技术转移示范机构申请表Word文档下载推荐.docx

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填写说明

一、申报机构大体情形

1.法人内设机构是指依托于大学、研究院所或企业的内设机构，一般是该法人单位的技术转移和功效转化部门。

2.专业服务类机构是指围绕一个或几个特定领域开展技术转移服务的机构，综合服务类机构是指为区域或行业提供综合性技术转移服务的机构。

3.合同成交金额指已记录技术合同约定标的金额的总和。

4.技术交易额指已记录合同成交总额中，明确规定属于技术交易的金额。

是指从合同成交总额中扣除所提供的设备、仪器、零部件、原材料等非技术性费用后的实际技术交易额。

5.省部级重大科技计划项目功效是指列入国家或各级地方政府科技计划项目的功效。

6.大型技术交易活动是指在全省具有重大影响的技术交易活动。

7.重大技术转移项目是指成交金额为1000万元及以上的技术项目。

8.营业性收入指机构在一年内完成的，以货币表现的全数经营活动的总额。

9.技术性收入指昔机会构开展技术转移及服务的收入，和中试产品的收入，单纯的商业经营收入除外。

10.利税总额指机构年末利润总额、产品销售税金及附加和应交增值税之和。

二、技术转移及服务工作的现状

包括经营理念、经营条件、规章制度等内容，其中：

1.经营理念是指技术转移机构的业务定位及进展目标、经营特色等。

2.经营条件包括经营场所、经营手腕、经费来源、合作伙伴及客户群情形。

3.规章制度包括机构章程、技术转移业务管理制度、内部管理制度、员工鼓励制度等。

三、技术转移及服务的模式与管理方式

介绍技术转移及服务的运营模式、经营管理、市场开拓等创新经验。

四、管理团队

介绍3-5位主要高层管理人员和技术转移业务骨干的姓名、年龄、教育背景、工作履历、主要业绩等。

五、技术转移及服务的业绩（经济社会效益、社会信用及典型案例）

1.介绍机构近两年来在技术转移及服务方面所取得的业绩，专门是重大技术转移项目和省部级及市级重大科技计划项目功效签约与成交情形，组织大型技术交易活动、技术推行和培训等情形；

对地方或行业经济进展与技术进步所做的奉献，对技术转移行业的示范带动作用。

2.介绍机构的社会信用情形，例如近两年取得过哪些媒体的报导或被树立典型而在行业内进行宣传、投诉和诉讼情形等。

3.介绍1-3个典型案例，包括客户名称、服务内容、服务方式、经济社会效益等。

六、机构未来的进展计划

是指机构未来三年的战略计划，包括但不限于下述内容：

1.如何完善有利于技术转移及服务的内在体制和机制，探索新的技术转移及服务模式；

2.如何增强技术转移及服务的基础和能力建设；

3.如何培育和吸引专业人材，提高员工队伍素质，增强持续创新服务能力；

4.机构要实现的经济和社会效益指标。

七、其它

1.标注*的内容仅限于独立法人机构填写。

2.申报书用仿宋体小四号字填写并需打印（A4）；

凡不填内容的栏目，均用“无”表示；

如内容较多不够填写，可适当附页。

3.机构对所填写内容的真实性负责；

推荐单位须对机构申报材料认真进行初审；

一经发觉有故意隐瞒、虚报、漏报等行为，将取消申报资格。

一、申报机构基本情况

申报单位名称

成立日期

　年　月　日

法人类型

□企业法人□事业法人□社团法人

□法人内设机构（请同时选择法人类型）

*法人代码

法人内设

机构情况

□无单独部门□已设立单独部门□预计未来一年内改制为独立法人

□正在改制为独立法人□已改制为独立法人

单位类型

□科研机构（□转制科研机构）□高等院校（□211大学）

□科技中介机构，可多选：

□成果转化中心□生产力促进中心□创业服务中心□大学科技园

□科技咨询中心□科技信息所/中心□行业协会/学会

□其他，（请注明）

经济性质

□国有□集体□私营□其他

是否开发区内机构

□否□是，所在开发区名称：

服务类别

□专业服务类机构□综合服务类机构

*注册资金

（万元）

注册地区

市区

法定代表人/单位负责人

姓名

职务

身份证号

联系人

电子邮件

电话

手机

传真

通信地址

邮编

主营业务（不超过3个选项）

□技术集成与应用□技术中试与孵化□技术信息加工与整理

□技术经营□技术（产权）交易□其它，请注明

是否开展国际技术转移合作

□否□是（□国际技术转移业务占全部业务的50%以上）

经营条件

□办公面积平米□技术转移服务数据库系统

□独立网站网址：

人员情况

总人数

人

专职从事技术转移人员数量

科技人员占

总人数比例

％

硕士（含以上）

大学本科

大专

（及以下）

高级职称

中级职称

技术经纪人

上年度技术

转移情况

促成技术转移

项目成交数量

项

项目成交金额

万元

其中，促成公共财政投入计划项目成果转移数量

其中，促成公共财政投入计划项目成果转移成交总金额

其中，促成国际技术转移项目成交数量

其中，促成国际技术转移项目成交总金额

其中，重大技术转移项目成交数量

其中，重大技术转移项目成交总金额

组织技术交易活动

次

组织技术转移培训

服务企业数量

家

解决企业需求

上年度财务

收入情况

收入总计（说明：

收入总计=技术性收入+计划项目拨款+事业费拨款+其它收入）

其中，技术性收入

技术性收入占总收入的比例

％

其中，计划项目拨款

国家计划项目拨款

地方计划项目拨款

其中，事业费拨款

其中，其它收入

*利税总额

*利税总额占总收入的比例

支出情况

支出总计（说明：

支出总计=人员经费支出+日常公用支出+设备及维修支出+其它支出）

其中，人员经费支出

其中，日常公用支出

其中，设备及维修支出

其中，其它支出

二、技术转移工作现状

三、技术转移服务模式与经营特色

五、技术转移服务业绩（经济社会效益、社会信誉及典型案例）

六、机构未来的发展规划

七、申报单位承诺

我单位保证上述填报内容及所提供的附件材料真实、完整、无误，如有不实，

我单位承担由此引起的一切责任。

法定代表人或单位负责人：

申报单位公章：

（签字或盖章）

年月日

附件：

（1）企业营业执照或事业单位法人证书

（2）主要管理团队、业务骨干的证明材料（中高级职称证明等）

（3）技术转移工作的业务规范、管理办法等

（4）近三年资产欠债表、损益表等（企业提供）

（5）近三年与服务企业签定的合同信息汇总表（服务企业名称、项目名称、合同总金额、实现金额等）

（6）能反映机构信用和所处行业地位（包括取得政府资助）的证明材料、获奖证书等。

（7）其他