外科技术操作要求规范Word格式.docx

外科技术操作要求规范Word格式.docx

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4.1月经期、孕妇禁用坐浴.

4.2局部有皮肤破损、对药物过敏者。

5.告知

熏洗药液温度较高，患处熏洗时有出现烫伤、皮肤过敏的可能。

尤其是糖尿病病人对温度不敏感，要重点说明。

6.物品准备

治疗盘、药液、熏洗盆（根据熏洗部位的不同，也可准备坐浴椅、有孔木盖浴盆或治疗碗等）、水温计，必要时备屏风及换药用品.

7.操作程序

7.1遵医嘱配制药液.

7.2备齐用物，携至床旁，做好解释.

7.3根据熏洗部位安排患者体位，暴露熏洗部位，必要时用屏风遮挡，注意保暖.

7.4熏洗过程中，观察患者的放映，了解其生理和心理感受，若感到不适，应立即停止，协助患者卧床休息.

7.5熏洗完毕，清洁局部皮肤，协助衣着，安置舒适卧位.

7.6清理用物，做好记录并签字.

8.护理及注意事项

8.1冬季注意保暖，暴露部位尽量加盖衣被。

8.2熏洗药温不宜过热，温度适宜，以防烫伤。

8.3在伤口部位进行熏洗时，按无菌技术操作进行.

8.4包扎部位熏洗时，应揭去敷料。

熏洗完毕后，更换消毒敷料.

8.5所用物品需清洁消毒，用具一人一份一消毒，避免交叉感染.

9．出现意外的预防及处理

防治药液烫伤：

烫伤后立即撤离药液，给以生理盐水冲洗，后用凡士林纱布覆盖。

若水泡较大，可无菌下挑破，并用龙胆紫涂擦并包扎。

防止局部过敏：

出现局部过敏，立即去除药液，给以抗过敏治疗等对症处理。

熏洗法操作流程图

主要临床表现、既往史、药物过敏史.体质、熏洗部位皮肤情况

心理状况。

评估

治疗盘、药液、盛放药液容器、水温计等

↓

物品准备

→

↓

核对姓名、诊断、解释，关闭门窗，取合适体位，暴露熏洗部位，保暖

患者准备

←

遵医嘱配制药液，确定熏洗部位

定位

→

将药液趁热倒入容器，根据不同部位要求熏蒸，药液偏凉时，随时更换

熏洗

←

保持药液温度，询问患者有无不适

观察

协助衣着，舒适卧位，整理床单位，清理物品

整理

根据医嘱，详细记录熏洗后的客观情况，并签名

记录

中药保留灌肠法

中药保留灌肠法是将中药汤剂自肛门灌入,保留在直肠或结肠内,通过肠粘膜洗手,达到治疗疾病之目的的一种方法.此法适用于慢性结肠炎、慢性肾功衰、带下病、慢性盆腔炎、盆腔包块、慢性痢疾等疾病.

1.评估

1.1当前主要症状、临场表现、既往史及药物过敏史。

缓解骨科术后患者便秘导致的腹部胀满、疼痛等症状.

1骨科术后腹胀、便秘。

2腰椎间盘突出症、腰椎压缩性骨折、急性腰扭伤等导致的便秘。

4禁忌症

①肛门、直肠和结肠等手术或大便失禁的病人.

②下消化道出血者、妊娠妇女等。

药液纳入肛门后有异物感，会致患者疼痛等不适。

6.用物准备

治疗盘,灌肠筒或输液管,水温计,弯盘,肛管,纱布,石蜡油,棉签,止血带,止水夹,输液架,橡胶单,治疗巾或卫生纸,中药液,治疗本.

7.操作步骤

（1）备齐用物,携至床旁,说明目的,取得配合,嘱病人排二便,遮挡病人.

（2）灌肠液去渣,温度适宜.一般以39-40摄氏度为宜.

（3）左侧卧位,松开衣裤,将裤脱至大腿上1/2处.

（4）臀下用小枕垫高10厘米,垫上橡胶单及治疗巾或卫生纸,注意保暖.

（5）取去渣中药罐液约200毫升,倒入灌肠筒内.

（6）将灌肠筒挂在输液架上,携至病人床旁（液面离肛门40-50厘米）.

