骨科手术记录汇总汇编.docx

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骨科手术记录汇总汇编

手术记录汇总

上肢手术：

锁骨骨折钢板内固定术：

患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。

麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开 皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小  形骨块 ，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。

术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。

臂丛神经探查+切开复位内固定术：

麻醉生效后，患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单，取左侧锁骨表面约8cm皮肤切口。

切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜形骨折，对位对线可，0.9％氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端的软组织，用复位器骨折解剖复位后先用2枚AO20mm钛钉固定骨折端，再用AO六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm的钛钉固定。

固定复位满意。

沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经和腋神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛，刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配区域肌肉收缩满意，腋神经、桡神经支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂。

冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置乳胶负压引流管一根。

术毕，手术顺利。

麻醉满意，术中出血约30ml，未输血。

麻醉清醒后，安返病房。

     患者于今日在臂丛麻醉下行“内固定取出术”。

麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾。

沿原切口切开皮肤、皮下组织，暴露右锁骨钩钢板，取出5枚螺钉和钩钢板，仔细止血，反复冲洗伤口，清点四械及纱布无误后。

手术顺利，病人安返病房。

术后给予抗炎、止痛、对症治疗。

左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术：

患者于今日在臂丛麻醉生效后，“左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术”臂丛麻醉生效后，患者取仰卧位，左肩部垫高，常规消毒，铺无菌单。

取三角肌，胸大肌间隙入路，依次切开皮肤及皮下组织，暴露头静脉，顺三角肌纤维走向切开筋膜，在此分开三角肌，头静脉连同一起内侧牵开，显露骨折部，清除骨折断端的软组织及肉芽组织，然后在牵引和对抗牵引下使骨折复位，复位后用持骨器临时固定，复位满意后，用“万方公司”提供的6孔肱骨近端解剖型钢板牢固固定，内固定满意后冲洗伤口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。

第二步。

驱血带驱血左上肢，在上臂用驱血带当止血带用，取桡骨背外侧入路，长约13cm，依次切开皮肤及皮下组织，肌间隙进入，显露桡神经深支，给予保护，显露骨折端，清除骨折断端的软组织及肉芽组织，使骨折复位，用6孔有限接触加压钢板牢固内固定，冲洗切口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。

取骨折线中心尺骨背侧切口，依次切开皮肤及皮下组织，在尺侧伸腕肌和尺侧腕屈肌之间间隙显露骨折，处理骨折断端后，使骨折复位，在背侧放DCP接骨板牢固内固定，冲洗切口，置引流管，逐层缝合，关闭切口，术毕。

手术顺利，出血约300ml，未输血，麻醉满意，术后安返病房。

患者术后病情平稳。

给于抗炎，补液对症治疗。

遵医嘱，继观 。

尺骨近端骨折：

臂丛麻醉显效后，患者取平仰卧位，常规消毒铺无菌巾，上气压止血带，酒精再次消毒切口皮肤，以骨折为中心取左肘关节后侧切口，长约12cm，切开皮肤及皮下组织，逐层分离显露骨折端，将尺骨近折端逆形翻转，见为粉碎性骨折，尺骨冠状突也碎裂，清除骨折端积血机化组织，将碎骨块复位并用克氏针固定，见关节面较平整，再将远近骨折端复位，选择ＡＯ公司１０孔重建钢板并塑形使之与尺骨贴合良好，分别钻孔，螺丝钉内固定，Ｃ型臂Ｘ光机透视见骨折复位良好，内固定物位置适宜，将内侧克氏针铰断并折弯留皮内，外侧一枚克氏针留皮外，用生理盐水冲洗切口三次，清点物品齐，逐层缝合切口，敷料包扎，石膏外固定处理，术中出血约５０ml，麻醉效果好，术毕患者安返病区。

    患者于今日在臂丛神经阻滞麻醉下行“ 切开复位内固定术”。

麻醉生效后患者取 仰卧位，常规消毒铺巾，取左肘关节后侧纵行切口长约10cm，依次切开皮肤，皮下组织，阔筋膜，分离骨膜显露骨折处，术中可见尺骨鹰嘴及尺骨近端呈斜形骨折，用两枚拉力螺钉固定骨折端，骨折复位后在尺骨后外侧用7孔锁定钢板用6枚螺钉固定。

