慢性白血病及其实验诊断真题精选.docx
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慢性白血病及其实验诊断真题精选
[单项选择题]
1、关于慢性粒细胞白血病下列说法不正确的是（）
A.白细胞高、脾大为突出特征
B.90％以上可查到Ph染色体
C.NAP积分最低
D.急变期仍然按慢性期治疗
E.嗜酸、嗜碱性粒细胞易见
参考答案：
D
参考解析：
慢性粒细胞白血病的自然临床过程是慢性期进展为加速期，最后发展成急变期，急变期应按急性白血病治疗。
[单项选择题]
2、慢性粒细胞白血病患者NAP积分突然升高至200分，可能发生的变化是（）
A.急变为红白血病
B.急变为急性粒细胞白血病
C.急变为急性单核细胞白血病
D.合并严重化脓性感染
E.急变为急性巨核细胞白血病
参考答案：
D
参考解析：
中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）主要存在于成熟阶段的中性粒细胞，其他细胞均呈阴性反应。
慢性粒细胞白血病的NAP活性明显降低，积分值常为0。
急性化脓性感染时NAP活性明显升高，病毒性感染时其活性在正常范围或略低。
急性NAP降低。
[单项选择题]
3、男性，67岁，因低热、乏力两月余就诊。
两侧颈部可触及多个蚕豆大小淋巴结，脾肋下2cm。
RBC4.25×109/L，Hb134g/L，WBC19.1×109/L，白细胞分类：
中性分叶核细胞15%、中性杆状核细胞2%、淋巴细胞83%，PLT152×109/L。
骨髓象：
增生明显活跃，以淋巴细胞系增生为主，幼淋细胞3%，淋巴细胞78%。
该患者最可能的诊断为（）
A.急性淋巴细胞白血病
B.急性粒细胞白血病
C.慢性淋巴细胞白血病
D.慢性粒细胞白血病
E.幼淋巴细胞白血病
参考答案：
C[单项选择题]
4、患者，女性，2岁，颈部淋巴结肿大伴头晕、乏力、纳差2个月。
两颌下、颈部、腋窝及腹股沟淋巴结均明显肿大，胸骨有压痛，肝肋下1cm，脾肋下3cm，Hb42g/L，WBC18×109/L，血涂片中原始细胞占87%，胞体较小，胞浆未见Auer小体，涂片中有较多退化细胞。
为了本病的诊断，下列哪项检查应作为首选（）
A.肝功能检查
B.骨髓细胞学检查
C.淋巴结穿刺涂片
D.细胞化学染色
E.血常规检查
参考答案：
B
[材料题]
5、A.嗜酸性粒细胞增多
B.嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞均增多
C.淋巴细胞增多
D.单核细胞增多
E.淋巴细胞和单核细胞均增多
[选择题]
1.慢性淋巴细胞白血病为（）
参考答案：
C[选择题]
2.慢性粒细胞白血病为（）
参考答案：
B[选择题]
3.钩虫感染引起的缺铁性贫血为（）
参考答案：
A
[材料题]
6、A.急性粒细胞白血病
B.急性早幼粒细胞白血病
C.慢性粒细胞白血病
D.慢性淋巴细胞白血病
E.幼淋巴细胞白血病
[选择题]
1.单克隆性免疫功能不全的淋巴细胞恶性增生性疾病是（）
参考答案：
D[选择题]
2.起源于造血干细胞的克隆性增殖性疾病是（）
参考答案：
C
[材料题]
7、A.原粒细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）≤10%
B.原粒细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）>10%
C.原粒细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）≥20%
D.原淋+幼淋≥20%
E.原单+幼单≥20%
[选择题]
1.CML加速期外周血和骨髓中原始细胞的特征是（）
参考答案：
