诊疗质量考核规范标准.docx
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诊疗质量考核规范标准
诊疗质量考核规范标准（共10页）
湖东医院医疗质量检查标准及评价标准
内科工作质量考核标准
标准分（100分）
序号
项目
个人考核
１
三日确诊率≥95%
不合格每份扣5分
2
病历甲级率≥90％
按病历书写规定执行
3
三基考试100%合格
不及格每次扣5分
4
执行首诊负责制
推诿病人一次扣5分
5
危重病人有医务人员护送检查
未执行一次扣10分
6
疑难危重病人12h内有上级医师查房
未执行一次扣10
7
上级查房（管床医生查房2次/天,主治医师查房1次/组/周）
少一次扣5分
8
疑难危重病人及突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报
未执行一次扣20分
9
出院病人门诊病历有出院小结
不合格扣2分
不写病历扣10分
10
住院病历24小时完成
未做到扣10分
11
首次病志2小时完成
未做到10分
12
传染病漏报0
甲类扣100分/例
乙类扣5分/例
13
院内感染
每漏报1人5分/例
14
完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、出院登记
每漏一例扣3分/次
15
急救物品药品完好
缺一项扣10分
16
医疗事故差错纠纷
按《医疗事故差错纠纷规定》执行
17
投诉
有责任扣20分
无法分清责任10分
无责任扣0分
18
完成院部安排的各项任务
未完成10分
19
积极参加院内各类大会或业务学习
缺少一次扣5分/人
20
二线班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗
未做到一次扣10元/次
21
处方书写合格率100%
一份不合格扣5分
22
环境卫生状况
不合格扣5分
门（急）诊质量考核标准
标准分（100分）
序号
项目
个人考核
1
危急重症病人在5分钟内接诊
未做到一次扣10分
2
疑难病重患者及时留观/住院
未做到一次扣10分
3
门诊与入院诊断符合率≥80%
不合格每份扣2分
4
门诊处方书写合格率≥98%
不合格扣5分/份
5
三基考试100%合格
不及格扣5分/次
6
医疗事故差错纠纷
按《医疗事故差错纠纷规定》执行
7
投诉
有责任扣20分
无法分清责任10分
无责任扣0分
8
完成院部安排的各项任务
未完成10分
9
积极参加院内各类大会或业务学习
每缺少一次扣5分/人
10
传染病漏报0
甲类扣100分/例
乙类扣5分/例
11
疑难危重病人上级医师及时查房,组织抢救
未执行扣10分/次
12
疑难危重病人或突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报
未执行扣20分/次
13
危重病人有医务人员护送检查,住院
未执行扣10分/次
14
执行首诊负责制
推诿病人5分/次
15
院内感染
每漏报1人扣5分/次
16
急救物品药品完好
缺一项扣10分
17
门诊病历
不写病历扣10分/份
不合格扣2分/份
18
完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、出观察登记
每漏一例扣3分/次
19
二线班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗
未做到扣10分/次
20
环境卫生状况
不合格扣5分
外科工作质量考核标准
标准分（100分）
序号
项目
个人考核
１
三日确诊率≥95%
不合格每份扣5分
2
病历甲级率≥90％
按病历书写规定执行
3
手术前后诊断符合率≥90%
不合格扣5分/份
4
三基考试100%合格
不及格扣5分/次
5
执行首诊负责制
推诿病人扣5分/次
6
危重病人有医务人员护送检查
未执行一次扣10分
7
疑难危重病人12h内有上级医师查房
未执行扣10分/次
8
住院病历24小时完成
未做到扣10分/份
9
首次病志2小时完成
未做到扣10分/份
10
上级查房（管床医生查房2次/天,主治医师查房1次/组/周）
少一次扣5分
11
疑难危重病人及突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报
未执行一次扣20份
12
门诊处方书写合格率98%
不合格扣5分/份
13
门诊病历合格,出院病人门诊病历有出院小结
不合格扣2分/份
不写病历扣10分/份
14
传染病漏报0
甲类扣100分/例
乙类扣5分/例
15
院内感染
每漏报1人扣5分/次
16
