神经外科学(正高)模拟试题.docx
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神经外科学(正高)模拟试题
[多项选择题]
1、帕金森病的基本病理特征是A.黑质多巴胺能神经元及其他含色素的神经元大量变性丢失
B.黑质残存神经元胞质内出现嗜酸性包涵体,即路易小体(Lewybody)
C.黑质见大量神经胶质细胞增生
D.黑质见炎性细胞浸润
E.黑质见大量巨噬细胞
参考答案:
A,B,C[材料题]
2、患者女性,68岁,农民,因“突发意识障碍2小时”急诊入院。
2小时前其家人发现意识不清,呼之不应,卧床,身周见呕吐物,无抽搐,无排尿、粪失禁。
既往有高血压病史。
查体:
体温38.3℃,心率93次/分,呼吸20次/分,血压198/135mHg(1mmHg=0.133kPa),浅昏迷,左侧瞳孔散大,光反射消失,右侧肢体偏瘫,右侧巴宾斯基征(+)。
[案例分析]
1.急诊接诊时最先进行的检查包括
A.血常规、血型
B.凝血酶原时间
C.尿常规
D.颅脑CT检查
E.颅脑X线检查
F.颅脑MRI
G.腹部B超
H.DSA
参考答案:
A,B,D
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[案例分析]
2.该患者最有可能的诊断是
A.左额叶脑内血肿
B.左基底核高血压脑出血
C.脑干血肿
D.自发性蛛网膜下腔出血
E.慢性硬膜下血肿
F.小脑出血
G.脑干梗死
参考答案:
B[案例分析]
3.提示:
患者入院检查颅脑CT,结果显示左侧基底核区出血,出血量约为60ml,脑中线结构明显右移。
出血的原因最可能是
A.前交通动脉瘤
B.原发性高血压
C.淀粉样脑血管病
D.右颞动静脉畸形
E.口服抗凝药物导致凝血异常
F.Moyamoya
病
参考答案:
B[案例分析]
4.提示:
拟手术治疗。
针对该脑出血患者,常用的外科治疗手术方法有
A.骨瓣开颅血肿清除术
B.小骨窗开颅血肿清除术
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D.腰大池置管持续引流术
E.立体定向血肿清除术
F.脑室外引流术
G.颞肌下减压术
参考答案:
A[材料题]
3、男性,30岁,车祸后2小时,伤后曾有昏迷约15分钟,现诉头痛,恶心,未呕吐。
GCS评分:
10分,头皮无明显裂伤。
右侧鼻孔可见持续有无色透明液体流出。
CT:
骨窗像左颞可见一线形骨折,右颞可见一新月形薄层血肿,量约20ml,颅内可见少量气体。
[案例分析]
1.诊断为()
A.轻型闭合性颅脑损伤
B.中型闭合性颅脑损伤
C.重型闭合性颅脑损伤
D.中型开放性颅脑损伤
E.轻型开放性颅脑损伤
参考答案:
D[案例分析]
2.诊断为()
A.急性硬膜下血肿,后颅凹骨折,气颅
B.急性硬膜下血肿,中颅凹骨折,气颅
C.急性硬膜外血肿,中颅凹骨折,脑脊液耳漏
D.急性硬膜外血肿,中颅凹骨折,气颅
E.急性硬膜下血肿,前颅凹骨折,脑脊液耳漏
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参考答案:
B[案例分析]
3.处理最恰当的为()
A.急诊开颅手术
B.请耳鼻喉科会诊,协助控制脑脊液耳漏
C.禁食、抗炎、止血、补液
D.抗炎防治感染,脱水降颅压
E.密切观察,随时复查CT,暂不处理
参考答案:
D[案例分析]
4.患者意识障碍伴头痛逐渐加重,复查CT示血肿量增加明显,中线移位约1cm,此时应()
A.急诊手术,首选钻孔
B.禁食、抗炎、止血、补液
C.给予止痛药,激素
D.急诊手术,清除血肿
E.抗炎防治感染,脱水降颅压
参考答案:
D[材料题]
4、患儿,男,3岁,曾多次患肺炎,平时无发绀。
查体:
心前区隆起,心尖搏动弥散,胸骨左缘第2肋间闻及4/6级粗糙的连续性机器样杂音。
[案例分析]
1.此患儿应注意的体征还有
A.脉压减少
B.水冲脉
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D.下肢血压低
E.三凹征
参考答案:
B[案例分析]
2.可能存在的血流动力学改变是
A.体循环血流量增加
B.肺循环血流量增加
C.肺循环血流量减少
D.右向左分流
E.左心室舒张期容量减少
参考答案:
B[案例分析]
3.诊断考虑为
A.房间隔缺损
B.主动脉瓣关闭不全
C.动脉导管未闭
D.主动脉瓣狭窄
E.肺动脉瓣狭窄
参考答案:
C[材料题]
5、病历摘要:
患者女性,37岁。
大便时突起炸裂样头痛3小时,伴喷射样呕吐。
既往体健。
体检:
T37.5℃,BP145/90mmHg,R20次/分,P85次/分。
神志清楚,颅神经检查无异常,颈强直,克、布氏征(-),四肢肌力、肌张力正常,病理征(-)。
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[案例分析]
1.根据病史,最可能的诊断是什么?
