中医外科学试题(正高).docx
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中医外科学试题（正高）
[材料题]
1、患者男，32岁。
饮酒后突发右上腹剧痛5小时。
查体：
急性痛苦面容，被迫体位。
全腹压痛及反跳痛，板状腹。
临床诊断为消化性溃疡穿孔。
在全麻下施行胃大部分切除（毕Ⅱ式）、腹腔引流术。
[案例分析]
1.该术式最严重的近期并发症是
A.吻合口出血
B.输入空肠袢梗阻
C.输出空肠袢梗阻
D.十二指肠残端瘘
E.吻合口梗阻
参考答案：
D[案例分析]
2.患者术后2个月，每餐后3小时左右出血心悸、出汗、眩晕。
最可能的术后并发症是
A.倾倒综合征
B.低血糖综合征
C.贫血
D.反流性胃炎
E.营养不良
参考答案：
B
·
参考解析：
1.十二指肠瘘是一种严重并发症，它引起一系列全身和局部病理生理紊乱，处理上十分棘手。
至今病死率仍高达25%以上。
故答案应选D。
·
[多项选择题]
2、感染性休克静滴多巴胺的作用是下列哪项
A.增强心肌收缩力
B.扩张小血管
C.收缩皮肤、肌肉、血管
D.降低心率
E.扩张肾血管
参考答案：
A,C,E[多项选择题]
3、不适合药物治疗前列腺增生症的病症包括有
A.伴发尿路感染
B.尿频、尿急症状较重
C.伴发膀胱结石
D.伴发镜下血尿
E.伴发双肾积水
参考答案：
A,C,E[材料题]
4、男性，35岁，车祸后半小时来院，生命体征尚平稳，留置尿管尿液为红色，无血凝块，超声提示左肾被膜下血肿[案例分析]
1.下一步应尽快进行的检查是
A.IVP
B.肾动脉造影
C.CT
D.肾脏核素扫描
E.MRI
参考答案：
C[案例分析]
2.CT提示左肾包膜下积血，范围约2cm×2cm，左肾实质连续性不完整，可见一长约1cm的裂口，该患者的诊断是
A.肾挫伤
B.肾全层裂伤
C.肾蒂断裂
D.肾皮质裂伤
E.肾部分损伤
参考答案：
D[案例分析]
3.该患者的下一步治疗应该是
A.保守治疗，观察
B.急诊行左肾切除术
C.急诊行左肾修补术
D.急诊行左肾动脉栓塞
E.急诊行左肾部分切除术
参考答案：
A[案例分析]
4.该患者在保守观察的过程中不需要密切观察哪些指标
A.血压、心率
B.尿液颜色
C.血常规
D.左肾区肿块大小
E.疼痛程度变化
参考答案：
E[多项选择题]
5、食管裂孔疝的手术指征是
A.症状明显的滑疝
B.食管旁疝
C.混合型裂孔疝
D.多器官裂孔疝
E.巨大型食管裂孔疝
参考答案：
A,B,C,D,E
参考解析：
食管裂孔疝的手术指征包括经内科治疗症状仍明显的滑疝，食管旁型、混合型、多器官型裂孔疝，巨大裂孔疝，发生绞窄、出血者，导致下端狭窄者。
[多项选择题]
6、腹主动脉瘤的辅助检查方法包括
A.腹部平片
B.B超
C.CT
D.DSA
E.血常规
参考答案：
B,C,D[多项选择题]
7、反映休克好转或恶化的实验室检查项目有
A.动脉血乳酸盐
B.动脉血pH
C.尿化验
D.胃肠黏膜内pH
E.动脉血氧分压
参考答案：
A,B,C,D,E[多项选择题]
8、目前已经明确的与前列腺增生密切相关的因素有
A.吸烟
B.年龄
C.饮酒
D.雄激素
E.细菌感染
参考答案：
B,D
参考解析：
前列腺增生均发生在老年男性，青春期切除睾丸或阻断雄激素后则前列腺不会出现增生。
