手外伤及断指再植Microsoft Word 文档.docx
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手外伤及断指再植MicrosoftWord文档
一、A1
1、右手环指远端缺损骨外露，下列哪种方法不适采用
A.缩短指骨，缝合皮肤
B.中厚皮片植皮
C.带蒂皮瓣移植
D.推进皮瓣移植
E.鱼际皮瓣转位
【正确答案】：
B
【答案解析】：
中厚皮片：
中厚皮片包括表皮和部分真皮；依据包含真皮多少不同，又分为厚，薄两种。
中厚皮片的厚度界于全厚和表层皮片之间，兼有两者的优点，易于成活，功能较好，应用范围广泛，为成形术中最常使用的皮片。
但在供皮区常有增厚的瘢痕遗留，称为增生性瘢痕，是其主要缺点。
手部如果形成瘢痕将影响手指的功能，所以为不采取原因之一。
2、手外伤后创口出血.在转送途中，首先采用的止血方法是
A.手压法
B.患肢抬高
C.缚止血带
D.局部加压包扎
E.钳夹止血
【正确答案】：
D
【答案解析】：
3、Allen试验是用于检查手的
A.感觉情况
B.供血情况
C.运动情况
D.发汗情况
E.皮温情况
【正确答案】：
B
【答案解析】：
Allen试验是检测手部尺桡动脉之间的吻合情况。
具体做法是：
让患者用力握拳，将手中的血液驱至前臂，检查者用双手拇指分别压住前臂远端的尺桡动脉，不让血流通过，让患者伸展手，这时患者手部苍白，然后放开压迫的尺动脉，让血流通过，则全手迅速变红。
重复上述实验，然后然后放开压迫的桡动脉，让血流通过，则全手也迅速变红。
如果放开尺动脉或者桡动脉压迫后，手部仍苍白，则表示该动脉有病变。
4、单纯指深屈肌腱断裂后，临床可发生
A.手指过伸畸形
B.手指出现垂状指
C.手指的伸，屈功能丧失
D.手指屈曲功能丧失
E.手指远位指间关节屈曲功能丧失
【正确答案】：
E
【答案解析】：
手部肌腱损伤是常见的手部损伤，通常包括指屈肌腱损伤和指伸肌腱损伤两大类。
指伸肌腱：
指伸肌腱均位于皮下，只在腕背横韧带下有一段包在滑膜鞘内，其余部分均被有腱周组织。
指伸肌腱各部位结构不同，修复原则分五个区域叙述。
Ⅰ区：
在前臂部，从肌腱自肌肉起始处至腕背横韧带近侧缘。
Ⅱ区：
在腕部，位腕背横韧带下，肌腱外被有滑膜鞘。
Ⅲ区：
在手背部，从腕背横韧带远侧缘至近节手指背的肌腱。
Ⅳ区：
在近侧指间关节背侧，伸指肌腱在此有中央腱束。
并有内在肌的肌腱加入侧腱束，形成一个腱帽，其中央部分与关节囊融合在一处。
Ⅴ区：
在止点附近，伸指肌腱在接近止点处很薄，与背侧关节囊组合在一起止在末节指骨基底背侧。
．Ⅱ区：
自手掌远侧横纹至中节指骨的中部的指浅屈肌止点。
①单纯指浅屈肌腱断裂可不修补。
②单纯指深屈肌腱断裂尽可能一期修复，同时修复腱鞘。
临床上可表现为手指远位指间关节屈曲功能丧失③陈旧性指深、浅屈肌腱均断裂，一般只修复指深屈肌腱，同时切除部分指浅屈肌腱及腱鞘。
至少保留A2、A4滑车。
④有条件可同时修复指深、浅屈肌腱和腱鞘并积极预防肌腱粘连。
5、手的肌腱断裂后，出现的体征是
A.手指，被动活动丧失
B.局部出现剧烈的疼痛
C.出现手的成角畸形
D.手的休息位发生改变
E.出现侧方摆动
【正确答案】：
D
【答案解析】：
肌腱断裂后相应的关节失去活动功能如指深屈肌腱断裂表现为远侧指间关节不能屈曲指深浅屈肌腱均断裂则远近侧指间关节均不能屈曲
