泌尿外科学主任医师真题精选(正高).docx
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泌尿外科学主任医师真题精选(正高)
[多项选择题]
1、膀胱阴道瘘的常见病因包括A.先天性
B.分娩损伤
C.盆腔妇科手术
D.妇科肿瘤
E.直肠感染
参考答案:
B,C,D
参考解析:
病因:
女性泌尿生殖道痿最常见的原因是医源性损伤,最常见的部位是膀胱,其次是输尿管,尿道相对少见。
在发达国家中60%~80%发生在经腹子宫切除术后,在我国20世纪80年代前主要是分娩损伤所致,其次为盆腔手术损伤、结核、结石、子宫托嵌顿、药物腐蚀、放疗及癌肿侵犯等。
[多项选择题]
2、可出现糖耐量减低的疾病有
A.皮质醇增多症
B.甲状腺功能亢进
C.肥胖病
D.肢端肥大症E.2型糖尿病
参考答案:
A,B,C,D,E[多项选择题]
3、急性心肌梗死的心电图诊断包括
A."损伤性"改变,S-T弓背型明显抬高与T波形成单向曲线
B."缺血性"改变,出现对称性T波倒置
C."缺血性"改变,出现ST段水平型下移及T波倒置
D.QRS波群电压增高
E."坏死性"改变,出现异常Q波或QS
波
参考答案:
A,B,E[材料题]
4、患者男性,72岁,主因"体检B超发现双肾积水1周"就诊。
患者无明显排尿困难症状,无腰痛血尿发生。
血生化检查:
血肌酐81μmol/L。
[案例分析]
1.为明确诊断,下一步最有诊断价值的检查是()
A.泌尿系统增强CT
B.泌尿系统MRI平扫
C.尿脱落细胞荧光原位杂交(FISH检测)
D.尿培养
E.静脉肾盂造影
F.骨扫描
G.肾动态显像
参考答案:
A[案例分析]
2.目前考虑该患者最可能的诊断是()
【提示】患者泌尿系统CT检查图像见图58,显示主动脉周围可见斑块形成,斑块包绕双侧输尿管,上方的肾盂扩张积水。
图58
A.腹膜后肿瘤累及双侧输尿管
B.双侧输尿管癌
C.双侧输尿管炎症
D.双侧输尿管狭窄
E.双侧输尿管结核
F.腹膜后纤维化
参考答案:
F[案例分析]
3.该患者下一步可以考虑的合理治疗措施是()
A.服用激素,三苯氧胺等药物
B.输尿管狭窄扩张术
C.局部放疗
D.留置双侧D-J管或行肾造瘘术
E.开腹探查,行肿物切除术及输尿管切断再吻合术
F.全身化疗
G.输尿管松解腹腔内置术
参考答案:
A,D,G
[案例分析]
4.该患者留置双侧D-J管,服用激素和三苯氧胺后半年,拔除D-J管后,肾积水再次出现,该患者下一步可以考虑的合理治疗措施是()
A.继续服用激素,三苯氧胺等药物
B.输尿管狭窄扩张术
C.局部放疗
D.继续留置双侧D-J管或行肾造瘘术
E.开腹探查,行肿物切除术及输尿管切断再吻合术
F.全身化疗
G.输尿管松解腹腔内置术
参考答案:
G
·
参考解析:
依据CT表现,首先考虑该患者为腹膜后纤维化。
腹膜后纤维化在传统治疗上应行输尿管松解腹腔内置术以缓解肾积水。
近年来,随着研究的深入,广大学者认为腹膜后纤维化是自身免疫性疾病,因此治疗上可以先留置双侧D-J管或肾造瘘管以缓解肾积水,再服用激素三苯氧胺等药物以促使斑块缩小。
临床上相当一部分患者经此方案治疗后可以拔除D-J管或肾造瘘管,避免了手术创伤。
腹膜后纤维化在保守治疗无效时,需要考虑行输尿管松解腹腔内置术以缓解肾积水。
·
[多项选择题]
5、骨髓铁染色,细胞内铁降低见于
A.轻型地中海贫血
B.铁粒幼细胞贫血
C.巨幼细胞贫血
D.失血性贫血
E.缺铁性贫血
参考答案:
D,E[多项选择题]
6、化疗在非精原细胞性生殖细胞瘤中有一定作用,其主要适应证包括
A.预后不良的Ⅰ期NSGCT,已侵及精索或睾丸,切除后肿瘤标志物持续升高者
B.预后不良的Ⅰ期NSGCT,已侵及精索或睾丸,切除后肿瘤标志物不再升高者
C.Ⅱa~Ⅳ期的NSGCT
D.Ⅱb~Ⅳ期的NSGCT
E.晚期难治的肿瘤复发或用药无效,采用挽救性化疗方案者
参考答案:
A,C,E[材料题]
7、患者女,48岁,因“左肾切除术后8年,无尿2d”来诊。
8年前患者因左肾结石,合并脓肾,左肾无功能,而行左肾切除术。
2d前突然无尿,来诊。
一般情况差,水肿,不能平卧。
实验室检查:
血BUN24mmol/L。
肾、输尿管和膀胱(KUB)X线片:
L3横突右侧边缘右输尿管走行区1.6cm×1.2cm致密影。
泌尿系统B型超声:
右肾中度积水,肾皮质厚度1.5cm;右输尿管上段扩张。
试行经膀胱镜右输尿管插管,插入20cm受阻。
[案例分析]
1.患者的诊断有
A.右孤立肾
B.右输尿管上段结石
C.右肾积水
D.肾功能不全
E.水肿
F.右输尿管扩张
G.左肾切除术后
H.右输尿管中段结石
参考答案:
A,B,C,D,G
[案例分析]
2.下一步应该进行的治疗是(提示入院后,查血常规、肝功能、凝血功能检查正常。
既往无心、肺、肝病史,无高血压和糖尿病病史。
)
A.B型超声引导下右肾穿刺造瘘
B.急诊行右输尿管切开取石术
C.急诊行输尿管肾镜碎石取石术
D.急诊行ESWL
E.血液透析治疗,等待肾移植
F.等待观察,注意结石是否自行排出
参考答案:
A[案例分析]
3.出院时,应该告诉患者的注意事项包括(提示经一段时间治疗后,患者痊愈,无残余结石。
结石分析结果为草酸钙结石。
)
A.多饮水,少吃含草酸的食物
B.进一步行溶石治疗
C.定期复查
D.适当活动
E.多喝浓茶
F.发现结石复发,立即行经皮肾镜取石术
G.长期留置输尿管引流,保护肾
H.酸化尿液
参考答案:
A,C,D[多项选择题]
8、对怀疑有膀胱癌的患者应进行下列检查,除了
A.尿脱落细胞学检查
B.尿癌细胞PCR检测
C.静脉肾盂造影
D.膀胱镜
E.B超引导下的膀胱壁随机活检
参考答案:
B,E[多项选择题]
9、膀胱结石的治疗原则有
A.镇痛治疗
B.取出结石
C.去除结石形成的病因
D.保守治疗
E.同时处理上尿路梗阻性病变
参考答案:
B,C[多项选择题]
10、搭肩试验(Dugas征)阳性可见于
A.锁骨骨折
B.肩锁关节脱位
C.肩肱关节脱位
D.肱骨骨折
E.肩关节炎
参考答案:
B,C[材料题]
11、男性,35岁。
反复发作右肾绞痛,B超检查发现右上段输尿管结石影0.6cm,IVU可见右肾轻度积水,上段输尿管轻度扩张。
[案例分析]
1.3天来患者出现尿频,伴有膀胱区酸胀不适,其原因为
A.尿路结石继发尿路感染
B.尿路结石伴前列腺炎
C.结石位于输尿管末端
D.大量服用中药排石利尿药的副作用
E.肾绞痛的伴随症状
参考答案:
C[案例分析]
2.该患者下列哪一项治疗是不正确的
A.输尿管镜下取石
B.体外震波碎石
C.中药排石治疗
D.经皮肾镜取石
E.大量饮水,促进结石排出
参考答案:
D
·
参考解析:
2.患者结石较小,积水不多,经皮肾镜费用较高,所以不宜行经皮肾镜取石。
·
[材料题]
12、男性,42岁,2个月前剧烈活动后出现一次肉眼血尿,未治疗血尿停止。
近3周来反复出现上述症状,无其他不适。
查体未见明显异常。
尿常规检查:
红细胞15~20个/HP,白细胞2~4个/HP。
B超检查提示:
右肾盂上部可见3cm×2cm不规则形的不均质回声光团,肾上盏限局性积液
[案例分析]
1.为明确诊断首先选择的检查方法是
A.膀胱镜检查
B.磁共振检查
C.肾动脉造影
D.静脉尿路造影
E.放射性核素肾脏扫描
参考答案:
D[案例分析]
2.最合适的手术治疗是
A.根治性右肾切除术
B.右肾切除术
C.右肾部分切除术
D.右肾、输尿管全长切除术
E.右肾、输尿管全长切除术及部分膀胱切除术
参考答案:
E[材料题]
13、女性,34岁,因左侧肾上腺腺瘤行后腹腔镜下左侧肾上腺腺瘤切除术,术后第4天出现高热,寒战,左侧背部疼痛不适,查体左肾区叩痛,WBC1.7×10/L。
[案例分析]
1.该患者诊断考虑为
A.胸膜损伤
B.左肾损伤
C.下腔静脉损伤
D.膈下脓肿
E.肺部感染
参考答案:
D[案例分析]
2.该患者应立即完善哪种影像学检查
A.CT
B.B超
C.DSA
D.腹部X线检查
E.ECT
参考答案:
B[案例分析]
3.该患者目前的主要处理措施为
A.补充糖皮质激素
B.补充热量,加强营养
C.早期充分引流,加强抗感染
D.控制性降压
E.翻身拍背,取半卧位
参考答案:
C[多项选择题]
14、怀疑移植肾急性排斥反应,可做哪几项检查()
A.移植肾B超
B.腹部增强CT
C.免疫抑制剂血药浓度
D.群体反应性抗体
E.移植肾穿刺活检
参考答案:
A,C,D,E[材料题]
15、患者女,38岁,因“肾移植术后1周,移植肾区胀痛伴尿量减少6h”来诊。
患者接受活体肾移植术后1周,肾功能已回复正常。
6h前开始尿量较前明显减少,伴移植肾区闷胀痛,自觉低热。
查体:
T38.5℃,P100次/min,R20次/min,BP90/50mmHg;腹软,移植肾区稍膨隆,压痛明显,伤口引流出少量血性渗液,肠鸣音正常。
[案例分析]
1.为明确诊断应紧急检查的项目包括
A.血常规
B.移植肾、输尿管、膀胱超声
C.血肌酐、尿素氮
D.腹部X线片
E.血钾
F.尿淀粉酶
G.检查尿管有无堵塞
H.血细胞比容
参考答案:
A,B,C,G,H[案例分析]
2.可能的诊断有(提示检查尿管通畅。
血常规:
Hb105g/L,WBC16.4×10/L,N
0.78,L0.20;SCr210μmol/L。
)
A.急性排斥反应
B.急性肾小管坏死
C.移植肾动脉狭窄
D.移植肾破裂
E.淋巴囊肿
F.输尿管瘘
G.移植肾静脉狭窄
H.移植肾动静脉吻合口破裂
参考答案:
A,C,D,G,H[案例分析]
3.处理措施包括(提示2d后患者排便后移植肾区疼痛突然加重。
肾彩色超声:
移植肾肿胀,肾下极包膜似不连续,肾周有7cm×4cm血肿。
)
A.卧床休息
B.肌内注射镇痛剂
C.保持排便通畅,避免用力
D.严密观察生命体征
E.吸氧
F.立即手术探查
G.必要时输血
H.补液
参考答案:
A,B,C,D,E,G,H[多项选择题]
16、有助于评估膀胱肿瘤分期的检查方法有
A.尿脱落细胞学检查
B.静脉肾盂造影(IVP)
C.膀胱B型超声
D.膀胱CT
E.膀胱MRI
参考答案:
C,D,E[多项选择题]
17、心电图运动实验的方法包括
A.踏车运动实验
B.Master二级梯运动实验
C.散步后的心电图
D.长跑后的心电图
E.平板运动实验
参考答案:
A,B,E[材料题]
18、一男性,25岁,下船时,会阴部骑跨在船沿上,立即出现尿道日滴血,之后不能排尿,发生尿潴留,体检发现,会阴部、阴茎和阴囊明显肿胀。