[材料题]
9、患者，男性，65岁，进行性排尿不畅3年，PSA提示tPSA102ng／ml，fPSA／tPSA为17％，肛门指诊发现前列腺Ⅱ度大，左侧叶可触及一花生米大小的硬结，无触痛[案例分析]
1.该患者诊断首先考虑
A.前列腺增生
B.前列腺癌
C.前列腺炎
D.膀胱癌
E.前列腺肉瘤
参考答案：
B[案例分析]
2.该患者下一步最重要的检查是
A.CT
B.MRI
C.前列腺穿刺活检
D.经直肠B超
E.全身骨扫描
参考答案：
C[案例分析]
3.前列腺穿刺活检结果：
左侧叶前列腺腺癌，Gleason评分3＋3＝6，右侧叶前列腺增生症。
该患者下一步的治疗方案应首选
A.内分泌治疗
B.内放疗
C.外放疗
D.前列腺癌根治术
E.等待观察
参考答案：
D[多项选择题]
10、肺癌综合征包含以下哪项
A.关节疼痛
B.杵状指
C.肌无力综合征
D.上腔静脉综合征
E.Pancoast综合征
参考答案：
A,B,C[多项选择题]
11、下列属于肾移植供者的免疫学选择条件的是
A.ABO血型必须相同或相容
B.供、受者淋巴细胞毒性试验小于10%
C.HLA位点尽可能少地错配
D.排除全身感染性疾病
E.排除供肾的功能或解剖结构异常
参考答案：
A,B,C[材料题]
12、男，33岁，车祸致左股骨开放性骨折伴严重的肌肉挫伤，给与石膏绷带包扎，伤后2天，诉左大腿疼痛加重，胀痛明显，止痛剂无效，伴烦躁不安，体温38.5度，脉搏120次/分，出汗较多。
查体：
打开石膏绷带见受伤部位肿胀明显，伤口有大量浆液性渗出，皮下有捻发音，皮肤呈大理石样花纹，伤口恶臭[案例分析]
1.病人最可能诊断是
A.气性坏疽
B.筋膜室综合征
C.伤口厌氧菌感染
D.骨髓炎
E.脓毒症
参考答案：
A[案例分析]
2.下列对诊断最有帮助的是
A.血培养
B.伤口分泌物涂片检查
C.骨髓培养
D.血常规
E.超声检查
参考答案：
B[案例分析]
3.对本病人处理，错误的是
A.纠正水、电解质紊乱
B.高压氧治疗
C.病变区多处、广泛切开
D.庆大霉素静滴
E.青霉素静滴
参考答案：
D
·
参考解析：
（1）A本题目为问题解决型，考查气性坏疽的诊断。
本患者左股骨开放性骨折伴严重的肌肉挫伤，石膏绷带包扎后出现大腿疼痛加重，胀痛明显，止痛剂无效，伴发热、脉速等全身症状。
受伤部位明显肿胀，伤口有大量浆液性渗出，皮下有捻发音，皮肤呈大理石样花纹，恶臭味，是气性坏疽的典型表现。
由于本病相对少见，所以经验不足的话，容易误诊。
最常见的混淆的疾病是筋膜室综合征，患肢出现胀痛，肿胀明显但无渗液、恶臭及捻发音，无发热、脉快等全身中毒症状，故可鉴别；伤口一般厌氧菌感染肿胀不会很严重，无恶臭的渗液，但可能有少量皮下气体，发展相对较慢，易鉴别。
至于骨髓炎、脓毒症有特殊表现，容易鉴别。
本题目正确答案是A
（3）D本题目是相应的气性坏疽的治疗，为问题解决型题目。
气性坏疽发生后应该病变区多处、广泛切开减压，纠正水、电解质紊乱。
由于细菌是厌氧菌，高压氧可提高局部氧含量，抑制细菌生长。
气性坏疽杆菌对青霉素敏感，应首选，庆大霉素无效。
所以正确答案是D。
·
[多项选择题]
13、便血的疾病有
A.内痔
B.直肠癌
C.肛裂
D.息肉痔
E.肛隐窝炎
参考答案：
A,B,C,D[材料题]
14、患者男性，70岁。
排尿困难10年，近一年加重，伴尿频、尿急和尿痛。