伸肌腱不同部位断裂其相应关节不能伸展并可出现畸形有时肌腱不完全断裂关节虽仍能活动但作抗阻力试验时无力疼痛
手的休息位,指手处于自然静止状态,此时手内在肌与外在肌的张力呈现一种相对的平衡状态。
一旦此张力失去平衡，手指在休息位时相互的关系就发生改变：
如屈指深、浅肌腱断裂，该手指处于伸直位，反之，伸指肌腱断裂，该指则屈曲较多。
6、断肢的现场急救不包括下列哪一项
A.止血
B.包扎
C.断肢的保存
D.彻底清创术
E.迅速运送
【正确答案】：
D
【答案解析】：
在发生断肢事故的现场，人们如有些急救知识，能正确地将断肢保存和护送到医院，对断肢再植的成功会起到非常重要的作用。
发生断肢后，若肢体仍在机器中，千万不能强行将肢体拉出或将机器倒转，以免加重损伤，应停止机器转动，拆开机器，取出断肢。
断肢残端如有活动性出血，应首先出血。
一般说完全断离的血管回缩后可自行闭塞，采用加压包扎、夹板固定就能止血。
对搏动性活跃出血用止血钳止血时，不可钳夹组织过多，以免造成止血困难。
若用止血带止血，则每小时应放松一次，应用手指压住近侧的动脉主干，以减少出血。
对于大部离断的肢体，在运送前应用夹板固定伤肢，以免在送往医院有时引起再度损伤。
肢体如有多段骨折，也应固定好患地肢，防止造成进一步的血管损伤。
离体的断指（趾）在常温下可存活6小时左右，在低温下则可保存更长时间。
所以一旦发生肢体离断损伤，应迅速将离断肢体用无菌或清洁的敷料包扎好，放入塑料袋内，冬天可直接转送；在炎热的夏天，可将塑料袋放入加盖的容器内，外围加冰块保存，不让断肢直接与冰块接触，以防冻伤。
也不要用任何液体浸泡断肢。
除非断肢污染严重，一般不需冲洗，以防加重感染。
同时要向医院提供准确的受伤时间、经过和现场情况。
7、断肢再植术后，血管吻合通畅，患肢（指）的皮温应比健侧
A.高1～2℃
B.高2～3℃
C.高3～4℃
D.低1～2℃
E.一致
【正确答案】：
A
【答案解析】：
断肢再植术后会有血液在灌注引起的炎症反应，故皮温稍高。
选A。
8、断肢再植吻合血管时，其所吻合的动，静脉比例应以
A.1:
2为宜
B.1:
1为宜
C.1:
4为宜
D.2:
1为宜
E.2:
1.5为宜
【正确答案】：
A
【答案解析】：
动脉、静脉比例以1：
2可以维持血液正常循环。
这个在外科教材上也有规定。
在正常情况下，肢体在不同平面多由1～2条动脉供血，由数条较大静脉和许多小静脉及淋巴管完成回流。
断肢再植后，往往有静脉回流不足，出现供血与回流的不平衡。
尽管术后静脉侧枝循环系统建立较快，能逐渐解决供血与回流的矛盾，但早期若回流不足，将引起断肢肿胀，甚至造成失败。
因此应尽可能修复较多的静脉。
有时断肢可修复的静脉较少，为了保持相对的平衡，防止断肢严重肿胀，在保证远侧有足够动脉血液供给条件下，可只缝合一条动脉，因此动脉、静脉比例以1：
2为宜。
9、根据断肢损伤的性质，断肢一般可分为
A.切割性和撕裂性两大类
B.完全性与不完全性断肢两大类
C.撕裂性和辗压性两大类
D.切割性和辗压性两大类
E.部分离断和撕裂性离断两大类
【正确答案】：
B
【答案解析】：
断肢是指四肢大肢体的创伤性离断。
断指是指掌指关节以远的手指离断。
它们分为两类：
