内科学试题(副高).docx
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内科学试题（副高）
[材料题]
1、病历摘要：
某男，58岁，右利手，夜晚看电视时突发言语不能，并觉右侧肢体麻木无力，当即扶其平卧。
数分钟后症状缓解，肢体活动正常，未就医。
次日清晨起床时，右侧肢体乏力，扶持下可拖步行走。
傍晚，右侧肢体完全不能活动，言语不清，伴头痛，呕吐胃内容物。
始送医院。
既往有高血压、冠心病病史，无系统治疗。
[案例分析]
1.该患者的诊断可能是：
A.脑肿瘤（左大脑半球）
B.脑血栓形成（左大脑前动脉）
C.脑血栓形成（左大脑中动脉）
D.脑栓塞（左大脑中动脉）
E.脑血栓形成（基底动脉）
F.高血压性脑出血（左大脑半球）
G.高血压性脑出血（左枕叶）
H.高血压性脑出血（脑干）
参考答案：
A,C,D,F[案例分析]
2.首诊医生应进一步作的辅助检查是：
A.头CT
B.MRI
C.腰穿
D.TCD
E.心电图
F.胸片
G.血生化项目
H.颅骨平片
参考答案：
A,B,D,E,F,G[案例分析]
3.此时应作的治疗有：
提示：
作头颅CT示左颞顶部可疑大面积低密度改变，诊断明确为脑血栓形成，血糖16mmol/L
A.可用硝普钠0．5～10ug/kg维持血压130～140/80～90mmHg水平
B.可适当甘露醇或速尿脱水
C.予达美康降糖
D.予胰岛素静滴，控制血糖在4～6mmol/L
E.予胰岛素静滴，控制血糖在6～9mmol/L
F.予尿激酶溶栓治疗
G.使用阿司匹林抗血小板治疗
H.使用罂粟碱扩张血管治疗
参考答案：
B,E,G[案例分析]
4.关于脑梗死下列哪些说法是正确的：
A.脑血栓形成是脑梗死最常见的类型
B.椎基底动脉系统脑梗死约为1/10
C.恢复期是3～4周后
D.急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成
E.大面积脑梗死可发生出血性梗死
F.超早期是1～6小时
G.急性期是6～72小时
H.抢救缺血半暗带的关键是超早期溶栓治疗
参考答案：
A,C,D,E,F,H[案例分析]
5.脑血栓形成依据症状体征演进过程分类，哪些是错的：
A.完全卒中常于6小时内达到高峰
B.完全卒中常于12小时内达到高峰
C.完全卒中常于24小时内达到高峰
D.进展性卒中指症状渐进性加重，在72小时内仍不断进展
E.进展性卒中指症状渐进性加重，在48小时内仍不断进展
F.进展性卒中指症状渐进性加重，在36小时内仍不断进展
G.可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）可在3周内恢复
H.可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）可在4周内恢复
参考答案：
B,C,D,F,H[案例分析]
6.出现同侧凝视麻痹和周围性面瘫，对侧偏瘫，这称作：
A.weber综合征
B.Benedit综合征
C.Foulle综合征
D.基底动脉尖综合征
E.Wellenberg综合征
F.红核丘脑综合征
G.大脑前动脉闭塞综合征
H.大脑中动脉闭塞综合征
参考答案：
C[案例分析]
7.目前溶栓治疗常用方案是哪些：
A.尿激酶50～150万IU，1小时内静脉滴注
B.尿激酶50～150万IU，半小时内静脉滴注
C.rt-PA0．9mg/kg，最大剂量<90mg