[案例分析]
1.该患者初步诊断
A.前尿道损伤
B.球部尿道损伤
C.后尿道损伤
D.膜部尿道损伤
E.前列腺部尿道损伤
参考答案:
B[案例分析]
2.如该患者未出现尿外渗,应做哪项处理
A.耻骨上膀胱造瘘
B.耻骨上膀胱穿刺造瘘
C.留置导尿
D.会阴血肿清除+尿道断端吻合
E.尿道会师
参考答案:
D[案例分析]
3.该患者术后3周,拔导尿管后能自行排尿,但不久出现手术切口处肿痛,逐渐出现会阴部伤口漏尿,考虑最可能原因
A.吻合口愈合不佳
B.术后伤口感染致尿瘘
C.尿道吻合口远端狭窄
D.尿路感染
E.合并尿道直肠瘘
参考答案:
B[案例分析]
4.若患者术后3周发生排尿困难,尿线变细,首先可做哪项处理
A.尿道扩张术
B.尿道会师术
C.经会阴部尿道切除吻合
D.尿道镜直视下狭窄冷刀切开术
E.尿道镜直视下狭窄电切术
参考答案:
A[材料题]
19、患者男,66岁,已婚,因“反复血PSA升高6个月”来诊。
6个月前体检发现血PSA增高。
直肠指检:
前列腺右侧可触及结节,质地硬,无压痛。
经直肠前列
腺B型超声:
前列腺右侧可见低回声结节,内可见血流。
建议患者穿刺活检,患者拒绝。
1个月后复查血PSA仍高于正常值,最高达15ng/ml。
查体:
前列腺指诊同上;双侧精囊未触及,直肠内未触及肿物,指套退出时无血迹。
前列腺穿刺活检:
前列腺癌。
[案例分析]
1.患者还需要做的检查有
A.静脉肾盂造影(IVP)
B.血常规
C.胸部X线片
D.肝功能
E.肾CT血管成像(肾CTA)
F.盆腔CT
G.盆腔MRI
H.ECT
参考答案:
A,B,C,D,F,G,H[案例分析]
2.可选择的手术方式有(提示盆腔MRI:
前列腺内肿瘤,未突破精囊。
穿刺活检Gleason评分:
主要生长方式3分,次要生长方式3分。
)
A.腹腔镜下前列腺癌根治术
B.开放性前列腺癌根治术
C.双侧睾丸切除术
D.短距放射性粒子植入术
E.三维适形放疗
F.非手术治疗,定期检测血PSA,临床观察
G.双侧睾丸切除术+全激素内分泌阻断
H.放疗+内分泌治疗
参考答案:
A,B,D[案例分析]
3.患者术后顺利恢复,出院前检查血PSA为0。
出院后常规随诊需要检查
A.定期血清PSA测定
B.定期直肠指检
C.定期ECT
D.盆腔MRI
E.经直肠前列腺超声或活检
F.腹部CT
G.腹部MRI
H.血细胞比容
参考答案:
A,B,D[案例分析]
4.术后随诊的项目有(提示如果患者拒绝前列腺癌根治术治疗,后行双侧睾丸切除术+全激素内分泌阻断治疗。
)
A.血清PSA测定
B.肌酐
C.血红蛋白
D.肝功能
E.前列腺超声
F.胸部X线片
G.骨扫描
H.盆腔MRI
参考答案:
A,B,C,D,E,F,G
[案例分析]
5.如果患者行前列腺近距离粒子植入,近距离粒子植入的适应证有
A.血清PSA<10ng/ml
B.肌酐正常
C.Gleason评分>9分
D.肝功能正常
E.预期寿命>10年
F.血清PSA>30ng/ml
G.临床分期T1~T2c
H.无心、肺功能异常
参考答案:
A,B,D,E,G,H[案例分析]
6.如果患者行根治术后1年,需考虑广泛转移可能性的有
A.血清PSA术后1年内开始上升
B.盆腔MRI示肿瘤外侵
C.Gleason评分≤7分
D.Gleason评分≥10分
E.病理分期≥PT3a
F.每年PSAV<0.75ng/ml
G.PSADT4~6个月
H.病理分期≤PT3a
参考答案:
A,C,F,G,H[案例分析]
7.