（7）弯盘置于臀缘,润滑肛门前端.

（8）排气,夹紧水夹.

（9）左手分开臀部,右手持肛管插入.

（10）稍停片刻固定.

（11）松止水夹.

（12）滴入通肠,调整滴数.

（13）询问病人对药液滴入的反应.

（14）药液滴完后,用止血钳夹紧肛管缓缓拔出,置弯盘内.

（15）分离肛管,用卫生纸轻轻按压肛门.

（16）嘱病人平卧一小时.

（17）整理床单位,清理用物.

（18）洗手.

（19）记录灌肠液量,滴入过程、时间,病人反应并签名.

①在保留灌肠操作前,应了解病变的部位,以便掌握灌肠的卧位和肛管的卧位插入的深度.

②观察前,应嘱病人先排便.肛管要细,插入要深,压力要低,药量要少.

③肠道病变病人在晚间睡前灌入为宜,并减少活动.

④药液温度要适宜,一般为39-40摄氏度,虚症可为40-44摄氏度.

⑤灌肠筒要清洁消毒处理,肛管可用一次性的,一人一用,用后按《医疗废物管理办法》规定处理.

导致直肠粘膜破裂，应立即取出肛管，按压肛门止血。

血流不能止住可肛门纳入止血药粉如三七粉、云南白药粉等。

中药保留灌肠流程图

仪表端庄，整齐。

查看医嘱并转抄。

评估病人病情，核对，解释。

药液量，滴注过程中是否通畅，病人的反应，时间，签名。

撤弯盘于车下，盖被。

肛瓶放车下，移开输液架，撤橡皮单、治疗巾于车下。

助病人平卧、穿裤（臀下枕头1h后撤），整理床单元，交代注意事项，嘱休息1h后再排便。

开窗，撤屏风。

整理用物，擦盘、车，洗手。

素质要求

夹紧制水夹，撕胶布，用卫生纸包住肛管，血管钳夹肛管缓慢拔出置于弯盘中，分离肛管，按揉肛门。

灌肠毕

挂灌肠瓶（三注意：

核对、轻摇药液、高度）。

开包取弯盘放于治疗盘中，润滑肛管前端15—20cm后放在弯盘中，备胶布于治疗盘边缘，拿弯盘、卫生纸放于床旁。

排气，连接肛管，排少许药液后夹紧，管子理顺，置于臀下、腰部下。

垫纸分开臀部显露肛门，轻插肛管入直肠15—20cm（指导深呼吸、哈气），松制水夹，使药液缓缓流入，调滴数（68—80滴），固定肛管，观察病人反应、药液滴入情况。

灌肠

病人准备

医嘱单、记录单、治疗卡、治疗盘、滤好的中药煎剂200ml放入量杯中（贴有标签、床号、姓名、药名、量、用法）灌肠器（一次性输液装置一套）、细、粗肛管各一根、弯盘、血管钳（经过高压灭菌）、棉纤、胶布、卫生纸、橡皮布、治疗巾或一次性中单、水温计、石腊油、剪刀、便器、输液架、必要时备屏风。