D.静脉溶栓，rt-PA10％剂量先静脉推注，其余剂量在约60分钟内持续静滴
E.静脉溶栓，rt-PA0．9mg/kg1小时内静脉滴注
F.降纤酶10IU静滴
G.rt-PA可催化纤溶酶原变为纤溶酶
H.使用rt-PA最初24小时内不能用抗凝剂和抗血小板药
参考答案：
A,C,D,G,H[案例分析]
8.目前溶栓的适应症：
提示：
体查：
BP180mm/95mmHg，HR70次/分，律整，嗜睡，运动性失语，双瞳孔等大等圆，D=2．5mm，对光反射存在，双眼向左凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右上下肢肌力0～Ⅰ度，右侧Babinski’s征（+），颈无抵抗。
A.急性缺血性卒中，无昏迷
B.发病3小时内，在MRI指导下可延长至6小时
C.年龄≥18岁
D.CT显示低密度病灶，已排除颅内出血
E.患者本人或家属同意
F.降压治疗后血压
G.卒中前无使用抗凝剂
H.无血液病史
参考答案：
A,B,C,E[单项选择题]
2、一急性广泛性前壁心肌梗死患者，入院后6小时，以下哪项治疗项目做首选
A.静脉注射西地兰
B.口服美托洛尔
C.尿激酶溶栓治疗
D.口服卡托普利
E.静脉滴注低分子右旋糖酐
参考答案：
C[单项选择题]
3、确诊心脏骤停后应立即
A.开放静脉
B.静脉注射利多卡因
C.开放气道
D.鼻导管给氧
E.安装人工起搏器
参考答案：
C
参考解析：
心脏骤停后应立即实施心肺复苏，初级心肺复苏步骤为：
开放气道，人工呼吸，胸外按压。
[单项选择题]
4、咯血不见于
A.支气管内膜结核
B.支气管肺癌
C.支气管哮喘
D.慢性支气管炎
E.支气管结石
参考答案：
C
参考解析：
支气管疾病引起咯血常见有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等；少见的有支气管结石、支气管腺瘤、支气管黏膜非特异性溃疡等。
[单项选择题]
5、某肝硬化患者，近期出现低热、腹痛，利尿剂效果不佳，腹水化验细胞数为900／L，多核白细胞为70%，最可能的诊断为
A.肝硬化合并自发性腹膜炎
B.肝硬化合并结核性腹膜炎
C.肝硬化合并肝癌
D.肝硬化合并肝肾综合征
E.肝硬化合并门脉血栓形成
参考答案：
A[多项选择题]
6、发生低血糖的危险因素包括
A.胰岛素或类似物质过多
B.胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇等升糖激素不足
C.迷走神经过度兴奋
D.糖摄入不足和（或）吸收严重不足
E.肝糖原储存、分解不足
参考答案：
A,B,C,D,E[多项选择题]
7、腹壁紧张度减低见于
A.慢性消耗性疾病
B.脱水患者
C.老年体弱者
D.经产妇
E.大量放腹水后
参考答案：
A,B,C,D,E[单项选择题]
8、关于手术切除相关概念，属于不确定切除的是
A.切缘肿瘤残留
B.不能切除阳性淋巴结
C.胸膜腔或心包腔积液癌细胞阳性
D.胸膜腔冲洗液细胞学阳性
E.病理检查纵隔淋巴结或切除肺叶的边缘淋巴结有结外侵犯
参考答案：
D[单项选择题]
9、一诊断为冠心病，急性下壁心肌梗死的患者，突发晕厥约几分钟，最有可能的诊断为
A.Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞
B.室性期前收缩
C.Ⅲ度房室阻滞
D.Ⅰ度房室阻滞
E.房性期前收缩
参考答案：
C[单项选择题]
10、患者女，26岁，3个月来全腹胀，右上腹触及不易推动、边缘不整的肿块，有压痛，近1个月低热，盗汗不明显。
