神经内科学(正高).docx

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神经内科学（正高）

　　[材料题]

　　1、患者女，36岁。

因“直立性头痛1个月”就诊。

患者于1个月前因头痛从睡眠中醒来，头痛持续9h后自行缓解。

1周后出现1次相似但更为严重的头痛，持续约23h。

头痛表现为全头部的钝痛，经常伴有搏动样疼痛，在站立位或坐位时加重，平卧时减轻，甚至经常完全缓解。

头痛每天发生，持续数小时，伴有疲劳、恶心，无视力改变，无耳鸣、无力、麻木、发热、寒战、呕吐、体重减轻、月经不规律、大小便失禁或步态异常，无近期外伤史，无并发的内科疾病或既往的头痛史。

曾到当地急诊室就诊，行颅脑CT和常规实验室检查均正常。

又就诊于当地一位神经科医师，行颅脑MRI检查显示弥漫的脑膜强化。

既往有显著的甲状腺功能减退；8年前由于颈部发育畸形行冷冻手术治疗；4个月前在交通事故中受伤，头部未受伤，未做处理。

无过敏史及传染病史，个人史无特殊，无家族遗传病史。

查体：

意识清楚，精神可；卧位时没有痛苦面容，站立时出现轻度头痛；头颅无畸形，颈软，浅表淋巴结无肿大，甲状腺无肿大；心肺腹无异常。

神经系统专科查体：

脑神经无异常，四肢肌力、肌张力正常，深、浅感觉及腱反射正常，双侧病理反射未引出。

血、尿常规：

正常。

血生化：

正常。

颅脑

　　MRI:

弥散性软脑膜强化；强化是对称、平滑的，没有结节性特征；小脑扁桃体下降；无占位效应、占位性病变、出血、梗死或脑实质强化。

　　[案例分析]

　　1.该患者头痛需要初步考虑的疾病有（）

　　A.偏头痛

　　B.紧张型头痛

　　C.丛集性头痛

　　D.低颅压性头痛

　　E.腰椎穿刺后头痛

　　F.第三脑室胶胨样囊肿

　　G.继发性Arnold-Chiari畸形

　　参考答案：

D,G[案例分析]

　　2.颅脑MRI呈脑膜弥漫性强化的疾病有（）

　　A.脑膜癌病

　　B.低颅压综合征

　　C.莱姆病（Lymedisease）

　　D.细菌性脑膜炎

　　E.神经系统结节病

　　F.继发性中枢神经系统淋巴瘤

　　参考答案：

A,B,C,D,E,F[案例分析]

　　3.为明确诊断，进一步给予的辅助检查包括（）

　　A.脑脊液压力检查

　　B.脑脊液细胞、蛋白、生化检查

　　C.脑脊液细菌、真菌培养

　　D.脑脊液电泳

　　E.脊髓造影

　　F.放射性核素脑池造影

　　参考答案：

A,B,C,F[案例分析]

　　4.（提示患者侧卧位脑脊液的压力为68mmHO，淋巴细胞、蛋白升高，常规培养、真菌培养、军团菌培养无阳性发现；脊髓造影、放射性核素脑池造影无脑脊液漏出证据。

）该患者头痛可给予的治疗为（）

　　A.非甾体类抗炎药

　　B.麦角类制剂

　　C.血液填塞治疗

　　D.咖啡因

　　E.卧床休息

　　F.补液

　　参考答案：

C,D,E,F

　　·

　　参考解析：

　　1.患者头痛无明显局限性，无搏动性特征，不伴呕吐、视力改变、畏光、畏声，头痛与体位明显相关，站立时加重而卧位时减轻，符合低颅压性头痛的特征。

　　直立性头痛的鉴别诊断包括自发性颅内压减低、第三脑室胶胨样囊肿和腰椎穿刺后头痛。

患者颅脑MRI无第三脑室改变，未行腰椎穿刺术，故患者低颅压性头痛可能性大。

另外，患者颅脑MRI示弥散性软脑膜强化，小脑扁桃体下降，支持颅内压减低的诊断，同时符合继发性Arnold-Chiari畸形表现。

　　2.凡是引起新血管生成、血管舒张或充血、通过时间缩短或分流的疾病都可引起脑膜强化。

　　3.行脑脊液检查以观察脑脊液的压力、蛋白、细胞、生化是否有变化；细菌、真菌培养以排除感染征象；脑脊液电泳可根据升高的蛋白种类了解病变类型；脊髓造影、放射性核素脑池造影观察是否存在脑脊液漏。