1.完全离断伤肢（指）的远侧部分完全离体，无任何组织相连，或只有少量组织相连，而这些组织清创时必须切除者。
2.不完全离断伤肢的断面有骨折或脱位，相连的软组织少于该断面总量的1/4，主要血管断裂或栓塞；或伤指断面只有肌腱相连，残留的皮肤不超过周径的1/8，其余血管组织完全断裂，而伤肢（指）远侧部分无血液循环或严重缺血，不缝接血管将引起肢体（手指）坏死者。
10、断肢再植术中操作，对肢体存活影响最大的因素是
A.骨支架建立是否牢固
B.神经缝接的质量
C.肌腱缝合的质量
D.皮肤对合的好坏
E.血管吻合的质量
【正确答案】：
E
【答案解析】：
血管吻合不好，组织会坏死。
故其最重要。
11、再植的断手，近距离运送最好的保存方法，是
A.放于无菌生理盐水中
B.放于林格液中
C.放于75％的酒精溶液中
D.无菌纱布包裹常温保存
E.断手放于冰水中
【正确答案】：
D
【答案解析】：
离断肢体的保存视运送距离而定，如受伤地点离医院较近，可将离断的肢体用无菌纱布包裹常温保存，勿需做任何处理，连同病人一起迅速送往医院。
如距离较远，则应用干燥冷藏法。
12、关于断肢再植原则，下列哪项是错误的
A.首先进行彻底的清创
B.可将骨骼短缩
C.肌腱常作二期缝接
D.主要的动、静脉均应做吻合
E.神经应一期修复
【正确答案】：
C
【答案解析】：
断肢再植原则:
1.彻底清创2.重建骨的连续性3.缝合肌腱4.重建血循环5.缝合神经6.闭合创口7.包扎
13、关于断肢（指）再植，下列哪项是错误的
A.断肢平面越近躯干，再植后全身反应越大
B.断肢平面越低，术后反应越轻
C.断肢时间越短，术后存活的机会越大
D.断肢保存良好者，术后存活的可能性大
E.断肢保存的温度越高，断肢成活的机会越大
【正确答案】：
E
【答案解析】：
离体组织（手指、肢体、头皮等）应该尽快回植道人体内，才能成活，一般缺血时间在12个小时以内可以存活，为了延长保存时间，需要将离体组织低温保存。
可是有些人误认为越冷越好，将离体组织冷冻保存，导致组织结冰冻伤，无法回植，还有些人误认为应该将组织浸泡在液体内，导致组织肿胀细胞坏死而失去了回植条件。
所以正确的保存组织是必须的。
离断的手指需要低温保存，但是有两个要点：
干燥和冷藏。
干燥就是不要直接将手指浸泡在各类液体之中;冷藏就是温度不可过低，应保持在0℃~4℃左右，有冰有水的混合物的温度比较适合，此外，如果放置在冰箱内，必须存放在冷藏箱内，不可以放到冷冻柜内。
刚从冰箱里取出的棒冰是很冷的，其温度远远低于0℃，所以如果直接将手指放在很多冰棍之中，是不恰当的保存方法，手指就会冻住，失去再植的条件。
正确的保存方法是：
将断指用多层无菌干纱布包裹，放入无漏孔的塑料袋内，扎紧袋口，再将口袋放在装有冰水混合物的器皿内，和患者一起尽快送至医院。
14、屈指肌腱损伤，修复后提倡
A.固定三周后，逐渐练习功能
B.保护性被动活动
C.固定四周后，开始活动
D.术后即开始功能练习
E.固定二周，开始功能练习
【正确答案】：
B
【答案解析】：
近年的研究认为肌腱缝合后早期的活动有利于减少粘连和功能恢复，主张屈指肌腱断裂修复后早期行主动伸指，被动屈指的保护性被动活动锻炼，所以正确答案是B。
15、鼻咽窝的深部组织，是
A.第一掌指关节
B.大多角骨
C.腕舟骨
D.桡侧伸腕肌止点
E.外展拇短肌止点
【正确答案】：
C
【答案解析】：