查体：
前列腺Ⅲ度增大，质中，光滑。
B超前列腺5.2cm×4.6cm×3.8cm，膀胱内多个强光团回声伴声影直径0.5～1.0cm。
膀胱X线检查未见结石影[案例分析]
1.该患者的诊断是
A.慢性前列腺炎
B.膀胱结石
C.前列腺癌
D.前列腺增生症
E.急性尿潴留
F.泌尿系感染
G.泌尿系结核
参考答案：
B,D[案例分析]
2.该患者还需行何检查以完善治疗前检查
A.经直肠前列腺超声
B.经直肠超声引导下前列腺活检
C.血清PSA
D.血常规
E.肾功能
F.尿动力学检查
G.膀胱镜检查
参考答案：
A,C,D,E,F[案例分析]
3.该患者的治疗首选的是
A.膀胱液电碎石
B.体外冲击波碎石
C.膀胱切开取石
D.经尿道碎石及前列腺切除术
E.药物溶石和排石治疗
F.耻骨后保留尿道前列腺切除术
G.根治性前列腺切除、膀胱切开取石术
参考答案：
D[案例分析]
4.该患者膀胱结石的成分最可能的是
A.草酸钙结石
B.磷酸钙结石
C.尿酸结石
D.胱氨酸结石
E.磷酸镁胺结石
F.碳酸钙结石
参考答案：
C[案例分析]
5.为预防结石的复发正确的做法是
A.多饮水
B.少吃动物内脏
C.酸化尿液
D.防止钙过量摄入
E.适当限制钠盐的摄入
F.行前列腺切除术
G.溶石治疗
参考答案：
A,B,D,E,F[多项选择题]
15、冠心病中通常所说的三支病变是累及哪三支血管
A.右冠状动脉
B.左冠状动脉
C.回旋支
D.前降支
E.对角支
参考答案：
A,C,D[多项选择题]
16、供移植用器官的保存原则是
A.移植物中心温度降至15℃以下
B.0～4℃保存
C.预防细胞肿胀
D.避免生化损伤
E.提供充足氧气
参考答案：
B,C,D[材料题]
17、女，44岁，5天前出现畏寒、发热，最高体温40℃，诉食欲差，头昏，便秘，肛门坠胀感，排便时疼痛，无腹泻，查体：
肛周压痛，皮肤无红肿，局部波动感不明显。
[案例分析]
1.诊断措施最不必要的是
A.大便常规
B.直肠指诊
C.局部超声检查
D.局部穿刺
E.血常规
参考答案：
A[案例分析]
2.治疗措施最重要的是
A.应用缓泻剂
B.切开引流
C.全身应用抗生素
D.温水坐浴
E.理疗
参考答案：
B
[多项选择题]
18、与骨瘤的病因病机有关的因素是
A.肝气郁结
B.恣欲损耗肾阴
C.外伤邪毒内侵
D.脾虚湿困
E.先天禀赋不足
参考答案：
B,C,E[材料题]
19、治疗男性，25岁，腹痛2天急诊入院。
患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。
两天来未进食，亦未排便排气，尿少，自觉发热。
三年前曾作过阑尾切除术。
查体：
急性病容，神智清楚，血压100／60mmHg，脉搏132次／分，体温37.5℃，皮肤无黄染，干燥，弹性差。
心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。
辅助检查：
血红蛋白160g／L，白细胞10.6×10／L，尿常规阴性。
腹部透视有多个液平面。
[案例分析]
1.患者的诊断为
A.急性肠梗阻（机械性、粘连性、低位）
B.上消化道穿孔
C.肠扭转
D.肠系膜血管血栓形成
E.大网膜扭转
参考答案：
A[案例分析]
2.可作为诊断依据的有哪些
A.腹透有多个液平面
