普通外科学习题(正高).docx
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普通外科学习题（正高）
[多项选择题]
1、单纯性下肢静脉曲张可产生的并发症有A.血栓性浅静脉炎
B.下肢溃疡
C.曲张静脉破裂出血
D.足趾坏死
E.多发性动脉炎
参考答案：
A,B,C[材料题]
2、患者，男性，25岁，因背部肿块红、肿、疼痛4天，寒战，发热39.5℃，查体：
背部肿物3cm×5cm，触之有波动感。
[案例分析]
1.当病灶已做局部引流和全身应用抗生素后，仍有寒战、高热，最合适的治疗措施是
A.联合应用抗生素，并加大剂量
B.尽快明确细菌种类和药敏试验
C.寻找有无其他感染病灶
D.使用抗真菌药物治疗
E.加用肾上腺皮质激素
参考答案：
C[案例分析]
2.为了提高病人血培养的阳性率，最适宜的抽血时间是
A.发热开始时
B.寒战开始时
C.发热最高峰时
D.预计寒战发热前
E.寒战结束时
参考答案：
D[案例分析]
3.根据临床表现，该患者有脓血症征象，其主要特点是
A.寒战后，高热呈稽留热
B.白细胞计数30×10/L
C.休克出现早
D.肝、肾功能损害
E.转移性脓肿
参考答案：
E[案例分析]
4.最常见的感染细菌是
A.溶血性链球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.铜绿假单胞菌
D.白色念珠菌
E.大肠埃希菌和类杆菌
参考答案：
B[案例分析]
5.治疗时首选下列哪种药物
A.四环素
B.红霉素
C.青霉素
D.卡那霉素
E.庆大霉素
参考答案：
C[材料题]
3、病例摘要：
患者，女性，40岁，7天前做针线活时不慎被扎伤，近两天自觉乏力，头晕，头痛，张口发紧，面部酸胀感，伴不安。
查体：
手指、面部无红肿、压痛，WBC8×10/L，N0.70。
[案例分析]
1.破伤风的治疗原则是
A.消除毒素来源
B.中和游离毒素
C.控制和缓解痉挛
D.保持呼吸道通畅
E.防止并发症
F.限制活动
G.预防心衰
H.预防肾衰
I.注意脑病
J.高热量，高蛋白饮食
参考答案：
A,B,C,D,E[案例分析]
2.提示：
住院第五天，患者高热，T38℃（肛表），WBC18×10/L。
发热的最常见原因
A.全身肌肉痉挛，代谢增加，产热
B.破伤风患者不能张口进食，身体脂肪燃烧产热
C.体温中枢混乱，造成发热
D.肺部感染
E.合并上感
F.伤口感染
G.化脓性脑膜炎
H.酸中毒引起发热
I.破伤风引起外毒素引起发热
参考答案：
D,E,F[案例分析]
3.提示：
住院24小时后，张口困难，上下齿距离一指，面部出现苦笑面容，颈部强直，头向后仰，任何刺激均能引起全身肌肉痉挛，发作时角弓反张，全身抽搐痉挛，面色发白，呼吸急促，口吐白沫，磨牙，全身大汗。
应立即予以下列哪些处理措施
A.收住院观察
B.禁食输液
C.手指刺伤处切开，并用双氧水冲洗
D.TAT2U加入5糖1000ml中滴
E.青霉素80UIM，Q6h
F.TAT1500U
G.破伤风类毒素0.5mg皮下
H.破伤风类毒素1mg皮下
参考答案：
A,B,C,D,G[案例分析]
4.