鼻咽窝又称鼻咽壶,位于腕部桡侧背面,为拇长伸肌、拇长展肌与拇短伸肌腱之间的一个三角形浅窝,在腕关节中立位、拇指外展时明显可见,其深部是腕舟骨
16、关于手部皮肤切割伤的处理，下列哪项不正确
A.清创术，应在伤后6～8小时内进行
B.最好在止血带下进行清创
C.切除皮缘宁多勿少，以防感染
D.创口应力争一期闭合
E.伤后超过24小时，可行二期处理
【正确答案】：
C
【答案解析】：
创缘皮肤不宜切除过多，特别是手掌以及手指，避免缝合时张力过大，将来影响手部功能。
17、带蒂皮瓣移植术，适用于下列哪种类型的手外伤
A.手部有肌腱骨外露及皮肤缺损者
B.手部皮肤浅度烧伤
C.手部感染者
D.手部骨折
E.手部皮肤单纯缺损伤
【正确答案】：
A
【答案解析】：
皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。
在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。
适应证：
1.修复有深层重要组织、器官暴露的创面。
2.修复局部血运差的创面。
3.修复可能需要二期对深层组织器官进行再手术的创面。
4.覆盖和衬里全部缺损的创面。
5.器官再造。
二、A2
1、某中指离断伤患者，再植术后10小时，发现，患指苍白，皮温低于健侧3℃，经解除包扎，解痉药物等处理，不见好转，此时应采取
A.抬高患肢，保温
B.臀丛神经阻滞麻醉
C.应用抗凝溶栓药物
D.立即手术探查吻合的血管情况
E.继续观察
【正确答案】：
D
【答案解析】：
出现血管危象经解开敷料，解除压迫、解痉处理后仍不好转，多为血管栓塞，应立即手术探查，去除血栓，切除吻合口重新吻合，可使再植肢体转危为安。
2、27岁男性，入院前一小时右腕上6cm处被机器绞断，软组织挫伤严重，神经血管均较骨骼短缩2cm，该患者最好的治疗方案。
是
A.清创后，残端缝合
B.清创后，残端缝合，断肢保存，待二期再植
C.包扎换药
D.立即行断肢再植术
E.清创后，做前臂分叉成形术
【正确答案】：
D
【答案解析】：
患者软组织挫伤严重，神经血管均较骨骼短缩2cm，所以应急性1期缝合，并立即行断肢再植术。
断肢再植采用的手术方法以缝接动静脉为主，也包括骨关节的整复或内固定，及神经、肌肉、肌腱、皮肤等修复。
3、21岁男性，右腕完全离断伤，再植术后当天，患者诉说有疼痛，此时应重点观察
A.疼痛的变化
B.血压的变化
C.脉搏的变化
D.体温的变化
E.患指血循环的变化
【正确答案】：
E
【答案解析】：
离断伤最主要的并发症是血液循环障碍，所以，维持局部温度并便于观察患指血运变化，防止再植手指血管痉挛是最为重要的。
4、断指再植术后28小时患者，发现患指指甲发绀，指腹肿胀，毛细血管反应存在，皮温尚正常，其原因可能是
A.动脉痉挛或栓塞
B.静脉痉挛或栓塞
C.再灌注综合征所致
D.创口有活动性出血
E.创口感染
【正确答案】：
B
【答案解析】：
正常情况下再植肢体的指（趾）腹饱满，如果切开指趾腹侧方，将在1-2秒内流出鲜红色液。
如颜色由红润变成淡红色液，则是动脉血供不足的表现；如果颜色变成苍白、皮温下降、毛细血管回流消失、指趾腹干瘪，指趾腹切开不出血，则表示动脉供血中断；如指趾腹由红润变成暗紫色且指趾腹张力高、毛细血管回流加快、皮温从略升高而逐渐下降、指趾腹切开流出暗紫色血液，则是静脉回流障碍的表现。