B.有腹部手术史
C.腹胀、呕吐，停止排便与排气
D.男性，25岁
E.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进
参考答案：
A,B,C,E[案例分析]
3.所需的治疗原则有哪些
A.抗生素治疗
B.禁食，胃肠减压
C.营养支持治疗
D.手术治疗
E.输液，纠正脱水及酸中毒
参考答案：
A,B,D,E[多项选择题]
20、关于接触性皮炎，以下哪项是正确的（）
A.皮损可表现为水疱、脓疱、丘疹及结节
B.皮损多局限于刺激物接触部位，边界清楚
C.若发生在组织疏松部位，则可表现为局限性水肿，表面光亮，无明确边缘
D.患者反应强烈者，皮损不仅局限于接触部位，还可播散到其他部位
E.反复接触或处理不当，可转为慢性，皮损表现为肥厚粗糙呈苔藓样变
参考答案：
B,C,D,E[多项选择题]
21、下列可视为是肾移植的相对适应证而非绝对适应证的是
A.患过肝炎
B.未控制的全身感染
C.消化道溃疡病
D.精神病
E.合并恶性肿瘤
参考答案：
A,C,E[材料题]
22、男，45岁。
发现甲状腺左叶包块2个月。
查体；包块质硬，表面欠光滑，动度较小，左颈部淋巴结肿大。
[案例分析]
1.术前诊断，最可靠的方法是：
A.甲状腺B超
B.甲状腺CT
C.细针穿刺细胞学检查
D.ECT检查
E.甲状腺磁共振检查
参考答案：
C[案例分析]
2.术中冷冻切片病理检查报告为乳头状腺癌，采取的手术方式是：
A.左叶及峡部全切，右叶大部切除，左侧颈淋巴结清扫术
B.甲状腺全切术
C.甲状腺左叶大部切除及左侧颈淋巴结清扫术
D.甲状腺左叶全切术
E.左叶及峡部全切，右叶大部切除
参考答案：
A[案例分析]
3.术后当晚病人渐感呼吸困难，切口敷料被血浸透，颈部组织张力较高，应首先采用的措施是：
A.应用止血药物
B.施行气管切开
C.环甲膜穿刺
D.敞开切口
E.气管插管
参考答案：
D[案例分析]
4.若术后出现饮水后呛咳.可能损伤了：
A.喉上神经
B.喉返神经
C.甲状旁腺
D.食管
E.气管
参考答案：
A[多项选择题]
23、注射法的适应证是
A.混合痔的内痔部分
B.混合痔
C.各期内痔
D.内痔兼有贫血者
参考答案：
A,C,D[材料题]
24、男性，36岁，不能自行排尿3小时，3小时前髂部被汽车撞伤，查体：
血压120／70mmHg，体温37.8℃，会阴部肿胀，呈紫红色，直肠指诊：
直肠前方软感，前列腺尖部浮动，导尿管不能插入膀胱，骨盆X线片示有耻骨骨折。
[案例分析]
1.最有可能诊断为
A.膀胱损伤
B.阴茎部尿道损伤
C.前列腺部尿道损伤
D.球部尿道损伤
E.膜部尿道损伤
参考答案：
E[案例分析]
2.此时最适当的治疗方法是
A.膀胱修补术
B.耻骨上膀胱穿刺
C.耻骨上膀胱穿刺二期尿道修补术
D.行尿道会师术
E.行尿道修补术或吻合术
参考答案：
D[多项选择题]
25、下面哪些是肺腺癌的特点
A.周围型多见
B.容易发生血行转移
C.对放、化疗敏感
D.容易引起恶性胸腔积液
E.近年来发病率有升高趋势
参考答案：
A,B,D,E
参考解析：
肺腺癌女性多见，发病年龄较轻，周围型多见，容易发生血行转移和恶性胸腔积液，对放化疗不敏感。
近年来发病率有升高趋势。
[多项选择题]
26、同种异体移植术后的超急性排斥反应发生在
A.ABO血型不合