用物准备

协助病人脱裤至膝并取左侧卧位，屈膝成80°

C角，臀部靠近床沿，用小枕抬高10cm，铺橡皮单、治疗巾于臀下，盖被，注意保暖。

核对，解释，请排二便，关门窗，无关人员回避，必要时屏风遮挡。

松被尾，输液架移近床旁。

推车至病房

配液

测温度（38--41°

C）查对，将药液倒入灌肠瓶中，套网套，插一次性输液器，贴治疗卡于瓶上。

切开引流法

切开引流法就是运用手术刀把脓肿切开，以使脓液排出，从而达到疮疡毒随脓泄、肿消痛止、逐渐向愈的目的。

这里所讲的切开法仅指脓疡的切开。

1.1当前主要症状、临场表现、凝血机制、血象。

1.2患者脓疡成熟情况。

通过切开引流以彻底排出脓液，减轻患者局部脓毒症状。

一切外疡，不论阴证、阳证，确已成脓者，均可使用。

4.禁忌症

4.1痈疡脓未形成或未完全化脓。

4.2关节及颜面部脓疡慎重切开。

4.3血糖控制欠佳的糖尿病病人慎用。

5.告知患者

切开排脓有一定风险，有脓肿排除不尽的可能，脓疮继续发展的可能，可能并发全身中毒症状等。

换药碗、敷料、刀片、局麻药、酒精、棉球、无菌手套、引流条等。

7.操作流程

运用切开法之前，应当辨清脓成熟的程度、脓肿的深浅、患部的血脉经络位置等情况，然后决定切开与否，具体运用如下：

（1）选择有利时机

即辨清脓成熟的程度，准确把握切开的有利时机。

当肿疡成脓之后，脓肿中央出现透脓点（脓腔中央最软的一点），即为脓已成熟，此时予以切开最为适宜。

若肿疡脓未成熟，过早切开则徒伤气血，脓反难成，并可致脓毒走窜。

（2）切口选择

以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄弱处进刀，一般疮疡宜循经直切，免伤血络；

乳房部应以乳头为中心，放射状切开，免伤乳络；

面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开；

手指脓肿应从侧方切开；

关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节；

若为关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口，因为纵切口在疤痕形成后易影响关节功能；

肛旁低位脓肿，应以肛管为中心作放射状切开。

（3）切开原则

不同的病变部位，进刀深浅必须适度，如脓腔浅者，或生在皮肉较薄的头、颈、胁肋、腹、手指等部位，必须浅切；

如脓腔深者，或生在皮肉较厚的臀、臂等部位，稍深无妨，以得脓为度。

切口大小应根据脓肿范围大小以及病变部位的肌肉厚薄而定，以脓流通畅为原则。

凡是脓肿范围大，肌肉丰厚而脓腔较深的，切口宜大；

脓肿范围小，肉薄而脓肿较浅的，切口宜小。

一般切口不能超越脓腔以外，以免损伤好肉筋络，愈合后疤痕较大；

但切口也不能过小，以免引流不畅，脓水难出，延长治愈时间。

（4）操作方法

切开时以右手握刀，同时左手拇、食两指按在所要进刀部位的两侧，进刀时，刀刃宜向上，在脓点部位向内直刺，深入脓腔即止，如欲把刀口开大，则可将刀口向上或向下轻轻延伸，然后将刀直出即可。