【该题针对“手外伤及断肢（指）再植单元测试”知识点进行考核】
5、24岁男性，一小时前右手拇指近端被刀完全切断，清创后，应按哪个顺序进行再植手术
A.吻合动，静脉→固定骨骼→修复肌腱
B.固定骨骼→修复神经，肌腱
C.固定骨骼→修肌腱→吻合动静脉→修复神经→闭合创口
D.修复肌腱→固定骨骼→修复神经→吻合动静脉→闭合创口
E.修复肌腱，神经→吻合动，静脉→固定骨骼→闭合创口
【正确答案】：
C
【答案解析】：
吻合动静脉吻合应该在无张力下吻合，所以应先固定骨骼。
所以此题选C。
6、32岁，男性患者，52天前，右前臂因锐器刺伤，经清创缝合，现伤口愈合，但遗有爪形手畸形和骨间肌萎缩，该患最可能损伤为
A.正中神经损伤
B.桡神经损伤
C.尺神经损伤
D.骨间肌损伤
E.正中神经和桡神经损伤
【正确答案】：
C
【答案解析】：
爪形手见于尺神经损伤。
是由于腕部受伤后，伤及尺神经造成。
尺神经损伤
腕部损伤主要表现为骨间肋、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。
肘上损伤除以上表现外另有环、小指末节屈曲功能障碍。
7、3小时前，76岁男性，因外伤致右手大鱼际，第一掌骨桡侧有5cm×6cm的皮肤缺损，大鱼际肌肉部分挫灭，第一掌骨有1.Ocm×0.5cm的骨外露，该患应采用哪种治疗方法为妥
A.清刨后，并局部软组织覆盖第一掌骨的外露，然后行中厚皮片植皮覆盖创面
B.清创后，行游离足背皮瓣移植
C.清创后，行前臂逆行岛状皮瓣移植
D.清创后，用全厚皮片植皮
E.清创后行游离背阔肌皮瓣移植
【正确答案】：
A
【答案解析】：
◆皮肤游离移植：
将一片或一块皮肤完全和供区脱离而移植到别的部位。
1、刃厚皮片：
0.2-0.25mm,易生长，皮片薄，真皮层弹性纤维少，成活后收缩很大，易发生色素沉着，色泽变化多。
在关节活动部位和肌腱部位可产生粘连，影响活动。
2、中厚皮片：
厚型0.625-0.75mm，是应用最广泛的；薄型0.375-0.5mm皮片较厚，真皮层弹性纤维组织较多，成活后收缩较少，能耐受磨擦和受重，可能发生色素沉着，常可获得理想的治疗效果。
但很难在有感染的肉芽创面上存活。
3、全厚皮片：
包含全层皮肤组织在内的植皮片。
成活后收缩较少，质地柔软，活动度好，能耐受磨擦和受重，色泽变化少。
移植后的皮片被创片渗出的血浆中含有的纤维蛋白粘附在创面上，5小时内就可和创面紧密的粘连，随后长出肉芽组织，建立新的血管网。
术后2-3天可见新毛细血管长出。
较厚皮片在术后4天可见。
术后8天血液循环基本建立，术后10天纤维性愈合已达到成熟阶段。
◆皮瓣移植：
是具有血液供应的带蒂皮肤及其皮下组织的移植，用于修复软缺损以保护体内器官和组织。
分为带蒂皮瓣移植和游离皮瓣移植。
◆带蒂皮瓣移植：
皮瓣移植过程中蒂部与身体相连，由蒂部提供皮瓣的血液供应。
又可细分为任意皮瓣、管状皮瓣、轴型皮瓣（岛状皮瓣、岛状肌皮瓣、岛状筋膜瓣）。
每种皮瓣都有其对应的适应证，应用非常广泛。
◆游离皮瓣移植：
将轴型皮瓣进行移植，其轴心动静脉分别与受区相应的血管进行吻合。
因其血管直径在2mm左右，需显微外科血管吻合技术。
可用于手、四肢、面部皮肤移植。
皮片厚度的选择：