B
参考解析：
CML慢性期骨髓增生明显活跃至极度活跃，以粒系增生为主，中、晚幼粒细胞和杆状粒细胞增多，原粒细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）≤10%。
CML加速期的原粒细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）在血中及（或）骨髓中>10%。
[选择题]
2.CML慢性期外周血和骨髓中原始细胞的特征是（）
参考答案：
A
参考解析：
CML慢性期骨髓增生明显活跃至极度活跃，以粒系增生为主，中、晚幼粒细胞和杆状粒细胞增多，原粒细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）≤10%。
CML加速期的原粒细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）在血中及（或）骨髓中>10%。
[单项选择题]
8、患者，女性，2岁，颈部淋巴结肿大伴头晕、乏力、纳差2个月。
两颌下、颈部、腋窝及腹股沟淋巴结均明显肿大，胸骨有压痛，肝肋下1cm，脾肋下3cm，Hb40g/L，WBC18×109/L，血涂片中原始细胞占87%，胞体较小，胞浆未见Auer小体，涂片中有较多退化细胞。
本病最可能的诊断是（）
A.急性早幼粒细胞白血病
B.急性粒细胞白血病
C.急性淋巴细胞白血病
D.急性单核细胞白血病
E.急性粒-单核细胞白血病
参考答案：
C
[单项选择题]
9、患者，男，50岁，低热，乏力，多汗，食欲减退，体重减轻2个月余。
体检：
脾肿大明显，肝脏轻至中度肿大，胸骨有压痛。
外周血白细胞50×109/L，粒细胞占90%，大量未成熟粒细胞，以中性中幼粒、晚幼粒细胞及以下阶段细胞为主，嗜酸性粒细胞6%，嗜碱性粒细胞4%，中性粒细胞碱性磷酸酶减低。
对本病诊断后的分型，目前主张采用（）
A.免疫分型法
B.骨髓形态学分型法
C.FAB分型法
D.MIC分型法
E.染色体核型检查
参考答案：
D
[单项选择题]
10、患者，男，50岁，低热，乏力，多汗，食欲减退，体重减轻2个月余。
体检：
脾肿大明显，肝脏轻至中度肿大，胸骨有压痛。
外周血白细胞50×109/L，粒细胞占90%，大量未成熟粒细胞，以中性中幼粒、晚幼粒细胞及以下阶段细胞为主，嗜酸性粒细胞6%，嗜碱性粒细胞4%，中性粒细胞碱性磷酸酶减低。
如经过化疗后，认为病人已达到完全缓解，下列哪项描述是错误的（）
A.骨髓粒、红、巨核三系比例正常
B.原始细胞<5%
C.血象恢复，无白血病细胞
D.临床无浸润的症状和体征
E.以上均不能判断是否缓解
参考答案：
E
[单项选择题]
11、患者，女性，2岁，颈部淋巴结肿大伴头晕、乏力、纳差2个月。
两颌下、颈部、腋窝及腹股沟淋巴结均明显肿大，胸骨有压痛，肝肋下1cm，脾肋下3cm，Hb40g/L，WBC18×109/L，血涂片中原始细胞占87%，胞体较小，胞浆未见Auer小体，涂片中有较多退化细胞。
在进行化疗过程中，患者出现了嗜睡、呕吐、抽搐等症状，脑脊液检查发现白细胞数增高；涂片中见到白血病细胞，则最可能的并发症是（）
A.中枢神经系统白血病
B.淋巴瘤
C.细菌性脑膜炎
D.病毒性脑炎
E.以上都不是
参考答案：
A
[单项选择题]
12、患者男性，45岁，乏力、体重减轻3月余。
体检：
脾肿大明显，肝脏中等肿大，胸骨有压痛。
检验：
Hb78g/L，WBC35.2×109/L，PLT135×109/L，中性中幼粒细胞11%、中性晚幼粒细胞16%、中性杆状核细胞24%、中性分叶核细胞34%、嗜酸性粒细胞5%、嗜碱性粒细胞4%．淋巴细胞6%。
外周血中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率明显降低。