应考虑哪些疾病
A.上感
B.颌关节炎
C.癔症
D.破伤风早期
E.狂犬病
F.败血症
G.经前期紧张症
H.化脓性脑膜炎
参考答案：
D[多项选择题]
4、嵌顿性腹股沟疝试行手法复位的指征是
A.时间在3～4小时内
B.局部压痛不明显
C.无腹膜刺激征
D.年老体弱
E.小幼儿
参考答案：
A,B,C,D
参考解析：
手法复位的指征嵌顿疝具备下列情况者可先试行手法复位：
①嵌顿时间在3~4小时以内，局部压痛不明显，无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；②年老体弱或伴其他严重疾病而估计肠袢尚未绞窄者。
[多项选择题]
5、属于脾本身病变的疾病是
A.Hodgkin病
B.Gaucher病
C.地中海性贫血
D.游走脾
E.脾脓肿
参考答案：
D,E[多项选择题]
6、深静脉血栓形成静脉造影的X线表现有
A.常无侧支静脉显影
B.静脉管腔不规则狭窄，部分扩张甚至扭曲
C.造影剂在深静脉主干某一平面突然中断
D.主干静脉内造影剂充盈缺损，可出现"轨道征"
E.深静脉主干部分或全部不显影
参考答案：
B,C,D,E
参考解析：
深静脉血栓形成静脉造影通常可见邻近阻塞部位周围有排列不规则的侧支静脉显影。
B为慢性期的X线表现，C、D、E为急性期的X线表现。
[多项选择题]
7、多系统器官功能衰竭发病的特点是
A.原发性
B.继发性
C.可复性
D.序贯性
E.进行性
参考答案：
B,D,E
参考解析：
多器官功能衰竭发病特点主要是继发性序贯性，进行性[多项选择题]
8、高血钾时心电图的改变有
A.T波高尖
B.P-R间期延长
C.QRS增宽
D.Q-T间期延长
E.U
波
参考答案：
A,B,C,D[多项选择题]
9、手术处理绞窄性疝的要点包括
A.警惕逆行嵌顿
B.肠管活力要确定
C.肠切除后仅作疝囊高位结扎
D.麻醉后疝内容物已经还纳者可不必再做探查
E.扪清疝囊与腹壁下动脉的关系
参考答案：
A,B,C,E[多项选择题]
10、脾切除的并发症有
A.腹腔内大出血
B.膈下感染
C.血栓-栓塞性并发症
D.凶险性感染
E.肺部感染
参考答案：
A,B,C,D,E[多项选择题]
11、关于肾上腺皮质腺癌的表现，叙述错误的有
A.血氢化可的松升高，ACTH降低
B.血氢化可的松升高，ACTH也增高
C.肥胖，氢化可的松轻度升高，昼夜节律性存在，血糖高
D.血氢化可的松升高，ACTH低伴明显低钾碱中毒
E.血氢化可的松升高，ACTH低，双侧肾上腺萎缩
参考答案：
A,B,C,E[材料题]12、42岁，女性，5个月数次发作右上腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐，多为夜间发作，并向右肩部放射。
查体：
肥胖体质，血压110/80mmHg，心率90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阳性。
[案例分析]
1.此病人最可能的诊断是
A.高位急性阑尾炎
B.十二指肠溃疡穿孔
C.胆囊腺瘤性息肉
D.急性胰腺炎
E.胆囊结石
参考答案：
E[案例分析]
2.此病人经保守治疗未缓解，持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温38.5℃，此时可诊断为
A.急性坏死性胰腺炎
B.十二指肠溃疡穿孔合并弥漫性腹膜炎
C.胆总管结石
D.结石性急性坏疽性胆囊炎
E.急性化脓性胆管炎
参考答案：
