急危重症患者的心理护理体会docWord文档下载推荐.docx

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　　4、护理人员的责任心对病人的心理状态有很大影响。

病人脱离危险后，面临着较长时间的恢复阶断，此期由于病人角色的转换，与社会生活脱离时间较长，病人迫切希望早日康复，脱离医院环境，尤其在某些生理功能丧失或低下，生活不能自理时，往往表现为焦躁、易怒、情绪低落等等，难于配合护理工作，此期要求护理人员要有较强的责任心，服务态度好，并着重加强生活护理，建立良好的治疗环境。

应做好各种基础护理，如皮肤护理，口腔护理等，尤其对不能起床的患者，要注意保持其肢体的功能位置和卧位的舒适，以便减轻病人的痛苦和不适，预防并发症的发生，协助病人解决生活的不能，或安排替代的办法，改善不良的心境，同时还要保持病室安静、清洁、整齐，减少噪音等不良因素的刺激，加上护理人员热情、周到的服务，谦和的笑脸，必定会维持住病人良好的心境，缩短治疗过程，促进病人早日康复。

危重症患者及家族的心理护理干预

首先，我们谈谈危重症患者的心理反应，主要是指处于清醒状况的患者而言。

尤其是我们ICU患者，由于起病急，病情变化快，并发症多，其心里变化与一般患者有所不同。

当然，其心理反应的强弱和延续时间的长短，不单取决于疾病的性质。

严重水平，也受到患者对自身疾病的认识，医疗和病室环境以及患者的心理本质，个性特征，文明水平，家庭经济状况等多种因素的影响就导致重症患者心理反应粉复杂，也千变万化，但是有专家剖析，以为重症患者心理反应大致有：

1，思绪休克 

主要是疾病早期，意外的创伤和突发疾病给人们造成打击，患者对这种毫无预兆突如其来的意外伤害完整木油心理准备，无法面临现实，，其心理防御机制也频临瓦解，患者往往体现为思绪休克期，出现异常的平静与冷漠，表情木然，少言寡语，对于任何救治和医疗处置都反应平淡，无动于衷。

2，极度恐惧和紧张 

患者以为性命危在旦夕，常体现出极度恐惧和紧张

3 

，无效否认期 

主要是通过医疗后病情好转，急性症状初步节制，体现为否认有病，或者人为自己的病粉轻，不需要住院监护医疗。

4，ICU综合症 

是指在ICU监护进程中如视听觉超负荷，被隔离，信息缺如等发生的不同水平的心理反应，如高度焦虑焦躁失眠甚至出现谵妄，思维紊乱，情感障碍，行径动作异常等

5，自我形象紊乱 

如外伤或烧伤导致患者自我完整性破坏而忧心忡忡。

6，愤怒与敌对 

7孤单忧郁 

8到后期，会发生对呼吸机依懒和对ICU的依懒心理

病人的心理变化是因为生物危象，而亲属，则要阅历情感危象，也就是由于亲人住院会对他们的生活发生影响，也有一个应激和适应的进程，由病人在家庭中的地位和住院对家庭的影响（如经济）决议的，亲属往往会体现出家庭危象，如失望，退宿，强求，执拗，等

通过剖析患者会出现这么对的心理变化，我们护士就要进行心理护理，也就是心理干预，是由护士通过各种方式和途径（包括自动运用心理学的理论和技术），积极的影响患者的心理状况，以到达其自身的最佳身心状况。

