普通外科学(副高)历年真题精选.docx
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普通外科学（副高）历年真题精选
[单项选择题]
1、下列属功能性便秘的疾病是A.肠粘连
B.肠梗阻
C.结肠良性或恶性肿瘤
D.先天性巨结肠症
E.肠易激综合征
参考答案：
E[单项选择题]
2、不是胃镜检查适应证的是
A.原因不明的上消化道出血
B.胃内异物
C.食管静脉曲张破裂出血
D.急性腹痛伴肝浊音上界消失
E.术后胃的随访
参考答案：
D[多项选择题]
3、下列哪种甲状腺疾病禁忌手术
A.甲状腺未分化癌
B.甲状腺腺瘤
C.桥本病
D.甲亢E.结节性甲状腺肿
参考答案：
A,C[单项选择题]
4、关于下消化道出血的治疗，错误的是
A.对下消化道出血的病人应停用阿司匹林和非甾体类抗炎药
B.选择性肠系膜动脉灌注血管收缩药对憩室或血管扩张的急性出血止血率达80%，但50%会再出血
C.下消化道出血需要手术治疗的占15%
D.可经结肠镜行激光、硬化注射、电凝或金属内镜夹治
E.急诊病人死亡率为25%
参考答案：
E
参考解析：
下消化道出血的病情不及上消化道出血那么凶险，急诊病人的死亡率仅5%左右。
[单项选择题]
5、女性，45岁。
右乳1.5cm×1.0cm肿块，活动度大，穿刺细胞学诊断为：
乳腺癌。
右侧腋窝扪及多枚肿大、质硬、融合的淋巴结，锁骨上、颈部未扪及淋巴结，检查未发现远处转移征象。
该病人的临床分期是
A.TNM
B.TNM
C.TNM
D.TNM
E.TNM
参考答案：
C[单项选择题]
6、某心脏病患者突发剧烈全腹痛，3小时不缓解，下列哪项检查应为首选A.钡剂肠系造影
B.肠系膜血管造影
C.钡灌肠
D.腹腔镜
E.纤维结肠镜
参考答案：
B
参考解析：
【考点还原】
（P473-P474）
“选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影以及超选择性肝动脉造影对确定出血部位尤有帮助…此项检查比较安全，在有条件时应作为首选的诊断和急诊止血方法”
（B对）。
八版外科学未明确说明。
【题眼解析】心脏病患者心腔内可形成附壁血栓，血栓脱落后可随血液循环进入肠系膜动脉，形成栓塞，导致相应节段肠管急性缺血，引起剧烈疼痛。
肠系膜血管造影（B对）可以明确显示栓塞部位。
钡剂肠系造影（A错）、钡灌肠（C错）、纤维结肠镜（E错）均不能确诊血管性疾病。
腹腔镜（D错）检查创伤相对较大，一般不作为首选检查。
[单项选择题]
7、下列有关肿瘤与年龄关系的叙述中，不正确的是
A.儿童肿瘤多为软组织及淋巴造血系统肉瘤
B.青年患者的恶性肿瘤往往发展迅速
C.癌多发生于中年以上
D.老年患者的恶性肿瘤发展速度相对较慢
E.肿瘤特点与病人年龄有一定关系
参考答案：
A
[单项选择题]
8、女性，40岁，有胆囊结石病史。
2小时前，无诱因突发上腹剧痛，向腰背部放散。
伴恶心，呕吐。
查体：
体温37.5℃，巩膜无黄染，上腹部压痛，反跳痛，以中腹偏左为重。
血淀粉酶1024U/dl。
尿胆红素（++）。
B超示：
胆囊3cm×7cm大小，多发强回声伴声影，0.5～0.8cm大小，胆总管直径0.9cm，胰腺增大，胰周渗出。
入院后非手术治疗3日，腹痛缓解。
复查B超示：
胆总管直径0.5cm，尿胆红素（-），尿淀粉酶64U/dl。
最可能的原因是
A.胆囊结石在颈部嵌顿
B.胆总管结石下段嵌顿
C.十二指肠憩室炎
D.急性胆囊炎
E.结石一过性通过胆总管下段
参考答案：
E[单项选择题]
9、女性，44岁。