D[案例分析]
3.病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑发生
A.急性坏死性胰腺炎
B.胆囊穿孔性腹膜炎
C.亚急性重型肝炎
D.胆囊癌侵犯肝总管
E.胆囊结石进入胆总管并堵塞远端
参考答案：
E[材料题]
13、女性，55岁，无意中发现右侧腋窝肿块2个月，查体：
双侧乳腺、锁骨上及颈部均未发现异常。
活检证实为淋巴结转移癌。
[案例分析]
1.最可能的组织来源是
A.甲状腺
B.乳腺
C.肝脏
D.肺
E.脊椎
参考答案：
B[案例分析]
2.最有诊断意义的检查是
A.细胞学检查
B.乳腺导管造影
C.近红外线扫描
D.钼靶照相
E.CT检查
参考答案：
D[案例分析]
3.首选的治疗是
A.长期口服他莫昔芬
B.局部热敷
C.据钼靶片定位，切除病变部位，送快速病理
D.乳腺腺叶切除
E.乳房切除术
参考答案：
C[材料题]
14、女性，42岁。
因慢性阑尾炎急性发作10小时入院。
查生命体征正常，血常规Hb126g/L，WBC13.24×10/L。
急诊行阑尾切除术，术中见阑尾粘连，周围有约15ml脓液，术后引流管未见液体流出。
术后第6天切口感染流脓。
查体T38.8℃，P126次/分，BP97/65mmHg，WBC11.25×10/L，N75%,124%,PLT523×10/L。
[案例分析]
1.本例发生切口感染最可能的原因是
A.属Ⅲ类切口，术后引流不畅
B.与手术时无菌观念不强有关
C.与手术缝线选择不当有关
D.未及时换药
E.脂肪坏死液化
参考答案：
A[案例分析]
2.最有效、最重要的预防措施是
A.保护好术野避免污染
B.术前加强抗生素的使用
C.术后加强抗生素的使用
D.严格无菌操作，彻底冲洗
E.对残端进行良好的包埋
参考答案：
D[案例分析]
3.此患者最有效的处理措施是
A.敞开充分引流
B.全身使用抗生素
C.放置引流管
D.再次开腹手术
E.观察并行相应的检查
参考答案：
A[多项选择题]
15、肝功能检查包括
A.肝炎病毒标志物测定
B.电解质测定
C.血清总蛋白及白蛋白及球蛋白测定
D.血清转氨酶测定
E.血清胆红素测定
参考答案：
C,D,E[材料题]
16、男性，28岁，颈部包块2个月余。
无疼痛，无声音嘶哑、饮水呛咳，无怕热多汗，无食欲亢进、易怒、情绪激动，无胸闷、憋气。
就诊于当地医院，行超声检查示"甲状腺右叶结节声像，考虑占位性病变可能性大，Ca待排，双侧颈部及左侧锁骨上窝多个低回声结节声像，考虑肿大淋巴结，不排除转移灶，建议进一步检查"。
查体：
右颈前可触及一包块，大小约2cm，质硬，无压痛，表面光滑，边界尚清，随吞咽上下移动，右侧胸锁乳突肌中段周围可触及大小约3cm×2cm包块，呈结节状，质韧，无压痛，边界欠清。
左侧甲状腺未及明显异常；双侧锁骨上窝可触及多个明显肿大的淋巴结，质韧，无压痛，边界欠清。
甲状腺及颈部淋巴结超声检查：
甲状腺形态、大小如常，实质回声不均匀，于甲状腺右叶下极可见一低回声结节，大小约1.6cm×0.6cm，边界清楚，形态规则，CDFI示其内可见较丰富血流信号。
另于甲状腺右叶上极高回声区，大小约2.6cm×1.4cm，边界清楚，形态规则，周边及其内可见斑点样强回声，CDFI示其内可见较丰富血流信号。
CDFI示腺体内血流信号分布如常。
双侧颈部血管周围探查：
左侧可见多个低回声结节，大者位于Ⅳ区，大小约1.1cm×0.4cm，边界清楚，形态规则，CDFI示其内可见血流信号。
右侧可见多个低回声结节，大者分别约：