术后反复冲洗伤口，清点纱布器械无误后缝合切口，手术顺利，术后石膏托固定，患者安返病房。

尺桡骨术后取固定术：

麻醉生效后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，上充气止血带。

先取尺骨钢板，屈肘关节，沿原切口切开皮肤、皮下，沿尺侧腕屈肌、腕伸肌之间入，切开骨膜，暴露钢板全长，用螺丝刀取出6枚螺丝钉，取出钢板。

再取桡骨钢板，沿原切口切开皮肤、皮下，沿肱桡肌、桡侧腕屈肌入，牵开桡动脉、静脉，桡神经，前臂旋前，切开骨膜，暴露钢板全长，用螺丝刀取出5枚螺丝钉，取出钢板，用生理盐水反复冲洗3次，松充气止血带，未见有活动性出血，清点纱布器械无误后，逐层缝合，手术顺利结束。

术中出血约5ml,麻醉效果好，安返病房。

尺骨鹰嘴骨折：

臂丛麻醉显效后，患者取平仰卧位，常规消毒铺无菌巾，上气压止血带，在左肘关节后取一长约8cm“S”形切口，切开皮肤及皮下组织，细心分离显露骨折端，将骨折端骨膜稍作剥离，清除骨折端积血机化组织，见为粉碎性骨折，用布巾钳轻柔将骨折复位，自鹰嘴处平行打入两枚克氏针，C型臂X光机透视下见骨折复位良好，关节面平整，在尺骨远骨折端横形钻一孔，用艾昔康钢丝经骨孔绕克氏针作“8”字张力带，活动患肢，见骨折固定稳定，再次透视见骨折复位好，内植物位置适宜，铰断多余克氏针及钢丝，用生理盐水冲洗切口三次，清点物口清，逐层缝合切口，敷料包扎固定，术中出血约10ml，麻醉效果好，术毕患者安返病区。

尺骨近端骨折：

臂丛麻醉显效后，患者取平仰卧位，常规消毒铺无菌巾，上气压止血带，酒精再次消毒切口皮肤，以骨折为中心取左肘关节后侧切口，长约12cm，切开皮肤及皮下组织，逐层分离显露骨折端，将尺骨近折端逆形翻转，见为粉碎性骨折，尺骨冠状突也碎肱骨内上 裂，清除骨折端积血机化组织，将碎骨块复位并用克氏针固定，见关节面较平整，再将远近骨折端复位，选择ＡＯ公司１０孔重建钢板并塑形使之与尺骨贴合良好，分别钻孔，螺丝钉内固定，Ｃ型臂Ｘ光机透视见骨折复位良好，内固定物位置适宜，将内侧克氏针铰断并折弯留皮内，外侧一枚克氏针留皮外，用生理盐水冲洗切口三次，清点物品齐，逐层缝合切口，敷料包扎，石膏外固定处理，术中出血约５０ml，麻醉效果好，术毕患者安返病区。

     患者于今日在臂丛神经阻滞麻醉下行“ 切开复位内固定术”。

麻醉生效后患者取 仰卧位，常规消毒铺巾，取左肘关节后侧纵行切口长约10cm，依次切开皮肤，皮下组织，阔筋膜，分离骨膜显露骨折处，术中可见尺骨鹰嘴及尺骨近端呈斜形骨折，用两枚拉力螺钉固定骨折端，骨折复位后在尺骨后外侧用7孔锁定钢板用6枚螺钉固定。

术后反复冲洗伤口，清点纱布器械无误后缝合切口，手术顺利，术后石膏托固定，患者安返病房。

肱骨内上 髁骨折：

臂丛麻醉显效后。

患者取平仰卧位，常规消毒铺无菌巾，上气压止血带，在右肘关节内取一长约8cm切口，切开皮肤及皮下组织，细心分离显露骨折端，见为右肱骨髁上骨折，骨折块向远端移位，小心游离尺神经并用橡皮条向后内侧稍牵开，将骨折块复位，先用两枚克氏针将骨折块固定，透视见骨折复位良好，再用电钻在骨块中心钻孔，用改椎攻丝，选择一枚芬兰进口可吸收螺钉固定，见骨折固定稳定，再将尺神经前置致，作好尺神经软隧道，并固定，用生理盐水冲洗切口三次，清点物品清，逐层缝合切口，敷料包扎固定，术中出血约20ml，麻醉效果好，术毕患者安返病区 。