肾衰竭，尿量25mmol/L，血肌酐>442μmol/L，血清钾>6.5mmol/L，经一般处理不见改善，以下最有效的治疗措施是
A.立即控制入水量
B.立即静脉滴注呋塞米
C.立即采取透析疗法D.25%葡萄糖+胰岛素静脉滴注
E.大剂量激素+呋塞米静脉推注
参考答案：
C[材料题]
10、患者男，78岁，因“排尿困难12年，排尿中断伴疼痛1年”来诊。
患者排尿困难12年，夜尿3~4次，近1年常出现排尿中断现象，伴疼痛放射至阴茎头部，平卧后疼痛减轻，并能够恢复排尿。
[案例分析]
1.可能的诊断有
A.前列腺增生症
B.膀胱结石
C.输尿管结石D.慢性前列腺炎
E.慢性尿道炎
F.尿道狭窄
G.神经源性膀胱
H.腹股沟斜疝
参考答案：
A,B[案例分析]
2.为明确诊断应进行的检查有（提示入院后患者血常规、肝肾功能检查、心电图及胸部X线片检查正常。
既往无特殊病史。
）
A.双合诊
B.金属尿道探子检查
C.泌尿系统B型超声
D.肾、输尿管和膀胱（KUB）X线片＋静脉尿路造影（IVU）
E.泌尿系统MRI
F.膀胱镜
G.尿常规
H.胸部X线片
参考答案：
A,B,C,D,F,G[案例分析]
3.治疗应选择（提示尿常规：
RBC7～10/HP，WBC5～9/HP。
最大尿流率5.6ml/s。
血PSA2.1ng/ml。
泌尿系统B型超声：
双肾输尿管未见异常，膀胱内可见直径2cm强回声，后伴声影，随体位移动；前列腺6.2cm×5.6cm×4.6cm；残余尿156ml。
）
A.输尿管镜取石术
B.膀胱镜取石术C.尿道内切开术
D.前列腺电切术
E.腹股沟斜疝修补术
F.经皮肾镜取石术
G.膀胱肿瘤电切术
参考答案：
B,D[单项选择题]
11、急性继发性腹膜炎最常见的病因是
A.急性阑尾炎穿孔
B.急性胃穿孔
C.急性胰腺炎
D.急性胆囊穿孔
E.急性十二指肠穿孔
参考答案：
A[单项选择题]
12、骨肉瘤病人可出现
A.血酸性磷酸酶升高
B.血碱性磷酸酶升高
C.血CEA升高
D.血AFP升高
E.血VCA-IgA抗体升高
参考答案：
B[单项选择题]
13、男性，44岁。
进油腻食物并饮白酒0.5kg后4小时，剧烈上腹痛就诊。
上腹部及左腹有轻度深压痛。
此时，最适宜的检查是
A.血淀粉酶测定
B.尿淀粉酶测定
C.尿三胆及胆红素
D.血常规
E.谷丙转氨酶测定
参考答案：
A[单项选择题]
14、中度甲亢基础代谢率为
A.+10%～+20%
B.+20%～+30%
C.+10%～+30%
D.+30%～+60%
E.>+60%
参考答案：
D[单项选择题]
15、引起杵状指的常见病不包括
A.胸膜炎
B.支气管扩张
C.发绀型先心病
D.肝硬化
E.慢性肺脓肿
参考答案：
A[单项选择题]
16、下列哪项不是急性弥漫性腹膜炎的病理生理特点
A.均会引起以代谢性碱中毒为主的水电解质平衡紊乱
B.腹膜充血、水肿、渗出，引起稀释毒液，低蛋白血症
C.肠管浸泡，引起麻痹性肠梗阻，腹内压增高
D.毒素吸收引起中毒性休克
E.纤维蛋白沉积，利于损伤修复、粘连性肠梗阻
参考答案：
A[单项选择题]
17、尿路梗阻伴残尿量增加，尿液不断从尿道流出，应属哪种情况（）
A.压力性尿失禁
B.急迫性尿失禁
C.真性尿失禁
D.充溢性尿失禁
E.混合性尿失禁
参考答案：
D[单项选择题]
18、急性坏死性胰腺炎时，下列哪项检查结果正确
A.血清淀粉酶均升高
B.血清脂肪酶早期升高
C.血糖升高
D.血钙升高
E.血白蛋白升高
参考答案：
C
参考解析：
【考点还原】
（P431）
“2.脂肪酶血清脂肪酶于起病后24～72小时开始升高（B错）”。
（P431）
