昆医局部解剖学期末复习Word文档格式.docx
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上颌A、上颌V、面横A、面横V、面N及其分支。
2.椎动脉三角的境界及其内容。
境界：
内侧界：
颈长肌外侧缘
外侧界：
前斜角肌内侧缘
下界：
锁骨下动脉第1段
尖：
第6颈椎横突前结节
内容：
胸膜顶，椎A，椎V，甲状颈干，甲状腺下A，颈交感干及其颈下神经节、颈胸（星状）神经节等。
3.动脉导管三角的境界、内容。
位于于主动脉弓的左前方，
前界：
左膈神经
后界：
左迷走神经
左肺动脉。
动脉韧带、左喉返N和心浅丛。
该三角是手术寻找动脉导管的标志。
4.简述肝外胆道的组成。
胆总管的分段和各段的毗邻。
肝外胆道组成：
由肝左管、肝右管、肝总管、胆囊（胆囊管）和胆总管组成。
胆总管的分段和毗邻
胆总管由肝总管与胆囊管汇合而成，长约7~8cm，直径0.6~0.7cm，依其行程分为4段，各段毗邻：
第1段（十二指肠上段）：
十二指肠上部以上的一段，其左侧为肝固有A，二者后方为肝门V，三者位于肝十二指肠韧带内
第2段（十二指肠后段）:
十二指肠上部后方的一段，其左侧为胃十二指肠A，二者后方为肝门V
第3段（胰腺段）：
胰头后方的一段，有时埋入胰腺实质内
第4
二
5.坐骨肛门窝的境界及其内容物。
一尖、一底和四壁。
窝尖：
盆膈下筋膜和闭孔筋膜汇合处
窝底：
皮肤和浅筋膜
内侧壁：
上部为肛提肌、尾骨肌及盆膈下筋膜，下部为肛门外括约肌
外侧壁：
上部为闭孔内肌及其筋膜，下部为坐骨结节内侧面
前壁：
尿生殖膈后缘。
后壁：
臀大肌和骶结节韧带。
坐骨肛门窝向前伸入盆膈与尿生殖膈之间形成前隐窝，向后伸入臀大肌、骶结节韧带与盆膈之间形成后隐窝。
内容物：
阴部内A、阴部内V、阴部N、淋巴结和脂肪组织。
6.肘窝的境界及其内容的位置关系。
上界：
肱骨内、外上髁的连线
下外侧界：
肱桡肌的内侧缘
下内侧界：
旋前圆肌的内侧缘
顶：
由浅入深依次为皮肤、浅筋摸、深筋膜和肱二头肌腱膜
底：
由肱肌与旋后肌组成，再后方为肘关节囊
内容物的位置关系：
以肱二头肌腱为标志，其内侧有肱血管，再内侧为正中N。
其外侧有桡侧返血管，再外侧有桡N和前臂外侧皮N。
有肘深淋巴结位于肱动脉分叉处。
7.收肌管的位置、境界及内容的前后排列顺序。
位于大腿中部前内侧、缝匠肌深面,为股前区中1/3段的一个肌间隙，管的上口与股三角尖端相通，下口经收肌腱裂孔通向腘窝。
缝匠肌和收肌腱板
长收肌和大收肌
股内侧肌
内容的前后排列顺序：
由前向后依次为隐N、股A、股V
8.脊柱区各肌间三角的组成、内容、特点及临床意义。
（一）枕下三角
位于枕下、项区上部深层，由枕下肌围成的三角，内有枕下N和椎A。
内上界：
头后大直肌
外上界：
头上斜肌
外下界：
头下斜肌
底（前壁）：
寰枕后膜和寰椎后弓
顶（后壁）：
夹肌和半棘肌
三角内有枕下N和椎A经过。
椎A穿寰椎横突孔后转向内侧，行于寰椎后弓上面的椎动脉沟内，再穿寰枕后膜进入椎管，最后经枕骨大孔入颅。
颈椎的椎体钩骨质增生、头部过分旋转或枕下肌痉挛都可压迫椎A，使脑供血不足。
（二）听诊三角
也称肩胛旁三角，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。
位于斜方肌外下方，肩胛骨下角内侧。
斜方肌外下缘
肩胛骨脊柱缘
背阔肌上缘
薄层脂肪组织、筋膜和第6肋间隙
当肩胛骨向前外移位时，该三角的范围会扩大。
（三）腰上三角
位于背阔肌深面，第12肋的下方。
由竖脊肌外缘、腹内斜肌和下后锯肌围成。
三角内自上而下与第12肋平行的三条神经为肋下N、髂腹下N、髂腹股沟N。
此三角是腹后壁的薄弱区之一，可形成腰疝。
竖脊肌外侧缘
腹内斜肌后缘
上届：
第12肋下缘
腹横肌起始部的腱膜
背阔肌
