主管药师专业知识练习题药理学 第十九节抗慢性心功能不全药文档格式.docx
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D、正性肌力、加快心率、减慢房室传导
E、负性肌力、加快心率、加快房室传导
7、强心苷中毒引起的快速型心律失常选用
A、氯化钾
B、氯化镁
C、肾上腺素
D、维生素B
E、氯化钠
8、强心苷增强心肌收缩性的机制是
A、细胞内K+减少
B、细胞内Na+不变
C、心肌细胞内Ca2+增多
D、心肌细胞内K+增多
E、细胞内Na+减少
9、强心苷中毒最早出现的症状是
A、色视
B、厌食、恶心和呕吐
C、眩晕、乏力和视力模糊
E、神经痛
10、强心苷对下列原因引起的心衰疗效最好的是
A、心瓣膜病
B、甲亢
C、活动性心肌炎
D、缩窄性心肌炎
E、维生素B1缺乏
11、治疗量强心苷使心率减慢主要是由于
A、抑制窦房结Na+-K+-ATP酶
B、直接抑制窦房结
C、房室传导阻滞
D、反射性引起迷走神经兴奋
E、提高窦房结对乙酰胆碱的敏感性
12、强心苷对下述心功能不全疗效较好的是
A、高血压引起的心功能不全
B、严重贫血引起的心功能不全
C、甲亢引起的心功能不全
D、活动性心肌炎引起的心功能不全
E、肺源性心脏病引起的心功能不全
13、强心苷中毒引起的窦性心动过缓可选用
B、阿托品
C、利多卡因
D、肾上腺素
E、吗啡
14、下列药物不适于治疗心衰的是
A、肾上腺素
B、卡托普利
C、氢氯噻嗪
D、哌唑嗪
E、硝普钠
15、血管紧张素转化酶抑制剂治疗心衰和抗高血压的作用机制不包括
A、抑制激肽酶，增加缓激肽的降解
B、抑制局部组织中的血管紧张素转化酶
C、抑制激肽酶，减少缓激肽的降解
D、抑制血管的重构
E、抑制心室的重构
16、血管扩张药和利尿药治疗心衰的主要药理依据是
A、扩张冠脉，增加心肌供氧
B、降低心输出量
C、减少心肌耗氧
D、减轻心脏的前、后负荷
E、降低血压，反射性兴奋交感神经
17、关于强心苷给药方案，优先推荐
A、先给全效量，再给维持量
B、先给维持量，再给全效量
C、每日给予小剂量维持
D、每日给予大剂量维持
E、每日给予全效量维持
18、HMG-CoA还原酶抑制剂不包括
A、洛伐他汀
B、普伐他汀
C、辛伐他汀
D、普罗布考
E、氟伐他汀
19、不属于强心苷毒性反应的是
A、室性早搏
B、房室传导阻滞
D、过敏反应
E、视觉障碍及色觉障碍（黄视或绿视症）
20、强心苷引起心脏毒性的机制是
A、过度抑制碳酸酐酶
B、过度抑制胆碱酯酶
C、过度抑制Na+-K+-ATP酶
D、过度抑制环氧化化酶
E、过度抑制单胺氧化酶
21、强心苷治疗慢性心功能不全的作用错误的是
A、增加心肌收缩力
B、增加心脏工作效率
C、减慢窦性频率
D、降低患者心肌耗氧量
E、扩张冠状动脉使血液重新分配
22、强心苷中毒引起心动过缓或房室阻滞的解救药物为
B、利多卡因
C、苯妥英钠
D、麻黄碱
E、阿托品
23、下列不属于正性肌力作用的抗心功能不全药物的是
A、卡维地洛
B、氨力农
C、多巴酚丁胺
D、米力农
E、洋地黄毒苷
24、强心苷中毒引起快速型心律失常，下述治疗措施错误的是
A、停药
B、给氯化钾
C、给苯妥英钠
D、给呋塞米
E、给予地高辛抗体的Fab片段注射
25、下列不属于地高辛适应证的是
A、慢性心功能不全
B、室性心动过速
C、心房扑动
D、阵发性室上性心动过速
E、心房颤动
26、血管扩张药改善心肌泵血功能是通过
A、降低心肌供氧
B、降低血压
C、降低心输出量
D、减少冠脉血流
E、减轻心脏的前后负荷
27、强心苷的作用机制不包括
A、抑制Na+-K+-ATP酶
B、使细胞内Na+减少，K+增多
C、使细胞内Na+增多，K+减少