他是树立在护士与患者或者说是家族互相沟通的基础上的。

其必要条件首先是护士要与患者（家族）树立良好的互相信任的医疗性人际关系。

因此我们对患者（家族）存在的心理问题要有较深入的理解和准确的评估，否则我们无法介入患者及家族的内心世界，难以实施有效的心理干预。

一，对危重患者实施心理护理的原则 

其实，患者的心理状况千差万别，复杂多变，有时一个护士会面临几个心理状况完整不同的患者，因此在实施时应注意以下几个问题。

可以概括其来讲就是16个字：

有缓有急，有敌放矢，与抢救同步，心理换位

二，危重症患者心理干预实施次序 

他是一个连续的，动态的进程，可因人而异灵巧应用

1心理状况的评估 

我们在抢救的同时应采用视察法迅速评估心理问题，以确保患者的严重心理失衡得到调控。

待病情稳定后再采用其余方法全方位搜集患者心理状况的各种信息，确定其基本的心理状况

2，心理问题的确定及原因剖析 

在患者进行心理评估的基础上，剖析导致患者消极心态的基本原因和主要影响因素，因为个体在遭遇疾病。

意外等挫折时，因其社会背景人格类型以及对所患疾病的认知决议其所发生的心理反应强度和应对方式。

因此前面讲了“有的放矢”比如，在我上来这里上班的几天，CCU同时住了两个心肌梗塞的病人，一个是台湾佬，商人，另一个是外来工，做保安。

两张病床是紧挨在一齐的，医疗上也同样是采用溶栓疗法。

而对他两个人多疾病的人识可以说是千差万别，这台湾老呢，由于有i一定的文明知识，对心梗有一知半解，知道会危及性命，就体现出过分紧张，恐惧。

焦虑。

任何时刻都是一动不动的躺在床上，表情严厉紧张。

心理问题和原因就粉明了了就是觉得他讲会死去。

也就是对疾病知识欠缺。

而另外的保安，由于木油文明，更本就不知道心肌梗塞为何物，我记得他是在我前一天下午下班时入住院的，第二天早上床边交班时跟他说不要下床运动，给他讲，你得了心肌梗塞，要应该卧床休憩，不然会。

。

可他则就不以为然，对我说，我还要出去吃早餐呢，照旧吸烟，饱餐，要下床运动，甚至说，我现在心前区不疼了，你们在威吓我的，就想赚我的钱。

粉显著，心理问题的原因也明朗了，小看病情，当然也是对疾病的知识欠缺

3.选择适宜的对策 

干预对策选择是否得当，是影响心理护理质量的主要。

应针对不同的人采取不同的对策比如刚讲的那两个患者。

对于台湾商人，这时刻，就要对他详细的讲疾病的理论知识医疗以及疾病的归转，向他交待你今天是发病的第几天，可以做哪些动作，思想放松，重复宣教心梗知识，以到达既要患者重视疾病的存在，又要放松思绪配合医疗：

而对于保安，由于木油文明，更本就不知道心肌梗塞为何物，他胸前区不疼了就人为他的病好了，我们想尽了一切方法，比如用通俗的语言来解释心肌梗塞，我记得我当时更他这么讲的，你心脏的血管堵塞了，就像水管的水不太澄清，时间久了就有粉多沉淀，到后来就堵了，我们现在给你用了要，就是要打通你的血管，你不能运动，因为新开的血管还不能承受高速度的血流。

等等他能解受也能配合医疗的的话

4.视察干预效果并制订新的方案 

随时对干预效果的评定，应是综合性的评价，做到随时制订适合患者的新的方案。

还是那两个患者，在对商人做了上面的护理措施之后虽说有一定的效果，但是我还是能觉得得到他仍然粉恐惧。

于是我独自对台湾商人家族讲了医疗进程中应注意的问题，在病情答应的情况下激励家族多与之聊天转变注意力。

在护理的进程中，我注意到每一天都有一个从台湾打来的电话询问患者的病情，是在台湾时的医生，有一天在医生给那个打电话的解释病情后我就接过电话，给他讲了患者的心理问题，要他在电话里针对介个问题也做他的思想工作，后来那个人就给他打了电话，因为他们熟悉，互相都粉理解，他的话当然听了。

慢慢也就木油那么紧张了，也配合我们的护理指点康复出院。

而保安虽然在做了心理护理之后能配合医疗，虽然还是能觉得到他对该疾病的认识不足，但是能够接收我们的护理指点，配合医疗。

由于经济问题老是急着要出院，这时我们就想方法给他厂引导结合，最后给他办了保险，还派人来专门照料他，而且病情稳定之后还做了冠脉造影检验，出院时也不在说是我们在骗他的钱了

三。

心理护理的实施. 