    臂丛麻醉显效后。

患者取平仰卧位，常规消毒铺无菌巾，上气压止血带，在右肘关节内取一长约8cm切口，切开皮肤及皮下组织，细心分离显露骨折端，见为右肱骨髁上骨折，骨折块向远端移位，小心游离尺神经并用橡皮条向后内侧稍牵开，将骨折块复位，先用两枚克氏针将骨折块固定，透视见骨折复位良好，再用电钻在骨块中心钻孔，用改椎攻丝，选择一枚芬兰进口可吸收螺钉固定，见骨折固定稳定，再将尺神经前置致，作好尺神经软隧道，并固定，用生理盐水冲洗切口三次，清点物品清，逐层缝合切口，敷料包扎固定，术中出血约20ml，麻醉效果好，术毕患者安返病区 。

肩胛骨骨折：

    全麻显效后，患者取右侧卧位，常规消毒铺无菌巾，取左肩胛骨后侧切口，呈半弧形，长约12cm，切开皮肤及皮下组织，逐层分离显露骨折处，见为左肩胛骨粉碎性骨折，清除骨折端积血及机化组织，将骨折复位后，选择一枚6孔德国进口重建钢板并塑型后分别钻孔螺丝钉固定，活动患肢，见骨折固定稳定，骨折复位良好，用生理盐水清洗切口三次，清点物品清，逐层缝合切口，敷料包扎固定，术毕，术中出血约100ml，麻醉效果好，术后送PACU室，半小时后安返病区。

所用器械由乌市万方智业商贸有限公司提供。

麻醉生效后，患者取右侧卧位，常规消毒铺无菌巾，取肩关节后侧入路切口，沿肩峰、肩胛岗至肩胛下角做一长约12cm的弧形切口，切开皮肤、皮下，将三角肌从肩胛岗起点切断并牵向外侧，从岗下肌和小圆肌肌间隙入，暴露肩胛体及肩胛颈，见为左肩胛骨粉碎性骨折，清除骨折端积血及机化组织，将骨折复位后，选择一枚6孔重建钢板并塑型后分别钻孔螺丝钉固定，活动患肢，见骨折固定稳定，骨折复位良好，用生理盐水清洗切口三次，清点物品清，逐层缝合切口，敷料包扎固定，术毕，术中出血约100ml，麻醉效果好，术后送PACU室，半小时后安返病区。

所用器械由乌市万方智业商贸有限公司提供三友牌器械。

肱骨髁间骨折：

麻醉生效后，患者取右侧卧位，常规消毒铺无菌巾，用治疗巾包左手，抬高患肢5分钟后，上充气止血带（压力40Kpa，时间90分钟）。

患肢屈肘90度放于肘托上。

取肘关节后侧入路：

在肘后侧作一共长约12cm“S”形切口。

自臂后侧中线，尺骨鹰嘴上方5cm处开始，向下至尺骨鹰嘴上方，绕鹰嘴外侧，继沿尺骨近端的后外侧向下延伸4cm。

依次切开皮肤、皮下、深筋膜，在肱骨内上髁后侧的尺神经沟中摸认尺神经，将其充分游离并套入一根橡皮条轻轻牵向内侧加以保护。

使用电转在尺骨鹰嘴尖部下方2cm处作一横行截骨。

将切断的尺骨鹰嘴及附着在上的肱三头肌向近侧翻开，用骨膜剥离器在肱骨下端内、外侧作骨膜下剥离，暴露骨折处，可见肱骨髁间为粉碎性骨折，将大块的骨折块复位并用多枚克氏针临时固定，然后自肱骨滑车内侧向外侧打入两枚空心拉力螺钉以固定肱骨滑车；再从肱骨外髁斜向内下打入一枚细克氏针以固定骨折的冠状突；测量后选择两个重建钢板，适当塑形后分别放于肱骨内髁的内侧以及肱骨外髁的背外侧，用电转依次转孔并拧入皮质骨螺钉。

