急性髓性白血病及其实验诊断.docx
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急性髓性白血病及其实验诊断
[单项选择题]
1、有关Auer小体哪些说法是错的（）
A.Auer小体又称为棒状小体
B.是急性非淋巴细胞白血病的细胞形态学标志
C.急性粒细胞白血病可见
D.Auer小体POX染色呈阴性
E.急性单核细胞白血病的Auer小体常细长
参考答案：
D
参考解析：
Auer小体在瑞氏或吉姆萨的血或骨髓涂片中，白细胞胞质中出现染红色细杆状物质，1条或数条不等，长1～6μm，称为Auer小体（棒状小体），这种Auer小体出现在急性粒细胞白血病（AML）、急性单核细胞白血病中，在骨髓增生异常综合征（MDS）的RAEB-t型也可检出。
Auer小体是急性非淋巴细胞白血病一个具有诊断意义的形态学特征，其在急非淋的检出、分布情况及与疗效的关系有诊断性的临床意义。
[单项选择题]
2、骨髓中嗜碱性粒细胞明显增多，与下列何种疾病的诊断关系不大（）
A.急性粒细胞性白血病
B.慢性粒细胞性白血病
C.嗜碱性粒细胞性白血病
D.放射线照射反应
E.以上都正确
参考答案：
A
参考解析：
慢性粒细胞性白血病、嗜碱性粒细胞性白血病、放射线照射反应均可有骨髓中嗜碱性粒细胞明显增多。
[单项选择题]
3、中枢神经系统白血病最重要的脑脊液异常（）
A.压力>0.02kPa
B.白细胞数>0.01×109/L
C.涂片见到白血病细胞
D.蛋白>0.45g/L或潘氏试验阳性
E.以上都不正确
参考答案：
C[单项选择题]
4、FAB分型中，AML-M骨髓中原始细胞应占非红系细胞的（）
A.≥30%
B.≥40%
C.≥50%
D.≥70%
E.≥90%
参考答案：
E
参考解析：
FAB分型中，AML-M1骨髓中原始细胞应占非红系细胞的90%以上。
[单项选择题]
5、急性粒细胞白血病的骨髓象不具有下列哪些改变（）
A.常有Ph染色体
B.有白血病裂孔现象
C.过氧化酶染色呈阳性反应
D.原始粒细胞胞浆中有Auer小体
E.非特异性酯酶染色阳性不可被氟化钠所抑制
参考答案：
A
参考解析：
Ph染色体是慢性粒细胞白血病的特征性异常染色体。
[单项选择题]
6、胞质中含密集的嗜苯胺蓝颗粒，并有短而粗的Auer小体，数条或数十条呈束状交叉排列，符合此特点的白血病是（）
A.M1
B.M2a
C.M3
D.M4
E.M5
参考答案：
C
[单项选择题]
7、胞体大，外形不规则，胞浆丰富，呈灰蓝色，核呈笔架形或S形，核染质纤细网状，急性白血病细胞形态学特征符合下列哪一项（）
A.急性粒细胞白血病（M1）
B.急性早幼粒细胞白血病（M3）
C.急性单核细胞白血病（M5）
D.急性淋巴细胞白血病（L1）
E.慢性淋巴细胞白血病
参考答案：
C[单项选择题]
8、为了区别红白血病与巨幼红细胞性贫血，下列首选试验是（）
A.PAS染色
B.POX染色
C.ALP积分测定
D.α-NAE染色
E.以上都正确
参考答案：
A
参考解析：
红白血病幼红细胞PAS常呈阳性反应，积分明显增高，且多数呈粗大颗粒、块状、环状或弥漫状分布。
巨幼红细胞性贫血PAS常呈阴性反应。
[单项选择题]
9、在下列血液病中哪种疾病骨髓无病态造血（）
A.慢性粒细胞性白血病（CML）
B.原发性血小板减少症（ITP）
C.红白血病（M6）
D.骨髓增生异常综合征（MDS）
E.急性粒细胞性白血病
参考答案：
C
[单项选择题]