A.脑栓塞
B.脑血栓形成
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D.脑炎
E.血管性头痛
F.脑膜炎
G.脑出血
参考答案:
C[案例分析]
2.应首先采取哪些处理措施?
提示:
CT示右额叶直回处小血肿、蛛网膜下腔出血。
A.绝对卧床
B.镇静、镇痛
C.维持血压稳定
D.预防抽搐
E.腰穿
F.应用尼莫地平
G.应用抗纤溶药物
H.应用软化粪便药物
参考答案:
A,B,C,D,F,G,H[案例分析]
3.为明确诊断,可考虑作什么检查?
A.脑血管造影
B.TCD
C.CTA
D.MRA
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或关注微信公众号《做题室》E.颅骨平片
F.诱发电位
G.PET
H.SPECT
I.脑磁图
参考答案:
A,C,D[案例分析]
4.目前一般认为颅内动脉瘤形成的病因主要有哪些?
提示:
入院后10小时行DSA检查,发现前交通动脉瘤
A.脑动脉分叉处管壁中层先天性发育缺陷
B.遗传
C.动脉硬化
D.感染
E.外伤
F.基因突变
G.血流冲击
H.环境污染
参考答案:
A,C,D,E,G[案例分析]
5.按Hunt&Hess的动脉瘤危险性分级,该患者可分为几级?
A.0级
B.Ⅰ级
C.Ⅱ级
D.Ⅲ级
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F.Ⅴ级
G.Ⅵ级
H.Ⅶ级
参考答案:
C[案例分析]
6.目前治疗颅内动脉瘤的主要方法有哪些?
A.r刀
B.开颅动脉瘤夹闭术
C.开颅载瘤动脉夹闭及动脉瘤孤立术
D.开颅动脉瘤包裹术
E.血管内动脉瘤栓塞术
F.X刀
G.动脉瘤颈结扎术
H.颈动脉结扎术
参考答案:
B,C,D,E[案例分析]
7.动脉瘤术中出血时,可采取哪些措施?
提示:
入院后第2日患者行右翼点开颅瘤颈夹闭术,术中分离瘤颈时,动脉瘤破裂。
A.降低血压
B.压迫颈动脉
C.应用止血纱
D.应用凝血酶
E.暂时阻断载瘤动脉近端或两端
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或关注微信公众号《做题室》F.应用抗纤溶药物
G.迅速分离并夹闭瘤颈
H.电凝烧灼
参考答案:
A,B,E,G[案例分析]
8.根据以上情况,可采取哪些处理措施?