肾手术的腹膜外入路必经此三角。
当切开腱膜时，应注意保护上述3条神经。
第12肋前方与胸膜腔相邻，为扩大手术视野，常需切断腰肋韧带，将第12肋上提，此时，应注意保护胸膜，以免损伤造成气胸。
肾周围脓肿时，可在此处切开引流。
（四）腰下三角
位于腰区下部，腰上三角的外下方。
由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成。
背阔肌前下缘
腹外斜肌后缘
下届：
髂嵴
腹内斜肌
此三角表面无肌层覆盖，为腹后壁的薄弱区之一，也可形成腰疝。
在右侧，三角前方与阑尾和盲肠相对应，故盲肠后位阑尾炎时，此三角区会有明显压痛。
腰区深部脓肿也可经该三角出现于皮下。
病案分析
病例一：
海绵窦栓塞
患者男性,40岁,企业经理;
因发高烧,伴剧烈头痛,呕吐2天急诊入院。
患者4天前右上唇处有一疖肿,刮脸时不慎刮破,并挤压之;
2天前患者发烧并剧烈头痛,呕吐,在家肌注抗生素,但病情未见好转,患者出现烦躁不安和谵妄,家人急送医院。
检查见患者神志尚清,但烦躁,体温39.5℃,右侧上唇处有一疖肿,有脓栓,局部红肿,右面颊部肿胀,右侧上、下眼睑和睑结膜及球结膜肿胀,右眼球突出。
右眼底视网膜静脉淤血、扩张,视乳头水肿,右眼外肌随意运动消失,眼球活动受限,瞳孔扩大,光反应消失,三叉神经眼支布区感觉障碍,角膜反射消失。
白细胞计数20×
10^9/L,中性粒细胞为89%。
诊断为右侧感染性海绵窦栓塞。
问题:
1.复习海绵窦的位置、穿经结构及交通关系。
海绵窦位于蝶鞍两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端。
穿行结构：
在海绵窦的外侧壁内，自上而下有动眼N、滑车N、眼N和上颌N。
近窦腔的内侧壁，有颈内A和展N通过。
交通关系：
两侧海绵窦经鞍膈前、后的海绵间窦相交通，形成环状窦。
海绵窦的前端与眼上、下静脉相连，还与蝶顶窦相连；
窦的后端在颞骨岩部尖端处，分别与岩上、下窦相连；
外下方与导V相连；
向后与基底静脉丛相连。
2.复习“危险三角”的概念。
面部疖肿经何途径感染海绵窦?
危险三角为面V所经过的鼻根与左、右两侧口角之间的三角区。
面静脉可通过两条途径与颅内海绵窦交通，即通过内眦静脉和眼上静脉至海绵窦；
借面深静脉经翼静脉丛至海绵窦。
同时危险三角区域内的感染，若处理不当（如挤压），细菌可随血液经上述途径逆流入海绵窦，导致颅内感染。
3.用所学知识解释该患者的体征和症状。
海绵窦栓塞累及了右侧第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及Ⅴ脑神经的眼神经和上颌神经。
动眼神经支配除上斜肌和外直肌以外的所有眼球外肌,滑车神经支配上斜肌,展神经支配外直肌。
由于本例所有的眼球外肌的随意运动消失,说明以上三条脑神经受累。
眼神经和上颌神经支配前额、鼻部和面上部的躯体感觉,此二神经受累使患者的上述部位有感觉障碍。
由于海绵窦和眼上静脉的血液被栓塞阻碍,引起汇入眼上静脉的视网膜中央静脉充血和眶内结构水肿,本例表现为右侧上、下眼睑和睑、球结膜肿胀。
右眼底视网膜静脉扩张充血和视神经乳头水肿等临床体征。
病例二：
甲状腺功能亢进
患者女性,32岁,小学教师;
因发现颈部肿胀伴性情急躁、失眠、消瘦3个月而就诊。
患者自诉近3个月以来经常易怒,性情急躁,容易激动,好哭,夜间失眠,怕热,多汗,食欲亢进,但体重不断减轻,月经失调。
检查发现病人消瘦,体温36.7℃,脉搏105次/min,两手颤动,眼球轻度外突;
颈部两侧明显肿胀,从后方双手触诊其颈部,可触到肿大的甲状腺,并随吞咽上、下移动,两侧对称,呈弥漫性肿大,腺体表面光滑,无结节。
测定基础代谢率中度增高,血清中T3、T4明显高出正常值。
诊断为甲状腺功能亢进。
1.肿大的甲状腺随吞咽上、下移动的解剖学基础是什么?
