下肢可凹性水肿。

请根据护理诊断的步骤对所给资料进行逐步分析,最后确立该病人的护理诊断。

⒈F2-E3-C4-D5-B

1.全面真实准确

2.生理心理社会系统功能健康型态

3.差异

4.真实准确恰当护理计划

5.重要紧迫

6.必要及时

7.形象抽象

8.异类同类对象同一对象

9.比较比较

10.局部片面

11.概括扩展

12.逻辑形式前提

13.清晰相关一致

1.A2,B3。

A4D5.A6。

C7。

A8。

C

1.ABCDE2。

CDE3。

ABCE

l.如何保证资料收集的全面性?

保证资料收集的全面性的措施:

（l）要有合理的资料组织框架,明确需要收集哪些方面的资料;

（2）根据各方面资料的不同特点,形成适宜的资料收集顺序;

（3）根据不同病人的具体情况,调整资料收集的先后顺序;

（4）资料收集结束后,对照资料的组织框架逐一核查有无遗漏。

若有遗漏应及时补充。

（1）根据正常的参考标准,逐一判断病人有哪些正常及异常的表现。

其常用的思维方法比较思维和演绎思维。

首先将所获得的资料信息与正常参考标准进行比较,找出其相同点与不同点,这是比较思维;

以正常人均具备某些特点为前提,根据比较所发现的相同点和不同点,进而可推断出病人在此方面是正常还是异常的结论,这是演绎思维。

例如,体格检查发现一位62岁的病人肺部叩诊呈过清音,而正常成人肺部叩诊音应为清音,因此,可以判断该病人肺部叩诊音是异常的。

这里所运用的是比较思维和演绎思维。

（2）在明确正常与否的基础上,找出各资料之间的相互关系,并对资料做进一步的分析、判断,保留有意义的资料,去除其他无关资料。

这是一个相对复杂的思维过程,比较与类比思维、分析与综合思维、归纳与演绎思维等思维方法都会参与其中。

例如,一位发热、咳嗽的病人,体格检查示:

T39.2C,P102次/分,R26次/分,BP110/75mmHg,右下肺触觉语颤增强,可闻及细湿哕音。

大家一看,可能很快想到,这是一位肺内感染的病人。

为什么会得出这样的结论呢?

首先,主观资料提示病人有发热,而体格检查提示体温39.2C,这两个资料是互相印证的关系。

通过与正常体温及发热的判断标准比较,由T39.2C,可以判断该病人发热且属于高热状态。

主观资料的“发热”与体格检查的“T39.。

2℃”两者具有相似的属性。

另一方面,后者“T39・2C”是前者“发热”的具体表现,这里也体现了归纳与演绎思维。

那么根据进一步的分析,可以发现“咳嗽”、“右下肺触觉语颤增强”、“右下肺细湿哕音”之间也有着相似的关系,简言之,通过这三者的关系,可以推断出病人有右下肺感染。

在分析病人为什么会发热时,我们会想到发热可见于感染、免疫反应等,结合病人右下肺感染这样一个结论,可以推断,病人发热最可能的原因是肺内感染。

在我们对每个具体资料进行一一分析的时候,就是将每个资料作为整体的组成部分来分别进行思维的,而后又将不同资料分析的结果

整合在一起,最终得出一个较为可靠的结论。

这里所体现的是分析与综合思维。

（1）尽量扩大类比的范围。

类比思维以事物间的相似性为基础,甲而其所依据的相似性属性或关系越广泛,类比的结果就会越有效,通过类比所得的结论就会越可靠。

（2）类比中共有或共缺的属性应该是本质属性。

若类别对象的相似性是该对象的本质属性,且与推出属性有内在联系,结论会更可靠。

（3）要尽量分析、比较两个类对象之间的差异性,还要与其他方法相结合,尽量避免因忽视重要差异而犯“机械类比”错误。

两者可以互相补充,互相渗透,是相互联系的整体。

作为演绎思维前提的一般原理或原则是来自于归纳思维的概括和总结。

而归纳过程中所利用的概念、范畴等只能借助于先前积累的一般性理论知识的指导,其中便渗透着演绎思维过程。

5,如何培养和提高评判性思维能力?

（1）要有评判性思维的意识,树立深思熟虑的态度,尤其是理智的怀疑和反思态度。

懒惰、盲从或简单的模仿将无法使一个人真正具有评判性思维能力。

（2）要能够正确运用各种科学思维方法。

只有熟悉不同思维方法的特点、应用原则等,才可能保证思维的有效性和结论的准确性。

（3）要在实践中不断的练习和应用,逐渐养成评判性思维习惯和提高评判性思维能力。

（六）案例分析题

1.资料的收集（略）

2.资料的分析与综合

第一步:

确定正常与异常表现（略）。

第二步:

综合分析各资料之问的关系:

（1）现病史:

从现病史中可知病人目前有下述健康问题存在:

①过劳或登楼梯时出现心慌、气短,提示其心功能减退;

②不能平卧、下肢水肿,提示心功能损害加重;

③由于过劳、受凉等可增加心脏负担,因此,病人发作前多有过劳、受凉等诱因。

以上资料均提示病人心功能减退。

（2）心理社会评估:

7年前曾诊断为“风湿性心脏病”,且此后每于过劳后均有发作,病人“一直没管它”,提示病人对疾病耒予重视,“不知这次为什么会加重了”,提示病人缺乏疾病的相关知识。

可能正是由于病人缺乏与疾病相关防护知识,所以才未予重视,最终导致疾病进展。

（3）体格检查:

在对问诊资料分析的基础上,体格检查的结果进一步证实了病人的健康问题:

①病人的呼吸频率