D、使细胞内Ca2+增多
E、促使肌浆网Ca2+释放
28、强心苷对心肌的电生理作用叙述不正确的是
A、降低窦房结自律性
B、减慢房室结传导
C、降低浦肯野纤维的自律性
D、缩短浦肯野纤维有效不应期
E、缩短心房有效不应期
29、强心苷对以下心功能不全疗效最好的是
A、甲状腺功能亢进引起的心功能不全
B、高度二尖瓣狭窄引起的心功能不全
C、伴有心房扑动、颤动的心功能不全
D、严重贫血引起的心功能不全
E、缩窄性心包炎引起的心功能不全
30、应用强心苷治疗时，下列不正确的是
A、选择适当的强心苷制剂
B、选择适当的剂量与用法
C、洋地黄化后停药
D、联合应用利尿药
E、治疗剂量比较接近中毒剂量
31、通过抑制磷酸二酯酶而加强心肌收缩力的药物是
A、地高辛
C、醛固酮
D、卡托普利
E、氨苯蝶啶
32、能增加地高辛的血药浓度的是
A、KCl
B、普罗帕酮
D、考来烯胺
E、奎尼丁
33、强心苷引起的传导阻滞可选用
B、氨茶碱
C、吗啡
D、阿托品
E、肾上腺素
34、患者，女性，52岁。
有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，经常自觉气短，来医院诊为慢性心功能不全，并给予地高辛每日维持量治疗，该病人不久发生强心苷中毒，引起快速型心律失常，下述治疗措施不正确的是
C、用呋塞米
D、用苯妥英钠
E、用利多卡因
35、患者，男性，73岁。
高血压病史20年，伴慢性心功能不全，给予地高辛每日维持量治疗，该病人因强心苷中毒引起的窦性心动过缓，可选用
A、胺碘酮
D、维拉帕米
E、异丙肾上腺素
二、B
1、A.地高辛
B.美托洛尔
C.米力农
D.硝普钠
E.依那普利
<
1>
、抑制血管紧张素转化酶，可消除心衰症状，降低病死率
A
B
C
D
E
2>
、抑制磷酸二酯酶，增加细胞内cAMP含量，缓解心衰症状
3>
、降低心脏前、后负荷，对急性心梗及高血压所致心衰效果较好
4>
、其正性肌力作用与Na+-K+-ATP酶的抑制作用有关
答案部分
1、
【正确答案】E
【答案解析】ABCD都是治疗心力衰竭的药物，而去甲肾激动α受体，收缩血管，但是没有对心脏的正性肌力作用，不用于慢性心功能不全。
【该题针对“抗慢性心功能不全药”知识点进行考核】
【答疑编号101634485,点击提问】
2、
【正确答案】B
【答案解析】维拉帕米属于钙通道拮抗剂，没有抗心力衰竭的作用。
【答疑编号101634486,点击提问】
3、
【答案解析】黄视症、绿视症等视色障碍为强心苷中毒特有，是中毒的先兆，具有诊断价值。
【答疑编号101634487,点击提问】
4、
【正确答案】D
【答案解析】洋地黄毒苷具有最明显的肝肠循环的特征。
【答疑编号101634488,点击提问】
5、
【答疑编号101634489,点击提问】
6、
【正确答案】C
【答案解析】地高辛的药理作用包括：
正性肌力作用（增强心肌收缩力）、负性频率作用（减慢心率）、负性传导作用（抑制房室传导）、对心电图的影响、扩张外周血管等。
【答疑编号101634490,点击提问】
7、
【正确答案】A
【答案解析】强心苷中毒治疗：
①对快速型心律失常可补钾、选用苯妥英钠或利多卡因；
②对缓慢型心律失常可选用阿托品；
【答疑编号101634491,点击提问】
8、
【答疑编号101634492,点击提问】
9、
【答疑编号101634493,点击提问】
10、
【答疑编号101634494,点击提问】
11、
【答疑编号101634495,点击提问】
12、
【答疑编号101634496,点击提问】
13、
【答案解析】强心苷中毒时的心动过缓或房室阻滞等缓慢型心律失常可用阿托品解救。
【答疑编号101634497,点击提问】