10、骨髓检查原始单核细胞35%，原始粒细胞24%，幼稚单核细胞15%，早幼粒细胞8%，诊断（）
A.急非淋白血病Ma5
B.急非淋白血病M5b
C.急非淋白血病M4
D.急非淋白血病M3
E.以上都不正确
参考答案：
C
[单项选择题]
11、骨髓检查原始粒细胞>80%，早幼粒细胞12%，中幼粒细胞3%，诊断（）
A.急非淋白血病M1型
B.急非淋白血病Ma2
C.急非淋白血病Mb2
D.急非淋白血病M3型
E.以上都不正确
参考答案：
B
[单项选择题]
12、男性，17岁，发热、牙龈出血10天，化验检查：
血红蛋白70g/L，白细胞2.2×109/L，分类显示：
中性粒细胞0.7，淋巴细胞0.25，单核细胞0.05，血小板31×109/L。
骨髓检查显示增生明显活跃，原始细胞占32%，早幼粒细胞占18%。
本病最可能的诊断是（）
A.MDS
B.AA
C.急性白血病
D.类白血病反应
E.CML
参考答案：
C
参考解析：
急性白血病骨髓中某一系列原始细胞（或原始加幼稚细胞）高于30%，一般自然病程短于6个月。
[单项选择题]
13、诊断急性非淋巴细胞白血病M2型的标准为（）
A.骨髓中原始粒细胞≥90%（NEC）
B.骨髓中原始粒细胞占30%～89%（NEC）
C.骨髓中原始粒细胞>80%（NEC）
D.骨髓中原始粒细胞>70%（NEC）
E.骨髓中原始粒细胞≥30%（NEC）
参考答案：
B
[单项选择题]
14、非特异性酯酶染色对诊断下列何种白血病意义最大（）
A.AML-M2型
B.AML-M5型
C.AML-M7型
D.急性淋巴细胞白血病
E.慢性粒细胞白血病
参考答案：
B
[单项选择题]
15、患者，男，55岁。
骨髓象中见到62％的异常细胞，形态畸形，核染色质细，核仁明显，呈双层胞质。
POX、SB及NAS－DCE均阳性，NAP积分12分，非特异性酯酶染色弱阳性。
不被NaF抑制，可考虑下列哪个诊断（）
A.急性早幼粒细胞白血病
B.急性淋巴细胞白血病
C.急性单核细胞白血病
D.急性粒细胞白血病
E.急性粒－单核细胞白血病
参考答案：
D[单项选择题]
16、男性，22岁，头昏乏力，鼻黏膜出血及牙龈出血1周。
检验：
血红蛋白85g／L，白细胞42×109／L，血小板23×109／L，外周血片中有幼稚细胞；骨髓检查示增生极度活跃，原始细胞占50％，早幼粒细胞占21％，POX染色强阳性，NAP染色（－），NSE染色部分呈阳性且不被NaF抑制。
确诊为急性非淋巴细胞白血病。
FAB分型是（）
A.M1型白血病
B.M2型白血病
C.M3型白血病
D.M4型白血病
E.M5型白血病
参考答案：
B
[单项选择题]
17、骨髓检查原始粒细胞75％。
早幼粒2％，中性杆状核粒细胞3％，中性分叶核粒细胞12％，红细胞系统占8％，最可能的诊断为（）
A.AML－M1
B.AML－4a
C.AML－M2b
D.AML－M2a
E.AML－M3a
参考答案：
D
[单项选择题]
18、下列哪项不符合M7（）
A.M7分为未成熟型和成熟型
B.未成熟型的骨髓中原巨核细胞>30％（非红系细胞）
C.未成熟型的骨髓中原巨核细胞<30％（所有有核细胞）
D.未成熟型外周血有原巨核细胞
E.成熟型的骨髓及外周血中以单圆核和多圆核病态巨核细胞为主
参考答案：
C
[单项选择题]
19、下列哪项不符合M2（）
A.在我国急性髓系细胞白血病中，发生率最高
B.FAB将M2分为：
M2a、M2b两型
C.M2a骨髓中原粒细胞30％～90％（NEC.
