神经心理学量表检查指南.docx
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神经心理学量表检查指南
痴呆临床诊断和试验研究的常用量表
上文罗列了在痴呆诊断及鉴别诊断中较常见的测试量表。
本文将就目前临床和研究工作中最常用的心理测评量表进行详细介绍。
这些量表多简单、实用，希望给大家的工作带来帮助。
神经心理测验的操作要点
1.主试人员须经过培训。
2.面对受试者，主试人员应态度和蔼、语气温和，以消除患者的不合作情绪，使其配合完成测试。
检测环境应安静、通风、舒适、光线良好。
室内一般只有主试和被试二人，即使在床边也要注意避免旁人及家属的干扰。
3.严格按照各套量表的手册执行检测，使用统一的指导语，有时间限制的要严格执行，有规定可以给予一定范围内帮助的应按规定提供。
同时，主试者使用的语言应能让被试者充分理解。
要避免超过指导语和规定内容的暗示，也不要敷衍了事，减少应该告知受试者的信息。
1.简易精神状态量表（Mini-MentalStateExamination,MMSE）[1-3]
1.今年的年份?
＿＿年2.现在是什么季节?
季节＿＿3.现在是几月?
＿＿月4.今天是几号?
＿＿日5.今天是星期几?
＿6.现在我们在哪个省、市?
＿＿7.你住在什么区（县）?
区（县）＿＿
8.住在什么街道?
街道（乡）＿＿9.我们现在是第几层楼?
楼层＿
10.这儿是什么地方?
地址（名称）＿＿（共10分）
11.现在我要说三样东西的名称,在我讲完之后,请你重复说一遍,请你记住这三样东西,因为等一下要再问你的：
“皮球、国旗、树木”。
（以第一次答案记分）。
皮球＿国旗＿树木＿（共3分）
12.现在请你从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每
一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。
（若错了，但下一个答案是对的，
那么只记一次错误）93＿＿86＿＿79＿＿72＿＿65＿＿（共5分）
13.现在请你告诉我,刚才我要你记住的三样东西是什么?
皮球＿国旗＿树木（共3分）
14.（测试人员拿出手表）请问这是什么?
手表＿
（拿出铅笔）请问这是什么?
笔＿（共2分）
15.现在我要说一句话,请清楚地重复一遍,这句话是:
“四十四只石狮子”
（只说一遍,只有正确、咬字清楚的才记1分）
16.（测试人员把写有“闭上你的眼睛”大字的卡片交给受试者）
请照着这张卡片所写的去做。
（如果他闭上眼睛，记1分）
17.（测试人员说下面一段话，并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范）
用右手拿这张纸＿＿再用双手把纸对折＿＿将纸放在大腿上＿＿（共3分）
18请你说一句完整的、有意义的句子（句子必须有主语、动词）
记下句子＿＿（共1分）
19请你按样子画图。
（共1分）
该表的筛查范围包括定向能力（10分）、语言功能（8分）、词语即刻回忆（3分）、延迟回忆（3分）、结构模仿（1分），计算力（5分），满分30分，得分愈高表示认知功能愈好。
其设计者Folstein认为,MMSE≥27分为正常,21-26分为轻度,10-20分为中度,<10分为重度。
1991年Molloy等发表了标准的简易精神状态量表版本（sMMSE），规范了指导用语，便于多中心研究。
由于文化背景的关系，我国仍采用Folstein的中文修订版，并且按照教育程度设立不同的痴呆界定值：
文盲17分，小学20分，中学22分，大学23分,即提示有认知功能缺损[3]。
