肾内科学副主任医师真题精选(副高).docx
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肾内科学副主任医师真题精选(副高)
[单项选择题]
1、关于隐匿性肾小球肾炎,下列哪项错误
A.大多数患者肾功能可长期维持正常
B.无需特殊治疗
C.为肾小球源性血尿
D.尿蛋白以白蛋白为主
E.大多可自愈
参考答案:
E[单项选择题]
2、女性,26岁,因腰痛、发热伴尿频、尿痛2天入院,尿常规蛋白(-),白细胞+/HP,临床考虑急性肾盂肾炎,拟行清洁中段尿培养进一步确诊,为保证检查结果准确性,应注意的是
A.收集清晨清洁中段尿
B.检查前避免大量饮水
C.检查前避免应用抗菌药物
D.避免送检标本被污染
E.以上均是
参考答案:
E[多项选择题]
3、完全性左束支传导阻滞的心电图诊断包括
A.V、V导联出现R峰时间>0.06s
B.ST-T方向与QItS主波方向相反
C.Ⅰ、V、V导联q波一般消失
D.S时限≥0.12s
E.V、V导联呈IS波,或呈QS
波
参考答案:
A,B,C,D,E[多项选择题]
4、有关CH检测说法正确的有
A.溶血素致敏的绵羊红细胞激活待测血清中的C
B.溶血程度与补体含量量正相关
C.溶血程度与补体含量呈负相关
D.主要反映传统途径(C~C)活化的活性程度
E.溶血程度与补体含量呈S形曲线关系
参考答案:
B,D,E[单项选择题]
5、患者男性,25岁,发现蛋白尿、血尿1个月,伴乏力、食欲不振,既往慢性乙肝病史2年。
最可能的诊断是
A.IgA肾病
B.狼疮性肾炎
C.乙肝病毒相关性肾炎
D.慢性肾小球肾炎
E.原发性小血管炎肾损害
参考答案:
C
参考解析:
青年男性,有血尿、蛋白尿之肾损害,有慢性乙肝病史,最可能的诊断是乙肝病毒相关性肾炎。
[多项选择题]
6、急性肾小管坏死出现下列哪种情况可考虑急诊透析
A.急性肺水肿
B.血钾≥6.5mmol/L
C.高分解状态
D.无尿2天
E.少尿4
天
参考答案:
A,B,C,D,E[单项选择题]
7、有关近段小管前半段对Na的重吸收.错误的是
A.重吸收超滤液中约70%的Na
B.主动转运
C.与葡萄糖和氨基酸同向转运
D.与H逆向转运
E.受醛固酮的调节
参考答案:
E[单项选择题]
8、关于肢体导联左、右手电极接反的心电图描述错误的是
A.aVF和Ⅰ导联图形互换
B.胸导联心电图正常
C.Ⅰ导联P波、QRS波群及T波颠倒
D.aVR和aVL导联图形互换
E.Ⅱ与Ⅲ导联图形互换
参考答案:
A
[单项选择题]
9、当混浊性尿液加热时,尿液变为清亮,其混浊的原因为
A.本周氏蛋白尿
B.脓尿
C.磷酸盐沉淀
D.尿酸盐沉淀
E.小分子蛋白尿
参考答案:
D[多项选择题]
10、尿路感染常见的致病菌有
A.沙雷杆菌
B.大肠埃希菌
C.克雷白杆菌
D.产气杆菌
E.变形杆菌
参考答案:
A,B,C,D,E[单项选择题]
11、下列哪项不是急进性肾小球肾炎的临床特点
A.常出现少尿和进行性肾功能恶化
B.急性肾炎综合征
C.可有发热、乏力、关节痛或咯血
D.常伴有中度贫血
E.单纯糖皮质激素疗效好
参考答案:
E[单项选择题]
12、有助于诊断原发性小血管炎肾损害的检查是
A.抗核抗体
B.类风湿因子
C.冷球蛋白
D.抗中性粒细胞胞质抗体
