中医内科学病例分析Word文档格式.docx
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白术10g
日一剂，水煎服。
2．诊断：
痹证（痛痹）
因职业原因，工作辛劳又长期触风冒雨，风寒湿邪易乘虚侵袭，致气血凝滞，经络痹阻，而发为关节疼痛；
复感风寒之邪，寒性凝滞收引，脉络拙急故疼痛加剧，痛处固定，局部较冷，热敷后疼痛稍减，关节屈伸不利；
苔薄白，脉弦紧为寒邪侵袭之征。
散寒通络,祛风除湿。
乌头汤加减：
制川乌8g（先煎）
麻黄8g
白芍15g
黄芪15g
牛七15g
桂枝6g
苍术6g
甘草6g
每日一剂,水煎滤出药液后入蜜一匙,分三次温服。
3．诊断：
消渴（下消--肾阴亏虚）
分析:
患者年高久病，肾阴亏虚，虚火内生，上燔于肺，则口渴多饮，口干唇燥，皮肤干燥；
虚火上扰清窍则头晕耳鸣；
中灼脾胃则纳食增加；
肾失濡养，开阖固摄失权，水谷精微随小便排出体外，故尿频量多，混浊如脂膏；
腰膝酸软，舌红少苔，脉细数为肾阴虚内热之象。
滋阴补肾,润燥止渴。
六味地黄丸加减：
生地15g
山药10g
茯苓15g
丹皮10g
泽泻15g
山茱萸10g
益智仁15g
桑螵蛸10g
水煎服,每日一剂。
1．患者，男性，19岁,工人。
5天前因衣着过少而出现恶寒、发热、头痛、咳嗽之症。
痰吐清稀色白，无汗身痛。
自以为感冒而服用葱姜水等，微汗出，头痛消失，但余症无明显好转。
前一日起，病情发生变化。
现症：
喘逆上气，胸部胀痛，咳而不爽，痰吐稠粘，息粗鼻煽，形寒，身热，烦闷，无汗，口渴。
舌质红，苔薄白且根部微黄、脉浮数。
2.患者,女,28岁,工人。
尿频尿急尿痛2天。
自诉2天前因朋友相聚,相继喝酒后,出现小便频数,日解20多次,尿道灼热刺痛,尿色黄赤,少腹拘急胀痛,伴有恶寒发热,口干口苦,大便秘结,舌红苔黄腻,脉滑数,平素嗜食煎炒辛辣之品。
3.患者,男,50岁,农民。
患肝硬化腹水已一年余。
初由愤怒饮酒诱发，在当地治疗未愈而来诊。
刻下腹大坚满，腹部青筋暴露，形体消瘦，面色晦滞，小便短少，午后潮热，口燥咽干，心烦少寐，鼻时衄血，舌红绛少津，脉弦细数。
、病例分析题
1．诊断：
喘证（实喘--表寒里热）
本证由于外感风寒而得。
表寒未解，内已化热，热郁于肺，肺气上逆，因而喘逆上气，胸胀或痛，息粗鼻煽；
热灼津液为痰，故咳而不爽，痰吐粘稠；
热为寒郁，因而有发热仍形寒，烦闷，无汗，身痛；
舌质红，苔薄白，脉浮数为表证未除，又见里热之象。
宣肺泄热
麻杏石甘汤：
麻黄6g
杏仁10g
生石膏先煎30g
炙甘草6g
黄芩10g
淋证（热淋）
因患者嗜食煎炒辛辣之品，加之饮酒之后，酿生湿热，下注膀胱，膀胱气化失司，水道不利而致小便频数，尿道灼热刺痛,少腹拘急胀痛；
湿热之邪于卫阳相搏，则恶寒发热；
灼伤津液，则口干口苦,大便秘结,尿色黄赤；
舌红苔黄腻,脉滑数为湿热内盛之征。
治法:
清热利湿通淋
八正散加减：
木通6g
车前子（包煎）15g
萹蓄10g
瞿麦10g
滑石20g
大黄6g
山栀10g
甘草稍10g
柴胡6g
石苇10g
臌胀（肝肾阴虚）
愤怒及辛热之酒类易伤肝阴，肝肾同源，病久则肝肾两虚，阴损及气，气化不利，水液停聚中焦，致气机壅滞，血行受阻，气、血、水互结于中而腹大坚满，腹部青筋暴露；
真阴亏虚，形体失养故形体消瘦，面色晦滞；
虚火内生，则小便短少，午后潮热，口燥咽干，心烦少寐，鼻时衄血；
舌红绛少津，脉弦细数为阴虚水液停聚之征。
滋养肝肾,凉血化瘀
六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤加减：
熟地15g
淮山15g
丹皮10g（或生地15g
沙参15g
麦冬15g
枸杞10g
当归10g
川楝10g）
五灵脂10g
赤芍10g
桃仁10g
红花10g
川芎10g
乌药10g
元胡10g
香附10g
枳壳10g
藕节炭10g
1.