MMSE的分析指标为总分，不能把单项分值视为相应的认知功能表现，也不能仅依据低于MMSE总分的划界分作出痴呆诊断，必须结合其它多种测试工具以及神经影像学表现和生化表现等等。
MMSE检查没有时间限制，对病人感到困难的项目，避免给予过多的压力，对患者的成功要进行表扬，建立亲善的关系，使病人感到舒适。
本量表的优点在于操作简便，整个检查耗时5～10分钟，特别适用于老年人群，可作为大样本流行病学调查的筛查工具。
它在评估中、重度认知损害时假阴性率极低；另外，MMSE的低分及其下降速度可以作为痴呆预后的预测因素，5年随访研究表明正常衰老时MMSE减少约0.25分/年，病理衰老约4分/年。
MMSE缺点是易受教育程度的影响，文化程度较高的老年人可能有假阴性，文化程度低的可能假阳性。
此外，量表的语言功能主要测查左半球病变所致的认知功能缺陷，对右半球和额叶病变引起的认知功能障碍不够敏感，不能用于不同病因的鉴别诊断，作为认知减退的随访工具也不够敏感。
2．画钟测验（ClockDrawingTest,CDT）[4]
操作方法：
请患者画一个钟面并把数字标在正确的位置上。
画好后，请他把指针标于11点10分或8点20分的位置。
评分方法：
CDT有多种评分方法，此处介绍的是4分评分法，该方法较为简单、敏感、易于操作。
画好一个封闭的圆1分
数字的位置准确1分
12个数字均没有漏掉1分
将指针置于正确位置1分
本测验对顶叶和额叶损害敏感，常用于筛查视空间觉和视构造觉的功能障碍；还可以反映语言理解、短时记忆、数字理解、执行能力。
还有一种常用的施测和评分方法是要求受试者模仿已画好的钟，反映结构能力。
CDT在门诊非常实用，受文化背景、教育程度影响小。
但是单独应用它进行痴呆筛查时效度偏低。
CDT评分降低、评定者怀疑有痴呆时，必须做进一步的检查（如MMSE）。
研究表明画钟测验得分与MMSE的相关性在0.82~0.85左右，能区分83％的痴呆患者，并能区分92％伴和不伴结构损害的痴呆患者。
Brodaty和Moore（1997年）研究发现[5]，在28名AD中只有20名MMSE得分低于24分，但通过画钟测验则发现24名患者有认知功能缺损。
这项研究结果提示画钟测验从正常人中检出AD的敏感性是86％，特异性是96％。
3.阿尔茨海默病评定量表-认知（Alzheimer’sDiseaseAssessmentScale-Cognitivesection，ADAS-Cog）[6]
1.单词回忆任务：
被试者阅读10个单词，每个单词出示两秒钟。
然后，让被试者大声回忆这些单词。
核对每个正确回忆的单词。
共进行三次阅读和回忆试验。
该项评分等于三次试验中未能正确回忆的单词平均数。
三次试验平均错误分_____
7.单词辨认任务：
让患者大声阅读12个高度形象性的单词，然后将这些单词随机混入12个没有看过的单词中，要求患者指出那个单词是刚才读过的，重复阅读与再认2次，得分是三次再认中错误数的平均数（最高＝12分）三次试验平均错误分
2.命名物体或手指：
花沙发哨子铅笔
毽子假面具剪刀梳子
钱夹口琴听诊器钳子
拇指小手指食指中指无名指
0=0-2件物品命名不正确1=3-5件物品不正确
2=6-8件物品不正确3=9-11件物品不正确
4=12-14件物品不正确5=15-17件物品不正确
8.回忆测验指令*：
0=无*评分结果来自单词辨认任务
1=很轻；忘记一次
2=轻度；必须提醒两次
3=中度；必须提醒3或4次
4=中重度；必须提醒5或6次
5=重度；必须提醒7次或7次以上
3.命令：
评分=不正确操作的步骤数
握拳
指天花板，然后指向地面
将铅笔放在卡片的上面，然后将其放回去
把手表放在铅笔的另一边，并且把卡片翻过来
