神经病学病例分析Word文件下载.docx

神经病学病例分析Word文件下载.docx

《神经病学病例分析Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经病学病例分析Word文件下载.docx（6页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

激素，预防感染，所作用抗菌素，设置导尿管，防止褥疮及肺部感染，恢复期加强肢体锻炼，促进肌力恢复。

三、病例分析：

　　　　农民病员，男，４０岁。

右上肢疼痛４个月，右下肢无力１个月，逐渐加　　重。

既往无特殊。

检查：

右瞳＜左瞳，光反射好。

右手小鱼际肌萎缩并有束颤　　。

右上肢腱反射减弱，右手尺侧面痛觉消失，左上肢正常。

右下肢肌力３级，　　肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。

左上肢肌力、张力、反射正常。

右上　　下肢深感觉明显减退，左侧第二肋骨平面以下痛觉消失。

双侧触觉正常。

　　　请回答下列问题：

　　①该病人受损的神经结构有哪些？

　　②病变部位在什么地方？

（横、纵定位）

　　③应首先对该病人作什么检查最好？

　　④该病人应首先考虑什么疾病？

尚需考虑疾病？

　　⑤如果作脑脊液检查，是否有异常发现？

如果有，可能是什么改变？

　　①左侧颈交感神经，右侧颈脊髓前角细胞，右侧皮质脊髓束，右侧薄束，楔束，右侧脊髓血脑末。

　　②横定位：

颈５－胸１平面　纵定位：

右侧髓外

　　③颈段MRI

　　④首先考虑脊髓外肿瘤，脊髓炎、脊髓蛛网膜炎。

　　⑤脑脊液检查应该有异常发现，主要表现为脊椎管阻塞，CSF且的增高

　三、病案分析：

　　男６５岁，１天前起床时感左手无力，吐词不清，６小时前出现左侧偏身运动不能，不能言语。

既往有高血压史。

左上肢肌力０°

，左下肢Ⅱ°

，左侧肌张力低，病理反射左侧阳性，左侧提睾反射消失。

左侧偏身痛觉减退，左鼻唇沟浅伸舌偏左，不能言语。

请提出定位诊断，定性诊断，治疗方案。

　　定位诊断：

左侧基底节区

　　定性诊断：

脑梗塞

　　治疗方案：

控制血压、改善脑血液循环（血液稀释疗法、血管扩张剂）抗血栓疗法。

４、×

×

，５０岁，男，下班骑自行车２０分钟回家，即感头痛，继而呕吐，体右侧上、下肢不能活动，立即送来急诊。

BP23/18Kpa,P60次/分,R20次/分，神志恍惚，眼底动脉变细，双瞳等大约8mm，光反射正常，右侧面部及右侧偏身感觉减退，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右侧下、下肢肌张力增高，肌力Ⅰ－Ⅱ度，腱反射活跃，右侧巴彬斯基征（＋），右侧夏道克氏征（＋），左侧正常。

　　请讨论定位性诊断及治疗。

　４、定位：

　　　　定性：

脑出血

　　　　治疗：

①降低压　②降颅压　③预防并发症　④手术治疗

５、患者男性，６９岁，谈话中突然倒地，意识不清４小时入院。

PE:

血压25/14.5Kpa（190/110mmHg），昏迷，右瞳0.5厘米,左瞳0.3厘米，呼气时左口角漏气，左侧鼻唇沟较右侧浅，左侧肢体对痛刺激无反应，右侧对痛刺激有逃避反应，左下肢巴彬斯基征阳性。

　　请作定位，定性诊断并提出诊断治疗方案。

５、定性诊断：

　　　　治疗方案：

降低压　降颅压　进一步检查　了解出血部位能否手术

　　　　　　　　　恢复期加强瘫痪肢体的锻炼，配合理疗、针灸等。

６、患儿，女，８岁，唱歌时突感额、枕部疼痛，呕吐３次，自觉站立不稳，３小时后入院，PE:

痛苦表情,神清,枕额部疼痛,眼底

（一）,颅神经正常,颈硬,Kernirg征

（一）,左手指鼻不准,左跟膝胫试验不准,四肢无瘫痪,病理征

（一）。

　　问：

１）该患儿最大可能是什么病？

　　　　２）应作何种检查？

　　　　３）最好不要作什么检查？

６、①最大可能是左小脑出血。

　　　　②脑ＣＴ或ＵＲＩ。

　　　　③在作腰穿。

一.病例分析（15分）

患者,男,65岁.入院前24小时看电视时出现右手无力,1小时后说话不流利.自服速效救心丸后上床休息.晨起床后病情加重,右上肢不能活动,说不出话.送医院急诊.CT未见异常.收入院.查体:

神志清楚,不能说话,能按医生指令闭眼张口等.瞳孔等大,眼运动正常,口角歪向左侧,伸舌右偏,右上肢远近端肌力0度,右下肢4度,右上下肢肌张力增高,右下肢Babinski征阳性.左侧正常.全身感觉正常.请讨论:

1.定位诊断及其依据;

答案:

左大脑半球外侧面额叶和运动区大脑中动脉皮层支.根据有运动性失语,右偏瘫且面部和上肢重.

2.病因诊断及其依据;

答案:

梗死（血栓）.根据为安静发病,无高颅压表现,意识清楚,一天到高峰,表现体征符合大脑中动脉供血区范围缺血特点

3.治疗措施.不溶栓;

肝素抗凝;

脑保护用钙拮抗剂和自由基清除剂;

降纤药;

抗血小板聚集药;

神经细胞营养剂.维持生命功能;

处理并发症;

早期康复.

四.病例分析（15分）

患者,女,38岁.入院前2小时进午饭时突然出现右手抽动,继之意识丧失,双眼上翻,全身抽动,持续约3-4分钟,抽动停止,呼之不应.急送急症.入院后查体:

呼之不应,压眶时有痛苦表情,并有左上下肢乱动;

双眼闭合,双瞳等大,眼底正常;

右上下肢肌张力低,反射活跃,右下肢Babinski征阳性;

针刺右侧肢体无反应,左侧有躲避反应.颈软,Kernig征阴性.心脏听诊有心房纤颤.

请讨论:

1.该患者意识障碍属什么程度？

浅昏迷

2.定位诊断及其依据.

答案:

左侧半球.依据:

右手抽动;

右侧偏瘫;

右偏身感觉障碍;

右病理征阳性.

3.定性诊断及其依据.

脑栓塞.依据:

急性发病;

中年人;

有心脏病

4.应首先作什么检查证实你的诊断？

CT;