最大可能是
A.胆囊肿大，伴炎症
B.肝结核
C.结核性腹膜炎
D.肾结核
E.肾囊肿
参考答案：
C[材料题]
11、某患者有15年肝炎史，现已诊断为肝硬化，近来鼻腔、牙龈出血，无继往出血史及家族史。
[子母单选]
1.实验室检查结果为：
PT25s（正常对照13e），APTT60s（正常对照44s），TTs（正常对照16s），可被甲苯胺蓝纠正。
Fg2．58／L。
出血的原因为
A.内源凝血障碍
B.外源凝血障碍
C.共同途径凝血障碍
D.维生素K缺乏
E.体内抗凝物质过多
参考答案：
E[子母单选]
2.该病人体内抗凝物质的为
A.ATⅢ
B.肝素
C.TFPI
D.APC
E.狼疮样抗凝物质
参考答案：
B[子母单选]
3.若病人实验室检查结果为PT25s（正常对照13s），APTT60s（正常对照44s），TT18s（正常对照16s），Fg2．5g/LPLG正常。
则出血的原因为
A.内源凝血障碍
B.外源凝血障碍
C.共同途径凝血障碍
D.维生素K缺乏
E.纤溶亢进
参考答案：
D[多项选择题]
12、心包积液者可查出
A.心脏叩诊呈靴形
B.心音遥远
C.心尖搏动明显减弱
D.Ewart征阳性
E.脉压增大
参考答案：
B,C,D,E[单项选择题]
13、属于IC类抗心律失常药物是
A.美托洛尔
B.美西律
C.普罗帕酮
D.苯妥英钠
E.利多卡因
参考答案：
C[材料题]
14、患者男，70岁，因咳嗽20年，心悸、气促5年，加重伴意识不清1d，以慢性支气管炎急性发作、阻塞性肺气肿、肺心病、肺性脑病收入院。
入院后经用口面罩无创机械通气、抗感染、解痉祛痰药物治疗8h后意识清楚。
维持上述方案治疗48h后，再次出现神经精神症状，调整机械通气参数治疗后，神经精神症状消失，动脉血气分析、电解质、肾功测定见表1。
[案例分析]
1.入院时动脉血气判断是
A.慢性呼吸性酸中毒
B.慢性呼吸性碱中毒
C.慢性呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
D.Ⅱ型呼吸衰竭
E.Ⅰ型呼吸衰竭
F.代谢性酸中毒
参考答案：
A,D[案例分析]
2.
入院8h动脉血气判断是
A.Ⅱ型呼吸衰竭
B.慢性呼吸性酸中毒
C.吸O条件下Ⅱ型呼吸衰竭
D.Ⅰ型呼吸衰竭
E.慢性呼吸性碱中毒
F.代谢性碱中毒
参考答案：
B,C[案例分析]
3.入院后第3天动脉血气判断是
A.CO排出后碱中毒
B.代谢性酸中毒
C.呼吸性碱中毒
D.呼吸性酸中毒
E.吸O条件下Ⅱ型呼吸衰竭
F.Ⅰ型呼吸衰竭
参考答案：
A,E[材料题]
15、男性，55岁。
喉结核不规则服用异烟肼半年，2周前突发言语不清，右侧肢体肌力下降，胸片两肺弥漫性小结节影，上中部较多部分有融合，颅脑CT示脑梗死。
[子母单选]
1.诊断首先考虑
A.继发型肺结核
B.血行播散型肺结核
C.肺内转移癌
D.细支气管肺泡癌
E.特发性肺含铁血黄素沉着症
参考答案：
B[子母单选]
2.其治疗方案为A.2HRE/4HRB.2HRSZ/4HRC.4HRE/2HE
D.顺铂+长春碱酰胺
E.顺铂+异环磷酰胺
参考答案：
B[子母单选]
3.患者治疗后出现口周麻木、头晕，应停用
A.异烟肼
B.链霉素
C.利福平
D.顺铂
E.吡嗪酰胺
参考答案：
B
·
参考解析：
3.链霉素容易损害听觉神经，可以引起眩晕，运动时失去协调（称共济失调）；可以引起耳鸣、听力下降，严重时出现耳聋。