“血清淀粉酶、脂肪酶的高低与病情程度无确切关联，部分患者的两种胰酶可不升高（AB错）”。
（P432）
“表4-20-2反映SAP病理生理变化的实验室检测指标”
（C对DE错）。
（P441）
“2.脂肪酶血清脂肪酶于起病后24～72小时开始升高（B错）”。
（P441）
“血清淀粉酶、脂肪酶的高低与病情程度无确切关联，部分患者的两种胰酶可不升高（AB错）”。
（P441）
“表4-18-2反映SAP病理生理变化的实验室检测指标”
（C对DE错）。
【题眼解析】急性胰腺炎时，胰腺细胞由于自身消化作用被破坏，大量淀粉酶释放入血，导致血、尿淀粉酶的升高，轻型急性胰腺炎的血清淀粉酶升高，但其升高幅度与病情严重程度无相关性。
重症急性胰腺炎时，胰腺出血坏死广泛，胰腺细胞大量坏死，不再产生和释放淀粉酶，血尿淀粉酶可不升高甚至出现降低（A错）。
血清脂肪酶早期不升高（B错）。
血清脂肪酶一般在24小时才开始升高，持续1～2周恢复正常。
脂肪组织被脂肪酶水解为脂肪酸，与钙离子结合，生成不溶性脂肪酸钙（钙皂），导致血钙降低（D错），常发生在发病的第2～3天后。
急性坏死性胰腺炎时，红细胞破坏释放血红素，生成正铁血红素，与白蛋白结合成正铁血白蛋白，故白蛋白一般降低（E错）。
急性坏死性胰腺炎胰腺实质坏死严重，胰岛功能严重受损，导致胰岛素分泌骤降，血糖升高（?
11.1mmol/L）
（C对）。
[材料题]
19、男性，30岁，三年来右腹股沟部出现可复性包块，突然右下腹痛伴呕吐1天，腹痛阵发性加重，发病后无排便排气。
检查：
全腹不胀，无肠型，右下腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音稍亢进，偶可闻及气过水声，右腹股沟可扪及2cm×2cm×3cm质韧，压痛的包块，局部皮肤正常，阴囊正常。
[子母单选]
1.
最可能诊断为
A.腹股沟部淋巴结炎
B.肠管壁疝
C.难复性腹股沟斜疝
D.精索鞘膜积液
E.单纯性阑尾炎
参考答案：
B
[子母单选]
2.应采取何种治疗手段
A.手术复位
B.观察，暂不处理
C.手法复位后择期手术
D.紧急手术
E.热敷，抗生素治疗
参考答案：
D[单项选择题]
20、女性患者，40岁，习惯性便秘3年，经常排便困难，3～5天排一次便，干燥呈羊粪状，近半年来出现便后块状物突出，便后消失，有时便后有鲜血滴出，可能的诊断是
A.内痔
B.外痔
C.直肠癌
D.肛裂
E.直肠脱垂
参考答案：
A[单项选择题]
21、有关化脓性关节炎描述有误的是
A.细菌直接侵入关节引起
B.多累及双下肢
C.伴有高热、寒战
D.开放性外伤是重要感染途径
E.常有多关节同时受累
参考答案：
E[单项选择题]
22、有关腹部损伤的处理，正确的是
A.合并胸部穿透伤者，应气管插管麻醉前先行患侧闭式引流术
B.腹痛严重者，即便诊断不明，也应给予镇痛剂以减轻病人痛苦
C.开放性腹外伤肠管滑出腹腔者，应就地及时还纳腹腔以免肠管受损
D.术中发现血凝块附着处时，应保护血凝块，以免移除后继续出血
E.怀疑合并骨盆骨折时应及时行骨盆立位平片检查
参考答案：
A
参考解析：
合并胸部穿透伤者，为避免气管插管正压呼吸时可能发生的张力性气胸，应先行患侧闭式引流术。
诊断不明的腹痛、腹外伤病人，应禁给镇痛剂。
血凝块附着处，常为出血处，应移除血凝块后严格止血。
骨盆骨折时为防止直肠、膀胱、尿道、血管等损伤，应平卧位摄片。
[单项选择题]
23、女性，46岁。
手术发现胃窦癌3cm×2cm，周围无明显转移，手术切缘距肿瘤的距离
A.肿瘤远端切除范围5cm，近端距肿瘤边缘5cm
B.肿瘤远端切除范围2cm，近端距肿瘤边缘5cm
C.肿瘤远端切除范围2cm，近端距肿瘤边缘6cm