患者,男,50岁。
素有慢性咽喉炎病史，常因受寒劳累而病情加重。
近三年来，双下肢浮肿，按之凹陷如泥，面色少华，神倦肢冷，脘腹胀闷，纳减便溏，小便短少，舌淡苔白腻，脉沉弱。
患者,男,38岁。
半年前因身目发黄，体倦乏力，恶心欲吐，纳呆，厌油腻，小便黄，大便溏烂，到某医院就诊，经治疗（药物不详），未见好转，症状反而加重，现自诉脘腹作胀较甚，口淡不渴，神疲畏寒，纳少，大便溏烂，诊见：
身目俱黄，色暗不鲜，舌淡苔腻，脉沉迟。
写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）
4.
近两年来，咳嗽更为频繁，吐痰量多，痰白粘稠，并感胸闷气粗，饮食减少，形体日渐消瘦，体力日渐减退，大便溏泄，舌苔白腻，脉濡滑。
水肿（阴水--脾阳虚衰）
患者以往反复感邪而失治，损伤正气，气虚及阳，脾阳不振则运化失司，水湿聚不行，泛溢肌肤，发为浮肿而小便短少；
此为因虚致实，而水性趋下，故浮肿见于双下肢而按之凹陷如泥；
脾虚气血生化乏源，故面色少华，神倦肢冷；
运化无力，故脘腹胀闷，纳减便溏；
舌淡苔白腻，脉沉弱为阳虚水湿内聚之征。
健脾温阳利水
实脾饮加减：
附子6g（先煎2小时）
干姜3g
草果6g
生姜3片
大枣15g
大腹皮15g
木瓜6g
木香5g（后下）
厚朴6g
黄疸（阴黄—寒湿证）
患者病后脾阳受伤，湿从寒化，寒湿阻滞中焦，胆汁受阻，溢于肌肤，则发为身目皆黄；
寒湿同为阴邪，故黄色暗而不鲜，口淡不渴；
寒湿困脾，运化失常，则脘腹作胀，纳少，大便溏烂；
脾阳不振，形体失养故神疲畏寒；
舌淡苔腻，脉沉迟为阳虚寒湿不化之象。
温中化湿,健脾和胃。
茵陈术附汤加减:
茵陈15g
附子10g（先煎2小时）
肉桂3g
水煎服
每日一剂
3．诊断:
咳嗽（痰湿蕴肺型）
、病例分析题，每题5分，共15分
患者，男，45岁。
右胁疼痛反复5年余。
经化验检查,西医诊断为慢性乙型肝炎。
曾在当地医院治疗1月余未愈而来诊。
刻下见右胁胀痛，走窜不定，痛连及胸背，情志激惹则痛甚，善太息，得嗳气则舒，纳呆，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦。
患者，男，25岁，1999年7月20日初诊。
病患心中惕惕而动，面色苍白，形寒肢冷一年。
入夏以来，因冒雨涉水，心悸加重，并伴有头目眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，浮肿尿少，前来求治。
舌淡，苔白滑，脉弦滑。
患者,男性,20岁。
发热持续一月余,最高体温达38℃,经用各种抗菌素,退热药治疗未效。
症见：
每日午后热势上升，至次早则稍降，患者自觉并不发热。