提示:
手术成功夹闭动脉瘤,术后患者恢复可。
但术后第3日患者左肢体肌力渐变差(3级),复查CT未见颅内出血,床边TCD示右颈内动脉血流速度加快。
A.应用尼莫地平
B.脑脊液引流
C.适当提高血压
D.增加输液量
E.应用低分子右旋糖酐
F.使用糖皮质激素
G.应用甘露醇
H.必要时行介入血管成形术
参考答案:
A,C,D,E,H[多项选择题]
6、颈内动脉走行的程大致为()
A.颈部垂直向上
B.在岩部的颈动脉管内水平向内
C.在破裂孔上方向前
D.在海绵窦内水平向前
E.在前床突内侧垂直向上
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参考答案:
A,B,D,E[多项选择题]
7、高血压脑出血的手术适应证包括
A.出血量:
一般认为,大脑半球出血量大于30ml,小脑出血大于10ml应行手术治疗
B.出血部位:
深部出血者优先考虑手术
C.原发脑室出血以及邻近脑内血肿破入脑室时,宜行脑室引流+尿激酶溶血
D.意识状况:
意识轻至中度障碍伴缓慢加深者,预示有活动性出血或继发性损害加重的可能,应积极手术
E.有脑疝形成者
参考答案:
A,C,D[多项选择题]
8、重症颅脑外伤患者的急救措施有
A.监测血压、脉搏、呼吸
B.检查神经系统体征
C.保持呼吸道通畅
D.输液、输血,抗休克
E.脱水治疗
参考答案:
A,B,C,D,E[材料题]
9、女,53岁,因咳嗽、痰中带血1个月入院,无发热,胸片示右肺门密度增高影,血常规正常,血沉150mm/h。
[案例分析]
1.该患者最可能的诊断是
A.肺癌
B.细菌性肺炎
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D.支原体肺炎
E.病毒性肺炎
参考答案:
A[案例分析]
2.该患者若出现浅表淋巴结肿大,最先肿大组群可能为
A.右颏下淋巴结群
B.左颈前淋巴结群
C.右颈后淋巴结群
D.左锁骨上窝淋巴结群
E.右锁骨上窝淋巴结群
参考答案:
E[案例分析]
3.该患者若出现上述淋巴结肿大,其性质最可能是
A.稍硬、见瘘管
B.柔软、压痛、表面光滑
C.大小不等,表面有波动
D.稍硬、大小不等,相互粘连
E.橡皮样感、无压痛、不易推动
参考答案:
E[材料题]
10、患者女性,45岁。
因“车祸致头部受伤3小时,伤后立即昏迷”来诊。
入院检查:
中度昏迷,右侧瞳孔散大,光反射消失,左侧上、下肢肌张力增高,病理征(+),左顶枕部有直径4.0cm头皮下血肿,CT提示:
右额颞顶部新月形高密度影。
[案例分析]
1.
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A.右额颞脑挫伤,脑疝
B.右额颞急性硬膜下血肿,脑疝
C.右额颞急性硬膜外血肿,脑疝
D.右额颞急性硬膜下积液,脑疝
E.右额颞脑内血肿,脑疝
参考答案:
B[案例分析]
2.最可能的出血来源是
A.脑膜中动脉
B.脑表面挫伤小动脉
C.桥静脉
D.矢状窦
E.蛛网膜颗粒
参考答案:
B[案例分析]
3.最重要的治疗是
A.冬眠物理降温
B.气管切开
C.脱水治疗
D.开颅血肿清除术
E.开颅血肿清除并去骨瓣减压术
参考答案:
E
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[多项选择题]
11、属丘脑的结构有()
A.松果体
B.内侧膝状体
C.垂体
D.外侧膝状体
E.丘脑枕
参考答案:
B,D,E[多项选择题]
12、显性颅裂的分类包括
A.脑膜膨出
B.脑膨出
C.脑膜脑囊性膨出
D.脑囊性膨出
E.其他类型
参考答案:
A,B,C,D[多项选择题]
13、脑死亡判定的先决条件有
A.明确昏迷的病因
B.要排除一切可逆性昏迷的原因
C.要排除镇静药、毒品等药物残存效应的影响
D.行自主呼吸激发试验检查
E.进行临床判定
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参考答案:
A,B,C[材料题]
14、患儿男性,5岁,因“出生时难产缺氧窒息,出生体重4kg,生后有新生儿黄疸,可独自站立,无法独立行走”来诊。
查体:
剪刀步,马蹄足,手足徐动,双下肢内收肌、小腿三头肌痉挛,膝关节屈曲痉挛,肌张力4级,腱反射亢进,病理征阳性。
[案例分析]
1.该患儿诊断为
A.痉挛型脑瘫
B.混合型脑瘫
C.扭转痉挛
D.遗传性截瘫
E.手足徐动症
F.强直型脑瘫
参考答案:
B[案例分析]
2.该患儿的治疗方案为
A.康复训练
B.腰骶段选择性脊神经后根部分切断术(SPR)
C.干细胞注射
D.肌腱部分切断术
E.神经营养药物
F.胫神经选择性部分切断术
参考答案:
A,B[案例分析]
3.
