肺炎2.docx
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肺炎2
肺炎-2
（总分：
28.50，做题时间：
90分钟）
一、A2型题（总题数：
16，分数：
16.00）
1.男性，50岁，突然发冷发热，咳嗽，咳脓性痰，粘稠，血白细胞18×109/L,胸片：
右上肺大叶实变影，叶间隙下坠，诊断可能为
∙A．肺炎球菌肺炎
∙B．克雷白杆菌肺炎
∙C．葡萄球菌肺炎
∙D．肺结核，干酪性肺炎
∙E．渗出性胸膜炎
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
2.男性，20岁，高热4天，咳铁锈色痰，查体左肺上部叩实，呼吸音弱，其胸片表现最大可能是
∙A．左上肺纹理增粗
∙B．双肺散在片絮状影
∙C．左上肺淡片状模糊影
∙D．左上肺大片状均匀致密影
∙E．左上肺浓淡不均影，可见少许透亮区
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
3.男性，20岁，突然寒战，高热咳嗽，咳少量粘液痰，时有铁锈色痰，下列哪种疾病可能大
∙A．支气管炎，继发感染
∙B．病毒性肺炎
∙C．支原体肺炎
∙D．肺炎球菌肺炎
∙E．肺炎杆菌肺炎
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
4.女性，20岁，劳累后畏寒高热，右胸痛，查体：
急性病容，口周疱疹，右肺中下部闻及管性呼吸音，临床诊断右肺炎，最可能的病原体是
∙A．肺炎支原体
∙B．肺炎克雷白杆菌
∙C．肺炎链球菌
∙D．肺炎衣原体
∙E．金黄色葡萄球菌
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
5.女性，55岁，既往健康，3周前急性起病，发冷发热，较多量脓血痰，呼吸困难，发绀，体征：
右肺叩呈浊音，听诊有水泡音，白细胞25x109/L，中性92%，胸片右下肺大片阴影，边不清楚，其中有数个空洞和液平面，伴有局限性液气胸，诊断最可能是
∙A．支原体肺炎
∙B．过敏性肺炎
∙C．病毒性肺炎
∙D．肺结核继发感染
∙E．金黄色葡萄球菌肺炎
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
6.男，35岁，高热伴咳嗽咳痰3天。
体检：
右上肺语颤增强，闻及湿哕音和支气管呼吸音。
血白细胞为12.0×109/L，中性80%，下列哪项诊断可能性最大
∙A．急性支气管炎
∙B．细菌性肺炎
∙C．肺结核
∙D．支原体肺炎
∙E．病毒性肺炎
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
7.男性，65岁，诊断肺炎球菌肺炎，出现呼吸困难，发绀、心悸，心率150次/分，第一心音低钝，肝右肋下3cm软，压痛（+），可能为
∙A．自发性气胸
∙B．呼吸衰竭
∙C．肺不张
∙D．心衰
∙E．休克
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
8.女，45岁，诊断右下肺炎，痰培养为肺炎球菌。
下列哪项治疗是错的
∙A．青霉素为首选药
∙B．青霉素过敏可选用第一代头孢菌素
∙C．胸片阴影消散后停用抗生素
∙D．抗生素疗程一般为14天
∙E．休息，适当支持疗法
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
[解题思路]肺炎球菌肺炎抗生素疗程一般为14天，或在热退后3天停药。
典型的X线实变阴影在有效抗生素治疗下逐渐吸收，多数病例在起病后3～4周才完全消散。
应以临床症状消失，而非X线完全消散作为停药指征。
9.男性15岁，嗓子痛，咳嗽乏力2周，食欲下降，胸片左下肺多形态性浸润影，呈节段性分布，选择用药是
∙A．青霉素
∙B．红霉素
∙C．氟哌酸
∙D．庆大霉素
∙E．头孢菌素
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
10.女性，30岁，5天前淋雨后发冷发热胸痛，咳嗽，气短，既往有结核病史。
查体：
左肺下部叩浊，可闻水泡音，痰结核菌集菌阴性，白细胞32×109/L，胸片左肺下叶大片状致密阴影，考虑诊断为
∙A．浸润型肺结核
∙B．阻塞性肺炎
∙C．肺脓肿
∙D．肺炎球菌肺炎
∙E．病毒性肺炎
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
11.一肺炎合并休克患者，治疗后血压96/66mmHg，脉搏96次/分，中心静脉压14cmH2O，尿比重1.014，尿量15ml/小时，尿钠40mmol/L，肺毛细血管楔压12mmHg，可能为
∙A．电解质紊乱
∙B．心衰
∙C．血容量不足
∙D．急性肾功衰竭
∙E．休克基本纠正，无合并症
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
12.女性，17岁，高热，咳铁锈色右下肺部呼吸音弱，以下哪项不正确
