综合重症监护真题精选.docx
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综合重症监护真题精选
[填空题]1肺梗死
参考答案：
肺梗死：
是指内源性或外源性栓子阻塞肺动脉和（或）其分支引起急性肺循环功能障碍并伴有肺出血或肺坏死的临床综合征。
[填空题]2高血压脑病
参考答案：
高血压脑病：
是指高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的系统临床表现。
[填空题]3反常性高碳酸血症
参考答案：
反常性高碳酸血症：
是指成功复苏后，因呼吸停止或呼吸抑制而蓄积在肺前血管床和组织的二氧化碳转至血液循环而未及时运至肺部，血液中的二氧化碳明显增高。
[填空题]4代偿性抗炎症反应综合征（CARS）
参考答案：
代偿性抗炎症反应综合征（CARS）：
是指细菌感染、创伤、休克等损伤，使机体产生的可引起免疫功能降低和感染易感性增加的内源性抗炎症反应。
[填空题]5呼气末正压通气（PEEP）
参考答案：
呼气末正压通气（PEEP）：
是指呼气末时，呼吸道内压不下降到零，而是达到所需的预定正压水平，人为地使呼气末呼吸道、肺泡内压高于大气压。
[填空题]6全身炎症反应综合征（SIRS）
参考答案：
全身炎症反应综合征（SIRS）：
是由感染或非感染因素刺激宿主触发炎症过度反应的结果，这些因素刺激免疫系统，释放体液和细胞因子，对血管张力和渗透性产生影响，导致微循环障碍、休克或器官衰竭，即多器官功能
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[填空题]7试述心脏停搏的临床表现。
参考答案：
心脏停搏的临床表现有：
①心音消失；②大动脉脉搏触不到、血压测不出；③意识突然丧失或伴有短阵抽搐，抽搐常为全身性，持续时间长短不一，可长达数分钟；④呼吸断续，叹息样，继之呼吸停止；⑤瞳孔散大。
[填空题]8试述感染性休克的抢救原则。
参考答案：
感染性休克的抢救原则如下：
①补充有效循环血量；②适当使用血管活性药物；③积极控制感染；④早期应用糖皮质激素；⑤纠正水、电解质和酸碱紊乱；⑥防治并发症及支持治疗。
[填空题]9试述复苏失败的原因。
参考答案：
复苏失败的原因有：
①现场抢救不及时；②BLs操作不正确；③ALS应用不当；④患者属于终末期的心脏停搏类型；⑤存在不能纠正的影响复苏的因素，如气胸、心包内大量积液、患者心脏原安装有人工瓣膜、胸外按压时打不开人工瓣膜、胸廓严重畸形、呼吸道内存在大量堵塞物等。
[填空题]10试述复苏有效的指征。
参考答案：
复苏有效的指征为：
①心电图出现交接区、房性或窦性心律并能听到规则而持续的心脏搏动音；②有可触之的大动脉搏动；③收缩压在60mmHg以上；④面、口唇颜色由发绀转为红润；⑤瞳孔变化由大变小，对光反应逐渐恢复；⑥出现脑功能恢复的迹象，如患者手脚开始抽动、挣扎、肌张力增加、吞咽动作出现和自主呼吸恢复等。
[填空题]11何谓心脏性猝死?
参考答案：
心脏性猝死是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡。
心脏猝死中的80％由冠心病及其并发症引起，而这些冠心病病人中的75％有心肌梗死病史。
各种心肌病引起的心脏性猝死占5％～15％。
[填空题]12何谓临床死亡？
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参考答案：
临床死亡是指心跳和呼吸停止。
一般在心跳停止5～8分钟内，称临床死亡期，这时从外表看.人体生命活动已经消失，但组织内微弱的代谢过程仍在进行；脑中枢功能活动不正常，但尚未进入不可逆转的状态。
处于临床死亡期的病员是可能被复苏的。
若心跳停止超过8分钟，则病人进入生物学死亡期，此时机体细胞已发生退行性变化，病人是无法被复苏的。
[填空题]13试述心脏骤停（cardiacarrest）的定义。
参考答案：
心脏骤停并非仅指心脏停止跳动或血液停止循环，其确切的定义是：
心脏射血功能的突然终止
[填空题]14心搏骤停可分为哪几种类型?