用两个手指在每一边肩膀上拍两下，同时要一直
闭着眼睛
9.口头语言能力：
0=无
1=很轻；有一次缺乏可理解性的情况
2=轻度；<25%的时间内存在言语可理解性困难
3=中度；被试在25-50%的时间内存在言语可理
解性困难
4=中重度；被试在50%以上的时间内存在言语可
理解性困难
5=重度；说一两个词即中断；说话虽流利，但内
容空洞；缄默
4.结构性练习：
0=四幅图全部正确环绕？
是否
1=1幅错误
2=2幅错误
3=3幅错误
4=4幅均错误
5=未作图；刻写；只有一部分图形；用文字代替
图形
10.找词困难：
0=无
1=很轻；出现一两次，不具临床意义
2=轻度；明显的赘述或用同义词替代
3=中度；偶尔缺词，且无替代词
4=中重度；频繁缺词，且无替代词
5=重度；几乎完全缺乏有内容的单词；言语听起
来空洞；说一两个词即中断
5.意象性练习：
评分=不正确操作的步骤数
叠信
将信放进信封内
将信封封口
在信封上写地址
在贴邮票处作标记
11.口头语言理解能力：
0=无；病人能理解
1=很轻；有一次理解错误的情况
2=轻度；3-5次理解错误的情况
3=中度；需要多次重复和改述
4=中重度；仅偶尔正确回答；也就是说，只回答
“是”或“否”
5=重度；病人极少对问题作出恰当反应；而且并
非因言语贫乏所致
6.定向力：
评分=错误部分的总数
人物
星期
日期（+/-一天）
月份
年份
季节（季节变换前1周/后2周）
一天中的钟点（误差在1小时以内）
地点（部分命名也可接受）
12.注意力：
0=无
1=很轻；有1次注意力不集中
2=轻度；有2-3次注意力不集中；出现坐立不安/
心不在焉的表现
3=中度；访谈过程中4-5次注意力不集中
4=中重度；访谈过程中很多时候注意力不集中和
/或经常注意力涣散
5=重度；极其难以集中注意力和注意力极其易转
移；无法完成任务
单词回忆任务
□第一套
家庭
皮肤
铁路
硬币
儿童
儿童
铁路
家庭
硬币
儿童
军队
旗子
军队
硬币
皮肤
旗子
铁路
图书馆
皮肤
麦子
海洋
图书馆
旗子
麦子
麦子
图书馆
家庭
海洋
海洋
军队
未能回忆的单词数：
未能回忆的单词数：
未能回忆的单词数：
□第二套
血液
植物
棉花
帐篷
火
火
棉花
血液
帐篷
火
大厅
实验室
大厅
帐篷
植物
实验室
棉花
河流
植物
蒸汽
玩具
河流
实验室
蒸汽
蒸汽
河流
血液
玩具
玩具
大厅
未能回忆的单词数：
未能回忆的单词数：
未能回忆的单词数：
评分=未能回忆的单词平均数：
单词辨认任务
□第一套
是
否
是
否
是
否
寂静
气泡
猴子
肘
角落
寂静
女儿
珠宝
岛屿
粉末
淋浴器
季节
运河
村庄
黎明
前额
前额
针
老虎
寂静
回声
黎明
老虎
牛
龙
会议
角落
卧室
容器
王国
姐姐
汽车
老虎
乞丐
洋葱
物体
回声
乞丐
乞丐
侄子
警报
喷泉
义务
回声
村庄
村庄
勇气
人民
角落
女儿
猎人
橄榄树
物体
前额
音乐
器官
投手
勇气
饮料
容器
容器
水盆
女儿
丝带
夹克
勇气
物体
黎明
贝壳
项链
市长
百合
错误数：
错误数：
错误数：
□第二套
是
否
是
否
是
否
天空
母亲
男孩
森林
香烟
天空
实质
公民权
思想
责任
快艇
城市
机器
趋势
坟墓
救护车
救护车
答案
事实
天空
花束
坟墓
事实
草地
优点
奇迹
香烟
足踝
海报
单位
背景
岩石
事实
机会
办法
树木
花束
机会
机会
爪子
困难
酒精
微笑
花束
趋势
趋势
资质
征服
香烟
实质
菠菜
竖琴
树木
救护车
事件
结果
等级
资质
骡子
海报
海报
自我
实质
爬行动物
手肘
资质
树木
坟墓
头盖骨
慎重
民主政治
讽刺
错误数：