完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、出院登记
每漏一例扣3分
17
急救物品药品完好
缺一项扣10分
18
医疗事故差错纠纷
按《医疗事故差错纠纷规定》执行
18
投诉
有责任扣20分
无法分清责任10分
无责任扣0分
19
完成院部安排的各项任务
未完成10分
20
积极参加院内各类大会或业务学习
每缺少一次扣5分/人
21
二线班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗
未做到一次扣10分/次
22
环境卫生状况
不合格扣5分
手术室工作质量考核标准
标准分（100）
序号
项目
个人考核
1
麻醉处方书写合格率100%
不合格扣10/份
2
三基考试100%合格
不及格扣5分
3
医疗事故差错纠纷
按《医疗事故差错纠纷规定》执行
19
投诉
有责任扣20分
无法分清责任10分
无责任扣0分
20
完成院部安排的各项任务
未完成10分
21
积极参加院内各类大会或业务学习
每缺少一次扣5分/人
4
疑难危重病人手术麻醉有上级医师指导
未执行扣10分/次
5
参加较大手术术前讨论，确定手术麻醉方案及操作者
未做到扣5分/次
6
术后病人三天内必须回访
未做到扣5分/次
7
认真进行术前谈话,负责接送手术病人
未执行扣5分/次
8
术中密切观察病情,认真填写手术麻醉记录
不合格扣5分/例
不写记录扣20分/例
9
急救物品药品完好
缺一项扣10分
10
完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、
每漏一例扣3分
11
二线班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗
未做到扣10分/次
12
环境卫生状况
不合格扣5分
妇产科工作质量考核标准
标准争（100分）
序号
项目
个人考核
１
三日确诊率≥95%
不合格扣5分/份
2
病历（包括急诊留观病历）甲级率≥90％
按病历书写规定执行
3
手术前后诊断符合率≥90%
不合格扣5分/份
4
无菌手术切口感染率
感染一例扣20分
5
门诊处方书写合格率≥98%
不合格扣5分/份
6
三基考试100%合格
不及格扣5分
7
执行首诊负责制
推诿病人扣5分/次
8
危重病人有医务人员护送检查、住院
未执行一次扣20份
9
疑难危重病人12h内有上级医师查房
未执行扣5分/次
10
住院病历24小时完成
未做到扣10分/次
11
首次病志2小时完成
未做到扣10分/次
12
上级医师查房（管床医生查房2次/天,主治医师查房1次/组/周）
少一次扣5分/次
13
疑难危重病人及突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报
未执行一次扣20分
14
严格手术分级管理审批制度
未执行扣20分/次
15
门诊病历合格,出院病人在门诊病历上有出院小结
不合格扣2分/份
不写病历扣10分/份
16
传染病漏报0
甲类扣100分/例
乙类扣5分/例
17
院内感染
每漏报1人扣5分/次
18
完善交接班登记、危重病人抢救登记、出院登记
每漏一例扣3分
19
急救物品药品完好
缺一项扣10分
20
医疗事故差错纠纷
按《医疗事故差错纠纷规定》执行
21
投诉
有责任扣20分
无法分清责任10分
无责任扣0分
22
完成院部安排的各项任务
未完成10分
23
积极参加院内各类大会或业务学习
每缺少一次扣5分/人
24
二线班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗
未做到一次扣10分/次
25
环境卫生状况
不合格扣5分
护理工作质量考核标准
序号
项目
指标
科室考核
（总分25分）
个人考核
1
一般护理工作质量标准
违反一次
扣分
扣10元/次
2
危重病人护理质量标准
违反一次
扣分
扣10元/次
3
执行查对制度
违反一次
扣分
扣10元/次
4
值班、交接班制度
违反一次
扣分
扣10元/次
5
各种记录单
违反一次
扣分
扣10元/次
6
医嘱执行及处理标准
违反一次
扣分
扣10元/次
7
药品保管质量标准
违反一次
扣分
扣10元/次
8
安全管理工作质量标准
违反一次
扣分
扣10元/次
9
消毒隔离工作质量标准
违反一次
扣分
扣10元/次
10
无菌操作
违反一次
扣分
扣10元/次
11
一次性物品毁形
违反一次
扣分
扣10元/次
12
急救物品管理
违反一次
扣分
扣10元/次
13
临床带教
违反一次
扣分
扣10元/次
14
健康教育
违反一次
扣分
扣10元/次
15
按时上交各类报表
违反一次
扣分
扣10元/次
16