　　4.患者行血液填塞治疗，应用15～20ml自体血注射到腰椎硬膜外间隙；此后，患者被安置于反垂头仰卧位、俯卧位2h。

随后，患者可以站立和行走，没有并发症发生。

此后患者未发生头痛。

复查MRI冠状位T1WI，钆强化显示脑膜强化完全缓解，无小脑下降，小脑扁桃体复位到正常的解剖部位。

　　·

　　[材料题]

　　2、患者男，56岁。

因“四肢活动不稳、多动、力弱7个月”就诊。

四肢不自主活动，表现为双上肢舞蹈样动作，双下肢不自主抖动，症状紧张时加重，睡眠时消失。

自患病以来体重减轻20kg，大小便可自控。

查体：

BP125/95mmHg（卧位）、75/50mmHg（坐位）；贫血貌，意识清楚，吟诗状语言，近记忆力差，四肢均匀肌萎缩，肌力5级，肌张力明显减低；四肢针刺痛觉减弱，音叉振动觉差，双足关节位置觉消失；双侧指鼻、轮替不准，反击征（+），跟膝胫试验不能完成。

双手指“蠕动样”徐动，双上肢舞蹈动作偶伴肌阵挛，双下肢不自主蹬踏样动作，躯干多向左侧扭转；四肢肌腱反射对称减弱，病理反射未引出。

　　[案例分析]

　　1.依据患者临床体征，病变累及的神经系统部位为（）

　　A.锥体外系

　　B.小脑

　　C.锥体束

　　D.周围神经

　　E.神经肌肉接头

　　F.自主神经系统

　　参考答案：

A,B,D,F[案例分析]

　　2.进一步给予的辅助检查包括（）

　　A.颅脑MRI

　　B.腰椎穿刺，脑脊液常规生化

　　C.神经传导速度测定

　　D.肿瘤标志物

　　E.颈椎MRI

　　F.血清副肿瘤相关抗神经元抗体

　　参考答案：

A,B,C,D,F[案例分析]

　　3.（提示实验室检查：

脑脊液无色透明，初压120cmH0，蛋白0.84g/L，氯化物6.17mmol／L，糖4.0mmol／L，WBC1×10／L，RBC1×10/L，未见异型细胞；血液多肿瘤标志物（-）；抗Hu抗体（+）。

颅脑MRI：

未见异常。

肌电图：

双上下肢周围神经源性损害。

）抗Hu抗体阳性常见的临床副肿瘤综合征包括（）

　　A.副肿瘤性脑脊髓炎

　　B.副肿瘤性小脑变性

　　C.亚急性感觉神经元病

　　D.自主神经病

　　E.边缘叶及脑干脑炎

　　F.副肿瘤性斜视眼阵挛一肌阵挛

　　参考答案：

A,B,C,D,E

　　[案例分析]