参考答案：
根据心搏骤停的定义、临床表现、开胸肉眼观察和心电图监测资料，心搏骤停可分为3种类型：
（1）无脉性电活动（pLdselesselectricalactivity，PEA）：
心搏极弱，心室尚有自身节律。
心室肌有慢而极弱的收缩。
心脏呈断续、微弱的跳动，频率在30～40次／min或以下，心电显示无规律性的、宽而畸形的、振幅低的QRS波。
此时心脏每搏输出量近于零。
（2）心室纤维颤动：
心室肌肉呈不规则颤动，心电图示心室颤动波.其频率为200～500次／min，肉眼可见心脏蠕动或颤动.此时心脏不能搏血。
（3）心跳完全停止：
即心室停顿。
肉眼见心脏处于静止状态，心肌色紫，肌张力下降，心电显示无心电波型，描记呈一直线。
绝大多数病人心脏停止于舒张状态，亦有停止于收缩状态的.此时心脏触之坚硬，称为"石样心"，其复苏更为困难。
[填空题]15试述复苏抢救中气管内给药的方法及其优点。
参考答案：
气管内给药为复苏给药提供了一条新的途径.其药物显效时间较静脉内注药为快，其作用时间因药物可在小支气管内暂时储存，逐渐被吸收，也比静脉内注药者长。
故在未能建立静脉通道前，采用气管内给药是一种行之有效的方法。
气管内给药的方法为：
置病人头高位，用注射用水10mL加肾上腺素1mg，直接注入气管导管内，然后行加压呼吸.促使药物在肺内扩散和吸收。
目前.肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品及利多卡因等由气管内给药已列为常规给药途径之一。
[填空题]16试述心源性休克的病因。
参考答案：
（1）心室射血功能受损或机械障碍：
如广泛心肌梗死、重症心肌炎、严重心功能不全、瓣膜穿孔及各类晚期心脏疾病等。
临床上以心肌梗死并
更多试卷请访问《睦霖题库》心源性休克最为常见。
（2）心室充盈的机械性障碍：
如急性心脏压塞、缩窄性心包炎、严重肥厚型心肌病、心房粘液瘤、重度二尖瓣狭窄等。
[填空题]17急性肾衰竭高钾血症应如何紧急处理?
参考答案：
最有效的疗法为血液透析和腹膜透析。
在透析前可采取以下紧急处理措施：
①5％碳酸氢钠250mL静脉滴注。
②10％葡萄糖酸钙10mL稀释后缓慢静脉注射。
③25％葡萄糖200mL加普通胰岛素12～16U静脉滴注。
④钠型离子交换树脂15～20g加在25%山梨醇溶液100mL中口服，每天3～4次。
⑤限制高钾食物，纠正酸中毒，不输库存血，清除体内坏死组织。
[填空题]18试述急性肾衰竭少尿期的补液原则和观察补液量的指标。
参考答案：
（1）补液原则：
严格计算24小时出入水量。
24小时补液量为显性失液量及非显性失液量之和减去内生水量。
（2）观察补液量的指标：
①皮下无脱水或水肿征象。
②每天体重不增加。
若每天体重增加超过0.5kg，提示补液过多。
③血清钠浓度正常。
若偏低，且无失盐基础，提示体液潴留。
④中心静脉压在6～10cmHO之间。
若高于12cmHO，提示体液过多。
⑤胸部X线片血管影正常，若显示肺充血征，提示体液潴留。
⑥心率快，血压升高，呼吸频速，若无感染征象，应怀疑体液过多。
[填空题]19试述食管静脉曲张破裂出血时行内镜下血管注射硬化剂治疗的适应证和禁忌证。
参考答案：
（1）适应证：
①近期的食管静脉出血，采用硬化剂治疗止血，可为择期手术提供条件。
②老年病人或因肝功能严重损害，不能耐受手术者。
③曾有食管静脉出血.。
目前虽未出血，作为预防再出血的治疗。
（2）禁忌证：
①病人正在连续大呕血。
血压不稳定或正处于休克状态。
②肝性脑病意识不清或有肝性脑病前驱症状。
③内镜视野不清，不能满意显示血管。
[填空题]20何谓多器官功能障碍综合征（MOILS）?