其实，前面讲了那么多，己经是在进行心理护理了，可以说，患者进室的的那一刻起，也是我们心理护理的开始，首先，稳定患者的思绪 

对于危重患者，时间就是性命，务必争分夺秒，尽快救治。

这类患者思绪反应强烈，而思绪对疾病又有直接影响，因此稳定患者的思绪是不可忽视的工作。

其实一切的护理人员都知道这一点，就是说要有责任心，同情心，爱心，要沉着，稳重，严厉，有序的进行抢救护理，酱紫可以使患者对医疗发生信心，稳定患者的思绪。

交流中要有礼貌，恳切和自然,应特别指出的是，在患者面前不可以说“这么重，怎么办？

”之类的话。

不可措手不及，惊惶失措等，在性命危在旦昔的患者，只能向家族独自做病情交待，做维护性医疗工作。

2.心理支援 

心理支援是指所采用的各种心理医疗都能够在精神上给患者以不同形式和不同水平的支援。

必要条件是护士要与患者树立良好的互相信任的医疗性的人际关系。

我们通过积极的语言表达，动作表达，思绪感染直接影响患者的内心世界，使患者内心发生意种积极获取健康的内在驱动力，使极端矛盾和困惑的患者解脱痛苦，心态趋于温和。

3.提高换着对疾病的认知能力 

赞助患者客观的看待自己的病情，以较客观合理的认识和信念来取待不合理的信念和态度。

可以用通俗易懂的语言介绍病房的基本设置，使其懂得进入ICU是为了更好的医疗和护理，身边的各种仪器是为了监护BP.HR,R.T等，在理解中自然的减轻心理压力，对自己的病情有准确的认识。

4加强非语言交流 

除了加强语言交流外，对于因气管插管，气管造口等原因失去了语言表达能力的患者，护士要加强非语言交流，掌握一些特别的非语言沟通技巧，提高非语言沟通能力，学会用手势，表情，体动去听和说，通过对患者表情，手势来断定患者所表达得意图

5。

打消依懒心理， 

对于即将离开ICU而发生依赖心理的患者，一方面要做好解释工作，使患者明确自身疾病己经缓解，又要竖立战胜疾病的信心，增强自身抗病能力，另一方面，对原医疗方案不能突然停用，要制订强化医疗和预防复发的医疗措施，以解除患者后顾之忧。

6。

当然，还有运用放松训练减轻焦虑 

深呼吸放松法：

肌肉的放松法，想像的放松法等

7音乐疗法

而对于昏迷病人，针对患者家族的干预 

也粉重大，可以说不亚于对患者的心理护理，不过他的着重点在于对家族的赞助，使他们对护士发生信任，特别是第一次遇到家族，就要将患者的病情，医疗以及ICU的环境用家族能够所理解的语言予以解释，在病床边于进一步解释，当然不要有错误的解释，如果能对家族提供良好的护理，对病人今后的医疗以及我们的工作讲有粉大的赞助。

1 

、 

提供家族所需的信息并解答其疑问。

2、赋予家族情感上的支援。

护理人员自动介绍自己，倾听家族的顾虑，表示愿意和家族一齐讨论解决患者所面临的各种医疗与护理问题，使家族感到受尊重，能在家族情感上的需要提供粉大的赞助。

3、及时与家族沟通患者的病情及医疗效果方面的信息，在不影响医疗的情况下尽量让家族陪伴患者，并体谅家族在患者旁边延续彷徨时的心情。

在患者病情有变化时，重症监护室工作人员能及时通知家族。

4、给家族必要的安慰和心理指点，并通知家族如何配合医疗护理工作，以及如何赋予患家关心、支援和激励。

5、对可能抢救无效的重症患者，应事前通知家族，使其有一个逐步认可事实的进程，树立起良好的心理周旋机制。

6、对抢救无效死亡的患者，和家族一齐严厉，认真做好患者的善后护理，体现对死者和家族的同情、尊重和关心，做好家族的心理疏导工作。

癫痫发作时的三种护理

有问必答健康社区　　　　2003-9-1114:

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（一）有发作预兆的病人

病人应做好心理准备，同时告知家属或周围人，因为发作不可避免，有条件及时间可将病人扶至床上，来不及就顺势使其躺倒，防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。

作为家属及身边的人，应密切观察病人发病时间，每次发作持续时间（包括意识丧失时间、抽搐时间），要注意观察先抽搐的部位，是局部还是全身，是否伴有意识丧失及两目上视，二便失禁等，这些表现对医生进行定位诊断有一定的帮助。

对于经期发作的病人，发作时情绪激动，可能发生自伤、伤人、毁物、自杀、杀人等过激行为，应立即采取紧急控制措施，严格限制其行为，以免造成严重后果，可肌肉注射或静脉注射地西泮，对兴奋并有攻击行为的患者，可采用抗癫痫药与抗精神病联合治疗，如氯丙嗪和氟派丁醇等应急措施。

对于失神小发作的患儿，家长和教师不要以为孩子漫不经心、不认真而责备孩子，因为有时癫痫发作只表现为患儿突然停止原来的活动，双目直视，呼之不应，或手中所持之物坠地，这是病情发作，并不是孩子捣乱、顽皮。