D.在其细胞化学染色中，POX阴性反应
E.白血病细胞中可见Auer小体
参考答案：
D
[单项选择题]
20、M1型白血病POX染色至少有多少原粒细胞POX阳性（）A.2％B.3％C.4％D.5％E.6％
参考答案：
B
[单项选择题]
21、成年患者，发热伴齿龈肿胀、出血，皮肤有多个结节性红斑；骨髓中异常细胞88％，胞核呈笔架形、马蹄形、S形等，并有折叠、扭曲、凹陷；特异性酯酶染色阴性，非特异性酯酶染色阳性可被NaF抑制。
血清溶菌酶增高。
可考虑诊断下列哪种疾病（）
A.M1型白血病
B.M2型白血病
C.M3型白血病
D.M4型白血病
E.M5型白血病
参考答案：
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[单项选择题]
22、男，58岁，诊断为M2型白血病，化疗后缓解。
近日来感两下肢无力，逐渐发展成截瘫。
检查血象及骨髓象仍处部分缓解状态，CSF中蛋白（++），白细胞0.025×109／L。
患者截瘫原因可能是（）
A.第二肿瘤转移
B.中枢神经系统出血
C.细菌性脑膜炎
D.化疗药物损害
E.中枢神经系统白血病
参考答案：
E
[单项选择题]
23、PPO阳性反应见于哪类原始细胞（）
A.原始粒细胞
B.原始单核细胞
C.原始淋巴细胞D.原始巨核细胞
E.原始红细胞
参考答案：
D
参考解析：
M7的原始巨核细胞根据其体积大小（4～8倍体）及特异性细胞器的出现，加以识别。
MKB和Pro－MKB均示血小板过氧化物酶（PPO）阳性反应，过氧化物酶（MPO）呈阴性反应。
[单项选择题]
24、下列哪项不符合中枢神经系统白血病（）
A.常发生于缓解期
B.出现的原因是抗白血病药物难以通过血－脑屏障
C.治疗该病首选甲氨蝶呤
D.可鞘内预防性给药
E.急性淋巴细胞白血病患者不易出现
参考答案：
E
参考解析：
中枢神经系统白血病是由于白血病细胞对脑膜、脑实质、脊髓等部位的浸润所引起的一组症候群。
临床上主要表现为头痛，恶心，呕吐，视盘水肿，视力障碍，抽搐，昏迷，偏瘫及脑膜刺激症状。
脑脊液检查可有颅压升高，蛋白质和白细胞数增多，糖和氯化物减低，可发现白血病细胞。
中枢神经系统白血病可发生在急性白血病的任何时期，但多数发生在缓解期。
由于多种化疗药物不易透过血－脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能有效被杀灭，成为白血病细胞的庇护所，为髓外白血病复发的首要原因。
中枢神经系统白血病以急性淋巴细胞白血病最常见，儿童患者尤甚。
[单项选择题]
25、AML－M3型白血病可出现（）
A.t（15；19）
B.t（8；21）
C.t（9；11）
D.PML－RARA融合基因
E.t（9；22）
参考答案：
D
参考解析：
AML－M3型白血病的染色体及分子生物学检验可见：
具有特异性的染色体易位t（15；17）。
t（15；17）染色体易位使17号染色体上的维A酸受体α（RARα）基因发生断裂，与15号染色体上的早幼粒细胞白血病（PML）基因发生融合，形成PML－RARα融合基因。
[单项选择题]
26、引起中枢神经系统白血病以哪型白血病最多见（）
A.急性粒细胞白血病
B.急性淋巴细胞白血病C.急性早幼粒细胞白血病
D.急性单核细胞白血病
E.慢性粒细胞白血病急性变
参考答案：
B
参考解析：
中枢神经系统白血病以急性淋巴细胞白血病最常见，儿童患者尤甚。
[单项选择题]
27、骨髓检查原始粒细胞>80％，早幼粒细胞>12％，诊断为（）
A.急非淋白血病M1型
B.急非淋白血病M2型
C.急非淋白血病M3型
D.急非淋白血病M4型
E.急非淋白血病M5
型
参考答案：
B
参考解析：
急性非淋巴细胞白血病M2型的骨髓象诊断：
骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓中原始粒细胞占30％～89%（非红系），早幼粒、中幼粒和成熟粒细胞大于10％，白血病细胞内可见Auer小体，幼红细胞及巨核细胞明显减少，此型白血病细胞的特征是形态变异及核质发育不平衡。
