普通外科学(正高)Word下载.docx
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G.腹腔穿刺
B,C,D,E,F[案例分析]
3.［提示］经正规保守治疗3天，复查立卧位腹平片见图
28、图29。
考虑病变部位为（）
A.屈氏韧带
B.近段空肠
C.远段回肠
D.回盲部
E.升结肠
F.横结肠
G.乙状结肠
C
4.［提示］术中见距回盲部60cm处肠道内异物，质硬，近段小肠扩张，远段空虚，（见图
30、图31）。
合并哪些疾病更易形成胃石症（）
A.高血压
B.糖尿病
C.胃手术史
D.前列腺增生
E.便秘
F.胆石症
B,C,E
·
2.目前腹平片中可见肠管有所扩张，但无明显气液平面形成，结合患者一般情况较好，腹部症状、体征不重，暂以保守治疗为主，但需密切观察病情变化，定期复查腹平片。
4.国内外回顾性文献均报道，胃石症患者约50%合并有胃大部切除病史。
糖尿病和便秘等导致胃排空障碍的疾病更易形成胃石。
5、心肌传导功能异常的表现形式包括
A.完全性传导阻滞
B.传导延迟
C.单向阻滞
D.折返激动
E.隐匿性传导
A,B,C,D,E[多项选择题]
6、与实体器官移植有关的HLA抗原包括
A.HLA-A
B.HLA-B
C.HLA-C
D.HLA-DR
E.HLA-DQ
A,B,D
HLA-A、HLA-B、HLA-DR与器官移植的关系最为密切。
[材料题]
7、男性，65岁。
风湿性心脏病左房室瓣（二尖瓣）狭窄15年，体外循环瓣膜置换术后6h，呼吸机辅助呼吸，吸入FiO75%，病人烦躁，PaO75kPa，心率100次/分，血压14/10kPa（105/75mmHg）。
1.此时考虑病情应是。
A.休克
B.ARDS
C.循环衰竭
D.肺栓塞
E.MODS
B[案例分析]
2.应采取呼吸治疗的方案是：
A.IMV
B.PEEP
C.CPAP
D.SIMV
E.高流量吸氧
A
本例为一因风湿性心脏病体外循环下瓣膜置换手术诱发ARDS。
因病人循环功能不全.呼吸治疗时PEEP，导致持续气道压力增高，对循环干扰大，故应首选IMV呼吸治疗模式。
8、肾盂肿瘤最常见的转移部位有
A.脑
B.骨
C.肝
D.肺
E.胃肠道
B,C,D
骨、肝、肺是肾盂肿瘤最常见的转移部位[材料题]
9、女性，45岁，甲状腺肿大数年，检查发现甲状腺弥漫性肿大，表面颗粒状，质中偏硬。
1.下列哪一种检查有助于诊断
A.甲状腺核素扫描
B.甲状腺素测定
C.B型超声波
D.基础代谢
E.甲状腺穿刺
E[案例分析]
2.下列哪一种药物作试验性治疗
A.醋酸泼尼松（强的松）
B.卢戈液
C.丙硫氧嘧啶
D.核素
E.甲状腺片
3.假如病员出现呼吸困难时，选用哪一种治疗方法较好
A.气管切开
B.鼻管氧吸入
C.气管插管
D.甲状腺峡部切除
E.两侧甲状腺大部切除
D[多项选择题]
10、动态心电图仪的基本组成包括
A.心电图机
B.心电分析软件
C.导联线和记录器
D.计算机系统
E.活动平板
B,C,D[多项选择题]
11、正常粪便检查不正常的是
A.可见红细胞
B.一天两次排便，300～600S／次
C.可见少量肠黏膜上皮细胞
D.黄褐色、柱形
E.不见或偶见白细胞
A,B,C[材料题]
12、患者，女性，38岁，因"
剖宫产术后9天，肛门停止排气排便7天，腹胀4天"
入院。
T38℃，P126次/分，R23次/分，BP130/98mmHg。
全腹膨隆，压痛、肌紧张、反跳痛。
腹部未触及包块。
移动性浊音阳性。
WBC9.6×
10/L。
1.