D.切除幽门远侧3cm，近端切缘距肿瘤边缘3cm
E.切除幽门远侧3cm，近端切缘距肿瘤边缘至少5cm以上
参考答案：
E
[多项选择题]
24、一2岁小儿突然哭闹、拒食、呕吐、不发烧，考虑该患儿可能是肠套叠，请间根据哪些临床表现可确定为小儿肠套叠
A.肛检有血迹
B.右下腹空虑感C.上腹部柔软
D.右下腹压痛、拒按
E.上腹可扪及腊肠样包块
参考答案：
A,B,E[单项选择题]
25、女性，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。
术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39℃，大便4～6次/日，呈水样。
肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。
首先应考虑的并发症是
A.急性肠炎
B.阑尾残株炎
C.门静脉炎
D.肠间隙脓肿
E.盆腔脓肿
参考答案：
E[单项选择题]
26、呕血最常见的疾病是
A.胃底及食管静脉曲张破裂
B.慢性胃炎
C.消化性溃疡
D.急性胃黏膜病变
E.肠憩室病
参考答案：
C[单项选择题]
27、手外伤术后手应固定的位置是（）
A.手指和拇指完全屈曲位B.手指和拇指完全伸直位
C.功能位
D.休息位
E.上述位置无差别
参考答案：
C
参考解析：
功能位是手进行劳动时最常采用的和功能最大的姿势。
该体位使手能根据不同需要迅速地做出不同的动作，发挥其主要功能。
因此手外伤术后应固定的位置是功能位。
[单项选择题]
28、对创伤组织和脓肿标本的采集正确的是
A.对损伤范围较大的创伤，应采集伤口处最典型的位置单一采集鉴定
B.若标本过少则可用无菌低渗盐水以防干燥
C.封闭性脓肿采集时，则应在无菌的环境下切开，小心采集脓液或分泌物
D.开放性脓肿的采集，用无菌棉拭子采集脓液及病灶深部分泌物
E.创伤部位采集标本应先清除污物，但不可用碘酒、酒精消毒皮肤，以防影响检验结果
参考答案：
D[单项选择题]
29、下列哪项不影响术后伤口的愈合（）
A.术中过多使用电灼止血
B.伤口张力过大
C.止血不充分
D.留置引流
E.伤口边缘内翻
参考答案：
D
参考解析：
【考点还原】九版外科学未明确说明。
八版外科学未明确说明。
【题眼解析】术中电灼止血本身对组织是一种损伤，过多使用势必造成愈合负担加重；不必要的血管封闭使得局部血供下降，且电灼过多还有引起脂肪液化坏死的可能，这些均不利于伤口愈合（A错）。
伤口的张力过大，则伤口两段组织贴合不紧密，细胞和基质增生填充所需时间较长，且新生的纤维蛋白等由于张力过大可能断裂，影响伤口愈合（B错）。
止血不充分使得伤口处血液流失，血供变差，且血液是细菌良好的培养基，易增加感染的发生几率（C错）。
伤口边缘内翻造成伤口的对合不整齐，加重愈合难度（E错）。
留置引流的目的是将炎性渗出、脓液等引流出创口，为伤口愈合提供良好的愈合环境，有利于伤口的愈合（D对）。
[单项选择题]
30、患者女，45岁，颈部增粗15年，近半年来体重下降10kg，并伴有心悸、情绪急躁，多食善饥等症状。
查体发现双侧甲状腺多个结节。
基础代谢率为+31%，2h内甲状腺摄碘29%，最可能的诊断是
A.单纯性甲状腺肿
B.结节性甲状腺肿
C.原发性甲状腺功能亢进
D.继发性甲状腺功能亢进
E.甲状腺肿瘤
参考答案：
D
[材料题]
31、女性，31岁。
文字工作者。
喜食辛辣食物，平日体健，患痔疮4年，近期无痛性便血加重，在排便时间歇滴血，痔核脱出肛门外，排便后需用手才能还纳，还纳后不再脱出。
[子母单选]
1.