在颜面、足跖、手掌、以及关节部位植皮时，皮片宜偏厚一些，以厚中厚和全厚片为佳。
在躯干和四肢植皮时，若对活动要求不高，目的是消灭创面，可采用偏薄皮片。
无菌新鲜创面植皮，皮片可偏厚，已有污染或肉芽组织创面植皮时，皮片不宜过厚。
8、25岁男性，2小时前，腕掌侧切割伤，致深，浅屈指肌腱，正中尺神经，尺桡动脉损伤，应采用的治疗方法
A.立即缝合皮肤，其他组织待二期处理
B.清创后，吻合尺桡动脉，其他组织待二期处理
C.清创后，吻合尺桡动脉，并一期修复其他组织
D.清创后，吻合桡动脉结扎尺动脉，并一期修其他组织
E.清创后，结扎尺桡动脉，一期修复其他组织
【正确答案】：
C
【答案解析】：
一期缝合，就是在手术后或创伤后的允许时间内立即缝合创口
二期缝合，一般是创伤后超过允许时间，创面无法完全缝合或者创口感染坏死等原因造成的。
等到创口完全新鲜，肉芽组织饱满再做缝合以使创口痊愈。
一期缝合一般伤口浅，创缘整齐，不伴随细菌感染。
一般是瓣鲜伤品的缝合。
如果伤口愈合不良，有必要时就是采取二期缝合。
一期缝合对应于一期愈合；二期缝合跟二期愈合有关。
但是如果一期缝合不良，也可以导致伤口愈合不良，引起二期愈合。
一期修复其他组织即除了吻合尺桡动脉外，修复腕掌侧切割伤。
9、82岁老人，左环指末节离断伤并环指掌侧面有纵行长约6cm皮裂伤，考虑治疗方法是
A.指骨短缩，右掌侧面皮肤直接缝合
B.示指残端做邻指皮瓣掌侧面皮肤缝合
C.示指残端做中厚植皮，掌侧面皮肤直接缝合
D.短缩指骨缝皮肤，掌侧面创口做“Z”字形缝合
E.换药待其自然愈合
【正确答案】：
D
【答案解析】：
环指损伤是说手指一圈都损伤。
此题中，手部的缝合，手术中应注意避免创缘与移植皮直线缝合，改作锯齿状或Z字形缝合，指蹼间宜另作切开插入皮片，以免形成假蹼及直线疤痕挛缩。
10、24岁男患，入院前3小时被他人砍伤右桡骨小头部致桡骨小头完全骨折，该患最可能伤及
A.桡神经深支
B.正中神经
C.尺神经
D.桡神经和尺神经
E.桡神经和正中神经
【正确答案】：
A
【答案解析】：
桡神经深支损伤的原因和治疗桡神经深支损伤的原因很多,包括直接锐器伤,桡骨骨折、桡骨小头脱位,桡神经卡压综合征。
考虑桡骨小头骨折也可伤及桡神经。
【该题针对“手外伤及断肢（指）再植”知识点进行考核】
11、患者右手掌被一薄而窄的铁器插入至第三掌骨，造成中指屈指肌腱及桡侧固有神经颚伤，该息应为
A.切割伤
B.刺伤
C.撕脱伤
D.压伤
E.复合伤
【正确答案】：
B
【答案解析】：
切割伤是指利器损伤，伤口深达皮下组织的损伤。
切割伤的伤口比擦伤深,易发生出血,有损伤神经或肌腱的可能。
刺伤：
用锋利的东西刺或戳而受伤。
皮肤撕脱伤是由于车轮或器传动带等产生的外力作用致皮肤和皮下组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱,同时伴有不同程度的软组织碾挫损伤。
挤压伤的定义为身体的四肢或其他部位受到压迫，造成受累身体部位的肌肉肿胀和／或神经学疾病。
典型身体的受累部位包括下肢（74%）、上肢（10%）和躯干（9%）。
常可见于手、脚被钝性物体如砖头、石块、门窗、机器或车辆等暴力挤压所致挤压伤；也可见于爆炸冲击所致的挤压伤，这些挤压伤常常伤及内脏，造成胃出血、肺及肝脾破裂等。