为明确诊断，首选的辅助检查是（）
B.立卧位腹部X线片
C.钡餐检查
D.腹部B超
F.纤维结肠镜
2.［提示］腹部CT前腹壁瘢痕；
弥漫性腹膜炎改变，腹盆腔积液积气，局部包裹，请结合临床及病史。
肠管壁广泛增厚，系膜肿胀，小肠为著，肠腔积液，局部可见气液平，提示不全性梗阻可能。
下列检查中，最有价值的是（）
B.B超引导下诊断性腹腔穿刺
3.［提示］腹腔穿刺抽出褐色黏稠液体伴粪臭。
适宜的诊治方法包括（）
A.禁食
B.补液
C.应用抗生素
D.胃肠减压
E.暂保守治疗，观察患者腹部症状体征变化
F.完善相关术前准备后，急诊剖腹探查
A,B,C,D,F[案例分析]
4.［提示］术中见腹腔内大量粪样液约2200ml，腹膜、小肠及结肠覆大量脓苔并粘连成片。
距回盲部约8cm升结肠可见3cm×
1cm穿孔，大量粪便流出，穿孔周围肠壁未见增厚及新生物。
小肠肠壁充血，肿胀，横结肠，降结肠及乙状结肠未见异常。
根据AAST结肠损伤分级，该结肠损伤为（）
A.Ⅰ级
B.Ⅱ级
C.Ⅲ级
D.Ⅳ级
E.Ⅴ级
F.无法分级
5.对该结肠损伤的处理，最适宜的是（）
A.结肠穿孔一期修补
B.右半结肠切除+一期回结肠吻合
C.右半结肠切除，远端封闭，近端造口
D.修补结肠破口，回肠造口
E.游离升结肠，将该破口提出腹腔造口
F.修补结肠破口后，将其外置于腹腔外
D
3.根据腹腔诊断性穿刺结果及腹部CT表现，考虑患者并非粘连性肠梗阻及术后早期炎症性肠梗阻，而是严重腹腔感染所致的麻痹性肠梗阻，应积极术前准备后急诊剖腹探查。
5.本病例为升结肠损伤，腹腔污染严重，不宜行一期修补及右半结肠切除术，也不宜游离升结肠扩大腹腔污染，建议在修补该穿孔后以回肠末段造口。
13、对于结、直肠癌的诊断说法正确的有
A.潜血检查多用作初筛手段
B.CEA主要用于初筛
C.直肠指诊仅小部分低位直肠癌为阳性，所以意义不大
D.CT主要用于扩散情况的检查
E.内镜检查可在明确病变部位同时进行活检
A,D,E[材料题]
14、患者女性，36岁，因右上腹饱胀行超声检查，发现右肝有2处低回声病变，直径分别为6.2cm和3.2cm；
彩色多普勒超声提示病变周围有动静脉血流；
育有1子，否认长期服用口服避孕药物和慢性乙型肝炎病史；
发现患有糖原累积病1年。
1.最可能的诊断是（）
A.FNH
B.HCA
C.HCC
D.LA
E.FLC
F.ICC
2.为了明确诊断应进行哪项检查（）
A.腹部CT平扫
B.PET-CT
C.腹部CT平扫+增强
D.腹部MRI平扫
E.肿瘤标志物检查，如：
AFP
F.肝脏肿物穿刺活检
B,C,E[案例分析]
3.如果考虑HCA，与FNH的鉴别要点是（）
A.口服避孕药史
B.停用避孕药后肝脏肿物可以缩小
C.可伴有糖原累积病
D.多普勒彩超提示病灶周边可有动静脉血流
E.较大肿瘤可有瘤体内出血或急性腹腔内出血引起休克，甚至死亡
F.有恶变可能
G.一经诊断，应采取手术切除
B,C,D,E,F,G[案例分析]
4.HCA与HCC的鉴别要点是（）
A.HCC多见中年男性
B.HCC常合并慢性乙型或丙型肝炎
C.HCA多数病例肝功能正常
D.HCA的AFP正常
E.HCA影像学（CT平扫）显示肿瘤常有脂肪沉积表现