如采用西医手术刀，可应用小号尖角刀以反挑式之执刀法进行直刺，如欲把刀口开大，则可将刀口向上或向下轻轻延伸。

【注意点】在关节和筋脉的部位宜谨慎开刀，以免损伤筋脉，致使关节不利，或大出血；

如患者过于体弱，切开时应注意体位并做好充分准备，以防晕厥；

凡颜面疔疮．尤其在鼻唇部位，忌早期切开，以免疔毒走散，并发走黄危证。

切开后，由脓自流，切忌用力挤压，以免感染扩散、毒邪内攻。

引流法是在脓肿切开或自行溃破后，运用药线、导管或扩创等法使脓液畅流，腐脱新生，防止毒邪扩散，促使溃疡早日愈合的一种治法。

包括药线引流、导管引流和扩创引流等。

（1）药线引流

药线俗称纸捻或药捻，大多采用桑皮纸，也可应用丝棉纸或拷贝纸等。

按临床实际需要，将纸裁成宽窄长短适度，搓成大小长短不同线形药线备用。

药线的类别有外粘药物及内裹药物两类，目前临床上大多应用外粘药物的药线。

它是借着药物及物理作用，插入溃疡疮孔中，使脓水外流；

同时利用药线之线形，能使坏死组织附着于药线而使之外出；

此外，尚能探查脓肿的深浅，以及有无死骨的存在。

探查有无死骨是利用药线绞形之螺纹，如触及粗糙骨质者，则说明疮疡已损骨无疑。

采用药线引流和探查，具有方便、痛苦少、患者能自行更换等优点。

目前将捻制成的药线经过高压蒸气消毒后应用，使之无菌而更臻完善。

【适应证】适用于溃疡疮口过小，脓水不易排出者；

或已成瘘管、窦道者。

【用法】常用的有外粘药物法和内裹药物法。

外粘药物法分为两种：

一种是将搓成的纸线临用时放在油中或水中润湿，蘸药插入疮口；

另一种是预先用白及汁与药和匀，粘附在纸线上，候干存贮，随时取用。

目前大多采用前法。

外粘药物多用含有升丹成分的方剂或黑虎丹等，因有提脓祛腐的作用，帮适用于溃疡疮口过深过小，脓水不易排出者。

内裹药物法是将药物预先放在纸内，裹好搓成线状备用。

内裹药物多用白降丹、枯痔散等，因其具有腐蚀化管的作用，故适用于溃疡已成瘘管或窦道者。

【注意点】药线插入疮口中，应留出一小部分存疮口之外，并应将留出的药线末端向疮口侧方或下方折放，再以膏药或油膏盖贴固定；

如脓水已尽，流出淡黄色粘稠液体时，即使脓腔尚深，也不可再插药线，否则影响收口的时间。

（2）导管引流

古代导管用铜制成，长约10cm左右，粗约O.3cm，中空，一端平而光滑，一端呈斜尖式，在斜尖下方之两侧各有一孔（以备脓腐阻塞导管腔头部后，仍能起引流的作用），即为导管的形状，消毒备用。

这种导管引流较之药线引流更易使脓液流出，从而达到脓毒外泄的目的。

【适应证】适用于附骨疽、流痰、流注等脓腔较深、脓液不易畅流者。

【用法】将消毒的导管轻轻插入疮口，达到底部后，再稍退出一些即可。

当管腔中已有脓液排出时，即用橡皮膏固定导管，外盖厚层纱布，放置数日（纱布可每天更换），当脓液减少后，改用药线引流。

导管引流的另一种用法是：

当脓腔位于肌肉深部，切开后脓液小易畅流时，将导管插入，引流脓液外出，待脓稍少后，即拔去导管，再用药线引流。

导管引流目前在体表脓肿已很少采用，大多应用于腹腔手术后，且导管均改用塑胶管或橡皮管（导尿管）以替代铜制导管。

。

【注意点】导管应放置在疮口较低的一端，以使脓液畅流。

导管必须固定，以防滑脱或落入疮口内。

管腔如被腐肉阻塞，可松动引流管或轻轻冲洗，以保持引流通畅。

（3）扩创引流

是应用手术的方法来进行引流。

大多用于脓肿溃破后有袋脓现象，经其他引流、垫棉法等无效的情况。

【适应证】适用于痈、有头疽溃后有袋脓者，瘰疬溃后形成空腔或脂瘤染毒化脓等。

【用法】在消毒局麻下，对脓腔范围较小者，只需用手术刀将疮口上下延伸即可；

如脓腔范围较大者，则用剪刀作十字形扩创。

瘰疬之溃疡除扩创外，还须将空腔之皮修剪，剪后使疮面全部暴露；

有头疽溃疡的袋脓，除作十字形扩创外，切忌将空腔之皮剪去，以免愈合后形成较大的疤痕，影响活动功能；

脂瘤染毒化脓的扩创，作十字形切开后，将疮面两侧皮肤稍作修剪，便于棉花嵌塞，并用刮匙将渣样物质及囊壁一并刮除。

【注意点】扩创后，须用消毒棉花按疮口大小，蘸八二丹或七三丹嵌塞疮口以祛腐，并加压固定，以防止出血，以后可按溃疡处理。

8.1引流位置尽量靠近低位，注意观察伤口情况。

8.2注意术后应用抗生素，伤口换药。

8.3术中切勿强力挤压致使走黄。

9.出现意外的预防及处理

创口周围出现走黄现象，应当给以抗生素以积极抗炎，伤口积极换药，充分引流，切勿再次强力挤压排脓。

切开引流流程图　

施术

医助准备

主要临床表现、既往史、体质、部位皮肤情况、心理状况

皮肤消毒物品，换药包，无菌刀片，引流纱条（或引流导管），无菌敷料及急救药品等

核对姓名、诊断；

确认患肢。

再次核对，确定操作步骤，讲明助手应如何配合，医助思想统一，密切配合；

做好患者思想工作，解除患者紧张和顾虑，达到医患合作，动作协调。

局部消毒、铺巾，选择麻醉与否及局麻部位，选择合适切开部位，完全扩开脓腔，充分局部排脓及清理，根据部位及脓腔大小选择合适引流装置

无菌敷料包扎

嘱患者饮食等生活注意事项、抗菌药物的使用以及换药频率。

术后

术毕

记录术后的效果及其他病情。

手法复位

手法复位是医者用指、掌、腕、臂的劲力，结合身功或辅以器械，随症运用各种技巧，作用于筋骨，以及通过经络、穴位由表入里，从而达到整复疗伤，祛病强身效果的一种治疗方法。