可通过胎盘影响胎儿的听觉神经。
有的患者可以出现口唇周围和面部的麻木感。
轻者不需停药，重者必须在专门医师的指导下减量或停药。
·
[多项选择题]
16、下丘脑分泌的泌乳素释放抑制因子有
A.多巴胺
B.γ-氨基丁酸
C.促甲状腺激素释放激素
D.血管活性肠肽
E.泌乳素释放肽
参考答案：
A,B[多项选择题]
17、病程记录的内容包括
A.实验室、器械检查结果及分析
B.对诊断的确定、补充或原诊断修正依据
C.对现病史和其他方面的补充资料
D.会诊意见和执行情况
E.患者自觉症状、心理活动和睡眠饮食等
参考答案：
A,B,C,D,E[单项选择题]
18、下列急腹症均可有血清淀粉酶的升高，除了
A.消化性溃疡穿孔
B.胆石症、胆囊炎
C.急性胰腺炎
D.宫外孕破裂
E.肠梗阻
参考答案：
D
参考解析：
血清淀粉酶升高，仍可见于其他急腹症。
如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等，但一般不超过正常值2倍。
[多项选择题]
19、下述因素中，提示类风湿关节炎预后较差的是A.2年内发生关节骨侵蚀
B.HLA-DR阳性
C.抗核抗体阳性
D.类风湿因子持续高滴度阳性
E.多发类风湿结节
参考答案：
A,B,D,E
参考解析：
若病人2年内发生关节骨侵蚀、类风湿因子持续高滴度阳性、多发的类风湿结节均提示预后不良。
HLA-DR是类风湿关节炎的易感基因，共同表位的量与病情严重性呈正比。
HIA-DR阳性亦提示预后不良。
[单项选择题]
20、有关DIC不正确的是
A.有高凝状态
B.小血管中有广泛血栓形成
C.有消耗性低凝状态
D.有原发性纤溶存在
E.有低纤维蛋白血症
参考答案：
A[多项选择题]
21、预混人胰岛素的主要缺点包括
A.餐后血糖控制欠佳
B.餐前低血糖
C.价格高
D.使用不方便
E.夜间低血糖
参考答案：
A,B,E[多项选择题]
22、足跟内侧压痛见于
A.跖骨头无菌性坏死
B.疲劳骨折
C.跟骨骨刺
D.跟腱腱鞘炎
E.跖筋膜炎
参考答案：
C,E[多项选择题]
23、自体瓣膜感染性心内膜炎的手术适应证包括
A.主动脉或二尖瓣反流导致血流动力学改变
B.房室传导阻滞、主动脉瓣脓肿需手术引流及其他严重病变
C.超声心动图检查证实有赘生物（≥5mm）
D.真菌性或其他高度耐药菌性心内膜炎
E.虽经充分抗生素治疗，仍存在赘生物并反复发作大、中动脉栓塞
参考答案：
A,B,D,E[多项选择题]
24、易患骨性关节炎的人群是
A.肥胖
B.老年女性
C.局部外伤史
D.年青女性
E.举重运动员
参考答案：
A,B,C,E
参考解析：
肥胖，雌激素水平下降，外伤和过度负重是骨关节炎的诱因。
[单项选择题]
25、患者，女，25岁，因腹痛、腹泻便秘交替3个月就诊。
门诊进行胃肠钡餐检查，见回盲部激惹，有"钡影跳跃征象"，最可能的诊断是
A.慢性阑尾炎
B.克罗恩病
C.肠结核
D.肠伤寒
E.回盲部肿瘤
参考答案：
C[单项选择题]
26、急性左心衰竭应选用下列哪一种利尿剂
A.氢氯噻嗪
B.氨苯蝶啶
C.速尿
D.螺内酯
E.氯噻酮
参考答案：
C
[多项选择题]
27、影响身体发育的因素有
A.营养代谢
B.生活条件
C.内分泌
D.体育锻炼
E.种族遗传
参考答案：
A,B,C,D,E[单项选择题]
28、下列关于肺炎链球菌特点的叙述，正确的是
A.感染后可获得特异性免疫，同型菌的二次感染少见
B.感染后仅有非特异性免疫，在机体抵抗力下降时可以再发同型感染
C.不属于上呼吸道的正常菌群