F.HCA影像学动态增强缺乏"
快进、快出"
表现
C,D,E,F
1.肝细胞腺瘤多发生于育龄女性，极少见于成年男性或儿童。
常见的危险因素：
长期、大量服用避孕药；
合并糖原累积病。
2.肝脏占位的影像学检查应选平扫和增强，以免遗漏信息；
肝细胞腺瘤（HCA）需要与原发性肝癌相鉴别；
由于HCA为富血供肿瘤，禁忌穿刺检查。
3.HCA与FNH都可以有口服避孕药史；
HCA停药后肿物可以缩小；
由于有出血、恶变的可能，所以确定诊断后应手术切除。
4.HCA多见于育龄女性；
肝功能和肿瘤标志物多正常；
极少合并肝炎；
动态增强没有HCC的"
表现。
15、平坦型葡萄糖耐量曲线常见于
A.甲状腺功能减退
B.腺垂体功能减退症
C.肾上腺皮质功能亢进
D.胃切除后
E.胰岛B细胞瘤
B,C,E[多项选择题]
16、急性白血病的特征有
A.贫血、出血、感染
B.细胞分化差、自然病程短
C.急性淋巴细胞白血病多见于成年人
D.骨髓增生极度活跃，外周血有幼稚细胞
E.都表现为肝、脾肿大
A,B,D[材料题]
17、男，50岁。
有结节性甲状腺肿病史多年，近来自觉心悸多汗、容易激动，食欲亢进但体重减轻。
1.为确诊此病人，较敏感的检查是
A.甲状腺B超
B.基础代谢率测定
C.甲状腺细针穿刺细胞学检查
D.血清
T、T含量测定
E.甲状腺放射性核素扫描
D[案例分析]
2.该病人基础代谢率测定结果为+60%，应采取的治疗措施是
A.手术治疗
B.服用硫氧嘧啶类药物
C.应用碘剂
D.放射性碘治疗
E.服用普萘洛尔（心得安）
18、患者男，61岁，因反复一过性黑蒙，头晕3个月，既往高血压10年，高血脂5年。
血压140/80mmHg,意识清醒，对答切题，四肢肌力正常，神经生理反射存在，未引出病理反射。
头部CT检查为老年性脑改变，无明显异常。
超声多普勒检查显示左颈内动脉血起始段狭窄70%，右颈总动脉分叉处狭窄30%。
1.患者的一般治疗不包括
A.控制血压
B.降血脂
C.戒烟
D.阿司匹林
E.华法林抗凝治疗
2.患者的外科治疗措施可选择
A.左颈动脉内膜剥脱术或左颈动脉支架术
B.右颈动脉内膜剥脱术
C.右颈总－颈内动脉旁路移植术
D.右颈动脉支架术
E.左颈总－颈内动脉旁路移植术
A[材料题]
19、女，35岁。
消瘦、乏力、怕热、手颤1个月，夜间突然出现双下肢软瘫。
急诊查：
神志清，血压140/80mmHg，心率100次/分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。
1.导致患者双下肢软瘫的直接原因可能是
A.脑栓塞
B.运动神经元病
C.重症肌无力
D.呼吸性碱中毒
E.血钾异常
2.为明确诊断，应首先进行的检查项目是
A.头颅
CT、血糖测定
B.肌电图及血电解质测定
C.胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定
D.血气分析及血电解质测定
E.血电解质测定及甲状腺功能测定
3.该患者的心电图表现为
A.T波低平、Q-T间期缩短
B.T波高尖、Q-T间期缩短
C.S-T段压低，T波乐低或双相、T波后出现U波
D.T波高尖、Q-T间期延长
E.S-T段压低、T波高尖
4.