E.抗心磷脂抗体
参考答案:
D[多项选择题]
13、临床病原体检测时,有关标本采集,不正确的有
A.标本采集不当是检查发生假阳性、假阴性结果的最主要原因
B.为检出厌氧菌,尿液标本宜取中段尿
C.尿液标本可在冰箱内放置48h
D.尿液标本一般取中段尿
E.使用抗生素12h,可以不考虑抗生素对微生物的影响
参考答案:
B,C,E[单项选择题]
14、肾病综合征患者应用强的松治疗五周后,尿蛋白定量由3.8/24h减少至2.6g/24h,但仍有双下肢水肿,应进行下述治疗
A.继续强的松治疗
B.换用地塞米松
C.将强的松减量,加强利尿
D.加用消炎痛
E.加用环磷酰胺
参考答案:
A[多项选择题]
15、下列哪项有助于急性肾小管坏死与肾前性少尿的鉴别
A.滤过钠分数
B.肾衰指数
C.补液试验
D.BMN/Cr
E.尿比重、尿渗透压
参考答案:
A,B,C,D,E[单项选择题]
16、下列哪项不支持急进性肾小球肾炎的诊断
A.数周至半年进展至尿毒症
B.呈急性肾炎综合征
C.早期出现少尿性急性肾功能衰竭
D.肾功能急剧转坏
E.常无贫血表现
参考答案:
E[材料题]
17、患者女性,70岁,因“头晕、食欲减退1年,加重伴乏力1周”来诊。
查体:
血压190/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),心、肺、腹部未见明显阳性体征,双下肢轻度水肿。
[案例分析]
1.门诊首先需进行的检查有
A.血、尿常规
B.肾超声
C.肝、肾功能
D.肾活检
E.肾发射单光子计算机断层扫描(ECT)
F.动态血压监测
参考答案:
A,B,C[案例分析]
2.提示实验室检查:
血红蛋白70g/L,血白蛋白28g/L,血肌酐405μmol/L,血尿素28mmol/L;尿蛋白(++),尿红细胞5个/HP。
肾超声提示双肾体积缩小。
首选治疗措施是
A.输入红细胞悬液纠正贫血
B.输入白蛋白纠正低蛋白血症
C.消除蛋白尿
D.低蛋白饮食
E.控制血压
F.中药治疗
参考答案:
D,E[案例分析]
3.提示患者1周后出现发热,咳嗽,咳粉红色泡沫痰,胸闷,呼吸急促,不能平卧,急诊入院。
需立即进行的治疗措施有
A.端坐位,双腿下垂
B.纠正贫血
C.高流量吸氧
D.低流量吸氧
E.静脉注射毛花苷丙
F.紧急透析
G.肌内注射吗啡
H.补钙、降磷
参考答案:
A,C,E,G[案例分析]
4.患者病情平稳后,可给予的后续治疗有
A.口服地高辛
B.补充促红细胞生成素、铁剂、维生素
B、叶酸
C.补钙、降磷
D.调整降压药
E.小剂量泼尼松
F.血管紧张素转化酶抑制剂
参考答案:
B,C,D[案例分析]
5.关于慢性肾功能不全者促红细胞生成素的应用,叙述正确的是
A.高血压是促红细胞生成素治疗的禁忌证
B.维持治疗阶段应每1~2周检测1次血红蛋白水平
C.血红蛋白增长速度应控制在每周10~20g/L
D.维持治疗阶段应每1~2个月检测1次血红蛋白水平
E.血红蛋白增长速度应控制在每月10~20g/L
F.治疗目标为血红蛋白浓度约115g/L
参考答案:
D,E,F[单项选择题]
18、下列不符合左前分支阻滞心电图表现的是
A.电轴左偏<-45°
B.QRS波群时间延长>0.12秒
C.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波呈rS型