右胁下疼痛而固定不移，口不渴。
大便自调，小便利。
舌质暗，脉涩。
胁痛（肝气郁结）
肝失疏泄，肝郁气滞，胁络失和，故右胁胀痛，痛连及胸背；
气无形时聚时散，故疼痛走窜不定；
情志激惹则肝失条达愈甚，故疼痛加剧；
情志不遂，故善太息；
肝木乘脾土，脾失健运则纳呆，脘腹胀满，得嗳气则舒；
脉弦为肝气郁结之象。
疏肝理气
柴胡疏肝散加减：
柴胡10g
香附15g
当归12g
川拣10g
2．诊断:
心悸（饮邪上犯）
病久体虚,心阳不足,心失温养,神不守舍,故心中惕惕而动,面色苍白,形寒肢冷。
入夏以来，因冒雨涉水，水湿内侵，停于心下，则心悸加重；
脾为湿困，则胸脘痞闷，形寒肢冷；
清阳不升，则头目眩晕；
水湿不化，而浮肿尿少；
舌淡，苔白滑，脉弦滑为水饮内停之象。
振奋心阳，化气行水。
苓桂术甘汤加减：
茯苓15g
桂枝8g
白术12g
制附子先煎8
内伤发热（血瘀发热证）
体温虽高而自觉并不热，是无表热可知；
口不渴，便亦不结，是无里热又可知；
胁痛不移，舌质黯，脉弦涩，是瘀血内结之象；
瘀血为病在血分，血属阴，故其发热以午后为甚。
活血化瘀
血府逐瘀汤加减：
当归尾12g
川芎8g
生地12g
红花6g
柴胡10g
牛膝10g
没药9g
地龙9g
桔梗6g
甘草6
患者,男,60岁。
1996年4月10日初诊。
两年前诊为冠心病，心前区经常疼痛，每月发作十余次，每次疼痛1～2分钟，含服硝酸甘油，可以暂时缓解。
近半年来，胸部刺痛不移，发作更频，含服硝酸甘油已经无效，常觉心中郁闷，两胁胀痛，夜寝不安，胸痛发作较频，舌质紫暗少苔，两脉沉涩。
某男,53岁,干部。
平时嗜食肥甘厚味,常酗酒,一年来出现多食易饥,但体重下降,两月之内体重下降12斤,近三个月来上症加重,并觉口渴欲饮,尿多,大便干结难解,舌质红,苔黄,脉滑数有力。
林某,女,农民。
五年前冬受寒后发病,以后每遇天冷则反复发作,三天前淋雨后出现呼吸急促,胸满憋闷,喉中漉漉如水鸡声,轻咳,咯痰色白粘而不爽,口不渴,舌淡苔白滑,脉浮紧。
胸痹心痛（气滞血瘀）
气滞血瘀，血流不畅，则胸部刺痛不移；
阴血凝滞较甚，故胸痛发作较频。
情志不遂，气机郁结，常觉心中郁闷，两胁胀痛；
心血瘀阻，神不守舍，而夜寝不安。
舌质紫暗，脉沉涩属气血瘀结之象。
行气活血、化瘀止痛。
方剂：
血府逐瘀汤化裁：
柴胡9g
枳壳12g
生地15g
川芎9g
红花5g
郁金12g
消渴（中消-胃热炽盛）
长期过食肥甘厚味酒醇，损伤脾胃，致运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，故多食易饥，口渴欲饮，大便干结难解；
形失所养，则体重下降；
脾虚转输不利，水谷精微下注，故尿多；