气管前筋膜在颈根部形成甲状腺鞘,称甲状腺假被膜。
假被膜增厚并与甲状软骨、环状软骨和气管软骨的软骨膜愈着,形成甲状腺悬韧带,将甲状腺固于喉及气管壁上。
因此,吞咽时甲状腺可上、下移动。
2.肿大的甲状腺有可能压迫哪些器官,并引起什么症状?
甲状腺弥漫性肿大,向内侧可压迫喉和气管、咽和食管等,引起呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等;
如向后外方压迫交感干时,可出现瞳孔缩小、上睑下垂及眼球内陷等,称为Horner综合征。
3.若行外科手术治疗应作何切口?
须经哪些层次方可显露甲状腺?
行外科手术治疗多采用颈根部横切口,依次切开皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜。
4.手术中应避免损伤哪些结构?
由于甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行,甲状腺下动脉与喉返神经有复杂的交叉关系,故手术中结扎甲状腺上、下动脉时应注意保护喉上神经外支和喉返神经。
另外,甲状旁腺位于甲状腺囊鞘间隙,术中注意保护甲状旁腺。
5.术后声音嘶哑的可能原因是什么?
若术后出现声音低钝或嘶哑,可能是损伤了喉上神经外支或喉返神经。
病例三：
乳腺癌
患者女性,49岁,农民;
因右侧乳房发现一肿块2月而就诊。
自述2月前无意中发现右侧乳房有一小肿块,无疼痛,故没有在意。
近来发现肿块不断增大,乳房皮肤肿胀,故急来就诊。
检查见患者为中年女性,一般情况尚好,体温36.5℃,脉搏70次/min。
右侧乳房肿胀,皮肤出现橘皮样改变,触诊可触到一3cm×
5cm大小之肿块,质地硬,表面不光滑,与周围组织分界不清楚,活动度差,无压痛。
右腋窝可触到1～2个较硬的淋巴结,无触痛。
取活检病理检查报告为乳腺癌。
问题：
1.患者右侧乳房皮肤出现“橘皮样”改变的原因是什么?
癌肿侵及乳房悬韧带（Cooper韧带）时,因该韧带一端连于皮肤和浅筋膜浅层,另一端连于浅筋膜深层,无伸展性,故牵拉乳房皮肤内陷,使乳房表面呈“橘皮样”改变。
2.乳腺癌可经哪些淋巴途径转移?
女性乳房淋巴管丰富,淋巴主要回流入腋淋巴结。
乳房外侧部和中央部的淋巴管注入腋淋巴结的胸肌淋巴结;
上部的淋巴管注入腋淋巴结的尖淋巴结和锁骨上淋巴结;
内侧部的淋巴管,一部分注入胸骨旁淋巴结,一部分与对侧乳房的淋巴管吻合;
下部的淋巴管注入膈上淋巴结。
乳腺癌淋巴转移早期多见于腋淋巴结。
最初可在腋窝触及肿大的淋巴结,数目较少,质硬,无痛,可移动,以后可触及多个肿大的淋巴结,并粘连成团,与皮肤或深层组织粘连。
若大量癌细胞阻塞腋淋巴管,可引起上肢淋巴性水肿。
3.若行乳腺癌手术根治术时应注意避免损伤哪些结构?