　　4.该患者最可能的诊断是（）

　　A.边缘叶脑炎

　　B.亚急性小脑变性综合征

　　C.多发性周围神经病

　　D.自主神经功能障碍

　　E.多系统变性

　　F.帕金森叠加综合征

　　参考答案：

B

　　·

　　参考解析：

　　1.患者主要表现为四肢不自主活动，舞蹈样动作，肌张力降低，定位于锥体外系。

出现吟诗状语言，双侧指鼻、轮替不准，反击征（+），跟膝胫试验不稳不准，提示小脑受累。

　　表现为四肢均匀肌萎缩，四肢针刺痛觉减弱，音叉振动觉差，双足关节位置觉消失，四肢肌腱反射对称减弱，定位于周围神经病变。

病变累及皮质、自主神经系统时会出现记忆力减退、阳痿、便秘及体位性低血压。

可见病变累及多个系统。

　　（提示实验室检查：

血常规示轻度贫血；血清叶酸及维生素B，z正常；血钾

　　3.47mmol／L，钠124mmol／L，氯85mmol／L，铁8.7μmol／L、Alb

　　28.3g/L;血生化正常；骨髓象示贫血性增生样改变。

）

　　2.患者老年男性，出现皮质、锥体外系、周围神经及自主神经体征，辅助检查提示贫血、低蛋白，须考虑：

①多系统变性，行颅脑MRI检查；②肿瘤、副肿瘤综合征，行肿瘤标志物、脑脊液及血清副肿瘤相关抗神经元抗体检测；③周围神经病变，行神经传导速度测定，进一步明确周围神经受累情况，是脱髓鞘病变还是轴索病变。

　　3.不同抗体、副肿瘤综合征表现及相关肿瘤关系见下表。

　　4.依据上述检查结果，诊断副肿瘤综合征，除外多系统变性及帕金森叠加综合征所致上述临床症状。

　　另外患者出现锥体外系及小脑性共济失调为主要表现，伴有周围神经及自主神经体征，最可能为亚急性小脑变性。

该综合征多以躯干及肢体对称性小脑性共济失调为主要表现；除小脑受损表现外，还可以出现精神症状、认知功能障碍、周围神经受累的表现。

　　·

　　[多项选择题]

　　3、对中枢神经系统结核瘤的治疗正确的是

　　A.首选糖皮质激素

　　B.以抗结核药为主

　　C.单个结核瘤可手术切除

　　D.多个结核瘤时应积极行手术切除

　　E.必要时需选用渗透性利尿剂

　　参考答案：

B,C,E[多项选择题]

　　4、下面哪组肌肉受累，以致不能维持换气功能而形成肌无力危象

　　A.面肌

　　B.延髓肌

　　C.呼吸肌

　　D.膈肌

　　E.颈肌

　　参考答案：

B,C[材料题]

　　5、男性，24岁，7个月前无诱因缓慢出现左胸电击样疼痛，夜间加重。

4个月前左下肢进行性无力，过1个月右下肢无力，排尿困难。

查体双上肢正常，左下肢肌力3级、右下肢4级，肌张力增高，腱反射亢进，双Babinski征（+），双乳头以下感觉减退。

　　[案例分析]

　　1.最可能的诊断是

　　A.脊髓压迫症

　　B.急性脊髓炎

　　C.运动神经元病

　　D.急性脊髓灰质炎

　　E.多发性神经病

　　参考答案：

A[案例分析]

　　2.首先采取何种检查方法

　　A.肌电图

　　B.T为中心脊髓MRI

　　C.T为中心脊髓MRI

　　D.腰椎穿刺

　　E.胸椎CT

　　参考答案：

B[材料题]

　　6、女性40岁，左侧颞部发作性、搏动性疼痛7天，伴恶心、未吐，无发热，头痛前有视物变形，继之头痛。

每次疼痛持续约2～6小时不等。

既往有类似发作10年，每年发作3-5次。

查体无阳性体征。

　　[案例分析]

　　1.提问：

目前作何判断

　　A.丛集性头痛

　　B.三叉神经痛

　　C.颅内感染

　　D.痛性眼肌麻痹

　　E.紧张型头痛

　　F.有先兆的偏头痛

　　G.无先兆的偏头痛

　　H.癫痫

　　参考答案：

F

　　[案例分析]