参考答案：
多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfimetionsyndrome，MODS）是SIRS进一步发展的严重阶段，是指机体在遭受急性严重感染、严重创伤、大面积烧伤等突然打击后，同时或先后出现2个或2个以上器官功能障碍的临床综合征。
它发病急，进展快，病死率高。
病人在发生MODS之前大多器官功能良好，发生之后一经治愈，一般不留器官的永久性损伤，也不转为慢性。
因此，MODS不包括慢性疾病终末期发生的多个器官功能障碍或衰竭。
更多试卷请访问《睦霖题库》[填空题]21多器官功能障碍综合征的病因及其诱因有哪些？
参考答案：
常见的病因有：
①严重创伤，如脑外伤及大面积烧伤等。
②大手术后，如肝叶切除、胰十二指肠切除、主动脉瘤切除后。
③低血容量性休克，如失血等。
④快速大量输液或输血引起的超负荷反应。
⑤严重感染，如肺部感染、弥漫性腹膜炎、脓毒性休克、重症肝炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、恶性疟疾及暴发型伤寒等。
常见的激发诱因是：
长时间低氧血症、麻醉意外、脏器功能储备降低及免疫功能低下等。
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[填空题]22试述心跳骤停的定义。
参考答案：
心跳骤停并非仅指心脏停止跳动或血液停止循环，其确切的定义是：
心脏突然衰竭而不能搏出足量的血液以保证脑的存活。
[填空题]23心脏骤停的诊断标准是什么?
参考答案：
①神志突然丧失；②大动脉搏动消失；③心音消失；④呼吸断续或停止；⑤发绀；⑥瞳孔固定散大。
以上六条以前两条最重要，据此即可确诊。
[填空题]24多器官衰竭的病因及其诱因有哪些?
参考答案：
常见的病因有：
①严重创伤，如脑外伤及大面积烧伤等；②大手术后，如肝叶切除，胰十二指肠切除，主动脉瘤切除后；③低血容量性休克，如失血等；④快速大量输液或输血所引起的超负荷；⑤严重感染，如肺部感染、弥漫性腹膜炎、脓毒性休克、重症肝炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、恶性疟疾及暴发型伤寒等。
常见的激发诱因是：
长时间低氧血症，麻醉意外，脏器功能储备降低及免疫功能低下等。
[填空题]25评估器官功能瞳碍／衰竭的诊断标准。
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参考答案：
[单项选择题]
26、呼吸衰竭最主要的临床表现是（）
A.呼吸费力伴呼气延长
B.呼吸频率增快
C.呼吸困难与发绀
D.神经精神症状
E.双肺有大量湿啰音
参考答案：
C
参考解析：
呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。
呼吸困难较早表现为呼吸频率增快。
发绀是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度低于90%的时候，可在口唇、指甲出现发绀。
急性缺氧可出现精神神经症状。
慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长。
[单项选择题]
27、诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是（）
A.有呼吸困难、发绀等症状
B.意识障碍伴球结膜水肿
C.SaO2<90%
D.PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHg
E.PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg
参考答案：
E