术中应注意保护下列结构:
①头静脉:
在切断胸大肌止点时应避免损伤头静脉。
该静脉是上肢浅静脉主干,同时有许多淋巴管与其伴行,保护好该静脉及其周围淋巴管可减轻术后上肢水肿及其合并症的发生。
②腋窝内的重要血管、神经:
清扫腋淋巴结时应避免撕裂腋静脉、损伤腋动脉和臂丛神经;
对肩胛下动、静脉,若无明显癌肿转移,应尽量保留该血管及支配肩胛下肌、大圆肌与背阔肌的同名神经,以及支配前锯肌的胸长神经。
③胸廓内动脉穿支:
在切除附着于胸骨及肋骨的胸小肌纤维及整块乳腺组织时,应避免用力牵拉损伤胸廓内动脉穿支,以免血管断裂缩回,造成止血困难。
病例四：
腹股沟斜疝
患者男性,40岁,建筑工人;
因右侧阴囊内发现肿块2年而入院。
2年前因腹部用力,右侧阴囊内出现一肿块,伴有轻度胀痛,平卧并用手挤按后肿块消失。
此后,肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现,平卧休息后或用手将肿块向腹部挤按,则肿块可消失。
检查发现患者右侧阴囊内有一肿块,质地软,扪之不痛,透光试验阴性;
肿块回纳腹腔后将手指尖经阴囊皮肤伸入腹股沟浅环,感觉浅环扩大,令患者咳嗽时指尖有冲击感。
用手指紧压腹股沟深环,病人站立或咳嗽时,肿块不再出现,但手指移开后,肿块则由外上向内下方鼓出。
其他检查均未见异常。
诊断为右侧腹股沟斜疝。
1.什么是疝?
腹股沟斜疝的内容物可能是什么?
任何脏器或组织,通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙,离开了原来的正常位置进入另一部位,即称为疝。
腹股沟疝内容物一般是网膜和小肠，也有可能是阑尾，膀胱。
2.腹股沟斜疝的发生机制是什么?
腹股沟斜疝是由腹内脏器或组织经腹股沟管突出丽形成，其发病机制有先天性解剖异常、后天性腹壁薄弱或缺损并腹内压增高两种。
3.如何区别腹股沟斜疝和直疝?
发病年龄：
斜疝多见于儿童及青壮年；
直疝多见于老年人。
疝突出途径：
斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊；
直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。
疝块外形：
斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；
直疝的疝块为半球形，基底较宽。
回纳疝块后压住疝环：
斜疝可不再突出；
直疝的疝块仍可突出。
精索与疝囊的关系：
斜疝发生时，精索在疝囊后方；
直疝者精索是在疝囊的前外方。
疝囊颈与腹壁下动脉的关系：
斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧；
直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。
嵌顿机会：
斜疝发生疝嵌的机会较多；
直疝发生嵌顿的机会极少。
4.根据所学知识,若手术治疗应作何切口?
须经过哪些层次可找到疝囊?
术中应避免损伤什么结构?
作患侧腹股沟斜切口,即自腹股沟韧带中点上方2cm起,与腹股沟韧带平行斜向下内,至耻骨结节。
依次切开皮肤、浅筋膜浅层、浅筋膜深层和腹外斜肌腱膜,即打开腹股沟管。
切开精索外筋膜,提睾肌筋膜和精索内筋膜即可在精索前方找到疝囊。
术中切开囊疝时勿损伤疝内容物;
剥离疝囊时,勿损伤精索内结构,如睾丸动、静脉和输精管等;
切开疝环时勿损伤腹壁下血管;
切开腹外斜肌腱膜或浅环时,勿损伤髂腹下和髂腹股沟神经;
另外在将联合腱缝至腹股沟韧带进行修补时,勿进针过深,以免刺伤深部的动脉和静脉。
病例五：
急性阑尾炎
患者男性,22岁,大学生;
因上腹部疼痛转移至右下腹,伴恶心呕吐6小时入院。
患者平时身体健康,6小时前觉上腹部疼痛,但不甚严重,呈阵发性;
4小时后疼痛转移至右下腹,呈持续性加重,伴恶心呕吐,全身乏力,头痛。
检查见患者仰卧位,右下肢屈曲,体温38.6℃,脉搏90次/min,右下腹肌紧张,有压痛,McBurney点压痛明显,有轻度反跳痛。
白细胞计数为18X10^9/L,中性粒细胞占85%。
诊断为急性阑尾炎。
1.急性阑尾炎发生转移性腹痛的机制是什么?