最可能的诊断是
A.内痔第Ⅰ期
B.内痔第Ⅱ期
C.内痔第Ⅲ期D.内痔第Ⅳ期
E.血栓性外痔
参考答案：
C[子母单选]
2.该病人手术前应采取的正确护理措施是
A.术前3天进少渣饮食
B.排便时可看报以放松心情
C.坐浴时水温以30℃为宜
D.可以喝咖啡但不能饮酒
E.内痔突出时先局部涂抹润滑油将其复位，然后温水洗净肛周皮肤
参考答案：
A[子母单选]
3.痔切除术后护理正确的是
A.仰卧硬板床
B.术后7天内每天做一次灌肠
C.一旦出现尿潴留应立即导尿
D.排便后先伤口换药，然后坐浴
E.第一次排便前适当给予止痛药
参考答案：
E[子母单选]
4.以下出院指导中不正确的是
A.定时排便
B.避免辛辣食物
C.多休息少运动D.加强肛门括约肌舒缩功能练习
E.每次排便后清洁肛周皮肤
参考答案：
C
[单项选择题]
32、患者女性，30岁，车祸伤后1小时。
呼吸困难，口唇发绀，烦躁，大汗淋漓。
左侧胸部饱满，肋间隙增宽，颈部胸部广泛皮下气肿。
左侧听诊呼吸音消失、叩诊鼓音。
初步诊断为（）
A.张力性气胸
B.血胸
C.肺爆震伤
D.创伤性窒息
E.单纯性气胸
参考答案：
A
参考解析：
张力性气胸主要临床表现为进行性和极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、甚至窒息或濒死状态。
体检可见患侧胸部饱满、肋间隙增宽、气管明显移向健侧，呼吸幅度减低，呼吸音消失，叩诊高度鼓音，皮下气肿。
X线检查可见伤侧胸腔严重积气，肺完全萎陷，纵隔移位等。
[单项选择题]
33、反应膀胱出口梗阻的最佳指标是
A.排尿困难
B.自由尿流率低
C.残余尿多
D.膀胱镜检查
E.压力流率检查示高压低流
参考答案：
E
[单项选择题]
34、慢性粒细胞白血病特征性异常染色体是A.2Ph染色体
B.i（17q）染色体
C.Ph染色体
D.+21染色体
E.+19染色体
参考答案：
C[单项选择题]
35、血小板数（PLT）减少的疾病不包括下列哪项
A.急性白血病
B.再生障碍性贫血
C.急性溶血
D.DIC
E.肝硬化
参考答案：
C[单项选择题]
36、右乳外下象限乳腺癌，其淋巴结转移最初多见于
A.右腋窝中央组
B.右锁骨上
C.右锁骨下
D.右腋窝胸肌组
E.右胸骨旁
参考答案：
D[单项选择题]
37、肛管及肛门周围恶性肿瘤中，最常见的是
A.鳞癌
B.原位癌
C.恶性黑色素瘤
D.基底细胞癌
E.肛周Paget
病
参考答案：
A[单项选择题]
38、女性，59岁。
上腹包块伴腹胀1个月，无腹痛、无发热。
2月前曾患急性胰腺炎。
查体：
巩膜、皮肤无黄疸。
上腹可扪及一拳头大小包块，表面光滑，无明显压痛。
B超检查提示为囊性包块。
诊断首先考虑
A.胰腺囊腺瘤
B.胰腺假性囊肿
C.胰腺脓肿
D.胃癌
E.胰腺癌
参考答案：
B[单项选择题]
39、关于肝囊肿的叙述，不恰当的是
A.分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿
B.临床上多见的是先天性肝囊肿
C.B超是诊断肝囊肿的首选方法
D.小的肝囊肿又无症状，不需特殊处理
E.多发性肝囊肿一般主张手术治疗
参考答案：
E[材料题]
40、女性，59岁，被汽车碾压骨盆后3小时而送至医院。
