急诊重点服务流程及抢救流程.docx
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急诊重点服务流程及抢救流程
第一部分、急诊科危重急症抢救流程43
急救通则43
急性气道梗阻抢救流程44
成人心跳呼吸骤停抢救流程45
儿童无脉性心跳骤停抢救流程46
症状性心动过缓性心律失常抢救流程48
急性心肌梗死抢救流程49
休克抢救流程50
急性左心功能衰竭抢救流程51
高血压危象抢救流程52
咯血抢救流程53
急性肺栓塞抢救流程54
致命性哮喘抢救流程55
急性卒中抢救流程56
全身性强直-阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）抢救流程57
急性上消化道出血抢救流程58
急性腹泻抢救流程59
过敏反应抢救流程60
低血糖症抢救流程60
低血糖症抢救流程61
糖尿病酮症酸中毒抢救流程61
糖尿病酮症酸中毒抢救流程62
糖尿病非酮症高渗性综合征抢救流程63
高钾血症抢救流程64
急性酒精中毒抢救流程65
急性有机磷中毒抢救流程66
异位妊娠急症抢救流程67
急性致命性创伤抢救流程68
急性呼吸衰竭抢救流程69
中暑的急救流程70
电击伤的急救流程71
溺水的急救流程72
电复律的流程73
第
第二部分、重点病种急诊服务流程111
重点病种急诊服务流程111
急性创伤急诊服务流程112
急性脑卒中急诊服务流程113
急性颅脑外伤急诊服务流程114
急性心肌梗死急诊服务流程115
急性左心功能衰竭急诊服务流程116
急性呼吸衰竭急诊服务流程117
第一部分、急诊科危重急症抢救流程
急救通则
（firstaid）
1
一个需要进行抢救或者可能需要抢救的患者
2
第一步紧急评估：
判断是否有危及生命的情况
S：
神志是否清楚
C：
有无脉搏，循环是否充分
A：
有无气道阻塞
B：
有无呼吸，呼吸的频率和程度
B：
有无体表可见大量出血
3呼之无反应、无脉搏→
第二步立即解除危及生命的情况
心肺复苏
气道阻塞→
●清除气道血块和异物
●开放并保持气道通畅;大管径管吸痰
呼吸异常→
●气管切开或者插管
重要大出血→立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎等）
4
5
第三步次紧急评估：
判断是否严重或者其他紧急的情况●简要、快速、系统的病史了解和体格检查●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查
第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题
A固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口
B建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道
C吸氧：
通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上
D抗休克
E纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱
6
第五步主要的一般性处理
●体位：
通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息
●监护：
进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时监测出入量
●生命征：
力争保持在理想状态：
血压90～160/60～100mmHg，心率50～100次/分，呼吸12～25次/分
●体温：
恢复和保持正常体温
●如为感染性疾病，治疗严重的感染
●处理广泛的软组织损伤
●治疗其他的特殊急诊问题
7
第六步完善性和补充处理
●寻求完整、全面的资料（包括病史等）
●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断
●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家）
●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况
●尽可能满足患者的愿望和要求
43
急性气道梗阻抢救流程
怀疑有气道梗阻的患者
留观24小时或入院
气道异物梗阻的识别和紧急评估
●气道异物可引起轻微或严重的气道梗阻有●患者突发性吸气困难、咳嗽无声、发绀、不能说话或呼吸、吸气性喉喘鸣，可能会手抓住颈
部，显示出窒息。
严重者出现意识丧失。
有
评估气道梗阻严重程度或者其他紧急的情况●严重气道梗阻征象主要是气体交换不良和逐渐加重的呼吸困难，表现为：
