基本常规诊疗经过流程.docx

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基本常规诊疗经过流程

太原九龙泌尿外科医院基本医疗流程

基本医疗流程

本流程根据医疗常规接诊程序设计，适用于医院日常规范化医疗服务培训、运作、指导。

一、医疗行为准则

•以病人为中心，医患合作，“一对一”平等交流；

•以主诊为中心，首诊负责，各科配合，流程运作，规范医疗；

•仁爱行医，诚信待人，真诚服务，体贴关爱。

•交流“五不”：

与患者交谈中，不讲不文明的生硬话、不讲与病无关的题外话、不讲不留余地的过头话、不讲不顾后果的刺激话、不讲不负责任的议论话。

•三个“留意”：

留意患者及亲属的情绪变化、留意他们对疾病认识和治疗的期望、留意自我情绪控制和态度。

•“六心”服务：

听主诉及解释耐心；观察、检查细心；语言上贴心；主动帮热心；询问上爱心；行为表达责任心。

二、医疗服务模式

•链式服务：

建立环环相扣的“健康产业”医疗服务链，全程导医，全程陪护，链式服务。

•行为模式：

如图示（附1）

三、医疗责任与义务

1、责任：

所有医护人员在医疗服务过程中，均负有医疗质量安全责任；负有医院文化传播、医疗服务宣传、品牌形象维护与推广责任；负有维护医院及社会大局利益和患者合法权益之责任。

2、义务：

所有医护人员在医疗服务过程中必须对患者履行“观察、注意、告知”等法律义务，为患者提供满意的人文关怀服务。

其中：

•观察：

认真观察患者生命体征和病情变化；详细记录病情变化与病历，及时分析处置。

•注意：

医师不能只限于常规项目检查，同时必须注意患者特殊症状、体征的专项检查。

不能仅仅只听主诉，只限于单病种诊断，要提高对疾病鉴别诊断水平。

•告知：

常规检查、治疗、手术预先告知；病情变化、特殊处置、治疗方式预先告知；危重病人抢救治疗要事先告知患者家属确认、签字。

3、岗位责任分工

（1）导医

•前台导医：

负责迎宾、咨询、推介、引导、登记挂号。

•专科导医：

负责接待、分诊、介绍医师、医疗服务（陪护）。

（2）医助

负责接待、询问病史、病案记录、送检样品、治疗陪护、跟踪回访。

（3）主治医师

负责问诊、主检、辅检处方、诊断、治疗处方；医患交流、沟通；咨询答疑；人文关怀,情绪观察疏导。

（4）化验室/检查室

负责受理检验、项目检查、出具准确报告、礼貌迎送；提示患者到主治医师诊室进行详检查结果评估。

（5）治疗室/输液室/护理部

严格执行医嘱，事先“三查七对”，全程观察患者情绪变化，及时处置，保障医疗安全；提示患者到主治医师诊室进行详细治疗后注意事项。

（6）手术室/护理部

严格执行手术通知单内容，按手术名称进行准备、告知患者术野备皮、术前晚餐禁食，核对麻醉药品、剂量、术前、术中使用药物准备和皮肤敏感试验，核对血型及血液准备，在进手术室之前、核对床位、姓名、性别、年龄、术前诊断、记录术中体温、脉搏、呼吸、血压、离手术室时间均记录清楚，签字移交病房护士等。

提示患者到主治医师诊室进行详细手术后注意事项。

审核处方是否规范，核对药物名称、规格、数量，告知患者全用方法、用量、间隔时间、饭前饭后、药物存放事项等，最后药师在处方上签名、日期。

（7）挂号/收费室

负责接待、服务、解释、确认、礼貌相送

（8）药房

负责接待、处方确认、查对、发放药品、注明药品名称、用法、用量；并向患者叮嘱、说明清楚、给予用药、服药及注意事项提示、指导；保障质量安全；提示患者到主治医师诊室进行详细用药事项。

四、医疗服务流程

1、流程图

1•1链式服务流程一一医疗行为模式图（见附件1）

1•2接诊流程：

导诊-

-接诊-

-“观一问-

—查-

-断”