D.Ⅰ、aVL导联QRS波呈qR型
E.胸导联可出现R波递增不良
参考答案:
B[多项选择题]
19、尿胆原阳性的疾病有
A.胆管肿瘤
B.顽固性便秘
C.胆石症
D.溶血性贫血
E.肝硬化
参考答案:
B,D,E[多项选择题]
20、对低血钾型远端RTA确诊有帮助的检查是
A.尿与血二氧化碳分压比值测定
B.氯化铵负荷试验
C.碳酸氢钠重吸收试验
D.硫酸钠实验及呋塞米试验
E.中性磷酸盐试验
参考答案:
A,B,D,E
[多项选择题]
21、肾病综合征易发生血栓、栓塞的原因是
A.血液浓缩及高脂血症造成血液黏稠度增高
B.血小板功能亢进
C.免疫功能紊乱
D.蛋白质从尿中丢失及肝代偿性合成蛋白增加,引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡
E.应用利尿药和糖皮质激素加重高凝状态
参考答案:
A,B,D,E[单项选择题]
22、关于急性肾炎的临床表现,下列哪项错误()
A.尿渗透压降低
B.多有中等程度蛋白尿
C.多有血压增高
D.肉眼或镜下血尿见于所有病例
E.多有不同程度水肿
参考答案:
A[单项选择题]
23、男性,25岁,2个月前曾有上呼吸道感染,10余天后出现水肿及血尿,血压158/90mmHg,尿蛋白(++),红细胞满视野,肾功能正常,按"急性肾炎"施治,病情未见改善,复查血红蛋白140g/L,Cr380μmol/L,B超示双肾稍增大。
目前最佳的处理是
A.使用泼尼松
B.合用环磷酰胺
C.加强对症处理
D.肾活检
E.限制蛋白摄入和使用必需氨基酸治疗
参考答案:
D
参考解析:
本例已经出现肾功能恶化,但双肾稍增大,提示急性肾衰竭,积极的处理手段是通过肾活检明确病理类型,选择适当的治疗方案并有助于判断预后。
[单项选择题]
24、IgA肾病的血清免疫学化验特点为
A.C下降
B.IgA-RF升高
C.Iga-IC下降
D.IgG水平升高
E.IgA-RF下降
参考答案:
B[单项选择题]
25、某患者脊髓腰段横断外伤后出现尿失禁,其机制是
A.脊髓初级排尿中枢损伤
B.初级排尿中枢与大脑皮质失去联系
C.排尿反射传入神经受损
D.排尿反射传出神经受损
E.膀胱平滑肌功能障碍
参考答案:
B[单项选择题]
26、患者女性,74岁,因肠梗阻反复呕吐。
心电图如图5-10所示,应考虑为
A.高血钾
B.高血钙
C.低血钾
D.低血钙
E.心肌缺血
参考答案:
C
参考解析:
窦性心律,低血钾
解析:
心电图显示窦性心律,PR间期为0.20秒,肢体导联及部分胸导联ST段下移,T波低平或倒置,u波明显增高。
本例QT间期正常,QT-u间期延长达0.62秒。
结合病史应考虑为低血钾。
[多项选择题]
27、可作为梅毒确诊实验的有
A.梅毒螺旋体血球凝集试验
B.荧光密螺旋体抗体吸收试验
C.组织切片镀银染色
D.暗视野显微镜
E.直接免疫荧光抗体实验
参考答案:
A,B[单项选择题]
28、对于链球菌感染后急性肾炎,下列说法不正确的是
A.电镜可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积
B.免疫病理可见
IgG、C3呈线条样沿毛细血管壁和系膜区沉积