■咳嗽无声■发绀■不能说话
■呼吸困难加重以及吸气时伴有高调喘鸣■患者可能会手抓颈部，显示出窒息的常见症状■严重者出现意识丧失（意识改变者必须考虑有无同时服用其它药物，合并头外伤、电解质紊乱）
一旦气道异物造成了严重的气道梗阻，急救人员必须尽快解除梗阻
反复腹部冲击法对有意识的成人和大于1岁的儿童患者采用腹部冲击法、胸部冲击法、拍背是解除气道异物可行和有效的方法
推荐先反复快速进行腹部冲击法直至梗阻解除，但不适用1岁以下的婴
儿
胸部冲击法如果反复腹部冲击法无效，可考虑胸部冲击法对肥胖而不能环绕腹部的患者和妊娠末期的孕妇应当采取胸部冲击法
有
一旦有气道梗阻成年患者丧失了意识开始心肺复苏
无
大流量吸氧，力争血氧饱和度92%以上对于严重梗阻患者或者以上治疗无效可以立即建立人工气道：
气管插管或切开进行呼吸机辅助呼吸支持
●如梗阻轻可进行自我解除：
用力咳嗽用力呼吸
●出现严重气道梗阻征象时才尝试进行气道异物的解
除
●解除梗阻、病情稳定后，留院观察2～4小时■平卧或者半卧位休息并保持呼吸道通畅，监护心电、血压、脉搏和呼吸■吸氧，保持血氧饱和度95%以上
■对于烦躁者可给地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg静脉注射镇静■寻找导致急性气道梗阻的病因（例如急性过敏性会厌炎、支气管哮喘和各种诱因并相应治疗）
●体格检查，因为腹部冲击法有可能会造成损伤，所以应当鼓励接受过腹部冲击法的患者进行内科检查
成人心跳呼吸骤停抢救流程
（AdultPulselessArrest）
紧急评估A:
有无气道阻塞B:
有无呼吸，呼吸的→6频率和程度B;有无体表可见大量出血C;有无脉搏，循环是否充分S:
神志是否清楚
无脉性心跳骤停
D/R：
判断患者反应/危险、呼吸
呼之无反应，无脉搏
A：
胸外心脏按压,快速有力,100次/分,30次
气道阻塞
B：
清除气道异物，开放气道，气管插管
呼吸异常
C：
人工呼吸，2次，避免过度通气
在继续进行按压—人工呼吸的同时
●置患者于坚硬平面上●建立静脉通道或者骨通道,控制液体入量●获取电击除颤器：
尽可能进行监护心电、血压、脉搏和呼吸
●大流量吸氧，可以使用球囊面罩：
甚至气管插管、使用人工呼吸机
可除颤心律：
室颤/无脉性室速
检查是否有心搏，判断是否是可除颤的心律
不可除颤心律：
心脏停搏/无脉电活动
电击除颤
立即重新开始5次30:
2按压—人工呼吸循环
●单相波除颤器（传统除颤器）：
360J
●手动双相波除颤器：
120～200J，也可直接选择200J
●自动体外除颤器（AED）：
无需选择能量，仪器自动设置
血管活性药
●每次除颤仅给予一次电击，充电时按压—人工呼吸不停止
●肾上腺素1mg静推/骨通道，每3～5分钟可重复一次
●血管加压素40U静推/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素
●阿托品1mg静推/骨通道，3～5分钟可重复一次，最多3次
立即重新开始5次30:
2按压—人工呼吸循环
否
立即重新开始5次30:
2按压—人工呼吸循环
检查是否是可除颤心律
●除颤：
电击一次，能量与首次相同或更高
检查是否有心搏，判断是否是可除颤的心律
电击除颤
血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止）
否
●单相波除颤器（传统除颤器）：
360J是
●肾上腺素1mg静脉或骨通道，每3～5分钟可重复一次
●手动双相波除颤器：
120～200J，也可直接选择200J
检查是否有脉搏
●自动体外除颤器（AED）：
无需选择能量，仪器自动设置
●血管加压素40U静脉或骨通道，可代替第一次和第二次肾上腺素
●每次除颤仅给予一次电击，充电时按压—人工呼吸不
停止
是
否
不可除颤心律：
心脏停搏/无脉
立即重新开始5次30:
2按压—人工呼吸循环
开始复苏后处理
电活动
否
●寻找并治疗可逆转病因:
检查是否是可除颤的心律
低氧
低血容量
酸中毒
高钾或低钾血症
低血糖
低体温
中毒
心包填塞
创伤
血栓（冠脉或肺）
张力性气胸
●除颤：
电击一次，能量与首次相同或更高
骨通道
●所有年龄患者均适用（新生儿不常使用骨通道）,在心
抗心律失常药（在除颤前后给药、不中断按压—人工呼吸过程）
搏停止患者如果预计建立其他液体通道耗时大于90秒
●胺碘酮300mg静推或骨通道，追加150mg静推/骨通道
则应该选择骨内通道,患者情况稳定可适当放宽要求.
●没有胺碘酮时使用利多卡因1～1.5mg/kg,继以0.5～0.75mg/kg
●通常穿刺部位是胫骨前,也可以选择股骨远端、踝部
静推/骨通道,最多3次或剂量不超过3mg/kg
正中或骼前上棘.