—治疗-

-巩固-

-康复一

跟踪回访

导医

医助

主诊一主诊

医技主诊

主诊

医技主诊

主诊

主诊医助

2、导诊程序

门诊前台导医：

礼貌迎宾一一主动关心一一耐心解释一一诚信推介一一主动帮助一-护送前往诊室专科导医接待

专科导医：

礼貌接待一一安排候诊一一引导分诊一一介绍医师一一后续治疗过程、导医服务

3、接诊流程

A、初诊

接诊一医助（作病历记录）

接待：

您好！

请坐！

请喝茶！

请问：

您贵姓？

怎么称呼？

今年多大（或高寿）？

在哪儿工作？

家住哪儿？

家里好吗？

有几个人？

他们做什么？

您是第一次来吗？

是看广告还是

朋友介绍来的？

您现在感觉哪儿不舒服？

有什么反应？

有多长时间？

引导：

您别着急，我们XX主任是这方面的权威，请坐过来，把您的情况向

XX主任详细讲一下，请他帮您看一下。

观察一主诊：

|观察患者心情、面色、病情、来意、要求；

1观察患者治病的态度，配合治疗程度。

问诊一主诊：

询问一f您哪儿不舒服？

有多长时间？

怎么引起的?

-解答疑问，弓I导消除顾虑，放松心情，配合治疗。

问诊：

以前得过什么病？

作过哪些检查？

哪些治疗？

吃过哪些药？

有效吗？

感觉？

为什么？

您家人中有无人得过类似的病？

现在主要症状？

反应？

要求：

详细询问患者“家庭、职业、生活状况、既往史、现病史、过敏史、家族病史、症状”特殊病种应询问其个人生活史和社会生活交往史；耐心听取主诉。

中途不打断，只沉思。

检查一主诊：

认真仔细查体/听诊、叩诊、触诊、切诊，检查阳性体征，根据病情症状、体征成交门诊包干价手术（如：

包皮包茎298、早泄脱敏术360、阳痿深静脉结扎术580前列腺腺管疏通术15-30分钟150-300延长术595、刮疣治疗3/个、疱液抽取术7/个），包干价含：

术后7天红光

+雾化+换药+伤口消炎输液，前列腺直肠微波）；并作初步“意诊”男科常规检查费免费项目：

彩超、凝血四项、血糖、血常规、乙肝表抗、丙肝、尿11项、前列腺常规、精子常规、艾滋病初筛、梅毒涂片、HPV、HSV鉴定、睾酮检测。

—手术室医生：

专科医生或医助配合手术医生手术和术中交流（交流具体细则详见附件2）。

—主诊：

交代术后医嘱

1、7天内必须强调“红光+雾化+换药+输液”做好复诊工作；

2、疗程长短（周期）把握（7-15天），对于部分病种要求定期复查，正常疗程完成后隔7天，10天、半个月、1个月、3个月、半年、一年免费复查术后康复情况；

3、交代术后注意事项；

4、作进一步检查、化验单：

进一步检验项目：

例：

男性科查“细菌培养、药敏试验、病毒分型、病理切片、穿刺液及其它腔镜探查”等，说明：

为什么要做这些检验？

目的？

必要性？

作用？

让患者明白，自觉配合。

—医助一陪同送检

要求：

观察要细，主检要全，辅助检查化验要有针对性；结果要准确，态度要亲切和蔼；表情要庄重；既鼓励增强信心，又要提醒重视。

初诊一根据初步送检化验结果，结合“主检”情况作出初步诊断，

—初诊内容：

j病情初步分析“意诊”判断

病情严重程度、治疗难易程度分析，为什么？

预计需要几个疗程才能治好或收效？

为什么？

I如何治疗？

患者如何配合？

—要求主诊：

（从症状出发讲存在的问题？

从症状程度分析其程度？

影响？

从影响看治与不治或一般治疗与科学规范治疗后果？

从难易程度分析可能需要几个疗程才能有效？

提醒患者积极配合治疗，放松心情会增强疗效；

I讲初步诊断治疗方案，如何治？

需要怎样配合？

—提示：

要多讲为什么？

诊断、治疗理由？

缩短患者之间认识上的差距，争取

患者理解和认同，达到医患信任和谐。

—主诊：

在上述基础上，确诊病情，进行规范治疗。

诊断（确诊）一次日，全部辅助性检查、化验结果出来后，既进入诊断治疗过程。

—步骤：

检验分析一病情分析一方案设计一费用控制一协议处方

•检验分析一次日，检验结果全部出来后，对照报告单，认真分析，

仔细说明，耐心解释，多讲为什么？

让患者明白。

•病情分析一讲症状，讲影响，讲及时治疗必要性、好处，给患者以希