错误数：
错误数：
评分=错误答案的平均数：
图1图2图3图4
ADAS-Cog的检查内容共12题（约15-30分钟），包括定向力、语言、结构、观念的运用、词语即刻回忆与词语再认，满分70分。
ADAS-Cog的检查内容较为详细，包含了痴呆诊断标准所规定的主要认知功能测定，在药物临床试验中被广泛用于认知变化的评价，一般把分值改善4分（相当于6个月平均自然下降分数）作为疗效显效的标准。
但是ADAS-Cog不适合极轻和极重度痴呆的评定，也不能用于痴呆病因的鉴别诊断。
在用于血管性痴呆疗效评判的修订版本VDAS-Cog中，增加了语言流畅性、数字-符号转换测验、数字划销试验和数字倒背、迷宫测验等，弥补了执行功能的检测。
ADAS-Cog测评时会受教育程度的影响。
4.严重损害量表（SevereImpairmentBattery,SIB）[7]
评定日期:
时间:
患者姓名:
患者编号:
研究编号:
评定者姓名:
严重损害评定量表
1.A. 你好，我的名字是...
自发握手
向检查者伸出右手，但不握手
无应答或应答不正确
B.随我来…
备选：
您能坐起来吗…
C. 请坐在这儿....
备选：
过来，坐在这张桌子边.
1 2 34
1 2 34
2. 我的名字是...
12 3
3. 您叫什么名字?
12 3
4.A. 写下您的名字....
B.能把这个复写一遍吗?
12 3
12 3
5. 现在几月份?
12 3
6. 一年中的月份....?
12 3
7. 城市的名字?
12 3
8.A. 您把这（杯子/马克杯）叫什么?
B. 您把这（汤匙）叫什么?
12 3
12 3
9.A. 请读这张卡片（把您的手给我）
B. 把您的另一只手给我…
C. 这上面说什么?
12 3
12 3
12 3
10. 对不起，请再说一遍，您刚才说什么?
12 3
本量表用于测评严重痴呆患者的认知和行为特征,需时约30分钟。
检查内容包括注意力、定向力、语言、记忆力、视空间觉和视构造觉，另外还包括详细的行为评估。
总分范围为0~100，评分越低，说明痴呆程度越重。
重测信度0.87，测试者之间信度为0.99。
SIB适用于严重痴呆，能有效区分MMSE0~5分与6~11分组，不能区分6~11分、12~17分和17分以上组。
可用于药物疗效评价，也可作为痴呆患者长期随访的评定工具。
5.日常生活能力量表（ActivityofDailyLiving,ADL）[8]
访谈者：
现在我想问些有关您平常每天需要做的事情，我想知道的是，您可以自己做这些事情，还是需要别人帮助，或者您根本没法做这些事情。
（1）自己可以做
（2）有些困难（3）需要帮助（4）根本无法做
圈出最符合的情况
1．自己搭公共车辆
1234
2．到家附近的地方去（步行范围）
1234
3．自己做饭（包括生火）
1234
4．做家务
1234
5．吃药
1234
6．吃饭
1234
7．穿衣服，脱衣服
1234
8．梳头、刷牙等
1234
9．洗自己的衣服
1234
10．在平坦的室内行走
1234
11．上下楼梯
1234
12．上下床，坐下或站起
1234
13．提水煮饭、洗澡
1234
14．洗澡（水已放好）
1234
15．剪脚趾甲
1234
16．逛街、购物
1234
17．定时去厕所
1234
18．打电话
1234
19．处理自己钱财
1234
20．独自在家
1234
总分：
评定医生：
ADL共由20项组成，包括与躯体生活自理相关的6个方面（上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡）和与使用工具的能力相关的8个方面（打电话、购物、散步、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理财务）。