阑尾的内脏感觉神经随交感神经,经腹腔神经丛和内脏小神经传入第10、11胸脊髓节,故早期阑尾阻塞后,管腔扩张和管壁肌收缩而引起的内脏牵扯性疼痛出现在第10脊神经所分布脐周围。
数小时后,炎症侵及阑尾浆膜,局部壁腹膜受到刺激而引起躯体神经定位性疼痛。
2.急性阑尾炎发生右下腹压痛反跳痛的原因是什么?
右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的体征。
压痛点常在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处,即McBurney点。
另外腹肌紧张和反跳痛也是急性阑尾炎的重要体征。
这是壁腹膜受到炎症刺激的一种防御反应,常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。
3.患者为何采取大腿屈曲的姿势?
右下肢屈曲位可使腰大肌松弛,避免对阑尾的刺激,减轻疼痛。
4.手术切除阑尾时应作何切口?
术中须经过哪些层次方可显露阑尾?
手术取右下腹斜切口,即经脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处,并与连线垂直的切口,长约8～10cm,其中1/3在连线之上,2/3在连线之下。
依次切开皮肤、浅筋膜、分别沿腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌纤维方向逐层将其腱膜及其在切口内的肌性部斜行分开。
用手指分离切口周围的腹横筋膜和壁腹膜。
切开腹横筋膜和壁腹膜进入腹膜腔,即可寻找阑尾。
5.术中如何寻找阑尾,可能遇到哪些异常情况?
寻找阑尾时,先找到盲肠,再沿3条结肠带向盲肠顶端追踪,即可找到阑尾。
如按上法找不到阑尾,应考虑阑尾位置异常,如盲肠后位等。
病例六：
胃溃疡急性穿孔
患者男性,48岁,农民;
因上腹部突发性剧烈疼痛,伴恶心、呕吐4小时急诊入院。
患者于3年前开始出现嗳气、反酸伴周期性上腹部疼痛,疼痛多在饭后半小时到1小时出现,持续1～2小时后可自行缓解。
本次发病为饱餐后不久,突然感到上腹部剧烈疼痛,呈刀割样,伴恶心、呕吐,很快感到全腹疼痛。
检查见患者取平卧姿态,表情痛苦,身体不敢翻动,面色苍白,出冷汗,肢体发冷,脉搏快而细弱,腹式呼吸减弱,不敢深吸气;
腹肌紧张,腹部呈“板状腹”,全腹有压痛和反跳痛,以上腹部明显。
X线检查,显示膈下可见半月形游离气体。
诊断为胃溃疡并发急性穿孔。
1.患者为什么出现板状腹、压痛、反跳痛和腹式呼吸减弱?
答：
胃溃疡急性穿孔后,因大量的胃内容物进入腹膜腔引起弥漫性腹膜炎。
主要表现为突发性剧烈腹痛、持续加重,疼痛先出现于上腹,后蔓延至全腹。
腹肌紧张,呈板状,有压痛和反跳痛。
穿孔后,胃肠道内的气体可进入腹腔,产生气腹。
2.患者为什么膈下出现游离气体?
答：
胃穿孔后，胃内空气可进入腹腔，站立或半卧位时,气体位于膈下。
3.若给患者施行胃大部切除时应结扎哪些动脉?
这些动脉来自何处?
走行于何处?
行胃大部切除术时应结扎胃右A、胃左A、胃网膜右A和胃网膜左A。
胃右A在十二指肠上部的上方起于肝固有A，在小网膜内行至幽门上缘，再沿胃小弯行向左，沿途发出分支至十二指肠上部和胃小弯附近的胃壁，最终与胃左A吻合形成胃小弯动脉弓。
胃左A系腹腔动脉的分支之一。
分出后向左上方至胃的贲门，然后沿胃小弯下行发出许多分支供应胃小弯区域营养。
胃的手术应注意处理此动脉。
起自腹腔干，向左上方至贲门附近，转向前下有，延胃小弯发出许多分支，分支可与胃右动脉吻合。
胃网膜右动脉是来自胃、十二指肠动脉，与来自脾动脉的胃网膜左动脉吻合为动脉弓，维持胃大弯部分的血液供应。
胃网膜右A是十二指肠A较大的分支，在大网膜前两层腹膜之间沿胃大弯下缘向左行走，与胃网膜左A吻合，沿途发出分支营养胃前、后壁和大网膜。
胃网膜左A在脾门附近起于脾A，经胃脾韧带入大网膜前两层腹膜之间沿胃大弯下缘向右行走，沿途发出分支营养胃前、后壁和大网膜，终支多与胃网膜右A吻合，形成胃大弯动脉弓。
4.手术时应注意保护哪些器官?