望，鼓舞信心，同时也要讲清治疗难易程度，提醒重视、理解，认识到治疗需要一个过程，要时间。

•方案设计一内容：

用药，特殊治疗方案（如：

前列腺四维一体绿色疗

法、性功能•DC性细胞生物激活疗法）与传统治疗方案

（如：

药物+物理、单一药物治疗）对比优劣势，为什么？

疗程及延伸治疗预案？

医案针对病情，提出“特殊治疗”方案（处方），讲明各自作用，为什么？

需要几次治疗？

疗程长短（周期），作用？

为什么？

•费用控制一大致需要多少医疗费用？

帮患者作预算计划？

因人而异，提出变通措施，少花钱，也能看好病，照顾困难人。

•协议处方一提出“上、中、下”三策，以关心、参谋、顾问的口气，同患者交流，讲清用药种类，治疗方法及为什么？

利弊？

让患者自主选择治疗方案。

•处方内涵一处方内涵包括；“特殊治疗套餐+二次手术”或“药物+物理治疗+二次手术+医嘱”或“药物治疗”。

—处方：

—主诊：

•采用前列腺四维一体绿色疗法，一般一次治疗，治

愈率能够达到98.7%……

•采用DC性细胞生物激活术，一般要3-7次为一个疗程

•采用“药物+物理治疗”一般要7-10天为一个疗

程……

•根据您的病情，可能一次很难见效

•因为第一次只能控制病情……

•建议您先治一次，根据情况，如果您身体抵抗力

强，可能会好得快些！

•如果您同意，预计一次，初步需要药费_元，仪器辅助提升药物浓度—元，材料费—元/或手术费元，您没问题吧？

•要病好，又心疼钱，这是没办法的事，拖下去会更严重，花钱还要多，早治花钱少，身体好了，钱去了还能赚回来。

治疗一处方执行

•要求：

根据患者病情检查结果和实际承受能力、认同配合程度，确定疗程、用药、治疗方案。

详细解释为什么用药？

为什么要这样治疗，作用？

预期效果？

站在顾问立场，多讲为什么？

治疗过程分：

“初期、中期、后期”

•初期：

主诊：

先给您做一次特殊治疗方案或开一个疗程（7—15天）用药、治疗处方，治疗中保持联系，有什么问题，我们再根据您的病情好转程度进行调整。

医助：

协助处方执行、引导前往取药、治疗。

执行医嘱：

详细向患者解释处方内容各自治疗目的、功能作

用、预期效果；讲解用药方法、剂量、什么时候吃药

（饭前/饭后），每次吃多少？

禁忌什么？

处方执行第5天：

主诊/医助电话跟踪回访，指导护理、用药或根据病

情变化调整处方或作特殊治疗延伸治疗。

处方执行第7—15天：

对患者初期治疗作一个小结，进行复查，复查项目与初诊检验结果对比分析，根据治愈程度作“中期—巩固”治疗。

措施：

用药上采取西药为主，中药为辅，所有治疗设备并举。

•中期：

主诊：

这一个疗程只能治病不能保障巩固、康复，还应作一段时间

巩固治疗。

经患者同意，开用药、治疗处方一进入第2个疗程。

要求：

根据患者感受及复查项目检验结果，与治疗前对比，进一步说明巩固治疗必要性，为什么？

设计巩固流程周期，用药治疗方案、预防措施，为什么？

巩固期医嘱、护理、治疗、吃药注意事项及禁忌，为什么？

说明巩固治疗所需费用—元，为什么？

措施：

用药上采取西药为主，中药为辅，物理治疗并举。

•后期：

第2个疗程结束，进入第3个疗程一康复治疗期

主诊：

请您再做一个复查，如果没什么问题就康复了。

开检查化验单，项目同前。

医助：

陪同送检/或导医协助。

主诊：

根据复查结果，向患者说明康复情况。

为增强患者免疫功能，

增强抵抗力，避免感染，应建议患者作后期康复治疗。

要求：

用“治疗一巩固一康复”三段论向患者说明各段作用、必要性和实际好处在哪里？

为什么？

处方：

椐复查结果，在患者认同情况下开康复治疗处方。

原则：

康复期用药以“西药为辅、中药为主”。

标本兼治。

医嘱一主诊：

开处方同时，附上详细用药、保健、营养、日常生活禁忌事项医嘱，并详细向患者说明：

康复期应注意些什么？

药怎么吃？

康复保健护理怎么做？

何时来院复查等。

跟踪一医助/主诊：

关注患者康复情况，定期电话回访、指导与患者交朋友。

B、复诊

复诊流程：

接待一咨询一探讨一主检一检验一诊断一处方一治疗一跟踪

接待一主诊：

您好，请座！

请喝水！