D.与草绿色链球菌鉴别的重要特征是胆汁溶菌试验阴性
E.经上呼吸道进入肺泡后，可产生毒素，引起组织坏死
参考答案：
A[单项选择题]
29、女，36岁，SI病史10年，蛋白尿（++～++++），长期服用激素及免疫抑制剂，病情不稳定，近2月来病情加重，高度水肿，尿少，血肌酐快速上升至445umoI／L，下一步将采取何种治疗
A.肾脏穿刺病理检查
B.C3，CH50检查
C.对症治疗
D.中医中药治疗
E.抗核抗体谱检查
参考答案：
A[单项选择题]
30、口服铁剂治疗缺铁性贫血正确的是
A.从小剂量开始，以减少胃肠道反应
B.与维生素B同服可增强疗效
C.服药2周后血象可恢复正常
D.血象正常即可停药
E.服药2周血象未恢复正常应改用注射铁剂
参考答案：
A[单项选择题]
31、下述哪项表现是由T3，T4分泌增多直接所致
A.甲状腺肿大
B.浸润性突眼
C.心率增快
D.胫骨前黏液性水肿
E.甲状腺血管杂音
参考答案：
C[单项选择题]
32、糖尿病患者，女，55岁，身高1.64m，体重48kg。
空腹血糖6.5mmol/L，餐后血糖16mmol／L。
治疗应首选
A.格列吡嗪+饮食控制
B.二甲双胍+饮食控制
C.α-葡萄糖苷酶抑制剂+饮食控制
D.单纯饮食控制
E.胰岛素增敏剂
参考答案：
C[单项选择题]
33、短暂性脑缺血发作的临床特征不包括
A.发作突然
B.恢复较快，一般仅遗留较轻的神经功能缺损
C.持续时间短暂，症状和体征在24小时内应完全消失
D.常反复发作
E.用小剂量阿司匹林治疗有效
参考答案：
B
参考解析：
短暂脑缺血发作不遗留神经功能缺损。
[单项选择题]
34、类风湿关节炎的常见三种肺部病变是
A.肺间质病变、肺类风湿结节、胸膜炎
B.肺实质病变、肺类风湿结节、胸膜炎
C.肺炎、肺脓肿、胸膜炎
D.支气管扩张、肺类风湿结节、胸膜炎
E.肺类风湿结节、胸膜炎、肺炎
参考答案：
A[单项选择题]
35、最常用的诊断肠寄生虫的方法是
A.粪培养
B.粪找虫体
C.病变处活检
D.免疫荧光法检测粪便
E.PCR方法检测血标本
参考答案：
B[单项选择题]
36、利尿剂在下列何种情况下慎用
A.急性肺水肿
B.脑出血
C.急性右心室梗死
D.高血压伴肾功能减退
E.嗜铬细胞瘤
参考答案：
C[单项选择题]
37、预防对比剂肾病最有效的方法是
A.静脉滴注多巴胺
B.应用低渗性对比剂
C.术前充分水化
D.利尿剂治疗
E.碳酸氢钠
参考答案：
C[单项选择题]
38、影像学导引的经皮穿刺活检术，主要禁忌证不包括
A.严重肺气肿
B.广泛纤维化
C.高血压
D.可疑肺血管病变
E.不能配合的患者
参考答案：
C[单项选择题]
39、痛风性关节炎的典型X线表现是关节附近骨质出现
A.囊性改变
B.穿凿样破坏
C.溶冰样破坏
D.接触性破坏
E.虫蛀样破坏
参考答案：
B[单项选择题]
40、非酒精性脂肪性肝病包括
A.酒精性脂肪肝
B.药物性脂肪肝
C.丙型肝炎脂肪肝
D.中毒性脂肪肝
E.糖尿病性脂肪肝和隐源性脂肪肝
参考答案：
E[单项选择题]
41、男，40岁，8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，1个月来发热，体温37.5～38.0℃，化验Hb82g／L，尿RBC5～6个／HP，血培养结果未回报，治疗首选哪种药物
A.青霉素
B.链霉素
C.头孢菌素
D.两性霉素
E.氯霉素
参考答案：
A[单项选择题]
42、扩张型心肌病主要临床表现为