该病人骨髓象检查不会出现下列何种情况（）
A.骨髓有核细胞增生明显活跃
B.原始粒细胞多大于10%
C.嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞增多
D.巨核细胞增多
E.骨髓可发生轻度纤维化
参考答案：
B
[单项选择题]
13、患者男性，45岁，乏力、体重减轻3月余。
体检：
脾肿大明显，肝脏中等肿大，胸骨有压痛。
检验：
Hb78g/L，WBC35.2×109/L，PLT135×109/L，中性中幼粒细胞11%、中性晚幼粒细胞16%、中性杆状核细胞24%、中性分叶核细胞34%、嗜酸性粒细胞5%、嗜碱性粒细胞4%．淋巴细胞6%。
外周血中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率明显降低。
确诊本病的最有意义的依据是（）
A.造血干细胞集落培养
B.腹部超声波检查
C.骨髓象检查
D.Ph染色体阳性
E.电镜超微结构检查
参考答案：
D
[单项选择题]
14、患者男性，45岁，乏力、体重减轻3月余。
体检：
脾肿大明显，肝脏中等肿大，胸骨有压痛。
检验：
Hb78g/L，WBC35.2×109/L，PLT135×109/L，中性中幼粒细胞11%、中性晚幼粒细胞16%、中性杆状核细胞24%、中性分叶核细胞34%、嗜酸性粒细胞5%、嗜碱性粒细胞4%．淋巴细胞6%。
外周血中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率明显降低。
病人治疗后症状缓解出院。
1年后，病人不明原因高热，骨关节疼痛，再次入院。
经骨髓象检查发现骨髓中原粒细胞为31%。
此时应考虑下列何种疾病（）
A.急性粒细胞白血病（M型）
B.骨髓增生异常综合征
C.粒细胞型类白血病反应
D.慢性粒细胞白血病急性变
E.骨髓纤维化
参考答案：
C
[单项选择题]
15、患者男性，45岁，乏力、体重减轻3月余。
体检：
脾肿大明显，肝脏中等肿大，胸骨有压痛。
检验：
Hb78g/L，WBC35.2×109/L，PLT135×109/L，中性中幼粒细胞11%、中性晚幼粒细胞16%、中性杆状核细胞24%、中性分叶核细胞34%、嗜酸性粒细胞5%、嗜碱性粒细胞4%．淋巴细胞6%。
外周血中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率明显降低。
本病最可能的诊断（）
A.类白血病反应
B.急性感染
C.恶性肿瘤
D.急性粒细胞白血病
E.慢性粒细胞白血病
参考答案：
E
[单项选择题]
16、诊断慢性淋巴细胞白血病的主要依据是（）
A.WBC增高，达（30～100）×109/L
B.幼淋巴细胞显著增多，>30%
C.骨髓粒系及红系细胞均明显减少
D.Ph染色体阴性
E.骨髓淋巴细胞系高度增生，以成熟小淋巴细胞为主，占有核细胞50%以上，原始及幼稚淋巴细胞少见
参考答案：
E
[单项选择题]
17、与慢性粒细胞白血病血象不符合的是（）
A.白细胞数量显著升高
B.可见各阶段粒细胞
C.嗜碱粒细胞可高达10%～20%
D.初诊病例血小板多降低
E.多呈正细胞正色素性贫血
参考答案：
D
[单项选择题]
18、下列哪项符合慢性淋巴细胞白血病（）
A.外周血检查见淋巴细胞绝对值大于4×10/
LB.骨髓增生明显活跃或极度活跃，骨髓中淋巴细胞大于30%
C.外周血持续性淋巴细胞增多为特征
D.外周血多见幼淋和原淋
E.骨髓中粒细胞系和红细胞系减少，巨核细胞增多
参考答案：
C
[单项选择题]
19、慢性粒细胞白血病急性变和急性粒细胞白血病的主要区别是（）
A.嗜碱性粒细胞增高
B.NAP染色积分减低
C.骨髓原始细胞>20%