　　2.提问：

视物变形的产生与下列哪项无关

　　A.遗传因素

　　B.某些食物

　　C.精神紧张

　　D.颅内血管收缩

　　E.颅内、颅外血管扩张

　　F.脑干神经元功能紊乱

　　G.降钙素基因相关肽（CGRP）

　　H.中枢5-HI能神经传递障碍

　　参考答案：

A,B,C,E,F,G,H[案例分析]

　　3.提问：

头痛发作时用何种药物

　　A.乙酰氨基酚

　　B.心得安

　　C.安定

　　D.氟西汀

　　E.卡马西平F.20%甘露醇

　　G.琥珀酸舒马普坦（尤舒）

　　H.尼莫地平

　　参考答案：

A,C,G

　　·

　　参考解析：

　　3.偏头痛发作期的治疗，可用乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬、尤舒、镇静药、麦角类。

预防性治疗，可用心得安、抗抑郁药、抗癫痫药、钙通道拮抗剂等。

　　·

　　[多项选择题]

　　7、MRI显示双侧丘脑病变，可能的诊断包括（）

　　A.动静脉瘘

　　B.深静脉血栓形成

　　C.胶质瘤

　　D.脑梗死

　　E.急性病毒性脑炎

　　参考答案：

A,B,C,D,E[多项选择题]

　　8、关于踝反射，错误的是：

　　A.反射中S

　　B.叩击跟腱引出

　　C.经腓总神经传导

　　D.是牵张反射亢进的表现

　　E.反应为足背屈

　　参考答案：

C,E[多项选择题]

　　9、双眼进行性视力障碍常见于

　　A.Foster-Kennedy综合征

　　B.中毒或营养缺乏性视神经病

　　C.原发性视神经萎缩

　　D.视神经压迫性病变

　　E.慢性视乳头水肿

　　参考答案：

B,C,E[多项选择题]

　　10、对亚急性硬化性全脑炎患者的理化检查概述正确的是

　　A.CSF细胞数正常

　　B.CSF蛋白和糖含量正常

　　C.血清麻疹病毒抗体增高

　　D.CSF免疫球蛋白增高

　　E.CT白质多数低密度灶

　　参考答案：

A,C,D,E[材料题]

　　11、男性，10岁。

走路缓慢，易跌伴肌肉萎缩5年就诊。

体检：

鸭步，见Gower现象，肌肉萎缩显著，腓肠肌饱满，肌力普遍减退，家族中其兄、舅有类似疾病史。

　　[案例分析]

　　1.该患儿最可能的诊断为

　　A.多发性肌炎

　　B.肌营养不良

　　C.脊髓灰质炎

　　D.重症肌无力全身型

　　E.重症肌无力肌萎缩型

　　参考答案：

B[案例分析]

　　2.具有确诊价值的检查为

　　A.血电解质

　　B.肌肉活检

　　C.血清肌酶测定

　　D.染色体检查

　　E.肌电图

　　参考答案：

B[案例分析]

　　3.该病人实验室检查中可发现

　　A.低钾偏低

　　B.血清

　　COT、LDH、CPK增高

　　C.EKC发现P-R间期缩短，U波出现

　　D.新斯的明试验（+）

　　E.肌电图示神经源性改变

　　参考答案：

B[案例分析]

　　4.若该病例检出X染色体短臂上Xp21～Xp223序列的基因有缺陷，则诊断为

　　A.Duchenne型

　　B.Becker型

　　C.肢带型

　　D.面-肩-肱型

　　E.远端型

　　参考答案：

A[材料题]

　　12、患者女，68岁，因“右侧肢体活动不利8d”来诊。

颅脑CT：

脑桥左侧可见卵圆形低密度影，边界清。

风湿性心脏病病史12年。

　　[案例分析]

　　1.最可能的诊断为

　　A.脑囊肿

　　B.脑脓肿

　　C.脑梗死

　　D.脑出血

　　E.胶质瘤

　　参考答案：

C[案例分析]

　　2.进一步确诊应进行的检查是

　　A.脑电图

　　B.颅脑MRI

　　C.脑血流图

　　D.脑地形图

　　E.开颅检查

　　参考答案：

B[多项选择题]