Ⅱ区1.7cm×0.8cm、Ⅲ区2.5cm×0.5cm，Ⅳ区2.8cm×1.0cm，Ⅲ～Ⅴ区间1.7cm×0.5cm，边界清楚，形态较规则，未见淋巴门，内回声不均，部分内可见点样强回声，CDFI示其内可见丰富及杂乱血流信号。
［印象］1．甲状腺右叶下极低回声结节。
2．甲状腺右叶上极高回声区。
3．双侧颈部多发低回声结节，请结合临床。
[案例分析]
1.根据目前的查体和检查结果，该患者最有可能的诊断是（）
A.甲状腺囊肿
B.甲状腺腺瘤囊性变
C.结节性甲状腺肿
D.甲状腺癌
E.甲状腺炎性结节
F.高代谢甲状腺瘤
参考答案：
D
[案例分析]
2.为明确诊断，下列哪些检查可选（）
A.甲状腺结节穿刺病理检查
B.放射性核素甲状腺扫描
C.螺旋CT
D.甲状腺超声造影检查
E.甲状腺功能七项检查
F.喉镜检查声带
参考答案：
A,B,C,D,E[案例分析]
3.［提示］甲状腺结节穿刺病理检查结果为乳头状癌，螺旋CT提示双侧颈部淋巴结多发转移。
该患者诊断已经明确，应该选择哪种手术方式（）
A.单纯包块切除术
B.双侧甲状腺次全切除术
C.双侧甲状腺全切除术+峡部切除术+双侧颈部淋巴结清扫术
D.右侧甲状腺全切除术+峡部切除术+右侧颈部淋巴结清扫术
E.双侧甲状腺全切除术
F.右侧甲状腺全切除术
参考答案：
C[案例分析]
4.［提示］术后病理结果显示：
①右侧甲状腺及部分颈部淋巴结甲状腺乳头状癌，直径2.0cm；淋巴结见转移癌（7/7）。
②（左叶）结节性甲状腺肿，间质淋巴滤泡形成。
③（右Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区）淋巴结转移癌（8/16）。
④（Ⅵ区）淋巴结转移癌（3/5）。
该患者下一步最合适的治疗方法是（）
A.I治疗+TSH抑制治疗
B.全身静脉化疗
C.外照射治疗
D.TSH抑制治疗
E.I治疗
F.不需要进一步治疗，观察病情即可
参考答案：
A[案例分析]
5.［提示］术后1个月，患者出现左锁骨上包块，质地软，大小约3.6cm，无压痛及红肿。
该患者最有可能出现的情况是（）
A.局部水肿
B.乳糜瘘
C.迟发性出血
D.淋巴结转移
E.残余的转移淋巴结
F.局部感染，包裹积液
参考答案：
B,D,F[案例分析]
6.［提示］局部穿刺抽出乳白色黏稠的液体，考虑左锁骨上乳糜瘘。
此时最好的治疗办法是（）
A.立即再次手术
B.穿刺抽出液体，加压包扎
C.注射粘连剂，局部压迫
D.置管引流
E.不需处理，自行吸收
F.禁食水，抗炎输液保守治疗。
参考答案：
B,D
·
参考解析：
1.男性，单发结节，质硬，实性，伴有双侧颈部淋巴结肿大，多考虑甲状腺癌。
2.为了明确诊断，可选择结节穿刺病理检查，甲状腺超声造影检查及螺旋CT，放射性核素甲状腺扫描、甲状腺功能七项检查都对诊断有很大帮助。
5.术后1个月，再次出现锁骨上包块，多考虑淋巴结转移或乳糜瘘以及局部感染造成的积液。
·
[材料题]
17、女性，62岁。
因胆源性胰腺炎行胆总管切开取石，胰腺周围引流术后5天，每天午后先寒战，再出现高热，查血白细胞22×10/L，血红蛋白98g/L。
[案例分析]
1.此时首先做哪项必要检查
A.复查血常规
B.即刻做细菌培养
C.于寒战时做细菌培养
D.测定中心静脉压
E.床旁胸片
参考答案：
C[案例分析]
2.最主要的治疗措施为
A.给予解痉退热剂
B.经T管注入抗生素
C.增加或调整抗生素
D.增加营养
E.保持引流通畅
参考答案：
C[案例分析]