此患者的急诊处理应
A.螺内酯（安体舒通）治疗
B.纠正电解质紊乱
C.静脉滴注氯化钾及胰岛素
D.吡啶斯的明和皮质激素治疗
E.脱水降颅压治疗
B[多项选择题]
20、气流阻力和顺应性可影响吸入气体的分布，可降低肺顺应性的有
A.间质性肺炎
B.肺水肿
C.肺纤维化
D.肺气肿
E.肺淤血
21、原发性血小板减少性紫癜患者可出现
A.血块收缩异常B.3P试验阳性
C.KPTT延长
D.血小板相关抗体阳性
E.束臂试验阳性
A,D,E
22、腋窝淋巴结群包括
A.腋窝中央群
B.锁骨下淋巴结
C.肩胛下群
D.胸肌群
E.锁骨上淋巴结
A,B,C,D[多项选择题]
23、肾癌的典型三联征包括
A.疼痛
B.血尿
C.肿物
D.膀胱刺激征
E.发热
A,B,C
血尿、肿物、疼痛是肾癌的典型三联征[多项选择题]
24、关于慢性纤维性甲状腺炎恰当的是
A.可有呼吸困难
B.甲状腺坚硬
C.甲亢
D.颈部淋巴结肿大
E.积极手术治疗
A,B
慢性纤维性甲状腺炎（Riedel甲状腺炎）临床表现
（1）甲状腺不对称性肿大。
质地如铁样坚硬。
（2）与周围组织粘连，可损伤喉返神经——声音嘶哑、呼吸和吞咽困难。
（3）甲减。
（4）颈部淋巴结不肿大.
（5）针吸细胞学或切取确诊。
25、通常所说的SNP包括
A.由单个碱基的缺失所致
B.单个碱基的颠换所致
C.以上都不对
D.单个碱基的转换所致
E.由单个碱基的插入所致
B,D[多项选择题]
26、肝移植的适应证包括
A.终末期肝病伴有曲张静脉出血
B.难治的肝性脑病
C.先天性胆道闭锁
D.肝豆状核变性
E.肝肿瘤
A,B,C,D,E
适应证：
主要是慢性肾小球肾炎（70%），其次：
慢性肾盂肾炎、多囊肾，以及肾硬化、糖尿病性肾小球硬化间质性肾炎、自身免疫性肾病发展到肾衰竭终末阶段。
27、腰椎间盘突出症中腰5神经根受压的体征有
A.踝反射异常
B.外踝及足背感觉异常
C.膝反射异常
D.小腿外侧及足背内侧感觉减退趾背伸肌力减低
E.
D,E
腰椎间盘突出症中腰5神经根受压的体征为：
小腿外侧及足背内侧感觉减退；
趾背伸肌力减低。
28、直肠指诊时应注意的问题正确的是
A.右手戴手套或指套涂以润滑液，首先进行肛门周围指诊，肛管有无肿块，压痛，皮下有无疣状物，有无外痔等
B.测试肛管括约肌的松紧度，正常时直肠仅能伸入一指并感到肛门环缩。
在肛管后方可触到肛管直肠环
C.检查肛管直肠壁有无触痛、波动、肿块及狭窄，触及肿块时要确定大小、形状、位置、硬度及能否推动
D.抽出手指后，观察指套，有无血迹或黏液
E.直肠前壁距肛缘4～5cm，男性可扪及直肠壁外的前列腺，女性可扪及子宫颈，不要误认为病理性肿块
这五项是直肠指检的规范操作。
对肛门外观、肛门括约肌紧张度、直肠腔内，以及直肠周围组织等做全面检查可避免病变遗漏。
29、导致单纯性甲状腺肿的原因
A.碘缺乏
B.青春期
C.妊娠期妇女
D.哺乳期
E.绝经期
单纯性甲状腺肿的原因
（一）缺碘；
（二）致甲状腺种物质；
（三）高碘；
（四）先天性甲状腺激素合成障碍；
（五）肾脏碘清除率增高。
【避错】这几个选项都是缺碘导致的甲状腺肿大。
30、经肠道传播的肝炎病毒
A.HAV
B.HDV
C.HCV
D.HEV
E.HBV
A,D[多项选择题]
31、球形红细胞见于
A.G-6-PD缺乏
B.海洋性贫血
C.AIHA
D.PNH
E.HS
C,E[材料题]
32、男性，35岁。
近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。
今日出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊，检查：
生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。
1.此患者首先应该做的检查是
A.腹部B超
B.上消化道造影
C.肛门指诊
D.腹部X线平片
E.胃镜检查
F.腹部CT
2.提示：
患者腹部X线平片提示膈下游离气体，白细胞15.2×
该患者最可能的诊断是
A.胃穿孔
B.十二指肠溃疡穿孔
C.输尿管结石
D.急性出血坏死性胰腺炎
E.阑尾炎穿孔
F.急性肠梗阻
A[案例分析]
3.