更严重的挤压伤是土方、石块的压埋伤，这种伤，常引起身体一系列的病理改变，甚至引起肾功能衰竭，称为“挤压综合征”。
根据挤压伤的部位不同和程度轻重，处理的方法亦不同。
复合伤（combinedinjury）:
是由2种或2种以上的致伤因素所造成的损伤,如热压伤、烧冲伤等。
12、肌腱损伤近年来缝合方法有所改变,主要是改用显微外科技术，指的是
A.间断缝合
B.抽出缝合
C.双垂直缝合
D.编织缝合
E.用4/0～8/0的显微缝合线进行缝合
【正确答案】：
E
【答案解析】：
用4／0—8／0的显微缝合线进行缝合，是最近几年逐渐采用比较多的手术方式，其目的主要是减少对肌腱血液供应的影响，有利于肌腱的愈合和减少粘连。
虽然算不上最新进展，但是也是对疾病诊疗过程的认识的提高。
13、22岁青年，被电锯伤及右手小鱼际,有2.0cm×2.5cm的皮肤缺损,基底未见骨外露和神经外露，经清洗，消毒，清创后，应采取哪种修复方法
A.局部皮瓣移植
B.前臂交叉皮瓣移植
C.胸，腹部皮瓣移植
D.游离中厚皮瓣植皮
E.吻合血管的游离皮瓣移植
【正确答案】：
D
【答案解析】：
本题选D
A，浅层皮肤中小面积缺损
B，前臂浅层皮肤中等面积缺损
C，胸、腹部皮肤中等面积缺损
E，有血管损伤的深层缺损
三、A3/A4
1、青年患者入院前1小时，右肱骨中段，被机器绞伤，致上臂仅后侧有宽2cm的皮肤相连，该皮肤有较重的挫伤，其余组织完全离断
【正确答案】：
【答案解析】：
<1>、该患者应诊断为
A.右肱骨严重的开放性骨折
B.右上臂完全离断伤
C.右上臂不完全离断伤
D.右肱骨开放性骨折，伴血管损伤
E.右肱骨开放性骨折伴神经损伤
【正确答案】：
B
【答案解析】：
1.完全离断伤肢（指）的远侧部分完全离体，无任何组织相连，或只有少量组织相连，而这些组织清创时必须切除者。
2.不完全离断伤肢的断面有骨折或脱位，相连的软组织少于该断面总量的1/4，主要血管断裂或栓塞；或伤指断面只有肌腱相连，残留的皮肤不超过周径的1/8，其余血管组织完全断裂，而伤肢（指）远侧部分无血液循环或严重缺血，不缝接血管将引起肢体（手指）坏死者。
<2>、该患者的治疗方案应选择
A.清创术，右肱骨内固定术
B.清创后，右肱骨内固定，修复损伤血管
C.清创后，右肱骨内固定，修复损伤的神经
D.断肢再植术
E.清创后，残端缝合
【正确答案】：
D
【答案解析】：
2、34岁女性，入院2小时左手中指掌指关节处掌面，被宽3cm锐器刺伤，查体发现中指呈伸直位，感觉障碍，手指苍白发凉。
Allen试验阳性
【正确答案】：
【答案解析】：
【该题针对“手外伤及断肢（指）再植单元测试”知识点进行考核】
<1>、该患者诊断考虑为
A.皮肤裂伤
B.手指不全离断伤
C.开放性指骨骨折
D.手指固有神经损伤
E.左中指屈指肌腱，指两侧固有神经和指动脉开放性损伤
【正确答案】：
E
【答案解析】：
【该题针对“手外伤及断肢（指）再植单元测试”知识点进行考核】
<2>、该患者的治疗方案是
A.清创后修复屈指肌腱，神经，吻合动脉缝合创口
B.清创后，修复神经，吻合动脉，肌腱二期修复
C.清创后，修复肌腱，吻合动脉，神经二期修复
D.清创后，修复肌腱和神经
E.清创后，缝合伤口，
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