∙A．卧床休息支持治疗
∙B．首选青霉素
∙C．青霉素过敏的选用红霉素
∙D．用药后复查胸片，阴影消散后停抗生素
∙E．抗生素疗程5～7天
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
13.男性，有慢性支气管炎史10年，经常住院。
3天前感冒后再次出现咳嗽、咳痰加重。
外周血白细胞12×109/L。
此病人痰涂片革兰染色后最可能有下列哪项发现
∙A．无细菌
∙B．革兰阳性双球菌
∙C．革兰阴性杆菌
∙D．革兰阳性球菌
∙E．革兰阳性杆菌
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
14.男性，16岁，半年前发热，咳嗽胸片右上肺片状影，抗炎治愈。
一月前又类似发病一次。
2天前再次发热咳嗽。
胸片又见上述影像，血WBCl.5×109/L，诊断可能是
∙A．肺炎支原体肺炎
∙B．病毒性肺炎
∙C．干酪性肺炎
∙D．阻塞性肺炎
∙E．克雷白杆菌肺炎
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
15.某肺炎球菌肺炎患者，胸片示右上肺大片实变阴影，pH7.9，PaCO230mmHg，PaO266mmHg，BE-3.8mmol/L提示
∙A．代谢性碱中毒
∙B．代谢性酸中毒
∙C．呼吸性碱中毒
∙D．呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
∙E．呼吸性碱中毒+代谢酸中毒
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
16.男性，47岁，突然高热寒战5天，胸片为左上肺大片致密阴影，1天来少尿。
体检口唇干燥、四肢厥冷，血气pH7.40，PaC0235mmHg，Pa0285mmHg，血压70/60mmHg，中心静脉压5cmH20。
目前最为紧要的治疗措施为
∙A．静脉滴入青霉素400万U
∙B．静脉滴入间羟胺
∙C．立即行气管插管
∙D．静脉滴入5%碳酸氢钠200ml
∙E．静脉滴入低分子右旋糖酐500ml
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
二、A3型题（总题数：
0，分数：
0.00）
三、男性，60岁，肺气肿史，发热咳嗽一周，痰量多而粘稠，胸片右上肺大片状阴影内有多个空腔，水平裂呈向下弧形
（总题数：
3，分数：
1.50）
17.最可能的诊断是
∙A．肺脓肿
∙B．干酪性肺炎
∙C．阻塞性肺炎
∙D．肺炎杆菌肺炎
∙E．金葡菌肺炎
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
18.治疗上选择
∙A．万古霉素
∙B．苯唑西林
∙C．庆大霉素+利福平
∙D．阿米卡星+红霉素
∙E．阿米卡星+头孢西丁
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
19.进一步诊断应当首先
∙A．血培养
∙B．胸CT
∙C．痰细菌培养
∙D．痰抗酸杆菌检查
∙E．纤维支气管镜检查
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
四、男性，55岁，因高热一天来诊，查体：
精神萎靡，四肢末梢凉，T39℃，BP80/50mmHg，右肺下背部呼吸音弱，闻啰音，右上腹触痛（±）
（总题数：
3，分数：
1.50）
20.你决定为该患者选用哪类抗生素
∙A．大环内酯类
∙B．氨基苷类
∙C．氟喹诺酮类
∙D．三代头孢菌素
∙E．氨基苷类+青霉素
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
21.你即刻要做的是
∙A．病情危重向家属交待预后不良
∙B．立即静点高效，广谱低毒抗生素
∙C．立即采血验血白细胞和分类、肾功能等
∙D．立即静点血管活性药物并补液
∙E．即刻联系床头胸X线片，做肝胆B超
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
22.考虑诊断可能是
∙A．急性胆道感染并感染性休克
∙B．肺炎并感染性休克
∙C．肝脓肿并感染性休克
∙D．右气胸并休克
∙E．休克原因待查
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
五、40岁农民，诊断左肺炎球菌肺炎，治疗上该患应用青霉素800万单位，每日2次静点，三天后体温未明显下降，左胸痛加重
（总题数：
3，分数：
1.50）
23.治疗方面下列哪项有误
∙A．青霉素可以继续应用
∙B．如能由浆膜腔抽出液体应做细菌培养
∙C．浆膜腔冲洗
∙D．加用头孢菌素类药物
∙E．抗生素疗程5～7天
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
24.你考虑可能为哪种情况
∙A．肺炎的诊断有误
∙B．肺炎并冠心病
∙C．出现肺外感染
∙D．用药不当
∙E．药品质量差