　　13、中枢神经系统常见的感染途径包括以下哪几种

　　A.血行感染

　　B.直接感染

　　C.间接感染

　　D.神经逆行感染

　　E.侵袭感染

　　参考答案：

A,B,D[多项选择题]

　　14、脑面血管瘤病的特征为

　　A.对侧偏瘫，偏身萎缩

　　B.一侧面部三叉神经分布区不规则血管斑痣

　　C.青光眼

　　D.癫痫发作和智能减退

　　E.高血压

　　参考答案：

A,B,C,D[多项选择题]

　　15、骨骼肌的主要作用是

　　A.执行机体运动

　　B.调节内分泌

　　C.参与机体能量代谢

　　D.参与心肌收缩

　　E.调节水、电平衡

　　参考答案：

A,C[材料题]

　　16、患者男性，55岁。

有高血压，糖尿病史多年。

一周前左手发麻无力发作两次，自愈。

三天前左下肢感乏力，继之渐出现左上下肢偏瘫，今晨醒后逐渐加重，但神志尚清，送来急诊。

血压：

22/13.2kPa（165/100mmHg）[案例分析]

　　1.临床初诊最可能的诊断是

　　A.脑出血

　　B.高血压脑病

　　C.脑血栓形成

　　D.脑肿瘤并脑卒中

　　E.脑栓塞

　　参考答案：

C[案例分析]

　　2.临床辅助检查首先应作

　　A.头颅CT

　　B.血液流变学检查

　　C.三维脑血管多普勒检查（TCD）

　　D.超声心动图

　　E.数字减影脑血管造影（DSA）

　　参考答案：

A[案例分析]

　　3.该患此时较适当的治疗应是

　　A.止血剂加20%甘露醇静脉点滴

　　B.静脉点滴菸酸

　　C.低分子右旋糖酐静脉点滴+溶栓抗凝治疗

　　D.尽早开颅手术

　　E.低分子右旋糖酐和20%甘露醇静脉点滴

　　参考答案：

C[材料题]

　　17、患者女，46岁。

因“四肢无力3个月，加重2周”就诊。

患者3个月前自觉右下肢麻木、无力，给予维生素

　　B、维生素B营养神经治疗，效果不佳。

1个月后出现左下肢无力，伴有肌肉萎缩。

　　就诊前2周上述症状加重，出现双上肢无力，伴恶心、呕吐。

　　患者4年前因颗粒淋巴瘤行子宫切除术，1年前患“纵隔淋巴瘤”行化学治疗。

查体：

意识清楚，心、肺无异常，脑神经检查未见异常，四肢肌张力降低，左上肢肌力3～4级，右上肢肌力4级，左下肢肌力5级，右下肢肌力2级，四肢腱反射未引出，双侧巴宾斯基征（-），双下肢远端痛触觉减退。

　　[案例分析]

　　1.该患者病变可能的部位为（）

　　A.双侧大脑皮质

　　B.双侧丘脑

　　C.颈髓髓内

　　D.胸髓髓内

　　E.神经根

　　F.周围神经

　　参考答案：

F[案例分析]

　　2.进一步给予的辅助检查包括（）

　　A.颅脑MRI

　　B.四肢肌电图

　　C.神经传导速度

　　D.体感诱发电位

　　E.腰椎穿刺

　　F.神经肌肉活检

　　参考答案：

A,B,C,D,E,F[案例分析]

　　3.（提示患者入院2周后出现左侧展神经受损，左上肢肌力0级，双下肢肌力2级。

　　腰椎穿刺：

压力250mmHO，WBC3658×10/L，有大量的未分化淋巴细胞，蛋

　　白

　　1.6g/L，糖4.56mmol／L，氯118mmol／L。

）引起该患者病变最可能的原因为（）

　　A.糖尿病性周围神经病

　　B.代谢性周围神经病

　　C.中毒性周围神经病

　　D.副肿瘤性周围神经病

　　E.遗传性周围神经病

　　F.血管炎性周围神经病

　　参考答案：

D[案例分析]