B.术前曾反复输血
C.多次妊娠史
D.再次移植
E.巨细胞病毒感染
参考答案：
A,B,C,D[多项选择题]
27、一个20%烧伤患者的现场急救，下列哪些正确
A.立即消除致伤因素
B.清创后用无菌纱布包扎创面
C.骨折固定，昏迷病人的头偏一侧
D.可以口服补液
E.强酸化学烧伤患者立即找中和剂中和
参考答案：
A,C,D[多项选择题]
28、以下哪些是活体供肾者的排除标准
A.尿蛋白>250mg／24h
B.肾小球滤过率<80m／min
C.血压>140／90mmHg
D.心理障碍者
E.体重超过标准体重的30％
参考答案：
A,B,C,D,E
参考解析：
在供者相关十多项禁忌中，重要指标2项，非重点指标3项。
[材料题]
29、男性，36岁，尿频、尿急、尿痛2年，有时出现肉眼血尿，一直在地方医院进行治疗，不见好转。
尿常规脓细胞20～30个／HP，红细胞10～20个／HP[案例分析]
1.最可能的诊断为
A.慢性膀胱炎
B.慢性肾盂肾炎
C.慢性前列腺炎
D.膀胱衣原体感染
E.泌尿系结核
参考答案：
E[案例分析]
2.下列哪一项检查对该病的诊断没有意义
A.膀胱镜检查
B.尿结核菌培养
C.尿动力学检查
D.静脉肾盂造影
E.逆行肾盂造影
参考答案：
C[多项选择题]
30、乳房检查的正确方法包括（）
A.可以坐位与卧位相结合
B.触及肿块时应用手指捏起肿块以确定大小等
C.先健侧后患侧，以便对比
D.四指并拢，以指腹轻揉触摸
E.月经来潮后7～10
天
参考答案：
A,C,D,E[多项选择题]
31、下列可表达MHC-Ⅱ类分子的细胞有
A.骨骼肌细胞
B.树突状细胞
C.活化的B细胞
D.内皮细胞
E.红细胞
参考答案：
B,C,D[多项选择题]
32、判断烧伤深度时，临床上主要根据
A.烧伤皮肤的感觉
B.烧伤创面色泽
C.热源的温度
D.烧伤皮肤有无变质与坏死
E.病人有无休克
参考答案：
A,B,D[多项选择题]
33、肉瘤的中医辨证分型包括
A.脾虚气陷
B.肝火上炎
C.痰火郁结
D.脾虚痰湿
E.肝郁痰凝
参考答案：
D,E[材料题]
34、患者女性，45岁。
阵发性头晕2年，有时伴有突然发作的心前区不适，伴面色苍白，呼吸不畅，大量流汗，发作时血压最高达200／120mmHg。
两年来体重下降约8kg。
饮食正常，二便正常。
查体：
T：
37.2℃，P：
100次／min，BP：
150／100mmHg。
腹平坦。
[案例分析]
1.应行哪些影像学检查有助于诊断
A.肝胆脾胰B超
B.腹主动脉周围及盆腔B超
C.双侧肾上腺B超
D.IVP
E.CTU
F.KUB
G.双肾上腺CT
H.MRU
I.间碘苄胍实验
参考答案：
B,C,G[案例分析]
2.B超提示左肾上腺区见一4cm×5cm球形肿物，内部回声不均。
CT提示左肾上腺区4cm×4.5cm实质占位病变，边界光滑与肾上腺紧密相连，边界清晰，内部有不均匀强化。
为确定诊断，下一步应进行哪些检查是合理的
A.心电图
B.肺功能
C.甲状腺功能检查
D.血气分析E.24小时尿
CA、VMA测定
F.血浆儿茶酚胺测定G.24小时尿钾测定H.24小时尿17羟及17酮类固醇测定
参考答案：
A,B,E[案例分析]
3.24小时尿CA及VMA高于正常上限2倍。
心电图：
窦性心律，100次／min，Ⅱ、Ⅲ、AVFST段下移。