[单项选择题]
28、下列哪种疾病的原始细胞，非特异酯酶染色阳性能被氟化钠（NaF）抑制（）
A.急淋白血病（ALL－L3）
B.急非淋白血病（AML－M3）
C.急非淋白血病（AML－M5）
D.急性巨核细胞白血病（AML－M7）
E.浆细胞白血病
参考答案：
C
参考解析：
急性非淋巴细胞白血病M5的非特异性酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制，其中α－丁酸萘酚酯酶（α－NBE）染色诊断价值较大。
[单项选择题]
29、男性，35岁，发热1周伴鼻出血、牙龈出血、球结膜出血及注射部位大片淤斑，血红蛋白15g/L，白细胞为1.5×10/L，血小板为50×109/L。
骨髓检查显示有核细胞增生明显活跃，原始细胞与幼稚细胞占85%，POX强阳性，染色体检查有t（15；17）。
本例出血主要原因是（）
A.血小板功能异常
B.纤溶亢进
C.血小板减少
D.白血病细胞释放促凝物质引起
DICE.血中有类似抗凝物质出现
参考答案：
D
[单项选择题]
30、男性，35岁，发热1周伴鼻出血、牙龈出血、球结膜出血及注射部位大片淤斑，血红蛋白15g/L，白细胞为1.5×10/L，血小板为50×109/L。
骨髓检查显示有核细胞增生明显活跃，原始细胞与幼稚细胞占85%，POX强阳性，染色体检查有t（15；17）。
本例的骨髓中白血病细胞可能的特征变化有（）
A.胞质少，有空泡
B.细胞体积小，染色质较粗
C.细胞大小不一，以大细胞为主，染色质疏松
D.以中晚期阶段的幼稚细胞为主，核浆发育不平衡
E.胞质中较易见到Auer小体，可呈柴捆状
参考答案：
E
[单项选择题]
31、女，25岁。
近一月来出现贫血，月经量增多，经期延长。
发热伴鼻腔出血、齿龈出血10日。
查体见皮肤弥漫瘀点和大片瘀斑；检验结果：
血红蛋白65g／L，白细胞3.8×109／L，分类基本正常，血小板26×109／L；骨髓检查示有核细胞增生明显活跃，原始细胞+幼稚细胞占85％，POX强阳性下列哪项与该类型白血病特点不符（）
A.异常增生的早幼粒细胞<50％
B.白血病细胞较大，不规则
C.胞质布满密集、大小不等的嗜苯胺蓝颗粒
D.胞质易见成堆的Auer小体
E.最主要的出血原因是白血病细胞释放促凝物质引起DIC
参考答案：
A
[单项选择题]
32、女，25岁。
近一月来出现贫血，月经量增多，经期延长。
发热伴鼻腔出血、齿龈出血10日。
查体见皮肤弥漫瘀点和大片瘀斑；检验结果：
血红蛋白65g／L，白细胞3.8×109／L，分类基本正常，血小板26×109／L；骨髓检查示有核细胞增生明显活跃，原始细胞+幼稚细胞占85％，POX强阳性初步考虑最有可能是下列哪种类型的白血病（）
A.急性淋巴细胞白血病
B.急性髓细胞白血病M1型
C.急性髓细胞白血病M2型
D.急性髓细胞白血病M3型
E.急性髓细胞白血病M5
型
参考答案：
D[单项选择题]
33、女，25岁。
近一月来出现贫血，月经量增多，经期延长。
发热伴鼻腔出血、齿龈出血10日。
查体见皮肤弥漫瘀点和大片瘀斑；检验结果：
血红蛋白65g／L，白细胞3.8×109／L，分类基本正常，血小板26×109／L；骨髓检查示有核细胞增生明显活跃，原始细胞+幼稚细胞占85％，POX强阳性对病人做止、凝血方面检查结果如下，其中可协助诊断的检查指标是（）
A.凝血酶原时间18s（正常对照13s）
B.血浆纤维蛋白原0.11g／L
C.血小板进行性下降
D.FDP35μg／L
E.以上都是
参考答案：
E
[单项选择题]
34、女，25岁。
近一月来出现贫血，月经量增多，经期延长。
发热伴鼻腔出血、齿龈出血10日。
查体见皮肤弥漫瘀点和大片瘀斑；检验结果：
血红蛋白65g／L，白细胞3.8×109／L，分类基本正常，血小板26×109／L；骨髓检查示有核细胞增生明显活跃，原始细胞+幼稚细胞占85％，POX强阳性根据该病人的症状、体征和实验室检查结果，下列哪项与本病不符（）
