急性髓性白血病及其实验诊断真题精选.docx
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急性髓性白血病及其实验诊断真题精选
[单项选择题]
1、下列叙述不正确的是（）
A.急性白血病外周血白细胞比正常人增高
B.急性白血病骨髓增生明显活跃，原始和早期幼稚细胞显著增多
C.急性粒细胞白血病可出现白血病"裂孔"现象
D.急性白血病骨髓可见红细胞系和巨核细胞系减少
E.急性淋巴细胞白血病骨髓象退化细胞明显增多，篮细胞（涂抹细胞）多见
参考答案：
A
[单项选择题]
2、Auer小体易见于（）
A.ALL
B.CML
C.AML-M3
D.AML-M0
E.AML-M7
参考答案：
C
参考解析：
AML-M3白血病血红蛋白及红细胞数呈轻度到中度减少，部分病例为重度减少。
白细胞计数大多病例在15×109/L以下。
分类以异常早幼粒细胞为主，可高达90%，可见少数原粒及其他阶段的粒细胞，Auer小体易见。
血小板中度到重度减少，多数为（10~30）×109/L。
[单项选择题]
3、FAB分型中，AML-M1骨髓中原始细胞应占非红系细胞的（）
A.≥30%
B.≥40%
C.≥50%
D.≥70%
E.≥90%
参考答案：
E
参考解析：
FAB分型中，AML-M1骨髓中Ⅰ型加Ⅱ型原始粒细胞≥90%。
[单项选择题]
4、AML-M2a的细胞化学染色特点是（）
A.POX染色阴性
B.PAS染色强阳性
C.NAP染色活性增加
D.α-NBE弱阳性，可被NaF抑制
E.原始粒细胞出现Phi（ψ）小体
参考答案：
E
参考解析：
AML-M2a的细胞化学染色特点是：
①POX与SBB染色：
均呈阳性反应。
②PAS染色：
多数原粒呈阴性反应，早幼粒细胞，多数为弱阳性反应，呈弥漫性粉红色，也有呈细颗粒状阳性者。
③中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）：
活性明显降低，甚至消失。
当合并感染时，NAP积分可一时性增高。
④特异性和非特异性酯酶染色：
氯醋酸AS-D萘酚酯酶染色（AS-D-NCE）呈阳性反应；αNAE可呈弱阳性反应，且不被氟化钠抑制。
⑤Phi（ψ）小体染色：
原始和幼稚粒细胞内出现Phi（ψ）小体，此对急粒有诊断意义，并借以与急淋鉴别，并对指导治疗也有一定价值。
[单项选择题]
5、急性粒细胞白血病的骨髓象不具有下列哪些改变（）
A.原始粒细胞胞浆中有Auer小体
B.有白血病裂孔现象
C.过氧化酶染色呈阳性反应
D.常有Ph染色体
E.非特异性酯酶染色阳性不可被氟化钠所抑制
参考答案：
D
参考解析：
Ph染色体是慢性粒细胞白血病的特征性异常染色体；非特异性酯酶染色粒细胞系统各期均为阴性，少数可呈弱阳性，不被氟化钠抑制。
[单项选择题]
6、男，22岁，头昏乏力，鼻黏膜及牙周出血1周。
检验：
Hb85g/L，WBC42×109/L，PLT23×109/L，外周血片中有幼稚细胞；骨髓检查示增生极度活跃，原始细胞占50%，早幼粒细胞占21%，POX染色强阳性，NAP染色阴性，NSE染色部分呈阳性且不被NaF抑制。
确诊为急性非淋巴细胞白血病，FAB分型为（）
A.M1型白血病
B.M2型白血病
C.M3型白血病
D.M4型白血病
E.M5型白血病
参考答案：
B
参考解析：
M2a型骨髓原始粒细胞30%~90%（非红系细胞），单核细胞<20%，早幼粒以下阶段>10%；血象以原始粒细胞及早幼粒细胞为主。
此型白血病细胞的特征是形态变异及核质发育不平衡。
POX、AS-D-NCE染色均呈阳性反应，AS-DNAE可呈阳性反应，但强度较弱，且不被氟化钠抑制。
本病例原始细胞占50%，与M1的>90%不符。
[单项选择题]
7、骨髓检查原始粒细胞>80%，早幼粒细胞>10%，应考虑为（）
A.急性髓细胞白血病M1型
B.急性髓细胞白血病M2型
C.急性髓细胞白血病M3型
D.急性髓细胞白血病M4型
E.急性髓细胞白血病M5
型
参考答案：
B
[单项选择题]