3.经积极治疗后，体温降至正常，至术后15天，患者再次出现突发寒战、高热、腹泻、稀水样便，此时采取哪项措施
A.加大抗生素剂量
B.换用抗生素
C.口服肠道吸收抗生素
D.给予止泻剂
E.直肠指检了解有无盆腔脓肿
参考答案：
E[材料题]
18、女性，28岁。
主因发现左腹壁肿物2年入院。
查左下腹壁肿物，约6cm×4cm大小，边界尚清，质硬，活动差。
B超示腹壁腹直肌内低回声实性肿物。
[案例分析]
1.患者诊断应考虑为
A.脂肪瘤
B.纤维瘤
C.血管瘤
D.皮肤癌
E.表皮样囊肿
参考答案：
B[案例分析]
2.下一步治疗方法是
A.暂观察，不予处理
B.局部切除，根据病理结果决定是否二次手术
C.局部广泛切除，切除后修补腹壁缺损
D.先放射治疗，再手术切除
E.先全身化疗，再手术切除
参考答案：
C[多项选择题]
19、以下哪些是造口旁疝发生的原因（）
A.手术无菌操作不严格，止血不彻底，术后出现切口感染
B.麻醉不满意，强行牵拉缝合，局部张力过大以及各层组织对合不良
C.造口位置选择不当：
经腹直肌旁、腹膜外造口，造口旁疝发生率相对较高
D.造口区域的组织缺陷，如造口区域的组织缺损，横向肌肉的收缩作用等，使造口旁组织向四周收缩，致造口的口径扩大
E.机体自身疾病：
高血压、免疫力低下等
参考答案：
A,B,D[材料题]
20、某男，34岁，墙倒塌伤及下腹部，查：
血压：
111/75mmHg，脉搏：
78次/分，下腹压痛，导尿有少许血尿，4小时后病人下腹疼痛加剧延及全腹，移动性浊音阳性。
[案例分析]
1.除外膀胱损伤最有效的检查方法有
A.静脉肾盂造影
B.KUB平片
C.导尿试验
D.膀胱注水试验
E.膀胱镜检查
F.膀胱造影检查
参考答案：
D,F[案例分析]
2.关键的治疗方法为
A.药物控制出血感染
B.留置导尿
C.紧急手术探察
D.耻骨上膀胱穿刺造瘘
E.利尿脱水治疗
参考答案：
C[案例分析]
3.如尿管不能插入膀胱，此时最佳手术方法为
A.经会阴尿道吻合术
B.尿道会师牵引术
C.切断耻骨后尿道吻合术
D.膀胱切开造瘘术
E.膀胱穿刺造瘘术
参考答案：
B[材料题]
21、患者男性，30岁，右下腹痛10小时伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，并发热，体温约38.2℃，脉搏98次/分，右下腹压痛、反跳痛，结肠充气试验阳性，查血白细胞计数升高，尿常规白细胞8～10个/HP，红细胞2～3个/HP。
[案例分析]
1.该患者最有可能的诊断为（）
A.急性胆囊炎
B.急性胃炎
C.急性阑尾炎
D.急性胰腺炎
E.输尿管结石
F.不完全性肠梗阻
参考答案：
C[案例分析]
2.该患者最佳的治疗方法为（）
A.观察
B.急性手术治疗
C.抗感染治疗
D.中药治疗
E.镇痛处理
F.胃肠减压
参考答案：
B[案例分析]
3.［提示］追问病史，患者既往于3个月前曾行阑尾切除术，术中见阑尾已破裂，周围腹膜及大网膜上布满了胶冻样物质（术后病理不详）。
不能排除的诊断为（）
A.阑尾残株炎
B.阑尾周围脓肿
C.内瘘
D.粘连性肠梗阻
E.假性黏液瘤
F.阑尾类癌
参考答案：
A,B,C,D,E,F
[案例分析]
4.以下关于阑尾假性黏液瘤的说法，正确的是（）
A.非真性肿瘤
B.可腹膜种植
C.具有恶性肿瘤特点
D.需彻底切除
E.可能需反复多次手术处理F.5年生存率达50%
参考答案：
B,C,D,E,F
·
参考解析：
1.根据患者病情特点，考虑最有可能为急性阑尾炎。