舌质红，苔黄，脉滑数有力为内热炽盛之象。
清胃泻火，养阴增液。
玉女煎加味：
生石膏30g
知母12g
麦冬12g
川连3g
栀子9g
大黄5g
玄参12g
哮病（发作期-寒哮）
寒痰留伏于肺，为外邪所触发，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急，故呼吸急促，胸满憋闷，喉中漉漉如水鸡声；
痰气相击，肺气不利，故轻咳；
寒为阴邪，故咯痰色白粘而不爽，口不渴；
舌淡苔白滑，脉浮紧为外感风寒而内有痰湿之象。
温肺散寒,化痰平喘。
射干麻黄汤：
射干10g
炙麻黄8g
细辛3g
制半夏10g
生姜3片
紫菀10g
款冬花10g
甘草5g
五味子5g
杏仁12g
白芥子6g
水煎服
1．王某，男，23岁，职员。
剧烈运动之后汗出当风，次日出现鼻咽痒，轻微流清涕，未治疗，3天后鼻涕变稠，继而发热，微恶风寒，汗出口干，咽喉疼痛，咳嗽痰稠，舌质红，苔簿黄，脉浮数。
2．赵某，男，64岁，工人。
有“乙型肝炎表面抗原阳性二十多年”，平时嗜食肥甘厚味,常酗酒，一月前出现胁下痞块，且痞块迅速长大，伴胁痛逐渐加重，痛引背部，拒按，入夜更甚，脘腹胀满，食欲不振，倦怠乏力，大便溏，舌质紫暗有瘀点，脉弦细涩。
3．李某，女，66岁，农民。
终日操持农活及家务，生育4个儿女，十余年来常觉腰酸软疼痛，喜按喜揉，腰膝无力，遇劳则甚，得休息则缓解，经常反复发作，伴心烦失眠，咽干口燥，手足心热，舌红，少苔，脉沉细数。
感冒（风热证）
感受风寒，郁而化热，邪热犯于肺卫，卫表失和，则发热，汗出，微恶风寒；
风热上受，肺失宣肃则鼻塞浊涕，咳嗽痰稠，咽喉疼痛；
热伤津液，故口干；
舌质红，苔簿黄，脉浮数为风热袭表之象。
辛凉解表，宣肺清热
银翘散加减：
银花12g
连翘10g
荆芥10g
薄荷后下6g
芦根12g
牛蒡子10g
浙贝母10g
桔梗8g
水煎温服
微汗为宜
每日一剂。
肝癌（气滞血瘀）
饮食失调，损伤脾胃，脾虚不运，精微变为痰浊，痰阻气滞，肝脉阻塞，渐为肝积，见胁下痞块；
气结不行，血瘀日甚，故痞块迅速长大，伴胁痛逐渐加重，痛引背部，拒按，入夜更甚；
脾胃运化失司，故脘腹胀满，食欲不振，倦怠乏力，大便溏；
舌质紫暗有瘀点，脉弦细涩为气滞血瘀较甚之征。
行气活血，化瘀消积。
复元活血汤加减：
当归15g
山甲15g
蒌壳10g
柴胡9g
三棱10g
莪术10g
日1剂
腰痛（肾虚腰痛—肾阴虚）
劳累过度，年老体虚，肾阴精亏损，无以濡养筋脉或腰脊。
滋补肾阴濡养筋脉
左归丸加减：
熟地18g
杞子12g
萸肉10g
龟板胶烊化15g
菟丝子15g
杜仲15g
川断15g
知母10g
黄柏9g
5
张某，男，28岁，未婚，个体户.