A.最后诊断为M3型白血病并发DIC
B.该型白血病对常用化疗药物敏感
C.染色体检查有t（15；17）
（q22；q12）
D.特异性分子标志是PML－RARA融合基因
E.非特异性酯酶染色阳性反应，不被NaF抑制
参考答案：
B
[单项选择题]
35、男性，35岁，发热1周伴鼻出血、牙龈出血、球结膜出血及注射部位大片淤斑，血红蛋白15g/L，白细胞为1.5×10/L，血小板为50×109/L。
骨髓检查显示有核细胞增生明显活跃，原始细胞与幼稚细胞占85%，POX强阳性，染色体检查有t（15；17）。
本例确诊为急性白血病，其临床分型为（）
A.急性淋巴细胞白血病
B.急性髓系白血病M1型
C.急性髓系白血病M2型
D.急性髓系白血病M3型
E.急性髓系白血病M4
型
参考答案：
D
[单项选择题]
36、急非淋白血病M2与M1型的主要区别是（）
A.Auer小体多少
B.过氧化物酶染色阳性程度
C.中性粒细胞碱性磷酸酶活性程度
D.原始粒细胞和早幼粒细胞以下阶段所占比例
E.骨髓增生程度
参考答案：
D
参考解析：
急非淋白血病M2与M1型的主要区别是：
原始粒细胞和早幼粒细胞以下阶段所占比例不同，M1型原始粒细胞大于90%，M2型占30％～89％。
[单项选择题]
37、某患者骨髓有核细胞分类示：
原单核细胞77％，有核红6％，其他细胞17％，应该诊断为（）
A.M4a
B.M4b
C.M4c
D.M5a
E.M
参考答案：
D
[单项选择题]
38、确诊为CML患者，其NAP积分升至200分，可能发生下列哪种变化（）
A.急性粒细胞白血病变
B.急性淋巴细胞白血病变
C.急性单核细胞白血病变
D.合并严重化脓感染
E.白血病缓解
参考答案：
D
[单项选择题]
39、男性，26岁，近1月来出现贫血，发热伴出血1周。
Hb60g／L，白细胞4.3×109／L，分类正常；骨髓中原粒细胞10％，早幼粒细胞52％，凝血酶原时间18s，正常对照13s，血浆纤维蛋白原0.15g／L。
最可能的诊断是（）
A.急性型原发性血小板减少性紫癜
B.急性型再生障碍性贫血
C.M3型白血病并发DIC
D.急性感染并发DIC
E.脾脏功能亢进
参考答案：
C
[单项选择题]
40、患者，男性，32，发烧伴牙龈出血5天，查体：
肝、脾及淋巴结未及，胸骨中下端压痛。
血常规检查：
白细胞数0.4×109/L，血红蛋白量65g/L，血小板数12×109/L。
骨髓细胞形态学检查：
白血病细胞极度增生，占95%，其胞体大小不一，多数较大，胞体不规则，胞质丰富，胞质中有丰富、较粗大的紫红色颗粒，胞质有内质、外质之分，核形不规则，扭曲、分叶，染色质细致，核仁可见。
你考虑下列哪种白血病（）
A.ALL
B.M1
C.M2B
D.M3
E.M4
参考答案：
D
[单项选择题]
41、急性粒细胞与急性单核细胞白血病的主要鉴别点是（）
A.过氧化物酶阳性程度
B.Auer小体粗细
C.血清溶菌酶升高程度
D.α-丁酸荼酚酯酶染色
E.常有Ph染色体
参考答案：
D
参考解析：
急性单粒细胞时，POX和SBB染色在原单核细胞呈阴性和弱阳性反应而幼单核细胞多数为阳性反应；PAS染色在原单核细胞约半数呈阴性反应，半数呈细粒状或粉红色弱阳性反应，而幼单核细胞多数为阳性反应；非特异酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制，其中α-丁酸荼酚染色诊断价值较大。
[单项选择题]
42、为了鉴别小原粒性白血病与急淋，下列首选试验是（）
A.PAS染色
B.POX染色
C.ALP积分测定
D.ASD-NCE染色
E.以上都正确
参考答案：
B
参考解析：
小型原始粒细胞和原始淋巴细胞不易区别，如果小型原始细胞呈POX染色阳性反应，可确定为小型原始粒细胞。
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