D.外周血原始细胞>20%
E.白血病裂孔现象
参考答案：
A
参考解析：
急性粒细胞白血病的主要特点是外周血和骨髓的原始细胞都增多，NAP染色减低。
慢性粒细胞性白血病急变时会获得以上急粒的特征，但其独特之处还有嗜碱性粒细胞增高。
[单项选择题]
20、慢性淋巴细胞性白血病的发病是由于（）
A.原始或幼稚淋巴细胞异常增殖
B.主要是B淋巴细胞增生
C.多能干细胞的克隆性增生
D.髓细胞恶性增生
E.以上都不是
参考答案：
B
参考解析：
慢淋是单克隆性小淋巴细胞恶性增生性疾病，这类细胞形态上类似成熟淋巴细胞，然而是一种免疫学不成熟、功能不全的细胞。
绝大多数为B细胞性（占95%），T细胞性者较少。
[单项选择题]
21、BCR-ABL融合基因，对下列哪种白血病有诊断价值（）
A.M2
B.M3
C.ALL
D.CML
E.CLL
参考答案：
D
参考解析：
BCR-ABL融合基因是CML的分子标志。
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22、慢性粒细胞性白血病血象呈哪一种类型的贫血（）
A.小细胞低色素性贫血
B.单纯小细胞性贫血
C.大细胞性贫血
D.正细胞正色素性贫血
E.双型性贫血
参考答案：
D
参考解析：
慢性粒细胞性白血病红细胞和血红蛋白早期正常，少数甚至稍增高，随病情发展渐呈轻、中度降低，急变期呈重度降低。
贫血呈正细胞正色素性，分型中见有核红细胞、多染性红细胞和点彩红细胞。
[单项选择题]
23、慢性粒细胞白血病Ph染色体阴性病例占CML的（）
A.90%~95%
B.10%~15%
C.5%~15%
D.5%~10%
E.<5%
参考答案：
D
参考解析：
Ph染色体是慢性粒细胞白血病的特征性异常染色体，检出率为90%~95%。
[单项选择题]
24、下列哪些不属于慢淋的形态学特点（）
A.形态无明显异常
B.易见篮细胞
C.有Auer小体
D.核染色质疏松、核仁明显
E.有时可见少量幼淋和原始淋巴细胞
参考答案：
C
参考解析：
慢淋的形态学特点：
其形态与正常小淋巴细胞难以区别。
偶见大淋巴细胞，其形态无明显异常。
有时可见少量幼淋和原始淋巴细胞。
幼稚淋巴细胞核染色质疏松，核仁较明显。
血片中篮细胞明显增多，这也是慢淋特点之一。
[单项选择题]
25、下列哪项不是慢性淋巴细胞性白血病的特点（）
A.常并发自身免疫性溶血性贫血
B.多见于老年人
C.白细胞计数增高
D.骨髓中见到大量幼稚淋巴细胞
E.骨髓中见到大量成熟淋巴细胞
参考答案：
D
参考解析：
慢性淋巴细胞白血病在疾病早期，骨髓中各类造血细胞都可见到，但至后期，几乎全为淋巴细胞。
原淋巴细胞和幼淋巴细胞较少见（5%~10%）。
[单项选择题]
26、下列选项中，能确定慢性粒细胞白血病的依据不包括（）
A.白细胞明显增高
B.中性粒细胞碱性磷酸酶活性降低
C.骨髓增生极度活跃
D.Ph染色体阳性
E.粒红比例减至1：
1
参考答案：
E
参考解析：
慢性粒细胞白血病的诊断依据有：
白细胞明显增高、中性粒细胞碱性磷酸酶活性降低、骨髓增生极度活跃、Ph染色体阳性。
[单项选择题]
27、CLL外周血淋巴细胞绝对值应（）
A.>3×109/L
B.>4×109/L
C.>5×109/L
D.>6×109/L
E.>7×109/L
参考答案：
C
参考解析：
血象：
持续性淋巴细胞增多为特征，白细胞总数>10×109/L，少数>100×109/L，淋巴细胞≥60%，晚期可达90%~98%。
淋巴细胞绝对值>5×109/L，其形态与正常小淋巴细胞难以区别。
有时可见少量幼淋和原始淋巴细胞。
血片中篮细胞明显增多，这也是慢淋特点之一。
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