该患者可能的诊断应为
A.原发性高血压
B.继发性高血压
C.左肾上腺皮质肿瘤
D.左肾上腺髓质肿瘤
E.儿茶酚胺症
F.嗜铬细胞瘤
G.心律失常
参考答案：
B,D,E,F,G
[案例分析]
4.该患者可选治疗方式有
A.α受体阻滞剂控制血压
B.开放左肾上腺肿瘤切除术
C.氨基导眠能注射治疗
D.腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术
E.B超引导左肾上腺肿瘤消融术
F.观察等待
参考答案：
B,D[案例分析]
5.该患者围手术期治疗中正确的有
A.可用α受体阻滞剂控制血压
B.硝普钠为治疗阵发性血压增高的首选药物
C.窦性心动过速时可用心得安
D.术中少量备血
E.因病人基础血压高，术前不应补充血容量
F.术前病人不宜剧烈活动
G.术中应有中心静脉压监测
参考答案：
A,C,F,G
·
参考解析：
1.根据病史及体格检查，考虑嗜铬细胞瘤，约10％的嗜铬细胞瘤为异位或多发，常发生在盆腔、腹主动脉旁、肺，应注意检查时勿漏诊，间碘苄胍实验可很好诊断。
3.根据典型症状可明确诊断出嗜铬细胞瘤，其引发高血压为继发性，肿瘤起源于肾上腺髓质。
5.从典型表现该患者诊断为嗜铬细胞瘤，降压的首选药物为α受体阻滞剂，为防止术中血压波动大，术前常规扩容，嗜铬细胞瘤血供丰富，术中可能出血较多，少量备血不妥。
·
[多项选择题]
35、胃大部切除术后远期并发症包括
A.倾倒综合征
B.低血糖综合征
C.贫血
D.吻合口空肠溃疡
E.残胃癌
参考答案：
A,B,C,D,E
参考解析：
胃大部切除的远期并发症包括倾倒综合征、低血糖综合征、碱性反流性胃炎、食物团肠梗阻、贫血、营养不良、吻合口空肠溃疡及残胃癌等。
[多项选择题]
36、器官移植的长期存活率主要与下列抗原配型的相容程度有关
A.HLA-A
B.HLA-B
C.HLA-C
D.HLA-DR
E.HLA-E
参考答案：
A,B,C,D[多项选择题]
37、破伤风的治疗包括
A.局部用3%的过氧化氢冲洗
B.肌注TAT
C.大剂量青霉素静脉滴注可抑制破伤风杆菌
D.住普通病房可看电视、听音乐
E.可用镇静、解痉药物
参考答案：
A,B,C,E[材料题]
38、女性，70岁，行右乳癌改良根治术，肿物直径3cm，右腋下淋巴结可见癌转移1／15，雌激素、孕激素受体均为阳性，胸片、腹部B超、骨扫描均未见异常[案例分析]
1.患者TNM分期为
A.TNM
B.TNM
C.TNM
D.TNM
E.TNM
参考答案：
C[案例分析]
2.患者的临床分期为A.0期
B.Ⅰ期
C.Ⅱ期
D.Ⅲ期
E.Ⅳ期
参考答案：
C[材料题]
39、男，21岁，发现右阴囊内鸡蛋大小肿块半年，不痛，平卧不消失。
扪之囊性感，透光试验（＋）。
[案例分析]
1.
最可能诊断为
A.睾丸鞘膜积液
B.睾丸肿瘤
C.腹股沟斜疝
D.精索鞘膜积液
E.交通性鞘膜积液
参考答案：
A[案例分析]
2.首选的治疗为
A.热敷
B.穿弹力内裤
C.手术治疗
D.理疗
E.阴囊托起
参考答案：
C[多项选择题]
40、男性不育的病因病机包括（）
A.肾气虚弱
B.外感湿热
C.湿热下注
D.气血两虚
E.肝郁气滞
参考答案：
A,C,D,E
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