A.血压升高、心率增快
B.心脏扩大、心肌肥厚
C.心脏扩大、心肌舒张功能障碍
D.心脏扩大、心肌收缩功能障碍
E.猝死
参考答案：
D[单项选择题]
43、老年患者，吸烟史，慢性咳嗽咳痰20年余，气短加重3d，活动后明显，伴有左侧胸痛，无发热，无咯血，抗生素治疗无明显效果，考虑最可能的情况为
A.急性心肌梗死
B.自发性气胸
C.肺癌
D.间皮瘤
E.重症肺炎
参考答案：
B[单项选择题]
44、干燥综合征合并明显血小板减少时，暂不宜使用的治疗是
A.静脉输注维生素C
B.静脉输注环磷酰胺
C.静脉输注糖皮质激素
D.静脉输注丙种球蛋白
E.静脉输注血小板
参考答案：
B
参考解析：
解析：
环磷酰胺可抑制骨髓，导致血小板进一步降低，暂不宜使用。
而其他药物无骨髓抑制。
[单项选择题]
45、急性淋巴细胞白血病原始细胞的形态学特点是
A.细胞大，浆多，有伪足及颗粒
B.核仁大，单个
C.核染色质细致，网状，分布均匀
D.浆中可有Auer小体
E.过氧化酶染色阳性
参考答案：
B[单项选择题]
46、患者，男性，26岁，明显的“三多一少”症状10年，经胰岛素治疗，症状时轻时重，有明显的低血糖症状，近2个月眼睑及下肢浮肿，乏力，腰痛，BP160／100mmHg，尿蛋白（++），颗粒管型少许，尿糖（++）。
应诊断为
A.糖尿病肾病
B.肾动脉硬化
C.肾盂肾炎
D.肾炎
E.胰岛素副作用
参考答案：
A[单项选择题]
47、关于成人每日水的出入量，其中不显性皮肤蒸发
A.约300ml
B.约500mlC.50～100mlD.650～1600mlE.1500～2500ml
参考答案：
D[单项选择题]
48、关于慢性阻塞性肺疾病（COPD），下列不正确的是
A.COPD是一种气流受限为特征的肺部疾病，气流受限完全不可逆
B.COPD最重要的危险因素是吸烟
C.多种细胞参与COPD的气道炎症，其中中性粒细胞是主要的效应细胞
D.COPD的病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化
E.早期COPD患者第一秒用力呼气容积（FEV）、最大通气量、最大呼吸中气流速多为正常
参考答案：
A
参考解析：
COPD是一种气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆。
[单项选择题]
49、女性，20岁。
持续发热5天，面部出现水肿性皮损，伴膝、踝关节肿痛，下肢水肿，有散在瘀点。
化验：
ESR100mm／h，Hb80g／L，网织红细胞0．10（10％），Coombs试验（+），血小板40×10／L，尿检：
蛋白（++），RBC5～10／HP。
本例最可能诊断是
A.风湿热
B.慢性肾炎
C.SLE
D.自身免疫性溶血性疾病
E.ITP
参考答案：
C
参考解析：
育龄女性，面部出现，皮损，ESR100mm／h，Hb80g／L，网织红细胞0．10（10％），Coombs试验（+），血小板40×10／L，尿检：
蛋白（++），RBC5～10／HP，本例最可能诊系统性红斑狼疮。
[单项选择题]
50、可能加剧非酒精性脂肪性肝病患者肝脏损害的因素不包括
A.每月体重下降＞5kg
B.服用多种保健品
C.每周饮用酒精折合乙醇210g
D.适当锻炼身体
E.降血脂药物
参考答案：
D[单项选择题]
51、男性，56岁。
糖尿
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