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28、引起Ⅰ型呼吸衰竭最常见的疾病是（）
A.慢性支气管炎
B.阻塞性肺气肿
C.气管异物
D.膈肌麻痹
E.ARDS
参考答案：
E
参考解析：
ARDS是急性肺损伤引起的呼吸衰竭。
其主要特征是非心源性肺水肿和低氧血症。
主要临床表现是在原发病的抢救治疗过程中，突然出现呼吸加快（超过28次／分）、窘迫、心率增快、唇指发绀。
[单项选择题]
29、COPD患者出现低氧血症最常见的机制是（）
A.肺泡通气量下降
B.弥散功能障碍
C.右向左分流
D.呼吸肌疲劳
E.通气／血流比例失衡
参考答案：
E
[单项选择题]
30、有关COPD患者急性发作期持续低流量吸氧的主要原因，下列不正确的是（）
A.低流量吸氧可以有效改善患者的氧合
B.低流量吸氧可以防止PaCO2迅速增加
C.低流量吸氧在GOPD患者比正常人可以更有效地提升Pao
D.COPD患者红细胞的携氧能力增强
E.使COPD患者体内的氧在组织释放增加
参考答案：
C
[单项选择题]
31、下列属于呼吸衰竭的情况是（）
A.患者在密闭环境中滞留过久造成严重的低氧血症
B.患者吸入有毒气体，造成严重低氧血症
C.患者发生CO中毒，脑组织严重缺氧
D.急性肠炎患者因失液过多发生休克，造成多器官缺氧
E.重度贫血患者出现严重组织缺氧
参考答案：
B
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32、引起Ⅱ型呼吸衰竭最重要的机制是（）
A.弥散功能障碍
B.通气量下降
C.氧耗量增加
D.通气／血流比例失衡
E.分流
参考答案：
B
[单项选择题]
33、通气／血流比例（v/Q）的正常比例为0.8，下面哪种情况v/Q比例增加最明显（）
A.肺气肿
B.肺大疱
C.肺栓塞
D.肺淤血
E.肺间质纤维化
参考答案：
C
[单项选择题]
34、下列疾病出现弥散功能障碍最少见的是（）
A.肺气肿
B.ARDS
C.哮喘
D.肺水肿
E.贫血
参考答案：
C
[单项选择题]
35、以下关于呼吸衰竭的概念错误的是（）
A.呼吸衰竭是一组可产生一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征
B.是各种原因引起的肺通气功能严重障碍
C.是各种原因引起的肺换气功能严重障碍
D.是在海平面大气压下，运动条件下，呼吸室内空气，经血气分析诊断的
E.诊断时应排除心内解剖分流和原发于心排出量降低的情况
参考答案：
D
[单项选择题]
更多试卷请访问《睦霖题库》36、慢性阻塞性肺疾病呼吸性酸中毒时，下列药物不可以使用的是（）
A.三羟甲基氨基甲烷（THAM）
B.糖皮质激素
C.呼吸兴奋剂
D.巴比妥类药物
E.血管活性药物
参考答案：
D
[单项选择题]
37、以下疾病不是慢性呼吸衰竭病因的是（）
A.重度肺结核
B.肺间质纤维化
C.尘肺
D.胸廓畸形
E.药物麻醉或中毒
参考答案：
E
[单项选择题]
38、当Pa02为何值时，血氧饱和度才能较好地反映缺氧状态（）
A.Pao2需大于60mmHg
B.Pa02必须大于90mmHg
C.Pao2<60mmHg
D.Pa02等于70mmHg
E.Pao2可为任何值
参考答案：
C
[单项选择题]
39、以下指标不是ARDS表现的是（）
A.PaC02>45mmHg
B.Pa02<60mmHg
C.pH升高
D.Pa02/F102≤200
E.PaC02<40mmHg
参考答案：
A
[单项选择题]
40、男性，26岁，失足掉入河中溺水，经现场急救后来诊。
查体：
T36.0℃，P120次／分，R30次／分，BP90/60mmHg，患者神志清楚，无明显外伤。
心电图示窦性心律。
血氧饱和度监测示Sa0283%。
该患者最应当采用的治疗措施为（）
A.静脉点滴碳酸氢钠
更多试卷请访问《睦霖题库》B.面罩吸氧