将截断的尺骨鹰嘴复位，用两枚克氏针及爱惜康钢丝作张力带固定。

屈伸肘关节活动自如。

C形臂X光机透视下可见骨折复位良好，内固定长度及位置良好。

将游离的尺神经用周围的软组织包绕并适当的前置。

用生理盐水及0.1％粘膜碘伏反复交替冲洗伤口三次后，送充气止血带，彻底止血，清点器械纱布无误后逐层缝合，并用无菌敷料包扎固定。

手术结束。

术中出血约50ml,未输血。

麻醉效果满意。

患者安返。

所用器械由乌市万方智业商贸公司提供。

肱骨髁上骨折：

麻醉生效后，患者取仰卧位，常规消毒铺无菌巾，患肢肘关节屈曲置于胸前，触摸桡动脉未及搏动，取肱骨远端外侧入路， 在肘关节外侧作一长约5cm的直切口，依次切开皮肤、皮下、深筋膜，从肱三头肌与肱桡肌入切开，将肱桡肌向前侧牵开，将肱三头肌向后侧牵开，暴露骨折断端，复位并用毛巾钳固定后经皮交叉穿入三枚克氏针，在C型臂X光机透视下可见骨折复位良好，克氏针位置及长度良好，将克氏针尾折弯后用老虎钳咬断。

触摸桡动脉可及搏动。

用生理盐水反复冲洗切口三次后，彻底止血，清点器械纱布无误后，逐层缝合。

手术顺利结束。

术中出血约50mL,未输血。

麻醉效果满意。

患者安返病房。

左桡骨小头切开复位内固定 ，左尺骨切开复位植骨内固定术 ，左股骨上端锁钉取出术：

患者于今日在全麻下行“1.左桡骨小头切开复位内固定 2.左尺骨切开复位植骨内固定术 3。

左股骨上端锁钉取出术”。

麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，驱血后上止血带。

沿左尺骨后外侧取一纵形切口长约10cm，切开皮肤、皮下组织，仔细分离，暴露桡骨小头及肱骨小头，见桡骨小头向前外上脱位，上尺桡关节关系消失，关节囊充满疤痕、肉芽组织，清理疤痕肉芽组织，对合上尺桡关系，见桡骨小头向上移位约1.5cm，牵引后无法复位。

沿左尺骨中段取一纵形切口长约8cm，切开皮肤、皮下组织，仔细分离，暴露骨折端，见骨折未愈合，清理断端，清除肉芽及疤痕组织，打通髓腔，于右侧髂前上棘上约1cm取一4*2cm大小髂骨以备植骨。

于左腕部取一略弧形切口，长约5cm，切开皮肤、皮下组织，松解局部粘连。

再次牵拉左上肢，将左桡骨小头向下、内、后方复位并将其以φ2.0mm克氏针固定于屈肘90o后旋位。

将左尺骨复位，充分植骨以六孔加压钢板固定。

透视下将左股骨上端两枚螺钉（锁钉）取出，透视下发现锁钉已断裂，故决定断钉取髓内针时再取出，已向患者及家属教导，取得同意。

反复冲洗伤口，清点四械及纱布无误后，以1-0爱惜康线重建左桡骨小头周围组织以防其再次脱位。

缝合切口，术后一石膏托固定，手术顺利，病人安返病房。

术后给予抗炎、补液、对症治疗，急查尿常规、生化全项 。

陈旧性右桡骨小头脱位，切开复位自身阔筋膜环状韧带重建＋克氏针固定术：

患者于今日在全麻下行“切开复位自身阔筋膜环状韧带重建＋克氏针固定术”。

麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾单，术前30分钟静点0.5g奇方哌（头孢匹胺）注射液。

沿右肘取一弧形切口，沿肱桡肌间隙切开，长约8cm,切开皮肤、皮下组织，分离肱桡肌间隙，显微镜下分离保护桡神经，部分切开旋后肌，牵开并保护前臂外侧皮神经和桡神经深支。