答：
术中应注意勿损伤结肠中动脉;
在游离胃大弯时只能将胃网膜左、右动脉弓发出并分布至胃大弯的短支结扎,保留动脉弓于大网膜;
勿过多游离十二指肠残端,以避免损伤十二指肠上动脉和胰十二指肠上动脉,否则残端缺血,影响愈合。
术中还应注意勿损伤胆胰管及胰腺等器官。
5.术中溃疡处冰冻切片检查,若发现癌变,应清扫哪些淋巴结?
若术中冰冻切片检查溃疡已癌变,需自横结肠上将大网膜全部游离,将胃之远侧3/4部分、全部大网膜以及脾淋巴结、贲门淋巴结、幽门上、下淋巴结全部切除。
病例七：
尿道球部破裂
患者男性,31岁,建筑工人;
因会阴部骑跨伤2小时急诊入院。
患者因施工时在钢梁上行走,不慎失足骑跨在钢梁上,当时感到会阴部剧烈疼痛。
检查见患者面色苍白,出冷汗,脉搏快,细弱;
会阴部肿胀,皮下血肿,淤斑,阴囊、阴茎及小腹部亦出现肿胀及皮下淤血。
患者排尿困难,尿道口有血滴,导尿管不能插入,X线尿道造影显示造影剂自尿道外渗。
诊断为尿道球部破裂。
1.男性尿道可分哪几部分?
男性尿道分为前列腺部、膜部和海绵体部三部分。
2.为什么骑跨伤会引起尿道球部破裂?
尿道球部位于会阴部,当发生骑跨伤时,会阴部遭受外力冲击,跨压于硬物上,将尿道压向耻骨联合下方引起尿道球部损伤。
3.尿道球部破裂尿液会渗到什么部位?
为什么?
尿道球部损伤,尿液可渗入会阴浅隙、阴囊、阴茎和腹前壁下部。
原因：
尿道球部位于会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间的会阴浅隙内。
由于会阴浅筋膜与阴囊肉膜、阴茎浅筋膜、腹前壁浅筋膜的深层（Scarpa筋膜）相延续,故会阴浅隙向前上开放。
4.手术修补破裂的尿道应作何切口?
须经哪些层次方可显露尿道?
手术可采用经会阴部切口,在阴囊根部与肛门之间依次切开皮肤、浅筋膜浅层、浅筋膜深层,即会阴浅筋膜,进入会阴浅隙,清除淤血,寻找尿道球部。
5.术中应注意勿损伤哪些结构？
尿道球和球海绵体肌。
病例八：
输卵管妊娠破裂
患者女性,32岁,农民;
因下腹部急性腹痛3小时入院。
患者已婚7年,曾怀孕后流产一次,此后未再孕。
平时月经正常,今次已停经8周,3小时前突然觉下腹部撕裂样剧痛,呈持续性,伴恶心呕吐,肛门有坠胀感。
检查见患者精神萎靡,烦躁不安,四肢厥冷,全身出冷汗,脉搏快而细弱,血压10.5/6.5kPa;
全腹压痛、反跳痛,以下腹部为显著;
阴道流血,后穹隆饱满,穿刺抽得血液,放置后不凝固。
诊断为输卵管妊娠破裂,合并失血性休克。
1.输卵管妊娠破裂发生的机制。
输卵管妊娠有两种结局:
一是流产,多发生于妊娠8～12周内;
二是输卵管破裂,继发大量出血,致失血性休克,危及病人生命。
输卵管妊娠导致输卵管破时,患者突感患侧下腹部撕裂样剧痛,疼痛为持续性或阵发性。
由于破裂后出血,血液积存于直肠子宫陷凹内而出现肛门坠胀感。
出血多时可引起全腹疼痛、恶心、呕吐等。
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