C.持续气道正压通气（CPAP）
D.气管插管，吸出肺内残存水，并给予吸氧
E.静脉点滴地塞米松
参考答案：
C
[单项选择题]
41、女性，60岁，COPD病史20余年，2年来下肢水肿。
近5天咳喘加重，并逐渐出现意识模糊、躁动不安。
血气分析示pH7.24，Pao248mmHg，PaCO285mmHg，HC030mmol/L。
该患者的酸碱失衡为（）
A.代谢性酸中毒，失代偿
B.呼吸性酸中毒，失代偿
C.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒，代偿
参考答案：
B
[单项选择题]
42、女性，65岁，间断咳喘20多年，1月来加重伴水肿。
查体：
端坐位，发绀，两肺可闻干湿性啰音，双下肢水肿。
经抗感染、利尿等治疗后病情好转。
但2天后神志不清，手足搐搦。
血气分析pH7.50，Pao270mmHg，PaCO260mmHg，HC0-343mmol／LoK+3.0mmol／L，Na+132mmol／L，Cl70mmol／L。
该患者的酸碱失衡类型为（）
A.代谢性碱中毒，失代偿
B.呼吸性碱中毒，失代偿
C.呼吸性酸中毒十代谢性碱中毒
D.代谢性碱中毒，代偿
E.呼吸性碱中毒十代谢性碱中毒
参考答案：
C
[单项选择题]
43、女性，45岁。
患类风湿关节炎近20年合并肺间质纤维化5年。
1周前受凉感冒后出现低热、咳嗽、咳脓痰。
近3天呼吸困难加重，静息即感明显气短。
查体：
呼吸30次／分，呼吸困难明显，发绀，双下肺可闻多量湿性啰音，心率110次／分，经动脉血气分析检查诊断为呼吸衰竭，该患者呼衰最可能的类型为（）
A.Ⅰ型呼衰
B.Ⅱ型呼衰
C.先Ⅰ型以后发展为Ⅱ型
D.先Ⅱ型以后发展为Ⅰ型
E.以上都不是
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参考答案：
A
[单项选择题]
44、男性，70岁。
反复咳嗽、咳痰伴喘息30年，诊为慢性阻塞性肺病。
1周前受凉后咳嗽加重，咳大量黏稠黄痰，无力咳出。
近2天失眠，1天前自服安定5mg，次晨呼之不应。
入院查体：
昏睡，呼吸24次／分，口唇发绀，球结膜水肿，双肺散在湿性啰音及哮鸣音。
此患者目前最可能出现以下哪种情况（）
A.安定中毒
B.肺性脑病
C.脑血管意外
D.糖尿病酮症酸中毒
E.肝性脑病
参考答案：
B
[单项选择题]
45、体内CO2分压最高的部位是（）
A.静脉血液
B.毛细血管血液
C.动脉血液
D.组织液
E.细胞内液
参考答案：
E
[单项选择题]
46、Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸功能改变为（）
A.肺弥散功能障碍
B.通气／血流比例失调
C.机体氧耗量增加
D.肺泡通气不足
E.肺动-静脉样分流增加
参考答案：
D
[单项选择题]
47、男，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重来诊。
查体：
神志模糊，两肺哮鸣音，心率110次／分，血气分析pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg。
下列治疗措施正确的是（）
A.静脉滴注尼可刹米
B.静脉注射毛花苷丙
C.静脉滴注4%碳酸氢钠
D.静脉注射呋塞米（速尿）
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参考答案：
E
参考解析：
血气分析PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg该患者为Ⅱ型呼吸衰竭，出现神志模糊，改善通气是治疗的关键。
呼吸衰竭时应用机械通气能维持必要的肺泡通气量，降低PaCO2，改善肺的气体交换效能；使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌功能。