如果患者行根治术后4年,仅考虑局部复发可能的情况有
A.血清PSA在术后3年后开始上升
B.盆腔MRI示肿瘤外侵
C.Gleason评分≤6分
D.ECT示多发转移
E.预期寿命>10年
F.每年PSAV>0.75ng/ml
G.PSADT≥11个月
H.病理分期≤PT3a
参考答案:
A,D,E,F,G[案例分析]
8.如果患者行根治术后4年,发现为生化复发,已排除了远处转移,接受挽救性放疗的条件包括
A.预期寿命>10年
B.身体一般状况好
C.Gleason评分≤6分
D.仅为生化复发,无临床复发或转移
E.病理分期≤PT3a
F.每年PSAV>0.75ng/ml
G.临床前列腺窝局部复发
参考答案:
A,B,G[多项选择题]
20、尿液NAG增高见于
A.缺血性肾小管坏死
B.间质性肾炎
C.肾移植排异反应
D.中毒性肾小管坏死
E.肾病综合征
参考答案:
A,B,C,D,E[多项选择题]
21、男,73岁,无痛性全程血尿2个月余,CT检查如图所示,下列说法正确的是()
A.右输尿管中下段可见沿输尿管走行的长约10.6cm,不规则的软组织肿块影
B.膀胱内可见宽基底的软组织肿块影
C.右肾及输尿管上段扩张积水
D.考虑为右侧输尿管中下段癌合并膀胱癌
E.考虑为右侧输尿管及膀胱结核
参考答案:
A,B,C,D[材料题]
22、患者男,34岁,因“突发右肾区绞痛2h”来诊。
患者2h前突然出现右肾区绞痛,并向右下腹放射,难以忍受,伴恶心、呕吐。
查体:
右下腹部深压痛。
尿常规:
RBC10~15/HP。
[案例分析]
1.首选处理措施是
A.保守观察
B.解痉
C.镇痛
D.体外碎石
E.明确诊断
参考答案:
E[案例分析]
2.为明确诊断,进一步检查应除外
A.泌尿系统B型超声
B.肾、输尿管和膀胱(KUB)X线片
C.静脉肾盂造影(IVP)
D.泌尿系统CT
E.膀胱镜
参考答案:
E[案例分析]
3.经上述检查发现右肾盂输尿管连接部结石,直径11mm,不伴肾积水。
下一步治疗是
A.输液抗炎
B.中药排石
C.解痉镇痛
D.体外碎石
E.多饮水
参考答案:
C[案例分析]
4.结石的最佳治疗方法是
A.输尿管镜碎石
B.体外冲击波碎石
C.经皮肾镜取石
D.保守治疗
E.手术取石
参考答案:
B[案例分析]
5.如选择了体外碎石,碎石后出血,右腰痛加重,高热、寒战。
应首先考虑的是
A.肾被膜下血肿形成
B.肾破裂
C.继发肾盂肾炎
D.碎石阻塞输尿管形成“石街”,并发肾积脓
E.肠道损伤
参考答案:
D[多项选择题]
23、钙离子的主要生理功能是
A.激活酯酶及ATP
B.是凝血过程的必需物质
C.参与肌肉收缩及神经传导
D.降低神经肌肉的兴奋性
E.维持心肌的兴奋性及其传导性
参考答案:
A,B,C,D,E[材料题]
24、患者男,31岁,因“会阴部外伤3h”来诊。
患者下船时,会阴部骑跨在船沿上,立即出现尿道口滴血,之后不能排尿,发生尿潴留。