探查向前脱位桡骨小头，见环状韧带明显变薄松弛，桡骨小头易复位。

于桡骨小头水平分离暴露尺骨滑车及尺骨上端，并打一骨性遂到。

沿左大腿外侧取一纵形切口长约10cm，切开皮肤、皮下组织，取10cm*1cm阔筋膜，编织成束状。

将阔筋膜于桡骨小头下约1cm桡骨颈处缝合固定后，两头分别于尺骨上端遂道与尺骨外侧穿过，于桡骨后侧取一纵形切口，切开部分三头肌腱，将穿过两头阔筋膜腱收复缝合固定。

探查见桡骨小头已基本复位。

一枚 克氏针由肱骨小头向桡骨小头固定右肘屈曲90。

位。

满意后，反复冲洗切口，清点四械及纱布无误后，缝合切口，石膏托固定。

术中出血约50ml，未输血。

手术顺利结束，患者安返病房，抗炎、补液、对症治疗，术后注意观察患者生命体征及患者右上肢末梢血运情况。

桡骨骨折：

麻醉生效后，患者取仰卧位，将患肢放于平桌上，绑好上臂充气止血带，暂不充气，常规消毒铺无菌巾，用8号抬高患肢5分钟后，止血带充气。

取桡骨前侧入路（Henry切口）。

以骨折为中心取长约6cm的纵行切口，依次切开皮肤、皮下、深筋膜，沿肱桡肌与桡侧腕屈肌之间入，小心保护桡动、静脉并向内侧牵开，前臂旋前，适当的将旋前圆肌和指浅屈肌在桡骨上的起点切断，用骨膜剥离器适当剥离骨膜以暴露骨折断端。

可见骨折断端有软骨痂形成，用咬骨钳咬除软骨痂，用刮勺刮除骨折断端机化的组织，用两把骨折复位钳将骨折复位并临时固定，用模板测量后选择6孔动力加压钢板并适当塑形，把钢板放于桡骨的掌侧，用电转转孔后并用六枚皮质骨螺钉固定。

C型臂X光机透视下可见骨折对位对线好，内固定位置及长度良好。

用生理盐水反复冲洗切口内三次后，松充气止血带并充分止血，清点器械纱布无误后，逐层缝合。

手术顺利结束。

术中出血约20mL,未输血。

麻醉效果满意。

患者安返病房。

所用器械由新疆康美佳公司提供。

左孟氏骨折：

麻醉生效后，患者取仰卧位，在C型臂X光机透视下先行左侧桡骨头手法闭合复位，用双氧水、粘膜碘伏、生理盐水反复交替冲洗左小指伤口三次后，然后常规消毒铺无菌巾，用8号橡胶手套包患手，抬高患肢5分钟后上充气止血带。

取尺骨后侧入赂，以骨折处为中心沿尺骨皮下缘作长约20cm的纵行手术切口，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜、沿尺侧腕伸肌及尺侧腕屈肌之间入，切开骨膜暴露尺骨远近端骨折处，用骨膜剥离器适当的做骨膜下剥离，可见尺骨远近端均为粉碎性骨折。

先固定近端骨折，在尺骨内侧用一5孔钢板临时固定，然后复位远端骨折并用骨折复位钳固定，测量长度并适当塑形后选用14孔重建钢板及11枚皮质骨螺钉在尺骨后方固定尺骨。

取下先前临时固定于尺骨内侧的5孔钢板。

在C型臂X光机透视下可见尺骨骨折复位良好，钢板、螺钉位置及长度良好。

松充气止血带，彻底止血后用生理盐水反复冲洗伤口三次，清点器械纱布无误后逐层缝合。

15分钟后抬高患肢再次上充气止血带，去掉患手8号手套，用0.1％粘膜碘伏及生理盐水再次冲洗伤口三次，适当延长伤口，可见左小指伸肌腱断裂，左小指近节指骨粉碎性骨折，清除坏死的皮肤、组织，用毛巾钳固定骨折后用两枚克氏针交叉固定，在C型臂X光机透视下可见骨折复位及克氏针长度、位置良好，用4个0爱惜康线吻合小指伸肌腱，松充气止血带，彻底止血后用生理盐水反复冲洗伤口三次，清点器械纱布无误后逐层缝合。