恰当的治疗处理方法为
A.留置胃管，持续胃肠减压
B.胃大部切除术
C.穿孔修补，高选择性迷走神经切断术
D.积极术前准备
E.抗感染补液治疗
F.全胃切除术
A,B,D,E[案例分析]
4.提示：
患者术中探查发现胃窦部有2.5cm大小溃疡，质硬，其中部有约0.6cm穿孔，决定行胃大部切除，毕Ⅱ式吻合式。
胃大部切除手术后早期的并发症为
A.吻合口出血
B.低血糖综合征
C.倾倒综合征
D.贫血
E.十二指肠残端破裂
F.胃排空障碍
A,E,F[案例分析]
5.提示：
患者术后第5天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。
可能的原因
A.术后胃滞留
B.术后胃肠吻合口梗阻
C.术后输出袢空肠口梗阻
D.术后胃肠吻合口输入袢梗阻
E.术后麻痹性肠梗阻
F.胃空肠吻合口瘘
6.常见的处理办法是
A.禁食、胃肠减压
B.胃镜下球囊扩张术
C.立即手术探查
D.观察1周，如症状不缓解，手术探查
E.观察4～6周，如症状不缓解，再手术探查
F.加强营养支持
7.提示：
患者术后10天出现发热，体温波动于38～40℃，无其他伴随症状。
下列哪些检查有助于诊断
A.血常规、肝功能
B.X线胸片
C.血培养
D.腹腔B超检查
E.痰培养
F.胃镜检查
33、小肠扭转属于哪种类型的肠梗阻（）
A.机械性肠梗阻
B.动力性肠梗阻
C.单纯性肠梗阻
D.绞窄性肠梗阻
E.闭袢性肠梗阻
34、患者女性，53岁，血便、排便次数增多3个月。
至医院就诊时，直肠指检发现进指7cm、直肠前壁可及溃疡型肿物，中央凹陷，瘤体固定，退指时指套有血染。
进一步给予纤维结肠镜检查：
进镜达回盲瓣，退镜至距离肛缘8cm时发现占据肠腔1/2的环堤隆起中央凹陷状肿物。
活检病理：
中分化腺癌。
1.根据此情况，下一步规范的诊疗措施包括（）
A.血肿瘤标志物的测定，包括CEA，CA19-9
B.胸片、腹部超声（或胸腹盆的平扫加增强CT），除外是否存在远处转移病灶
C.如果没有远处脏器的转移，应该手术治疗
D.肿瘤分期评估
E.直肠指检发现肿瘤固定，应该考虑选择术前放疗
F.距离肛缘10cm以内的直肠癌均应接受新辅助治疗
A,B,D[案例分析]
2.目前公认的中低位直肠癌术前分期评估手段有（）
A.直肠指检
B.直肠腔内超声
C.直肠CT
D.直肠MRI
E.PET-CT
F.造影超声
B,D[案例分析]
3.［提示］直肠超声判断为T2N0，直肠MRI判断为T2N1。
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