2.患者为急性阑尾炎，局部压痛、反跳痛阳性，建议急诊手术治疗。
3.根据患者上一次手术所见，阑尾破裂后周围布满胶冻状物，本次右下腹痛提示为阑尾假性黏液瘤复发的可能性大；由于阑尾假性黏液瘤在腹腔内种植，可造成肠粘连梗阻和内瘘；患者有阑尾切除史，不能除外残株炎发病；根据上次手术所见，阑尾已破裂穿孔，为腹腔脓肿形成危险因素；大部分阑尾类癌切除后复发率小，但部分病例可伴黏液囊肿形成，故不能排除该诊断。
4.阑尾假性黏液瘤属于真性肿瘤。
·
[材料题]
22、男性，58岁。
上腹隐痛，食欲缺乏，体重减轻4个月，排黑便3次。
查体：
腹部无阳性体征。
[案例分析]
1.诊断首先考虑为
A.慢性胃炎
B.十二指肠溃疡
C.胃溃疡
D.胃癌
E.胃憩室
参考答案：
D[案例分析]
2.若诊断明确，应采取的治疗方法是
A.内科药物治疗
B.选择性迷切+半胃切除
C.胃癌根治术
D.胃大部切除术
E.胃憩室切除术
参考答案：
C[多项选择题]
23、不是肾性蛋白尿的有
A.混合性蛋白尿
B.肾小管性蛋白尿
C.假性蛋白尿
D.溢出性蛋白尿
E.肾小球性蛋白尿
参考答案：
B,C,D[材料题]
24、男，70岁，突然出现呼吸困难2小时。
[案例分析]
1.此时患者的面容是
A.急性面容
B.慢性面容
C.贫血面容
D.二尖瓣面容
E.肝病面容
参考答案：
A[案例分析]
2.体检时首先注意
A.头部
B.颈动脉搏动
C.生命体征
D.心脏
E.肺部
参考答案：
C[案例分析]
3.体检重点在
A.瞳孔
B.心脏及肺部
C.腹部
D.神经系统
E.四肢
参考答案：
B[材料题]
25、患者女，60岁，因“排尿困难1年伴急性尿潴留1d”来诊。
[案例分析]
1.对于该患者的急诊检查和处理应包括
A.胸部X线片
B.心电图
C.留置导尿管
D.尿常规
E.妇科检查
F.尿动力学检查
G.直接膀胱造瘘
参考答案：
C,D,E[案例分析]
2.患者排尿困难、尿潴留的原因可能有（提示
A.膨出导致尿道成角
B.逼尿肌无力
C.尿道狭窄
D.膀胱老化
E.逼尿肌括约肌协同失调
F.尿道括约肌不能松弛
G.糖尿病
参考答案：
A[案例分析]
3.关于治疗，叙述正确的有
A.可采用子宫托治疗
B.保守治疗效果不佳可考虑手术治疗
C.手术治疗主要是阴道前壁修补妇科检查：
膀胱膨出于阴道口外。
）
D.修补术后有可能出现压力性尿失禁
E.雌激素补充治疗肯定有效
F.手术治疗后不会复发
G.可采用人工材料进行修补
参考答案：
A,B,C,D,G[材料题]
26、患者女性，46岁，因"反复腹泻、黏液血便14年"就诊，外院曾诊断"结肠炎"，口服中药及灌肠治疗，症状可间断改善。
[案例分析]
1.为明确诊断，首选检查（）
A.腹部超声
B.电子胃镜
C.腹部CT
D.电子结肠镜
E.上消化道造影
F.下消化道造影
参考答案：
D[案例分析]
2.［提示］如果结肠镜显示：
横结肠近肝曲以远结直肠黏膜散在点状糜烂、浅溃疡及炎性息肉样隆起，病变局限于黏膜及黏膜下层，多部位活检。
病理提示：
（乙状结肠）低度异型增生。
该患者最可能的诊断是（）
A.慢性结肠炎
B.急性肠炎
C.结肠癌
D.溃疡性结肠炎
E.肠结核
F.克罗恩病
参考答案：
D[案例分析]
3.［提示］结肠镜：
横结肠近肝曲以远结直肠黏膜散在点状糜烂、浅溃疡及炎性息肉样隆起，多部位活检。
病理：
（乙状结肠）低度异型增生。
下一步处理为（）
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