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
25.你认为应当立即做下列哪项工作
∙A．痰细菌培养+药敏，以确定诊断
∙B．急查心电图，确定是否冠心病
∙C．换用其他高档广谱抗生素
∙D．做胸部B超、心脏B超，确定有否心包积液、胸腔积液
∙E．加用抗革兰阴性杆菌的药物
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
六、男，50岁，有糖尿病史。
发热、胸痛3天，咳少量脓痰偶带血丝。
体检：
体温35℃，呼吸24次/分，肺部无哕音。
胸片示右下叶背段有淡薄浸润阴影，有透光区，血白细胞18×109/L，中性90%。
（总题数：
2，分数：
1.00）
26.应立即作哪项检查以指导用药
∙A．血沉
∙B．痰细菌学检查
∙C．血培养
∙D．血电解质
∙E．PPD试验
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
27.诊断应首先考虑
∙A．肺炎球菌肺炎
∙B．肺结核
∙C．军团菌肺炎
∙D．肺炎杆菌肺炎
∙E．葡萄球菌肺炎
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
七、男性，16岁，低热、咳嗽、咽部不适2周，胸X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影，血WBC10×l09/L
（总题数：
3，分数：
1.50）
28.治疗药物首选
∙A．青霉素
∙B．红霉素
∙C．氟康唑
∙D．雷米封+利福平
∙E．病毒唑
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
29.首选哪项检查以确定诊断
∙A．痰细菌培养
∙B．痰真菌培养
∙C．冷凝集试验
∙D．血清抗体测定
∙E．痰抗酸杆菌涂片
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
30.患者最可能的诊断是
∙A．支原体肺炎
∙B．病毒性肺炎
∙C．军团菌肺炎
∙D．肺炎球菌肺炎
∙E．浸润型肺结核
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
八、B1型题（总题数：
0，分数：
0.00）
九、A．肺炎链球菌
B．金黄色葡萄球菌
C．肺炎支原体
D．腺病毒
E．以上均是
（总题数：
2，分数：
1.00）
31.在这些病原中，引起社区获得性肺炎的最常非典型病原为
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
32.引起大叶性肺炎的最常见病原为
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
十、A．金葡菌肺炎
B．肺炎球菌肺炎
C．克雷白杆菌肺炎
D．病毒性肺炎
E．肺炎支原体肺炎
（总题数：
3，分数：
1.50）
33.常并发败血症的肺炎
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
34.最易引起脓气胸的肺炎是
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
35.X线阴影具有易变性，易形成单个多发的液气囊腔
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
十一、A．青霉素
B．红霉素
C．丁胺卡那霉素
D．磺胺类药物
E．二性霉素
（总题数：
4，分数：
2.00）
36.治疗克雷白杆菌肺炎
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
37.治疗军团菌肺炎
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
38.治疗肺炎支原体肺炎
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
39.治疗肺炎球菌肺炎
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
十二、A．青霉素
B．红霉素
C．头孢唑林
D．两性霉素B
E．万古霉素
（总题数：
2，分数：
1.00）
40.女，18岁，干咳，X线左下肺边缘可见模糊小斑片阴影，痰细菌培养为草绿色链球菌，冷凝集试验阳性，宜选用
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
41.男，20岁，发热1周伴咳嗽，X线两肺散在小片状阴影，部分可见小液平。
痰细菌培养为金黄色葡萄球菌，苯唑西林耐药，宜选用
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
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