平时喜看言情小说及录像，三年来少寐多梦，梦则遗精，伴有心中烦热，口苦胁痛,头晕目眩，小便短黄，舌红苔薄黄，脉弦数。
9
黄某，男，45岁，2001年10月初诊。
患者一周前到北京旅游，归来即感身热恶风，微咳，二日后咳嗽加剧，咳甚胸痛，痰少而粘，不易咯出，时带血丝，鼻燥咽干，舌尖红少津，苔薄，脉细数。
13
卜某，男，36岁，建筑工人。
平时嗜酒，因工作的原因汗出多而少饮水。
半天前突然左侧少腹拘急，左腰腹绞痛难忍，小便艰涩，尿中带血，排尿时突然中断，舌红，苔黄，脉弦数。
遗精（君相火旺）
心有妄想，所欲不遂，君火偏亢，相火妄动，神摇梦淫，火扰精室，则梦中遗精；
心肾不交，心火亢盛，则心中烦热，少寐多梦；
肾水不足，则善恐健忘；
心火移热于小肠，故小便短黄；
舌红，脉细数为阴虚火旺之象。
清心泄肝
黄连清心饮：
黄连3g
当归9g
酸枣仁9g
茯神15g
远志9g
党参12g
莲子12g
水煎服每日一剂
咳嗽（风燥伤肺）
风燥犯肺，肺失清润，故咳嗽，咳甚胸痛，痰少而粘，不易咯出；
燥邪伤络，则痰中时带血丝；
燥胜则干，故鼻燥咽干；
舌尖红少津，苔薄，脉细数为燥邪侵袭上焦之征。
疏风清肺，润燥止咳
桑杏汤加味：
桑叶9g
贝母9g
南沙参15g
梨皮12g
淋证（石淋）
嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱，尿液受其煎熬，尿中杂质结为砂石，不能随尿排出，阻滞气机，则突发患侧少腹拘急，腰腹绞痛难忍；
水道不利，则小便艰涩；
砂石阻塞尿路，则排尿突然中断；
结石伤络，则尿中带血；
舌红，苔黄，脉弦数为湿热内盛之候。
清热利湿，通淋排石。
石苇散加减：
石苇12g
冬葵子12g
车前子包煎12g
金钱草15g
海金沙包煎15g
内金10g
白芍30g
4
张某，女，18岁，学生。
自幼多病，平素易感冒，近半年来汗出较多，恶风，遇劳则甚，伴面色少华，体倦乏力，声低气怯，舌淡，苔薄白，脉弱。
8
韦某，男，9岁，2001年7月就诊。
全身皮肤散在疮疡半个月，以头部及胸背部多，未予治疗，已有数处溃烂流脓。
五天前出现眼睑浮肿，延及全身，小便不利，量少，伴发热，口干欲饮，大便干硬，舌质红，苔薄黄，脉数。
12
韦某，71岁，退休干部，2000年12月就诊。
患者有四十年吸烟史，十年前就诊断为慢性支气管炎，肺气肿，肿心病，病情反复发作，冬季病情较重。
一月来患者喘促气短，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，小便常因咳嗽而失禁，面青肢冷，舌淡苔白，脉沉弱。
2
诊断：
汗证（肺卫不固）
素体薄弱，肺气不足，肌表疏松，表虚不固，腠理开泄而致汗出较多，恶风，易感冒；
劳则气耗，故遇劳则甚；
气虚则形体失养，故面色少华，体倦乏力，声低气怯；
舌淡，脉弱为气虚之象。
益气固表。
玉屏风散：
黄芪30g
防风9g
浮小麦20g
糯稻根10g
煅牡蛎30g
党参18g
炙草4g
水肿（阳水-湿毒浸淫）
肌肤疮疡未及时清解，疮毒内归脾肺，使脾不运化水湿，肺气不能通调水道，水湿停蓄泛滥，故眼睑浮肿，延及全身，小便不利，量少；
疮毒壅遏化热，故发热，口干欲饮，大便干硬；
舌质红，苔薄黄，脉滑数为疮毒及湿邪壅盛之象。
宣肺解毒，利湿消肿。
麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。
麻黄5g
杏仁8g
桑白皮9g
连翘9g
赤小豆15g
银花10g
野菊7g
公英8g
地丁6g
土茯苓12g
苦参8g
喘证（虚喘-肾气虚）
年高久病，肺肾俱虚，肾不能助肺纳气，气失摄纳，逆气上奔，发为喘促气短，呼多吸少，动则喘甚，气不得续；
下元亏虚，根本不固，故小便常因咳嗽而失禁；
形体失于温养，则面青肢冷；
舌淡苔白，脉沉弱为肾气虚之象
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