护士办公室不准放私人用物
（茶具、食具、洗脸用品）
违反一次
扣分
扣10元/次
17
“四轻”"四勤""十不准"
违反一次
扣分
扣10元/次
18
按时考试
违反一次
扣分
扣10元/次
19
“床边用卡”（氧卡,输液卡等）记录
违反一次
扣分
扣10元/次
20
及时换液体
违反一次
扣分
扣10元/次
21
护士（专科护士）职责
违反一次
扣分
扣10元/次
22
小组长工作职责
违反一次
扣分
扣10元/次
23
护士长（干事）工作职责
违反一次
扣分
扣10元/次
24
院外上级检查
错一处
扣分
扣20元/次
放射科质量考核标准
序号
项目
指标
科室考核
（总分60分）
个人考核
1
医疗事故差错纠纷
按《医疗事故差错纠纷规定》执行
按《医疗事故差错纠纷规定》执行
投诉
有责任
扣分/次
无法分清责任
扣分/次
无责任
不扣分
完成院部安排的各项任务
未完成
扣分/次
积极参加院内各类大会或业务学习
缺1人
扣分/人
2
备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗
未做到一次
扣分
扣10元/次
3
完善各项登记
每漏一例
扣分
扣3元/次
4
诊断准确,诊断报告字迹清楚，书写规范，无漏项。
签名规范
不合格一次
扣分
扣5元
5
及时发出诊断报告,急诊2h内
未做到一次普通
扣分
扣5元／次
未做到一次急诊
扣分
扣10元/次
6
对疑难．少见病例的诊断报告须有上级医师审查并签字，杜绝误诊．漏诊
未做到一次
扣分
扣10元／次
7
X光检查阳性率＞50％
下降5%
扣01分
8
X光摄片甲片率＞40％
下降1%
扣分
9
三基考试合格率100％
下降5%
扣分
按三基考试规定执行
检验科质量考核标准
序号
项目
指标
科室考核
（总分60分）
个人考核
1
医疗事故差错纠纷
按《医疗事故差错纠纷规定》执行
按《医疗事故差错纠纷规定》执行
投诉
有责任
扣分/次
责任难分
扣分/次
无责任
不扣分
完成院部安排的各项任务
未完成
扣分/次
积极参加院内各类大会或业务学习
缺1人
扣分/人
2
三基考试100%合格
下降5%
扣分
按三基考试规定执行
3
备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗
未做到一次
扣分
扣10元/次
4
完善各项登记、交接班登记
每漏一例
扣分
扣3元/次
5
检验报告字迹清楚．整洁．签名正规
未做到一次
扣分
扣2元
6
及时正确回报结果（急诊2h内）
未做到一次（普通）
扣分
扣5元
未做到一次（急诊）
扣分
扣10元
7
保证临床用血
未做到一次
扣分
扣10元／次
8
急诊检验结果由检验科立即送达
未做到一次
扣分
扣10元
9
标本．检验单无遗失
未做到一次
扣分
扣10元／次
10
检验结果准确
误差大,一次
扣分
扣10元／次
11
临床化学室间质全年平均及格（VIS＜150＝
未做到一次
扣2分
12
血液学室间质全年平均及格
未做到一次
扣2分
13
免疫室间质全年平均成绩合格
未做到一次
扣2分
14
细菌室间质全年鉴定正确率＞80％
未做到一次
扣2分
药剂科质量考核标准
序号
项目
指标
科室考核
（总分60分）
个人考核
1
医疗事故差错纠纷
按《医疗事故差错纠纷规定》执行
按《医疗事故差错纠纷规定》执行
投诉
有责任
扣分/次
责任难分
扣分/次
无责任
不扣分
完成院部安排的各项任务
未完成
扣分/次
积极参加院内各类大会或业务学习
缺1人
扣分/人
2
门诊处方每月检查，及时上报医务科
未做到
扣分
扣5元
3
三基考试100%合格
下降5%
扣分
按三基考试规定执行
4
备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗
未做到
扣分
扣10元/次
5
完善各项登记
每漏一次
扣分/次
扣3元/次
6
调配处方无错发药、扣量,
未造成后果
扣分
扣10元/次
造成后果
按差错事故处理
按差错事故处理
7
划价准确,误差＜元/张
未做到一次
扣分
扣5元/次
8
中药饮后处方称量误差＜±5%
未做到一次
扣分
扣5元/次
9
麻醉药及精神药品管理规范
未做到一次
扣2分/次
扣50元
10
基本用药保证供应,特殊药品及时采购
未做到一次
扣分/次
扣5元
11
药品采购保管领发有专人负责，无假劣药品
未做到一次
扣1分/次
假药扣100元
劣药扣10元
12
库存药品账目相符
未做到一次
扣1分/次
扣20元
13
严格操作规程,自制制剂生产合格
不合格
报废部分50%计入科室成本
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