C.多在感染后1~3周起病,起病急、预后良好
D.有持续性高血压、大量蛋白尿和肾功能损害者预后差
E.有的患者可表现为肾病综合征
参考答案:
B[单项选择题]
29、引起成人肾性高血压的最常见疾病是
A.肾动脉狭窄
B.慢性肾盂肾炎
C.肾动脉硬化
D.急性肾小球肾炎
E.慢性肾小球肾炎
参考答案:
E[单项选择题]
30、肾脏近髓肾单位的主要功能是
A.释放肾素
B.分泌醛固酮
C.释放血管升压素
D.排泄钠、氯离子
E.尿液的浓缩与稀释
参考答案:
E
参考解析:
髓质肾单位是肾单位当中的一种,分布在肾脏近髓质的皮质内层,占肾单位总数的10%~15%。
其肾小球体积较大,髓袢甚长,可深入到髓质内层。
出球小动脉的直径等于或大于入球小动脉。
出球小动脉不仅形成缠绕邻近的近曲小管或远曲小管的网状毛细血管,而且还形成细而长的U字形直小血管。
直小血管可深入到髓质,并形成毛细血管网包绕着髓袢升支和集合管。
近髓肾单位和直小血管的这些解剖特点,决定了它们在尿浓缩与稀释过程中起重要的作用。
选E。
[单项选择题]
31、最适宜采用腹膜透析治疗()
A.心血管功能稳定的尿毒症患者
B.多囊肾肾衰竭患者
C.糖尿病肾衰竭患者
D.肺功能较好的肾衰竭患者
E.多发性骨髓瘤并肾衰竭的患者
参考答案:
C[多项选择题]
32、可引起血氨升高的疾病有
A.重症肝炎
B.尿毒症
C.低蛋白饮食
D.贫血
E.肝性脑病
参考答案:
A,B,E
[单项选择题]
33、男,60岁,有糖尿病史10年,化验24小时尿白蛋白为120mg,血清白蛋白为40g/L,最可能的诊断为
A.糖尿病肾病Ⅰ期
B.糖尿病肾病Ⅱ期
C.糖尿病肾病Ⅲ期
D.糖尿病肾病Ⅳ期
E.糖尿病肾病肾衰竭期(Ⅴ期)
参考答案:
C
参考解析:
24小时尿白蛋白排泄在30~300mg,尿中白蛋白排泄率为20~200μg/min,为糖尿病肾病Ⅲ期,即早期糖尿病肾病。
[单项选择题]
34、急性肾小球肾炎肾活检电镜检查的典型变化为
A.上皮细胞下见驼峰状电子致密物
B.上皮细胞足突广泛融合
C.上皮下多数电子致密物
D.系膜区、内皮下及上皮见电子致密物
E.系膜区,有时还可在内皮下见到电子致密物
参考答案:
A[单项选择题]
35、最适宜采用腹膜透析治疗的人群是
A.心血管功能稳定的尿毒症患者
B.多囊肾衰竭患者
C.糖尿病肾衰竭患者
D.肺功能较好的肾衰竭患者
E.多发性骨髓瘤病肾衰竭患者
参考答案:
A[单项选择题]
36、静脉肾盂造影,对下列哪项最有诊断价值()
A.急性肾小球肾炎
B.急性肾盂肾炎
C.慢性肾小球肾炎
D.慢性肾盂肾炎
E.肾小球肾病
参考答案:
D[多项选择题]
37、低血钠症见于
A.长期使用皮质激素者
B.反复使用速尿
C.慢性肾功能不全少尿期
D.肾上腺皮质功能亢进
E.肾上腺皮质功能减退
参考答案:
B,C,E[单项选择题]
38、对于表现为肾病综合征的老年患者,应首先考虑
A.高血压肾小动脉硬化症
B.慢性肾小球肾炎
C.急性肾小球肾炎
D.IgA肾病
E.多发性骨髓瘤或其他肿瘤相关性肾病
参考答案:
E[单项选择题]
39、乙型肝炎病毒感染人群最常出现的肾损害类型是
A.肝肾综合征
B.乙型肝炎病毒相关性肾炎
C.肾小管疾病
D.肾间质疾病
E.冷球蛋白血症
参考答案:
B[单项选择题]
40、致密斑感受器直接感受下列哪项变化