分为正骨手法及理筋手法。

正骨八法：

手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸、提按端挤、摇摆触碰、夹挤分骨、折顶回旋、按摩推拿；

脱位复位的手法：

手摸心会、拔伸牵引、屈伸回旋、端提捺正、足蹬膝顶、杠杆支撑。

1.1当前主要症状、临场表现、既往有无冠心病、高血压病史。

1.2患者体质及局部皮肤情况。

1.3女性患者评估胎、产情况。

2.目标：

医者用指、掌、腕、臂的劲力，结合身功或辅以器械，随症运用各种技巧，作用于筋骨，以及通过经络、穴位由表入里，从而达到整复疗伤，祛病强身效果。

3.适应症：

①大部分的骨折（闭合性骨折）；

②各部位关节脱位；

③周身各处软组织不同程度的损伤；

④各种损伤的后遗症；

⑤各种软组织劳损，退行性病变而致关节功能障碍、疼痛；

内伤之气滞血瘀、脏腑功能紊乱等；

4.禁忌症：

①急性传染病、高热、脓肿、骨髓炎、骨关节结核、恶性肿瘤、血友病等；

②诊断不明的急性脊柱损伤或者伴有脊髓压迫症状，不稳定性脊柱骨折和脊柱重度滑脱者；

③肌腱、韧带完全断裂或者部分断裂；

④施行手法后疼痛加剧或者出现异常反应者，不能继续手法治疗，应进一步查明原因；

⑤妊娠三个月左右妇女患者急慢性腰痛；

⑥手法区域有皮肤病或化脓性感染者；

⑦精神病患者，患骨伤疾患而对手法治疗不配合者；

⑧如患有严重内科疾病者；

⑨长期服用激素的病人；

5.告知患者

骨折整复：

对位、对线并不是解剖复位，仅是功能复位。

复位期间出现疼痛刺激，致使血压升高。

复位后定期复查。

理筋手法：

可能手法较重致使疼痛。

6．物品准备

夹板、石膏、棉纸、绷带等。

7．操作流程

①手法前要全面掌握病情，复位前应根据Ｘ线片上骨折移位情况确定整复方案；

②手法治疗前要充分完善准备工作；

③沿肢体长轴行缓慢而稳固的手法牵拉，使肌肉放松，断端对合。

牵引力的大小以病人肌肉强度、年龄和性别等为依据，有时单用手法牵拉就能使之整复。

④对老年骨折患者，虽断端对位稍差，肢体有轻度畸形，只要关节以后活动好，能自理生活，即为满意。

⑤对儿童骨折患者，骨折断端不要有旋转及严重成角畸形，轻度的重叠或侧方移位，在生长发育过程中可自行矫正。

⑥骨折整复后，为保持复位后的位置，可用小夹板固定或者石膏固定。

8．护理及注意事项

8.1注意患肢远端血运、感觉及指活动情况。

8.2定期复查。

8.3注意动静结合。

9．出现意外的预防及处理

出现患肢疼痛、麻木、发凉应尽快去除固定，并到医院诊治。

手法复位操作流程图

手法所需要的一些器材，如夹板、扎带、绷带，敷药及急救药品等

清洗伤肢，有伤口者先行换药。

调整适合手法的体位，并保持舒适的体位。

再次核对，确定手法步骤，讲明助手应如何配合，医助思想统一，密切配合；

选择合适的手法或者多个手法想结合；

术者与助手思想要集中，操作要熟练、灵活、刚柔相继；

要注意解剖关系、经络循行的途径、血液循环及淋巴回流的方向；

达到梳理筋脉，活血散瘀的功效；

施术时应尽量减轻患者的痛苦。

术后需固定者，及时与固定；

对骨折、脱位者予行X线片检查。

嘱患者注意患者的运动，避免造成骨折的再次移位。

记录手法后的效果及其他病情。

石膏夹板外固定

外固定是指损伤后用于体表的一种固定方法，目前常用的外固定方法有：

夹板固定，石膏固定，牵引固定及外固定器固定。