8、下列哪种疾病的原始细胞，非特异性酯酶染色阳性能被NaF抑制（）
A.ALL-L3
B.AML-M5
C.AML-M6
D.AML-M7
E.浆细胞白血病
参考答案：
B
[单项选择题]
9、男性，26岁，近一月来出现贫血，发热伴出血一周。
Hb60g/L，白细胞
4.3×109/L，分类正常；骨髓中原粒细胞10%，早幼粒细胞52%，凝血酶原时间18s，正常对照13s，血浆纤维蛋白原
0.15g/L。
最可能的诊断是（）
A.急性型原发性血小板减少性紫癜
B.急性型再生障碍性贫血
C.M型白血病并发DIC
D.急性感染并发DIC
E.脾脏功能亢进
参考答案：
C
[单项选择题]
10、男，19岁，发热、牙龈出血10天，实验室检查：
Hb75g/L，WBC2.0×109/L，细胞分类示：
中性粒细胞70%，淋巴细胞25%，单核细胞5%，PLT23×109/L，骨髓检查显示增生明显活跃，原始细胞占35%，早幼粒细胞占16%。
骨髓、血象增生极度活跃，原始细胞40%，原始细胞化学染色结果：
POX（+）、NAP积分5分，NBE（-）。
最可能的诊断是（）
A.急性粒细胞白血病
B.慢性粒细胞白血病
C.急性单核细胞白血病
D.急性淋巴细胞白血病
E.急性巨核细胞白血病
参考答案：
A
[单项选择题]
11、男性患者27岁，因反复鼻出血，发热5天前来就诊。
血常规：
WBC3.0×109/L，RBC2.5×1012/L，PLT68×109/L。
骨髓增生明显活跃，原始细胞+幼稚细胞>80%，多数细胞胞浆中含有Auer小体。
该患者的诊断是（）
A.急性髓细胞白血病
B.慢性粒细胞白血病
C.急性淋巴细胞白血病
D.巨幼细胞性贫血
E.再生障碍性贫血
参考答案：
A
[单项选择题]
12、患者，男，50岁，低热，乏力，多汗，食欲减退，体重减轻2个月余。
体检：
脾肿大明显，肝脏轻至中度肿大，胸骨有压痛。
外周血白细胞50×109/L，粒细胞占90%，大量未成熟粒细胞，以中性中幼粒、晚幼粒细胞及以下阶段细胞为主，嗜酸性粒细胞6%，嗜碱性粒细胞4%，中性粒细胞碱性磷酸酶减低。
为了鉴别小型原始粒细胞与原始淋巴细胞，下列首选试验是（）
A.POX染色
B.PAS染色
C.ACP染色
D.ASD-NSE染色
E.SB染色
参考答案：
A
[单项选择题]
13、患者，男，50岁，低热，乏力，多汗，食欲减退，体重减轻2个月余。
体检：
脾肿大明显，肝脏轻至中度肿大，胸骨有压痛。
外周血白细胞50×109/L，粒细胞占90%，大量未成熟粒细胞，以中性中幼粒、晚幼粒细胞及以下阶段细胞为主，嗜酸性粒细胞6%，嗜碱性粒细胞4%，中性粒细胞碱性磷酸酶减低。
若病人经治疗后，症状缓解。
大约1年后，病人因不明原因的发热、脾脏进行性肿大、骨关节疼痛再次住院，经检查骨髓中原粒细胞≥20%，原粒+早幼粒≥30%，此时应考虑下列何种疾病（）
A.粒细胞性类白血病反应
B.急性粒细胞白血病（M2型）
C.骨髓增生异常综合征
D.脾脏功能亢进
E.慢性粒细胞白血病急性变
参考答案：
E[材料题]
14、A.红白血病
B.急性单核细胞白血病
C.急性淋巴细胞白血病
D.急性巨核细胞白血病
E.急性粒细胞白血病
[选择题]
1.中枢神经系统白血病常见于（）
参考答案：
C[选择题]
2.绿色素瘤最常见于（）
参考答案：
E
[材料题]
15、A.急性淋巴细胞白血病
B.急性粒细胞白血病
C.急性单核细胞白血病
D.急性巨核细胞白血病
E.红白血病
[选择题]
1.中枢神经系统白血病最常见于（）
参考答案：
A
参考解析：
绿色瘤最常见于急性粒细胞白血病；中枢神经系统白血病最常见于急性淋巴细胞白血病；皮肤损害和口腔黏膜病变最常见于急性单核细胞白血病。
[选择题]
2.皮肤损害和口腔黏膜病变最常见于（）
参考答案：
C
参考解析：
绿色瘤最常见于急性粒细胞白血病；中枢神经系统白血病最常见于急性淋巴细胞白血病；皮肤损害和口腔黏膜病变最常见于急性单核细胞白血病。
[选择题]
3.绿色瘤最常见于（）
参考答案：
B
参考解析：