A.肾小球滤过率
B.流经致密斑的钠量
C.循环血量
D.动脉血压
E.血K
参考答案:
B[单项选择题]
41、尿毒症患者,下列哪些症状与继发性甲旁亢无关()
A.心包炎
B.皮肤瘙痒
C.胃肠道症状
D.肾性骨营养不良症
E.神经系统症状
参考答案:
A[多项选择题]
42、临床细菌的检验质量控制应包括
A.标本的采集和运送、登记、保存、评价和接种
B.细菌的分离、鉴定
C.药敏试验
D.仪器、培养基、试剂的质量控制
E.人员的培训
参考答案:
A,B,C,D,E[多项选择题]
43、下述哪项支持Alport综合征的诊断
A.肾组织电镜见GBM广泛变厚、撕裂
B.阳性家族史
C.应用抗GBMⅣ型胶原α,链抗体做免疫病理检查,受累组织上不着色
D.临床上有肾脏病、眼病变及耳病变
E.肾功能急性、进行性损害
参考答案:
A,B,C,D[单项选择题]
44、患者男性,45岁,因“流行性感冒10日,尿少、水肿、血压升高”来诊。
实验室检查:
血肌酐220μmol/L,血尿素16mmol/L,血清补体3(C3)降低;尿蛋白(+
++),尿沉渣检查示红细胞20~30个/HP。
肾穿刺病理检查示“急性肾小球肾炎”。
其血清C3恢复的时间为A.2~4周B.1~4周C.4~8周D.2~4周E.6个月
参考答案:
C[单项选择题]
45、急性间质性肾炎的病理特征是
A.系膜增生
B.间质水肿及细胞浸润
C.肾小血管纤维样坏死
D.肾小球硬化
E.间质纤维化
参考答案:
B
参考解析:
急性间质性肾炎的主要病理改变是间质水肿与细胞浸润,肾小管上皮细胞损伤、坏死;间质纤维化肾小管萎缩是慢性间质性肾炎的病理改变;系膜增生肾小球硬化是肾小球病变;小血管纤维样坏死是小管炎的病理改变。
[单项选择题]
46、有关病历书写中医生的签名规定以下哪点是错误的
A.实习医生、进修医生签全名
B.经治医生应在上级医生修改后再签名
C.实习医务人员、试用期医务人员书写的病历,应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。
D.签名位置在各项书写的右下角
E.上级医师在署名的左侧以斜线相隔
参考答案:
B[单项选择题]
47、患者,女,32岁。
中段尿培养检出绿脓杆菌,菌落计数>1O/ml。
对羧苄青霉素耐药、下列抗生素中较敏感的是()
A.吡哌酸
B.头孢菌素Ⅳ
C.氨苄青霉素
D.氟哌酸(Norf1oxacin)
E.卡哪霉素
参考答案:
D[多项选择题]
48、诊断原发性IgA肾病时,必须排除
A.过敏性紫癜肾炎
B.薄基底膜肾病
C.膜性肾病
D.链球菌感染后急性肾小球肾炎
E.慢性酒精性肝硬化
参考答案:
A,B,D,E[单项选择题]
49、白塞氏综合征的主要诊断依据
A.典型的临床表现
B.HLA-B27(+)
C.抗Sm抗体(+)
D.ANA(+)
E.抗RNP抗体(+)
参考答案:
A[单项选择题]
50、关于抗利尿激素合成和分泌,正确的叙述是
A.在下丘脑视上核及室旁核合成和释放
B.在下丘脑促垂体区合成和释放
C.在下丘脑和神经垂体合成和释放
D.在下丘脑合成,由腺垂体释放
E.在神经垂体合成和释放
参考答案:
C
参考解析:
抗利尿激素(又称血管升压素)是由下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞分泌的9肽激素,经下丘脑—垂体束到达神经垂体后叶后释放出来。
可以说是在下丘脑合成,垂体释放。
[单项选择题]
51、下列最易引起阿-斯综合征的情况是
A.心房扑动伴2:
1传导
B.阵发性室上性心动过速
C.非阵发性室性心动过速
D.三度房室传导阻滞
E.窦性心动过速
参考答案:
D
[单项选择题]
52、关于泌尿路感染的诊断治疗,哪项是不正确的()
A.检查抗体包裹细菌鉴别肾盂肾炎和膀胱炎
B.尿高渗培养,可检查尿原浆型菌株
C.急性肾盂肾炎的治愈标准是体温下降、尿中脓细胞减少
D.青少年男性患肾盂肾炎者常有尿路阻塞的原因
E.放留置导尿管4天以上者,90%的病人有泌尿路感染
参考答案:
C[单项选择题]
53、下列病变不会出现肾组织IgA沉积的是
A.IgA肾病
B.IgM肾病
C.肝硬化
D.紫癜性肾炎
E.狼疮性肾炎
参考答案:
B[单项选择题]
54、患者,女性,66岁,少尿1周入院,血压180/120mmHg,嗜睡,贫血,颜面及双下肢水肿,血尿素氮42mmol/L,肌酐1380μmoL/L,血钾6.2mmol/L,血钙2.0mmol/L,二氧化碳结合力12mmol/L,在纠正酸中毒的过程中突然出现手足搐搦,意识清楚,病理征阴性,其手足搐搦的原因是
A.高血压引起
B.尿毒症脑病
C.高钾血症引起
D.补碱引起
E.脑出血
参考答案:
D[多项选择题]
55、禁忌接受肾移植的人群是
A.未治疗的恶性肿瘤患者
B.结核活动者
C.药物成瘾者(包括镇痛药或毒品)
D.年龄大于70岁的患者
E.抗淋巴细胞毒抗体或肾素活度(PRA)强阳性者
参考答案:
A,B,C[单项选择题]
56、放射性核素肾图对下列哪项诊断价值不大()
A.尿路梗阻
B.肾动脉狭窄
C.急性尿闭的鉴别诊断
D.肾小球肾炎的诊断
E.肾实质病变的肾功能估价
参考答案:
D[单项选择题]
57、患者,女性,36岁,SLE病史10年,蛋白尿++~++++,长期服用激素及免疫抑制剂,病情不稳定,近2月来病情加重,高度水肿,尿少,血肌酐快速上升至445μmol/L。
下一步将采取何种诊治方案()
A.肾脏穿刺病理检查
B.C3,CH50检查
C.对症治疗
D.中医中药治疗
E.抗核抗体谱检查
参考答案:
A[单项选择题]
58、多囊肾属于
A.仅为常染色体显性遗传
B.仅为常染色体隐性遗传
C.性染色体显性遗传
D.性染色体隐性遗传
E.常染色体显性或隐性遗传
参考答案:
E
参考解析:
多囊肾按照遗传方式分为常染色体显性遗传型(又称成人型)和常染色体隐性遗传型(又称婴儿型)。
[单项选择题]
59、不符合急性肾小管坏死(ATN)的表现是
A.尿常规检查尿蛋白多为(±~+),常以小分子蛋白为主
B.尿沉渣检查可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型及少许红、白细胞等
C.由重金属中毒所造成的ATN常有大量蛋白尿和肉眼血尿
D.部分患者并没有明显的肾小管上皮细胞坏死
E.可存在代谢性酸中毒、低钠血症、高钾血症、高钙血症和高磷血症等
参考答案:
E[单项选择题]
60、肾小球肾炎时,免疫荧光检查的荧光阳性物质是
A.抗原
B.抗体
C.补体
D.抗体、补体
E.细菌、抗体、补体
参考答案:
D