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对患儿行腰骶段选择性脊神经后根部分切断术(SPR),术后进行了2正规康复运动训练,复查:
能独立行走,马蹄足,手足徐动,小腿三头肌痉挛,肌张力3级。
下一步可选择的治疗方案为
A.跟腱延长术
B.内收肌部分切断术
C.闭孔神经前支切断术
D.胫神经选择性部分切断术
E.坐骨神经选择性部分切断术
F.胫后神经选择性部分切断术
参考答案:
D[材料题]
15、患者男性,6岁。
因“3天前右额碰在桌角,当时能哭,现右额颞头皮隆起”来诊。
局部触之有12cm×12cm波动区,无神经系统定位症状,颅脑CT提示右额颞部头皮肿胀。
[案例分析]
1.应首先考虑的诊断是
A.头皮挫伤
B.皮下血肿
C.骨膜下血肿
D.帽状腱膜下血肿
E.头皮下积液
参考答案:
D[案例分析]
2.最合理的治疗方法是
A.加压包扎
B.局部不做处置
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D.穿刺抽血+加压包扎
E.切开引流+加压包扎
参考答案:
D[材料题]
16、患者女性,53岁,因“右侧三叉神经痛复发”入院。
患者6年前首发右侧额部及右侧牙齿剧烈疼痛,先行拔牙治疗后疼痛不缓解,后行针灸和卡马西平治疗后疼痛稍有减轻,但仍然发作,影响日常生活。
发病3年后接受了微血管减压手术,术后症状完全缓解。
1年前再次疼痛,患者先后接受了射频和加玛刀治疗,疼痛都无法控制,而且出现了右侧面部麻木。
入院后颅脑MRI平扫未见异常。
[案例分析]
1.患者治疗过程中,最不合理的治疗措施是
A.口服卡马西平
B.微血管减压手术
C.射频治疗
D.γ刀治疗
E.拔牙治疗
F.针灸
参考答案:
E[案例分析]
2.疼痛复发可能的原因是
A.原有垫片的滑脱
B.原有垫片压迫
C.形成了新的血管压迫
D.局部粘连
E.肿瘤
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参考答案:
A,B,C,D[案例分析]
3.目前首选的治疗方案是
A.再次进行微血管减压手术
B.调整药物的类型与剂量
C.再次射频治疗
D.加大γ刀治疗剂量
E.球囊压迫治疗F..三叉神经周围支撕脱术
参考答案:
A[多项选择题]
17、海绵窦综合征受累的颅神经是
A.Ⅱ
B.Ⅲ
C.Ⅳ
D.Ⅴ
E.Ⅵ
参考答案:
B,C,D,E[材料题]
18、女性,34岁,发热、头痛、呕吐13天,左侧肢体无力6天,发病初有皮肤感染史。
实验室检查:
白细胞总数13.4×10/L,中性粒细胞80%,核左移。
CT发现右顶叶有环形低密度区,周围有等密度环,增强后呈不明显强化环,周围脑水肿明显,脑室受压,中线结构左移[案例分析]
1.
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或关注微信公众号《做题室》下列体格检查,特别是神经系统检查中哪项对诊断颅内压增高最有价值
A.视神经乳头水肿
B.左侧鼻唇沟变浅
C.颈部有抵抗感
D.左侧肢体肌力Ⅱ级
E.左下肢Babinski征阳性
参考答案:
A[案例分析]
2.在定性诊断时最可能的诊断是
A.胶质瘤
B.转移瘤
C.脑脓肿
D.脑结核瘤
E.脑包囊虫病
参考答案:
C[多项选择题]
19、动脉瘤病人手术的选择()
A.一级、二级病人和没有明显意识改变的三级病人,手术应早期进行
B.有意识障碍及神经系统体征,严重脑膜刺激征者,一旦临床病情稳定并有好转的,应即刻手术
C.四级、五级病人,必须待病情好转后再手术
D.有危及生命的血肿需要清除,立即手术
E.急性脑积水,立即手术
参考答案:
A,B,D,E
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[多项选择题]
20、髓内肿瘤与髓外肿瘤相比,具有的特点包括
A.根痛早见
B.感觉分离在早期出现
C.病史中感觉障碍平面有由下向上升的倾向
D.早期出现膀胱和直肠控制障碍