绿色瘤最常见于急性粒细胞白血病；中枢神经系统白血病最常见于急性淋巴细胞白血病；皮肤损害和口腔黏膜病变最常见于急性单核细胞白血病。
[材料题]
16、A.骨髓中出现大量异常中性中幼粒细胞
B.幼红细胞PAS染色呈粗颗粒或块状阳性
C.原始细胞电镜PPO阳性
D.骨髓象中出现大量颗粒增多的异常早幼粒细胞
E.临床上浸润症状较为明显
[选择题]
1.AML-M2b（）
参考答案：
A
参考解析：
AML-M2b骨髓多为增生明显活跃或增生活跃，红细胞系及巨核细胞系增生均减低。
粒细胞系增生明显活跃，原始粒细胞及早幼粒细胞明显增多，以异常中性中幼粒细胞为主。
AML-M7的原始巨核细胞根据其体积大小及特异性细胞器的出现（超微结构检查），加以识别。
MKB和Pro-MKB均示血小板过氧化物酶（PPO）阳性反应。
AML-M6细胞化学染色，幼红细胞PAS常呈强阳性反应，积分值明显增高，且多呈粗大颗粒。
[选择题]
2.AML-M6（）
参考答案：
B
参考解析：
AML-M2b骨髓多为增生明显活跃或增生活跃，红细胞系及巨核细胞系增生均减低。
粒细胞系增生明显活跃，原始粒细胞及早幼粒细胞明显增多，以异常中性中幼粒细胞为主。
AML-M7的原始巨核细胞根据其体积大小及特异性细胞器的出现（超微结构检查），加以识别。
MKB和Pro-MKB均示血小板过氧化物酶（PPO）阳性反应。
AML-M6细胞化学染色，幼红细胞PAS常呈强阳性反应，积分值明显增高，且多呈粗大颗粒。
[选择题]
3.AML-M7（）
参考答案：
C
参考解析：
AML-M2b骨髓多为增生明显活跃或增生活跃，红细胞系及巨核细胞系增生均减低。
粒细胞系增生明显活跃，原始粒细胞及早幼粒细胞明显增多，以异常中性中幼粒细胞为主。
AML-M7的原始巨核细胞根据其体积大小及特异性细胞器的出现（超微结构检查），加以识别。
MKB和Pro-MKB均示血小板过氧化物酶（PPO）阳性反应。
AML-M6细胞化学染色，幼红细胞PAS常呈强阳性反应，积分值明显增高，且多呈粗大颗粒。
[单项选择题]
17、患者，男，50岁，低热，乏力，多汗，食欲减退，体重减轻2个月余。
体检：
脾肿大明显，肝脏轻至中度肿大，胸骨有压痛。
外周血白细胞50×109/L，粒细胞占90%，大量未成熟粒细胞，以中性中幼粒、晚幼粒细胞及以下阶段细胞为主，嗜酸性粒细胞6%，嗜碱性粒细胞4%，中性粒细胞碱性磷酸酶减低。
本病最可能的诊断是（）
A.慢性粒细胞白血病
B.急性感染
C.类白血病反应
D.骨髓增生异常综合征
E.急性粒细胞白血病
参考答案：
A
[单项选择题]
18、患者，男，50岁，低热，乏力，多汗，食欲减退，体重减轻2个月余。
体检：
脾肿大明显，肝脏轻至中度肿大，胸骨有压痛。
外周血白细胞50×109/L，粒细胞占90%，大量未成熟粒细胞，以中性中幼粒、晚幼粒细胞及以下阶段细胞为主，嗜酸性粒细胞6%，嗜碱性粒细胞4%，中性粒细胞碱性磷酸酶减低。
上题确诊本病的首选检查是（）
A.电镜超微结构检查
B.造血干细胞集落培养
C.腹部超声波检查
D.骨髓象检查
E.BCR/ABL融合基因检查
参考答案：
D
[单项选择题]
19、男性患者27岁，因反复鼻出血，发热5天前来就诊。
血常规：
WBC3.0×109/L，RBC2.5×1012/L，PLT68×109/L。
骨髓增生明显活跃，原始细胞+幼稚细胞>80%，多数细胞胞浆中含有Auer小体。
所谓白血病"裂孔"现象是指（）
A.原始细胞的胞质中有空泡
B.幼稚细胞胞质中有空泡
C.幼稚细胞胞核中有裂孔
D.核分裂象细胞与成熟细胞之间缺乏中间阶段细胞
E.原始幼稚细胞和成熟粒细胞之间缺乏中间阶段细胞
参考答案：
E
[单项选择题]
20、男性患者27岁，因反复鼻出血，发热5天前来就诊。
血常规：
WBC3.0×109/L，RBC2.5×1012/L，PLT68×109/L。
骨髓增生明显活跃，原始细胞+幼稚细胞>80%，多数细胞胞浆中含有Auer小体。
下列各项检查中对该病的诊断最有帮助的是（）
A.POX染色
B.PAS染色
C.Ph染色体检测
D.细菌培养