 手术顺利结束。

术中出血约50mL,未输血。

麻醉效果满意。

所用器械由乌市万方智业商贸有限公司提供。

陈旧性孟氏骨折：

麻醉生效后，患者取仰卧位，常规消毒铺无菌巾，用无菌巾包患侧手并用纱布固定，抬高患肢5分钟后上充气止血带。

屈肘关节90度，取肘后外侧入路，沿肱骨外上髁后侧，斜向内下，经尺骨后侧，止于鹰嘴尖下方5cm处做一长约10cm的切口，依次切开皮肤、皮下、深筋膜，自尺侧腕伸肌与肘肌之肌间隙入，在肱骨外上髁处对肘肌起点锐性剥离，将肘肌向尺侧牵开，将尺侧腕伸肌向桡侧牵开，前臂充分旋前使骨间后神经远离手术区，纵行切开关节囊，可见桡骨头向前方脱位，无法将桡骨头还納至正常解剖位置。

暴露尺骨近端，用骨刀在尺骨冠状面做前上后下的斜形截骨（保护好尺骨冠状突）使尺骨延长，将桡骨头还纳至正常解剖位置，可见肱桡关系、上尺桡关系恢复，在C形臂X光机透视下自肱骨外髁经桡骨头至桡骨干髓腔穿一克氏针将其固定。

测量后选用5孔1／3管状钢板及5枚螺钉固定延长的尺骨。

旋转前臂可见上尺桡关节关系正常。

在C形臂X光机透视下可见内固定位置及长度合适，肘关节关系恢复。

松充气止血带，彻底止血后用生理盐水反复冲洗伤口三次，清点器械纱布无误后，逐层缝合。

手术顺利结束。

术中出血约20ml,未输血。

麻醉效果满意。

患者安返病房。

所用器械由乌市万方智业商贸有限公司提供。

掌骨骨折：

患者臂丛麻醉生效后，取平仰卧位，右上肢外展90度放于方桌上，常规消毒铺无菌巾，用驱血带驱血后上充气止血带（压力40Kpa，时间90分钟）。

取第5掌骨背侧、尺侧长约6cm的纵行手术切口，依次切开皮肤、皮下，避开手背神经、血管，将小指伸肌腱及小指固有伸肌腱拉向内侧，切开骨膜，用骨膜剥离器在骨折远近端做适当剥离后充分暴露，用小刮勺刮除骨折端机化的组织、血肿后，

复位骨折端并用毛巾钳固定，测量长度后选用4孔T型钢板，适当塑形后放于第5掌骨背侧并依次电转转孔打入6枚螺钉，C型臂下可见骨折对位对线良好，钢板服贴，6枚螺钉长度合适，生理盐水反复冲洗三次后，松充气止血带，彻底止血后未见有活动性出血，清点器械纱布无误后逐层缝合。

无菌敷料包扎固定。

 手术顺利结束。

术中出血约10ml.麻醉效果好。

患者安返病房。

所用器械由乌市万方智业商贸有限公司提供。

月骨脱位：

醉生效后，患者平卧于手术台，常规消毒铺单，驱血后上止血带。

沿右腕取后侧弧形切口，长约6cm。

切开皮肤，皮下组织，注意保护拇长伸肌腱，切开腕关节囊，暴露月、舟、三角骨及头状骨，探查见月骨略菱形，术中请示艾合买提江主任医师后决定行近排腕骨融合术。

将月、舟、三角骨之间关节软骨切除，取桡骨远端松质骨植于此间隙，以AO微型8孔钢板固定，术后反复冲洗伤口，清点纱布器械无误后缝合切口，手术顺利，术后石膏托固定，患者安返病房。

右腕关节融合术（月骨坏死）：

    麻醉生效后，患者平卧于手术台，常规消毒铺单，驱血后上止血带。

沿右腕取后侧弧形切口，长约6cm。

切开皮肤，皮下组织，注意保护拇长伸肌腱，切开腕关节囊，暴露月、舟、三角骨及头状骨，探查见月骨略菱形，术中请示艾合买提江主任医师后决定行近排腕骨融合术。

将月、舟、三角骨之间关节软骨切除，取桡骨远端松质骨植于此间隙，以AO微型8孔钢板固定，术后反复冲洗伤口，清点纱布器械无误后缝合切口，手术顺利，术后石膏托固定，患者安返病房。