（二）癫痫大发作的护理

出现先兆，首先要保护好舌头，抢在发作之前，将缠有纱布的压板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头，若发作之前未能放入，待病人强直期张口进再放入，阵挛期不要强行放入，以免伤害病人。

发作期使病人平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳窒息。

大发作时呼吸道分泌物较多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎，抽搐时口中不要塞任何东西，不要灌药，防止窒息。

有些人看到癫痫病人抽搐时常常采用掐人中的办法，希望以此来终止病人的发作，病人抽搐是大脑过度放电，一旦发作，不能控制，只能等放电终止，抽搐才能停止，所以遇到病人抽搐发作，不要去掐病人的人中，这样对病人毫无益处。

有人在病人阵挛期强制性按压病人四肢，试图制止抽搐而减少病人的痛苦，但过分用力可造成骨折和肌肉拉伤，反而会增加病人的痛苦。

（三）癫痫持续状态的护理

癫痫持续状态是一种急危重症，如不及时救治可出现脑水肿，脑疝，呼吸循环衰竭而死亡。

家属一旦发现病人出现癫痫持续状态，应立即送往医院，送医院之前如家里备有苯巴比妥针剂、地西泮针剂或灌肠剂，可给予一次药物，然后送往医院，送医院后要向医生详细报告发病过程，给药时间及剂量，以利于医生掌握病情，合理救治。

∙急诊重症病人的监护内容及意义

执业护士资格　

2007/9/7

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　　急诊科是各种急危重病人相对集中的场所，准确判断病情，及时采取恰当的监护手段，为医生提供及时准确的诊断治疗依据是该科护理工作的一项重要内容，也是抢救成败的关键。

　　生命体征的监测：

体温过高或过低对病情发展不利，因此加强体温监护，根据情况及时采取有效措施，才能确保危重病人尽快转危为安；

对各种危重病人和在心肺复苏（CPR）期间，需常规监测病人的心率和心律，严密的心律监测，配合恰当及时和熟练的治疗措施，可以大大降低病死率；

呼吸频率和节律变化多见于呼吸系统疾病、神经系统疾病、药物中毒、内分泌代谢紊乱、高颅压、临终患者等；

适当的血压数值才能保证重要脏器的血流灌注，休克、脑血管意外、各种危重患者及应用血管活性药物如硝普钠时均应常规监测。

　　呼吸状态监测：

监测呼吸道通畅与否；

氧分压是较简单的呼吸状态监护方法，可以鉴别酸碱失衡的性质，对指导氧疗、机械通气各项参数调节，以及补充酸碱缓冲药物和电解质均有重要意义；

如有条件尚可做肺功能监测。

　　循环功能监测：

床旁漂浮导管监测是对危重病人进行抢救时一种很重要的循环功能监测方法，有助于了解疾病的严重性，指导治疗方法的选择以及评价疗效和预后；

床旁漂浮导管监测有助于了解疾病的严重性，指导治疗选择以及估价疗效和预后。

　　神经系统功能监测：

对意识障碍程度的判定、指导抢救、判断预后具有重要意义；

瞳孔改变较常见于眼疾、中枢神经系统疾病、药物或毒物中毒等，瞳孔的改变直接客观，易于观察，可以指导治疗，协助判断预后；

颅内压监测可随时了解脑脊液压力的改变，颅内压增高趋势和对脑功能的影响，以便及时诊断和指导治疗；

在监测过程中，一旦发生颅内压增高，应立即报告医生，以便迅速采取必要的检查和治疗措施。

　　体液和电解质的监护：

体液和电解质的监护是危重病人全身管理的重要内容。

具体包括：

①体重，②出入液量，③尿量、尿渗透压，④血电解质，⑤血糖，⑥血渗透压。

对以上内容护理人员应全面观察，详细记录。

　　酸碱状态监测：

酸碱失衡的及时发现和正确判断又常常是治疗成败的关键。

常用指标有：

PH、BE、AG等，在此强调，护理人员必须掌握上述指标变化的意义，方能正确判断。

　　常用生化指标的监测：

包括血糖、尿素氮、肌肝、转氨酶、心肌酶等。

　　其它：

包括末稍循环，紫绀，呕吐物及排泄物的性质、量，特殊治疗或特殊操作后的观察，如呼吸机治疗时等。

　　总之，危重症患者的病情监测是一项连续不间断的工作，要求护理人员必须具备高度的责任感，密切观察，及时发现问题报告医生，同时各种重危患者急诊就诊，病情复杂，瞬息万变，除生命体征监测外，必须根据初步诊断结果或病情变化有侧重地实施监护。