14、
【答案解析】肾上腺素不适于治疗心衰，因其对心脏不利的一面是增强心肌代谢，使心肌耗氧量增加，加之对心脏异位起搏点的兴奋性也较强，当剂量过大或静脉给药太快可因心肌自律性升高而引起心律失常，出现早搏，甚至发生心室纤颤。
【答疑编号101634498,点击提问】
15、
【答疑编号101634499,点击提问】
16、
【答案解析】抗心衰的药物主要是通过加强心肌收缩力或减轻心脏的前后负荷而发挥治疗作用。
血管扩张药、利尿药的主要作用是减轻心脏前、后负荷。
【答疑编号101634500,点击提问】
17、
【答案解析】强心苷给药方案每日维持量疗法。
即每日给维持量，经4～5个半衰期，血药浓度逐步达到稳态而发挥治疗作用。
目前已广泛采用此给药方法，可明显降低毒性反应的发生率。
【答疑编号101634501,点击提问】
18、
【答疑编号101634502,点击提问】
19、
【答案解析】强心苷治疗安全范围小，有效血药浓度接近中毒血药浓度，不良反应发生率较高。
1.胃肠道反应在强心苷中毒早期常见厌食、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，应注意与强心苷用量不足未能有效纠正心衰而出现的胃肠道症状相鉴别。
2.神经系统反应有眩晕、头痛、疲倦、失眠、谵妄等。
还有黄视症、绿视症等药物中毒特征性视觉障碍。
3.心脏毒性反应可出现各种不同程度的心律失常，是最严重的中毒反应。
常见且发生较早的是室性期前收缩，其他依次为房室阻滞、房室结性心动过速、房室结节律、房性过速兼房室阻滞、室性过速、窦性停搏。
【答疑编号101634508,点击提问】
20、
【答案解析】强心苷引起心脏毒性的机制是明显抑制Na+-K+-ATP酶，导致细胞内失K+，膜电位减小，自律性增高，传导减慢而引起心律失常。
【答疑编号101634509,点击提问】
21、
【答案解析】强心苷对心脏具有高度的选择性，能显著加强衰竭心脏的收缩力，增加心输出量，具有正性肌力，负性频率，降低心肌耗氧量等药理作用。
【答疑编号101634510,点击提问】
22、
【答案解析】对强心苷中毒时的心动过缓或房室阻滞等缓慢型心律失常可用阿托品解救。
【答疑编号101634511,点击提问】
23、
【答案解析】卡维地洛属于β受体阻断药，通过减轻心脏负荷的作用治疗心功能不全症。
【答疑编号101634512,点击提问】
24、
【答案解析】排钾利尿药可致低血钾而加重强心苷的毒性，呋塞米还能促进心肌细胞K+外流，所以强心苷中毒后用呋塞米治疗是错误的。
【答疑编号101634513,点击提问】
25、
【答案解析】地高辛的主要适应证是慢性心功能不全：
对原发性高血压、轻度心瓣膜病、轻度先天性心脏病所致者为最佳适应证；
对甲状腺功能亢进、贫血等为相对适应证；
对严重心瓣膜病、心包纤维化者为禁忌证。
适应证还包括某些心律失常：
如心房颤动、心房扑动和阵发性室上性心动过速。
【答疑编号101634514,点击提问】
26、
【答案解析】血管扩张药用于治疗CHF的依据是：
①扩张小动脉（阻力血管），降低心脏射血阻力，降低心脏后负荷；
②扩张小静脉（容量血管），减少回心血量，降低心脏前负荷。
【答疑编号101634515,点击提问】
27、
【答案解析】增加兴奋时心肌细胞内Ca2+量，是强心苷正性肌力作用的基本机制。
强心苷抑制细胞膜上Na+-K+-ATP酶活性，细胞内Na+增多，通过Na+-Ca2+双向交换机制，使Na+内流减少，Ca2+外流减少，或使Na+外流增加的同时Ca2+内流增加，其结果是细胞内Ca2+量增加，肌浆网摄取Ca2+也增加，储存增多。
此外，细胞内Ca2+少量增加时，可使肌浆网内的Ca2+释放。