　　4.正确的治疗方案是（）

　　A.维生素

　　B、维生素B营养神经治疗

　　B.抗感染治疗

　　C.MTX化学治疗

　　D.甲泼尼龙冲击治疗

　　E.免疫抑制治疗

　　F.活血化瘀治疗

　　参考答案：

A,C

　　·

　　参考解析：

　　1.患者主要表现为四肢麻木无力、腱反射减弱、双侧病理反射未引出、四肢末梢型感觉障碍，无神经根刺激表现，考虑病变部位在周围神经。

　　3.患者4年前即患有“颗粒淋巴瘤”，1年前发现纵隔淋巴瘤，此次脑脊液检查发现有大量未分化淋巴细胞，蛋白定量升高，表明周围神经损伤与淋巴瘤有着非常密切的关系，除通过某些免疫机制使远端周围神经受损，还已侵犯中枢神经系统。

　　·

　　[材料题]

　　18、男性，43岁，心脏病20年，房颤2年。

1天前突发意识丧失，四肢抽搐3分钟左右，10分钟后清醒，左侧上下肢不能活动。

神清，血压征常，心房纤颤。

右眼无光感，左上下肢肌力0级，左侧半身感觉丧失，左侧病理性阳性[案例分析]

　　1.确诊该病首选的检查是

　　A.腰椎穿刺

　　B.脑电图

　　C.经颅彩色多普勒

　　D.超声心动图

　　E.头颅CT

　　参考答案：

E[案例分析]

　　2.该病最有可能的诊断是

　　A.脑栓塞

　　B.脑血栓形成

　　C.短暂性脑缺血发作

　　D.蛛网膜下腔出血

　　E.脑出血

　　参考答案：

A[多项选择题]

　　19、下列哪些患者可能出现反复血钾降低

　　A.低钾型周期性瘫痪

　　B.原发性醛固酮增多症

　　C.应用噻嗪类利尿剂

　　D.肾小管酸中毒

　　E.应用皮质类固醇

　　参考答案：

A,B,C,D,E[材料题]

　　20、患者女，39岁。

8个月前无明显诱因缓慢出现双足底麻木，伴踩棉花感及针刺样疼痛，双下肢走路沉重感，并发现双膝部以下压凹性水肿，无明显肢体无力，无肌肉萎缩及肉跳，未予重视及诊治。

7个月前双足底麻木、疼痛加重，行走时疼痛明显，轻度影响睡眠，同时出现双下肢无力，走平路易绊脚，但上楼不受影响，尚能独立行走，此时发现双足皮肤呈紫红色。

于当地医院就诊，查腰椎穿刺脑脊液细胞数正常，蛋白2170mg/L（0～350.0mg/L）；肌电图检查提示四肢感觉、运动神经均受累，传导速度及波幅均下降，以波幅下降为主，诊断为“周围神经病”，给予地塞米松10mg/d×20d治疗后双下肢水肿减轻，麻木、疼痛及无力同前。