E.抗血小板抗体
参考答案：
A
[单项选择题]
21、患者，男，50岁，低热，乏力，多汗，食欲减退，体重减轻2个月余。
体检：
脾肿大明显，肝脏轻至中度肿大，胸骨有压痛。
外周血白细胞50×109/L，粒细胞占90%，大量未成熟粒细胞，以中性中幼粒、晚幼粒细胞及以下阶段细胞为主，嗜酸性粒细胞6%，嗜碱性粒细胞4%，中性粒细胞碱性磷酸酶减低。
本病最可能的诊断是（）
A.急性早幼粒细胞白血病
B.急性粒细胞白血病
C.急性淋巴细胞白血病
D.急性单核细胞白血病
E.急性粒-单核细胞白血病
参考答案：
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[单项选择题]
22、男性，22岁，头昏乏力，鼻黏膜出血及牙龈出血1周。
检验：
血红蛋白85g/L，白细胞42×109/L，血小板23×109/L，外周血片中有幼稚细胞；骨髓检查示增生极度活跃，原始细胞占50%，早幼粒细胞占21%，POX染色强阳性，NAP染色（-），NSE染色部分呈阳性且不被NaF抑制。
确诊为急性非淋巴细胞白血病。
FAB分型是（）
A.M1型白血病
B.M2型白血病
C.M3型白血病
D.M4型白血病
E.M5型白血病
参考答案：
B
[单项选择题]
23、患者，男，55岁。
骨髓象中见到62%的异常细胞，形态畸形，核染色质细，核仁明显，呈双层胞质。
POX、SB及NAS-DCE均阳性，NAP积分12分，非特异性酯酶染色弱阳性，不被NaF抑制，可考虑下列哪项诊断（）
A.急性早幼粒细胞白血病
B.急性淋巴细胞白血病
C.急性单核细胞白血病
D.急性粒细胞白血病
E.急性粒-单核细胞白血病
参考答案：
D
[单项选择题]
24、骨髓检查巨核细胞常减少或缺如的是（）
A.急性粒细胞白血病
B.原发性血小板减少性紫癜
C.巨幼细胞性贫血
D.缺铁性贫血
E.溶血性贫血
参考答案：
A
[单项选择题]
25、诊断急性非淋巴细胞白血病M2a型的标准是（）
A.骨髓中原始粒细胞占比30%～89%（
NEC.
B.骨髓中原始粒细胞占比≥90%（
NEC.
C.骨髓中原始粒细胞占比≥180%（
NEC.
D.D.骨髓中原始粒细胞占比≥70%（NE
E.E.骨髓中原始粒细胞占比≥30%（NE
参考答案：
A
[单项选择题]
26、急性淋巴细胞白血病与急性非淋巴细胞白血病分类根据是（）
A.白血病细胞的分化程度
B.白血病细胞的类型
C.白血病细胞的数量
D.血红蛋白和血小板的数量
E.血细胞的多少
参考答案：
B
[单项选择题]
27、中枢神经系统白血病多见于（）
A.儿童急性粒细胞白血病
B.急性淋巴细胞白血病治疗缓解后
C.慢性粒细胞白血病急变期
D.慢性淋巴细胞白血病
E.以上都不正确
参考答案：
B
参考解析：
中枢神经系统白血病是急性白血病的并发症，在急淋较急粒发病率高。
多见于急性淋巴细胞白血病治疗缓解后。
[单项选择题]
28、某患者的骨髓检查结果：
骨髓增生极度活跃，原始细胞占30%，POX（+），NAP积分5分，PAS部分细胞呈颗粒状阳性，α-NBE（-），其最可能的诊断为（）
A.急性粒细胞性白血病
B.慢性粒细胞性白血病
C.急性单核细胞性白血病
D.急性淋巴细胞性白血病
E.急性红白血病
参考答案：
A
参考解析：
该患者POX（+），可排除非髓系白血病；α-NBE（-），可排除急性单核细胞性白血病；原始细胞占30%，可排除慢性粒细胞性白血病。
[单项选择题]
29、骨髓检查原始单核细胞35%，原始粒细胞24%，幼稚单核细胞15%，早幼粒细胞8%，诊断（）
A.急非淋白血病M5a
B.急非淋白血病M5b
C.急非淋白血病M4
D.急非淋白血病M3
E.以上都不正确
参考答案：
C
参考解析：
急非淋白血病M4（急性粒-单核细胞白血病）是一种由于粒细胞和单核细胞两系同时发生恶性增生的急性白血病。
粒、单两系同时增生，白血病细胞同时具有粒系和单核系特征。
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