1.1当前主要症状、临场表现、既往有无高血压病、冠心病等。

1.2患者体质及施术部位皮肤情况。

2.目标

为了维持损伤修复后的良好位置，防止骨折移位、脱位再移位，保证损伤组织正常愈合。

3.适应症

小夹板固定：

①四肢闭合性骨折（包括关节内和近关节内经手法复位整复成功者）；

股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，需要配合持续牵引；

②四肢的开放性骨折，创面小或经过处理闭合伤口者。

③陈旧性四肢骨折运用手法复位者。

石膏固定：

①小夹板难以固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折；

②开放性骨折清创缝合术后，伤口尚未愈合，软组织不易受压，不适合小夹板固定；

③病理性骨折；

④某些骨关节术后，需要较长时间固定于特定位置，如关节融合术；

⑤为了维持矫形术后的位置；

⑥化脓性关节炎、骨髓炎、用以固定患者，控制炎症；

①较严重的开放性骨折；

②难以整复的关节内骨折；

③难以固定的骨折：

如髌骨骨折、股骨颈骨折、骨盆骨折等；

④肿胀严重伴有水泡者；

⑤伤肢远端搏动微弱，末梢血循环较差，或者伴有动脉、静脉损伤者。

石膏固定：

①确诊或可疑伤口有厌氧菌感染者；

②进行性浮肿患者；

③全身情况恶劣，如休克病人；

④严重心肺肝肾等疾病患者、孕妇、进行性腹水患者禁止用大型石膏；

⑤新生儿、婴幼儿不易长期石膏固定；

5.1骨折整复：

5.2复位后定期复查。

石膏、夹板、棉纸、绷带等

沿肢体长轴行缓慢而稳固的手法牵拉，使肌肉放松，断端对合。

对老年骨折患者，虽断端对位稍差，肢体有轻度畸形，只要关节以后活动好，能自理生活，即为满意。

对儿童骨折患者，骨折断端不要有旋转及严重成角畸形，轻度的重叠或侧方移位，在生长发育过程中可自行矫正。

骨折整复后，为保持复位后的位置，可用小夹板固定或者石膏固定。

8.护理及注意事项：

①抬高患肢，以利于肿胀消退；

②密切观察伤肢的血运情况；

③注意询问患者骨骼突起处有无灼痛感，，防止压迫性溃疡发生；

④注意调整小夹板的松紧度；

若因肿胀消退或肌肉萎缩致使石膏松动者，应立即更换；

⑤注意保持清洁，若小夹板或石膏被污染，应及时处理；

⑥定期行X线检查，了解骨折有无移位及骨折的愈合情况；

⑦指导患者进行合理的功能锻炼

9.出现意外的预防及处理

出现患肢疼痛、麻木、发凉应尽快去除固定，并到医院诊治

外固定操作流程图

检查肢体活动、感觉及活动，如有不适，及时调整。

石膏固定者做清洁工作，擦出肢体上的石膏粉。

固定

定位

再次核对，确定固定位置，将患肢固定于功能位（特殊要求位），如无法持久维持这一体位，需要相应的器具，或者专人扶持。

主要临床表现、既往史、药物过敏史、体质、熏洗部位皮肤情况、心理状况

小夹板、棉垫、绷带。

石膏绷带、棉垫、绷带、手套、盆（内装温水约2000ml）、报纸；

根据患者肢体情况，选择合适的夹板，在助手的持续牵引下将所需压垫安放在合适的位置，用胶布贴牢，将棉垫包裹伤处，避免有皱褶，将夹板置于外层，排列均匀，板间距离1-1.5cm，骨折线最好位于夹板中央，助手扶持板，依次系好扎带（间隔1-1.5cm为宜）

在桌面或者平板上，按所需长度和宽度，上肢8-10层，下肢12-14层，以包围肢体2/3为宜；

两端折叠后放入温水中浸泡2-3min，取出，握住