出院后给予针灸、理疗等，患者双足皮肤颜色恢复正常，但麻木、疼痛及无力呈进行性加重，患者可自行行走及上下楼梯，但速度较病前缓慢。

2个月前麻木上移至双侧膝关节以下，双下肢无力加重，不能站立，站立时步基宽，易跌倒，方向不定。

　　再次于当地医院就诊，考虑“重症肌无力”行新斯的明试验结果阴性，给予营养神经等药物治疗后上述症状有一过性好转，但无明显缓解。

1个月前出现双手麻木、无力及针刺样疼痛感，逐渐出现双手无力，不能端碗、持筷，不能系扣，梳头亦困难。

　　复查肌电图：

上下肢神经源性损害（运动、感觉纤维均受累）。

　　发病以来，患者无发热，无心悸、腹胀，无嗳气、反酸，无排汗异常，无大小便障碍，症状无晨轻暮重，患者体重无明显下降。

既往史：

2个月前发现“血糖偏高”未予治疗。

否认高血压、冠心病病史．否认肝炎、结核等传染性疾病史，否认食物过敏史，有“青霉素、头孢菌素皮试阳性”史。

　　患者于2年前新房装修（边住人边装修）2个月，装修半年后出现月经周期不规律，于妇科就诊服用“去氧孕烯炔雌醇片”治疗，病情时好时差。

　　家族中无类似疾病史。

　　内科查体：

　　T36,0℃，P80次／分，R18次／分，BP130/80mmHg;发育正常，营养中等，被动体位，查体合作；全身皮肤、黏膜无黄染及出血，无蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及；甲状腺、心、肺、腹未见异常；双下肢轻度压凹性水肿。

神经系统查体：

意识清楚，言语流利，高级皮质功能正常，粗测视力正常，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼动充分，未见眼震，双侧额面纹对称，双侧软腭上抬有力，腭垂居中，咽反射正常，双侧转颈、耸肩有力，伸舌居中；四肢远端骨间肌可见萎缩；四肢远端、双上肢近端肌力4级，远端肌力3级，右下肢近端肌力5级，左下肢近端肌力4级，双下肢远端肌力2级；四肢肌张力正常，双侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，轮替运动笨拙，站立不稳，直线运动不能，无不自主运动；双侧下肢音叉振动觉消失，针刺觉、触觉、关节位置觉正常，图形觉正常；双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射未引出，双侧膝跳反射、跟腱反射未引出，双侧病理反射未引出；颈软，无抵抗，脑膜刺激征（-）。

　　[案例分析]

　　1.根据上述资料，患者周围神经病的原因最不可能是（）

　　A.免疫性

　　B.糖尿病性

　　C.副蛋白性

　　D.中毒性

　　E.副肿瘤性

　　F.遗传性

　　参考答案：

F[案例分析]

　　2.该患者住院应重点进行筛查的内容有（）

　　A.免疫全套

　　B.糖耐量试验

　　C.血免疫固定电泳、尿本周蛋白

　　D.血及脑脊液抗Hu/Yo/Ri等检查

　　E.肿瘤标志物

　　F.毒物筛查

　　G.脑电图

　　H.腹部（肝、胆、胰、脾、肾）B型超声

　　参考答案：

A,B,C,D,E,F,H[案例分析]

　　3.（提示入院后检查结果如下：

血常规、尿常规、粪常规、生化系列、甲状腺功能、ESR、类风湿因子、ASO未见异常，免疫全套、ANCA、传染病系列及肿瘤标志物均正常。

糖耐量试验：

空腹血糖6.3mmol／L，30min血糖9.2mmol／L，1h血糖8.99mmol／L，2h血糖12.0mmol／L，3h血糖9.67mmol／L。

血清同型半胱氨酸19,9μmol／L，C反应蛋白5.92mg／L。

毒物检测：

血液及尿液中没有检测到明显毒物。

血免疫固定电泳：

IgA-λ（+），尿本周蛋白（-）。

胸部X线片：

正常。

ECG:

正常。

腹部B型超声：

脂肪肝，脾大；肝右叶低回声，脂肪沉积不均可能。

心脏B型超声：

心脏结构、功能未见明显异常。

眼底+视野：

双侧视盘边缘不清隆起，A／V=1：

2，双颞侧视野向心性缩小。

胸部

　　CT:

双肺感染，右上肺支气管扩张症？

右肺局部肺不张右肺门结节？

双侧胸膜病变，胸腔积液；胆囊病变？

脾体积饱满。

　　甲状腺B型超声：

甲状腺未见占位性病变。

妇科彩色超声：

盆腔未见明显异常回声。

）综合上述资料，患者周围神经病最可能的病因是（）

　　A.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

　　B.糖尿病性周围神