迄今已经有40多种ADL的版本，此处所用的是E.Yu和W.Liu修订后的ADL。
该量表评分为4级：
（1）自己可以做；
（2）有些困难；（3）需要帮助；（4）无法完成。
评定的结果总分26分为完全正常，>26分提示有不同程度的功能下降，单项分1分为正常，2～4分为功能下降，凡2项或以上≥3分，或总分≥22分提示有明显功能障碍。
ADL的信度和效度较好，有助于老年期痴呆的诊断，简便易行。
其缺点是易受多种因素影响，如年龄、视、听或肢体运动障碍等，评定时对结果的解释应谨慎。
6.社会活动功能量表（FunctionalActivitiesQuestionnaire，FAQ）[9]
FAQ是一种简单的、由知情者完成的评定日常活动能力的量表，也可进行自我评估。
量表对患者以下几方面的功能进行评估：
完成每日日常活动的体力情况、心理状况、社会角色功能的完成情况及影响日常表现的因素。
对于存在记忆力下降的患者，可以采用下表进行随访。
项目
评分
1．填写支票、付帐单、会算收支帐目
3
2
1
0
2．整理税单、公务或文件
3
2
1
0
3．独自上街买衣服、家庭必需品或日用品
3
2
1
0
4．会玩技巧性的游戏、继续保持某种嗜好
3
2
1
0
5．烧开水、泡咖啡、关炉子
3
2
1
0
6．可以准备营养均衡的饮食
3
2
1
0
7．了解当前社会动态
3
2
1
0
8．关注、了解、讨论一部电视剧、一本书或杂志
3
2
1
0
9．记得约会、家庭聚会、假日和服药
3
2
1
0
10．较远距离的旅行、开车、安排乘车路线
3
2
1
0
总分：
评分标准：
0表现正常；或没有做过这种事情，但如果必须要做的话，看情况是可以完成的。
1有些困难但还是可以完成；或没有做过这种事情，但如果必须要做的话，看情况是有些困难，但可以完成的。
2需要帮助。
3完全不能完成。
总分30分。
分值>9分就提示存在社会活动功能障碍。
FAQ可用于筛查，也可用于随访，但不能依靠FAQ来诊断痴呆，只是提示我们需要更进一步的测评（如MMSE）。
FAQ变化的速度和程度对临床上痴呆功能的评定有一定的意义。
7.神经精神科问卷（NeuropsychiatricInventory,NPI）（经Cummings教授同意刊出）
开始语：
设计这些问题是来评估您先生/太太/等等发病以来的行为，通常您只需回答“是”或“否”即可，所以请尽量简单回答。
项目
有无
严重度
发生频率
苦恼程度
妄想
病人是否一直都有不真实的想法？
比如说，一直坚持认为有人要害他/她，或偷他/她的东西。
□□
123
1234
012345
幻觉
病人是否有幻觉，比如虚幻的声音或影像？
他/她是否看到或听到并不存在的事情？
□□
123
1234
012345
激惹/攻击行为
病人是否有一段时间不愿意和家人配合或不愿别人帮助他/她？
他/她是否很难处理？
□□
123
1234
012345
抑郁/心境不悦
病人是否显得悲伤或忧郁？
他/她是否曾说过他/她的心情悲伤或忧郁？
□□
123
1234
012345
焦虑
病人是否害怕和你分开？
病人是否会有其他神经质的症状，比如：
喘不过气、叹气、难以放松或过分紧张？
□□
123
1234
012345
过度兴奋/情绪高昂
病人是否感觉过分的好或者超乎寻常的高兴？
□□
123
1234
012345
淡漠/态度冷淡
病人是否对他/她常做的事情和别人的计划、事情不感兴趣？
□□
123
1234
012345
行为失控
病人是否显得做事欠考虑？
例如，对陌生人夸夸其谈，或者出口伤人？
□□
升级会员 