E.肌肉萎缩常见
参考答案:
B,D,E[多项选择题]
21、脑动脉夹层的影像学表现有
A.线样征
B.双腔征
C.串珠样征
D.内膜片征
E.高分辨率磁共振显示管壁内血肿
参考答案:
A,B,C,D,E[多项选择题]
22、颈静脉孔内有以下哪些结构通过
A.前庭神经
B.迷走神经
C.舌下神经
D.副神经
E.舌咽神经
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参考答案:
B,D,E[材料题]
23、患者男性,63岁,退休工人。
3天前开始出现头痛不适,逐渐出现右侧肢体活动不灵便,言语含糊不清,恶心,未呕吐。
1个月前有不明确头部外伤史,曾行头颅CT检查提示脑萎缩,散在腔隙性脑梗塞,余未见明显异常。
[案例分析]
1.最可能的诊断是
A.慢性硬膜下血肿
B.脑出血
C.脑梗塞
D.颅内占位性病变
E.颅内感染
参考答案:
A[案例分析]
2.首选的检查手段是
A.腰椎穿刺测定脑脊液性状及颅内压力
B.全脑血管造影术
C.脑电图
D.头颅CT
E.头颅MRI
参考答案:
D[案例分析]
3.首选的治疗手段是
A.开颅血肿清除术
B.钻孔引流术
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D.颅内占位性病变切除术
E.抗感染治疗
参考答案:
B[材料题]
24、男,71岁,劳累性心绞痛史3年,近2周来心绞痛次数增多,血压增高达166/94mmHg,并伴有夜间阵发性呼吸困难,目前已不能平卧。
[案例分析]
1.体检最可能的发现是
A.双肺底闻及湿啰音
B.心尖区有收缩期喀喇音
C.巩膜黄染
D.颈静脉怒张
E.下肢水肿
参考答案:
A[案例分析]
2.最可能的诊断是
A.支气管哮喘
B.肺炎
C.左心衰竭
D.右心衰竭
E.心肌梗死
参考答案:
C[材料题]
25、更多考试题目请访问
或关注微信公众号《做题室》患者男性,37岁,既往肝炎病史,否认高血压、糖尿病,主因乏力、纳差、性欲减退3个月,发现鞍区占位1周入院,神经系统无明显阳性体征,垂体MR平扫显示鞍内鞍上囊性占位,1.7cm×1.1cm×0.9cm,稍长T,长T。
[案例分析]
1.患者入院后,应完善的检查项目包括
A.垂体MR强化
B.视力和视野检查
C.垂体功能检查
D.尿24小时皮质醇
E.甲状腺功能
F.颅底薄扫CT
参考答案:
A,B,C,D,E,F[案例分析]
2.患者需要鉴别的诊断有
A.Rathke囊肿
B.垂体脓肿
C.空蝶鞍
D.颅咽管瘤
E.脑膜瘤
F.动脉瘤
参考答案:
A,B,D[案例分析]
3.患者入院后可能的治疗方向有
A.脱水治疗
B.激素替代治疗
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D.亚低温治疗
E.经鼻蝶手术治疗
F.抗感染治疗
参考答案:
B,C,E[多项选择题]
26、哪些不是髓外硬膜下肿瘤(如图所示)的特点()
A.分离性感觉障碍
B.脊髓半侧损害综合征
C.感觉和运动障碍自上而下发展
D.感觉和运动障碍自下而上发展
E.根性疼痛
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参考答案:
A,C[多项选择题]
27、颅底陷入颅颈部X线检查用以下测量方法中哪些能够确诊
A.齿状突顶点高出钱氏线(腭枕线)3mm以上
B.齿状突顶点高出麦氏线(基底线)6mm以上
C.基底角超过145°
D.Bull角大于13°
E.外耳孔高度指数小于13mm
参考答案:
A,B,D,E[多项选择题]
28、颅内动脉瘤按病因可分为
A.先天性动脉瘤
B.感染性动脉瘤
C.动脉硬化性动脉瘤
D.外伤性动脉瘤
E.夹层动脉瘤
参考答案:
A,B,C,D[材料题]
29、男性,15岁,头晕、乏力、全身疼痛,伴发热、皮肤紫癜半月余。
查体:
贫血貌,体温38.5℃,心肺
(一),胸骨压痛(+),肝肋下0.5cm,脾肋下0.5cm。
[案例分析]
1.首选的检查是
A.骨髓检查
B.血常规
C.血小板抗