查体:
T37.2℃,P80次/min,R20次/min,BP130/70mmHg;会阴、阴茎和阴囊明显肿胀。
[案例分析]
1.可能的诊断有
A.腹膜外膀胱破裂
B.腹膜内膀胱破裂
C.前尿道损伤
D.尿道球部损伤
E.后尿道损伤
F.尿道膜部损伤
G.尿道前列腺部损伤
参考答案:
C,D[案例分析]
2.为进一步明确诊断,可选择的检查有
A.尿道造影
B.导尿检查
C.泌尿系统超声
D.放射性核素肾图
E.静脉尿路造影
F.逆行性肾盂造影
G.膀胱尿道镜
参考答案:
A,B,C,G[案例分析]
3.该患者最可能的诊断是(提示逆行尿道造影:
造影剂渗入会阴、阴囊、阴茎等部位,但在膀胱内未见造影剂显影。
)
A.尿道球部挫伤
B.尿道球部部分裂伤
C.尿道球部完全断裂
D.尿道膜部挫伤
E.尿道膜部部分裂伤
F.尿道膜部完全断裂
G.尿道前列腺部完全断裂
参考答案:
C[案例分析]
4.处理措施包括
A.给予足量抗生素预防感染
B.单纯行耻骨上膀胱穿刺造瘘
C.立即行经会阴尿道修补术或断端吻合术
D.经会阴切口清除血肿
E.慎重而仔细止血
F.留置导尿管2~3周
G.立即行尿道会师术
参考答案:
A,C,D,E,F
[案例分析]
5.后续治疗包括(提示患者术后3周发生排尿困难、尿线变细、尿频、尿急、尿不尽等,结合逆行尿道造影检查,诊断为外伤性尿道狭窄。
)
A.密切观察,暂时不行处理
B.定期尿道扩张术
C.尿道会师术
D.永久性耻骨上膀胱造瘘E.3~6个月后可考虑经尿道镜狭窄段切除术
F.立即行尿道补片成形术
G.经会阴部尿道切除吻合术
参考答案:
B,E[多项选择题]
25、红细胞升高见于
A.甲状腺功能低下病人
B.新生儿
C.高原生活
D.吸烟者
E.肺气肿病人
参考答案:
B,C,D,E[多项选择题]
26、OAB的病因包括
A.逼尿肌不稳定
B.膀胱感觉过敏
C.尿道及盆底肌功能异常
D.精神行为失常
E.激素代谢失调
参考答案:
A,B,C,D,E[多项选择题]
27、病态窦房结综合征的心电图表现有
A.出现窦性心律不齐
B.窦性停搏或窦房阻滞
C.心动过缓心率<60/min
D.持续的窦性心动过缓,心率<50/min,且不易用阿托品等药物纠正
E.常出现慢-快综合征
参考答案:
B,D,E[多项选择题]
28、同种异体肾移植,术后免疫抑制剂的应用下列哪些正确
A.联合应用免疫抑制剂
B.术后半年即可停用抗免疫药物
C.单卵亲子之间的肾移植可不使用免疫抑制剂
D.终生服用免疫抑制剂
E.以上都不正确
参考答案:
A,C,D[材料题]
29、女性,38岁。
尿频、尿急、下腹痛伴终末血尿1天。
尿常规检查:
见大量红细胞、白细胞。
[案例分析]
1.诊断首先考虑
A.泌尿系结石
B.泌尿系结核
C.膀胱肿瘤
D.急性肾盂肾炎
E.急性膀胱炎
参考答案:
E[案例分析]
2.下列哪一项检查为禁忌
A.静脉肾盂造影
B.泌尿系B超