重新开始按压—人工呼吸→除颤→药物
开始复苏后处理
45
儿童无脉性心跳骤停抢救流程
1
无脉性心跳骤停
6
C：
胸外心脏按压，以100次/分的频率，
2
3
呼之无反应，无脉搏
快速有力按压30次
紧急评估
●神志是否清楚
4
7
●有无脉搏，循环是否充分
气道阻塞
D/R：
判断危险和呼救
●有无气道阻塞
A：
清除气道异物，开放气道，气管插管
●有无呼吸，呼吸的频率和程度
5
呼吸异常
8
B：
人工呼吸，2次，避免过度通气
在继续进行按压-人工呼
吸的同时进行以下处理
9
l置患者于坚硬平面上
l建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量
l准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸
l大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机
11
可除颤心律：
心室纤顫/无脉10
12
不可除颤心律：
心脏停博/无脉电活动
性室性心动过速
检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律
13
18
●立即重新开始徒手心肺复苏
●除颤
●使用肾上腺素
●立即重新开始徒手心肺复苏
5次15：
2心肺复苏循环
5次15：
2心肺复苏循环
19
14
检查心律
否
检查心律
20见框13
判断是否为可除颤心律
判断是否为可除颤心律
是
15
是
21
否
22
开始复苏后处理
●除颤
是否有脉搏
是
●立即重新开始徒手心肺复苏
否
●徒手心肺复苏过程中使用肾上腺素
23
5次15：
2心肺复苏循环
见框18
16
检查心律
否
徒手心肺复苏过程中应注意：
判断是否为可除颤心律
●按压快速有力（100次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断
●一次心肺复苏循环：
15次按压然后2次通气；5次循环为1～2分钟
17
是
●避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确
●建立高级气道后，双人复苏不必再行15：
2循环，应持续以100次/分进行
●除颤
胸外按压，同时每分钟通气8～10次，通气时不中断按压。
每两分钟检查一次
心律，同时通气者与按压者轮换
●立即重新开始心肺复苏（5次心肺复苏循环后，见框10）
●寻找并治疗可逆转病因
●徒手心肺复苏过程中使用抗心律失常药物
低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血
糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸
除颤●除颤器充电时，持续进行徒手心肺复苏●手动除颤器：
2J/kg
●自动体外除颤器（AED）：
1岁以上儿童方可使用●条件允许时1～8岁儿童使用儿童模式
●骨通道注射（IO）：
→所有年龄病人均适用（新生儿不常使用骨通道），在心搏停止病人如果预计建立其他液体通道耗时大于90秒，则应该选择骨内通道，病人情况稳定可适当放宽要求→通常穿刺部位是胫骨前，也可以选择股骨远端、踝部正中或髂前上棘
肾上腺素：
抗心律失常药物
●静脉注射（IV）骨通道注射（IO）：
0.01mg/kg（1：
10000：
0.1ml/kg）●胺碘酮5mg/kgIV/IO或利多卡因1mg/kgIV/IO
●气管内给药：
0.1mg/kg（1：
1000：
0.1ml/kg）●硫酸镁：
用于尖端扭转型室性心动过速，25～
●每3～5分钟重复1次50mg/kgIV/IO，最大量2g
成人致命性快速性心律失常抢救流程
1
心动过速（心率>100次/分）
2
紧急评估呼之无反应，无脉搏
●神志是否清楚
有无脉搏，循环是否充分
有无气道阻塞
气道阻塞
有无呼吸，呼吸的频率和程度
呼吸异常
无上述情况或经处理后解除危
及生命的情况后
3●卧床，保持呼吸道通畅●大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上●12导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸●建立静脉通道
心肺复苏
●清除气道异物，保持气道通畅：
大管径管吸痰
●气管切开或者插管
稳定后
4
5
血流动力学情况评估
有、不稳定
●立即行同步电复率
●保持静脉通道通畅
●有无神志改变、进行性胸痛、低血压、休克征象
●清醒者给予镇静药，但不能因此延迟电复率
无、稳定
6
7
窄QRS波心动过速（QRS<0.12秒）
宽QRS波心动过速（QRS>0.12秒）
整齐
12
不整齐
整齐
16
不整齐
15
8折返性室上性心动过速
心房纤顫
室性心动过速或类型不确定
心房纤顫伴差异传导
心房扑动
折返性室上性心动过速伴差异传
预激综合征伴心房纤顫
多源性房性心动过速
导
复发性多形性室性心动过速
尖端扭转型室性心动过速
13
17
18
9
●刺激迷走神经法（如屏气、按压眼球、刺激咽部）●腺苷：
6mg快速静脉推注，若未转复，12mg快速静脉推注：
仍无效可以重复一次12mg快速静脉推注
10
观察有无转复；对转复未转复者观察有无复发
控制心率：
●地尔硫卓*●β-受体阻滞剂**：
阿
替洛尔、美托洛尔、
普奈落尔、艾司洛尔
14
心房扑动
异位性房性心动过速
交界性心动过速
升级会员 