尼可刹米是呼吸兴奋剂，用量过大可引起不良反应，近年来这种药物在西方国家几乎已被淘汰，取而代之的为多沙普仑。
[单项选择题]
48、呼吸衰竭的血气诊断标准是（）
A.动脉血氧含量低于9mmol/L
B.动脉血氧饱和度（SaO2）低于90%
C.pH值<7.35
D.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg
E.动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg
参考答案：
E
参考解析：
在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量低等因素，可诊为呼吸衰竭。
动脉血氧含量（CaO2）是指单位容积（每升）的动脉血液中所含氧的总量（mmol）或每百毫升动脉血含氧的ml。
[单项选择题]
49、下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是（）
A.动脉血和尿的pH值
B.动脉血pH值和HCO-3
C.动脉血和静脉血pH值
D.动脉血和静脉血PaCO2
E.静脉血和尿的pH
值
参考答案：
B
[单项选择题]
50、不引起缺氧性肺血管收缩的体液因素是（）
A.白三烯增加
B.前列腺素F2α增加
C.血栓素增加
D.内皮素释放增加
E.一氧化氮生成增加
参考答案：
E
参考解析：
引起缺氧性肺血管收缩的原因很多，现认为体液因素在缺氧性肺血管收缩中占重要地位。
缺氧时收缩血管的活性物质增多，使肺血管收缩，血管阻力增加，特别受重视的是花生四烯酸环氧化酶产物前列腺素和脂氧化酶产物
更多试卷请访问《睦霖题库》白三烯。
白三烯、5-羟色胺、血管紧张素Ⅱ、血小板活化因子（PAF）等起收缩血管的作用。
内皮素是血管内皮生成的缩血管物质。
前列腺素PGF2α使静脉收缩，前列环素PGI2具有强烈的舒血管因素。
NO即内皮舒张因子，是内皮生成的一类舒血管物质。
[单项选择题]
51、呼吸衰竭的明确诊断有赖于（）
A.血CO2CP
B.血气分析
C.肺功能检查
D.肺通气灌注扫描
E.心脏多普勒
参考答案：
B
[单项选择题]
52、Ⅱ型呼吸衰竭主要见于（）
A.通气／血流比例失调
B.肺换气障碍
C.内呼吸障碍
D.通气功能障碍
E.气体运输障碍
参考答案：
D
[单项选择题]
53、慢性呼吸衰竭最常见于（）
A.肺结核
B.电击
C.神经肌肉病变
D.COPD
E.间质性肺疾病
参考答案：
D
[单项选择题]
54、COPD导致的Ⅱ型呼吸衰竭，动脉血气分析示呼酸合并代碱。
则血电解质检查，一般有（）
A.高血氯
B.低钙血症
C.高钠血症
D.低氯血症
E.高钙血症
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参考答案：
D
[单项选择题]
55、呼吸衰竭伴CO2潴留时下列变化哪项不正确（）
A.肾保留碳酸氢盐
B.神志不清
C.颅压增高
D.脑血流量下降
E.呼吸性酸中毒
参考答案：
D
[单项选择题]
56、慢性呼衰，给氧原则是（）
A.持续高流量
B.持续低流量吸氧
C.间断低流量
D.先高流量待动脉氧饱和度恢复正常改为低流量
E.间断高流量
参考答案：
B
[单项选择题]
57、下列给出的血气分析中哪一项是Ⅰ型呼吸衰竭（）
A.PaO260mmHg，PaCO258mmHg
B.PaO240mmHg，FACO247mmHg
C.PaO255mmHg，PaCO266mmHg
D.PaO240mmHg，PaCO280mmHg
E.PaCO250mmHg，PaCO260mmHg
参考答案：
B
[单项选择题]
58、
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