心肌细胞内可利用的Ca2+量增加，使收缩力加强。
中毒量强心苷则严重抑制Na+-K+-ATP酶，使细胞内Na+、Ca2+大量增加，也使细胞内K+量明显减少，可导致心肌细胞自律性增高，传导减慢，产生各种心律失常。
【答疑编号101634516,点击提问】
28、
【答案解析】治疗量强心苷加强迷走神经活性而降低窦房结自律性，增高浦肯野纤维的自律性，减慢房室结传导速度，缩短心房和浦肯野纤维不应期。
【答疑编号101634517,点击提问】
29、
【答案解析】强心苷对于多种原因导致的心功能不全都有一定疗效。
但对不同原因引起的CHF，在对症治疗的效果上却有差别。
它对瓣膜病、高血压、先天性心脏病等所致CHF疗效良好。
对继发于严重贫血、甲亢及维生素B1缺乏症等由于能量产生障碍的CHF则疗效较差，对肺源性心脏病、活动性心肌炎疗效差，对心肌外机械因素引起的CHF，如严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎，强心苷疗效更差甚至无效。
其治疗CHF的缺点为缺乏心肌松弛作用，不能纠正舒张功能障碍。
【答疑编号101634518,点击提问】
30、
【答案解析】强心苷的给药方法包括负荷量法和维持量法：
1.负荷量法短期内给较大剂量以出现足够疗效，再逐日给维持量以补充每日消除的剂量。
此法显效快，但易导致中毒，现已少用。
2.维持量法每日给予小剂量维持，经4-5个半衰期，血药浓度逐步达到稳态发挥治疗。
在理论上全效量是达到稳态血药浓度产生足够治疗效应的剂量，故洋地黄化后，停药是错误的。
【答疑编号101634519,点击提问】
31、
【答案解析】磷酸二酯酶抑制药通过抑制磷酸二酯酶活性，提高心肌细胞内cAMP含量，增强心肌收缩力，同时能舒张动、静脉血管，是一类非苷类正性肌力和舒张血管药。
包括米力农、氨力农、维司力农。
【答疑编号101634520,点击提问】
32、
【答案解析】奎尼丁能使地高辛的血药浓度增加一倍，两药合用时，应减少地高辛用量的30%~50%，否则易发生中毒。
【答疑编号101634521,点击提问】
33、
【答案解析】强心苷可因抑制窦房结、降低其自律性而发生窦性心动过缓，有时可使心率降至60次/分钟以下。
可用M受体阻断药阿托品治疗。
【答疑编号101634522,点击提问】
34、
【答案解析】强心苷中毒后果严重，临床中应严格监控用药，一旦出现中毒症状，应及时进行救治。
（1）警惕中毒的先兆症状，注意避免诱发因素如低血钾、高血钙、低血镁、心肌缺氧等。
（2）解救强心苷中毒，首先停用强心苷。
对过速性心律失常者可用钾盐静脉滴注，轻者可口服。
苯妥英钠能控制室性期前收缩及心动过速而不抑制房室传导，它能与强心苷竞争性争夺Na+-K+-ATP酶而有解毒效应。
利多卡因也有效，可用于治疗强心苷中毒所引起的室性心动过速和心室纤颤。
对中毒时的心动过缓或房室阻滞等缓慢型心律失常可用阿托品解救。
（3）对于危及生命的严重强心苷中毒，可用地高辛抗体的Fab片段做静脉注射治疗。
地高辛抗体的Fab片段对强心苷有高度选择性和强大亲和力，能使强心苷从与Na+-K+-ATP酶的结合中解离出来，对解救致死性中毒有明确效果。
【答疑编号101634523,点击提问】
35、
【答案解析】强心苷中毒引起的心动过缓或传导阻滞，使用阿托品。
【答疑编号101634524,点击提问】
【答疑编号101634504,点击提问】
【答疑编号101634505,点击提问】
【答疑编号101634506,点击提问】
【答疑编号101634507,点击提问】
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