清创术＋骨折复位内固定术＋肌腱吻合术：

麻醉生效后，患者取仰卧位。

止血带固定于上臂中段，常规消毒铺巾，止血带止血。

见右手环指掌侧软组织背掀起，戒指卡在软组织中，环指中节指骨外露。

再一次用双氧水、黏膜碘及大量生理盐水反复冲洗。

用石蜡油润滑后，将戒指取出。

再次观察并评估患指情况，手指一侧血运较好，末梢血运尚可。

并探查发现环指浅、深屈肌腱断裂。

骨折处用一枚细克氏针固定，并用3－0爱惜康线缝合肌腱。

松止血带，观察末梢血运15分钟无明显缺血后缝合皮肤，并将环指屈曲位固定包扎。

术毕，患者安返病房。

右手挤压伤：

右手中，环，小指挤压脱套伤，并指骨骨折：

清创缝合术+骨折内固定术：

麻醉生效后，患者取仰卧位，右上肢置于侧旁手术台，右上肢根部上止血带，常规消毒，铺无菌巾，用0.9％生理盐水，0.1％碘伏，双氧水反复冲洗，见右中指中远节脱套伤，血运不佳，清创切除失去活性的表皮，软组织，用“0”号线松松缝合中指指腹指背，用“8”号针头固定中指末节，右环指指腹指背皮肤严重挤压碾挫伤，创面不规则，并完全脱套，清创冲洗后，切除失去活性的组织用“5/0”爱惜康线缝合损伤关节囊，并松松缝合皮肤，并用“8”号针头固定。

右小指末指完全脱套，并完全失去血运，用“5/0”爱惜康线行原位缝合，用“8”号针头固定。

术毕，松解止血带后，中指，环指皮肤血运稍有好转，右小指末节血运无改善，术后若坏死，计划Ⅱ期行皮瓣转移术。

第一掌骨基底骨折切开复位内固定，髂腹股沟皮管移植修复环指脱套术：

患者于今日在全麻下行“第一掌骨基底骨折切开复位内固定，髂腹股沟皮管移植修复环指脱套术”。

麻醉生效后患者取仰卧位，右侧臀部垫高，右上臂气囊止血带控制，右上肢及腹部常规消毒铺巾，首先，取第一掌骨背侧纵形切口，在拇长伸肌腱与拇长展肌腱之间进入掌骨骨折处，将骨折断端的肉芽组织及血肿块清除干净，冲洗，使骨折复位，用“AO”公司提供的“T”型掌骨钢板内固定，逐层缝合关闭切口。

第二步：

右手环指脱套伤创面彻底清创，修剪创缘皮肤，彻底剪除创面中挫伤无活力的软组织，反复冲洗，备皮瓣修，根据创面设计切取皮瓣大小和形状，右腹股沟韧带远侧约1.5cm股动脉搏动点处与髂前上棘做一连线，为皮瓣的纵轴线，用纱布在手指创面取得印模，将其放在供区布样画线，皮瓣略大于印模，在划线区内缘至股动脉轴线上保留约5cm宽的皮肤为蒂，沿划线处切开浅筋膜层后，沿深筋膜掀起皮瓣至股动脉附近，修剪皮瓣皮下脂肪层，皮瓣蒂部可见旋髂前血管搏动，观察皮瓣边缘及远端渗血很好，皮瓣瑟泽红润，皮瓣卷成皮管形成蒂，将伤指移至皮管内，右髋部屈曲，皮瓣和创面无张力缝合，供区创面也直接缝合，用一枚克氏针通过第五掌骨使手固定在髂棘上，使髋关节屈曲，头侧向前倾斜，以减少腹部张力，包扎伤口，术毕。

病人安返病房。

术后给与抗炎等对症处理。

左手3、4、5指骨近节指骨骨折：

今日在臂丛麻醉下行3、4、5指骨近节指骨骨折切开复位内固定术，麻醉生效后，患者取仰卧位。

止血带固定于上臂中段，常规消毒铺巾，止血带止血。

取左手3、4、5指骨近节指骨取后正中切口长约4cm，依次切开皮肤、皮下组织，纵形剪开指伸肌腱，术中见骨折段清理血肿及机化组织，复位，分别以4孔直钢板、4

孔“T”形钢板、2孔“T”形钢板固定3、4、5指骨近节，视察活动均佳，反复冲洗切开，层次缝合切口，包扎完整，手术顺利结束，患者安返病房