查体：
病人谵妄，皮肤发紫、四肢厥冷；血压60/40mmHg，脉搏细速。
[子母单选]
1.考虑其可能存在的休克为
A.创伤性休克
B.神经源性休克
C.心源性休克
D.过敏性休克
E.感染性休克
参考答案：
A[子母单选]
2.可诊断为何种程度的休克
A.休克早期
B.休克代偿期
C.轻度休克
D.中度休克
E.重度休克
参考答案：
E[子母单选]
3.目前需首先处理的是
A.摄X线片，了解骨折情况
B.腹部B超，了解腹部脏器损伤情况
C.给予抗生素，预防感染
D.立即输平衡盐溶液和全血E.立即插导尿管，了解有无尿道损伤
参考答案：
D[子母单选]
4.经保守治疗，病人中心静脉压20cmHO，血压60/40mmHg，尿量30ml/L，考虑原因为
A.心功能衰竭
B.肾功能衰竭
C.补充晶体液不足
D.补充胶体液不足
E.止血效果不好
参考答案：
A[单项选择题]
41、先有意识障碍后有发热可见于
A.败血症
B.中毒性菌痢
C.伤寒
D.斑疹伤寒
E.脑出血
参考答案：
E[单项选择题]
42、下列哪项不是痔形成的因素
A.无静脉瓣
B.静脉壁薄弱，结缔组织萎缩缺乏支持
C.直肠上、下静脉丛畸形D.腹压增高
E.直肠肛管慢性感染
参考答案：
C[材料题]
43、患者男性，36岁，转移性右下腹疼痛8小时入院，患者腹痛为阵发性疼痛，开始位于剑突下，4小时后疼痛转移至右下腹，并有压痛、反跳痛，伴有恶心呕吐，T38℃，无咳嗽、胸闷、气促；既往无特殊病史。
[案例分析]
1.为明确诊断，患者予以下面哪些检查（）
A.腹部B超
B.血常规
C.血、尿淀粉酶
D.诊断性腹穿
E.凝血功能
F.腹部血管造影
参考答案：
A,B,C[案例分析]
2.以下哪些是阑尾切除的适应证（）
A.急性单纯性阑尾炎
B.急性化脓性阑尾炎
C.老年性阑尾炎
D.慢性阑尾炎急性发作期
E.妊娠后期阑尾炎
F.阑尾肿瘤
参考答案：
A,B,C,D,E,F[案例分析]
3.［提示］患者行阑尾切除术，术后1周体温仍在38～39℃，腹胀、腹痛，尿频，大便次数多。
首先考虑为（）
A.膈下脓肿
B.肠间脓肿
C.盆腔脓肿
D.盆骨直肠间隙脓肿
E.泌尿系感染
F.阑尾残株炎
参考答案：
C[案例分析]
4.以下哪些为阑尾手术相关并发症（）
A.切口感染
B.腹腔出血
C.阑尾残端瘘
D.粘连性肠梗阻
E.门静脉炎
F.阑尾残株炎
参考答案：
A,B,C,D,F
•
参考解析：
1.诊断性腹穿适用于明确腹腔积液性质；腹部血管造影检查不常用，适用于肠系膜血管栓塞疾病。
3.阑尾手术后出现发热、腹胀、腹痛，尿频，大便次数多时，应考虑盆腔脓肿可能。
4.门静脉炎为急性阑尾炎的并发症，非手术相关并发症。
•[单项选择题]
44、肝脏couinaud分段法将肝脏分为A.2叶B.3叶C.5叶D.6叶E.8
叶
参考答案：
C[单项选择题]
45、男性，18岁。
饭后剧烈运动后突然出现剧烈腹痛，向腰背部放射，呕吐，应考虑为
A.肠扭转
B.肠套叠
C.肠粘连
D.肠肿瘤
E.肠系膜动脉栓塞
参考答案：
A[材料题]
46、患儿男，15个月，因“出生至今右侧阴囊空虚”来诊。
B型超声：
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