医院医疗安全类应急预案大全Word文档格式.docx
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5.当现场急救后确认病情趋于稳定时，应立即转入相关科室进行进一步的观察治疗。
6.确保各种医疗急救设备及药品状态良好，能够随时投入使用。
7.放射科实行科主任二线听班制度，保证24小时联系畅通，并迅速到位。
医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序
（一）、医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。
如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。
（二）被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。
同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。
（三）被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比，按1个月3个月、6个月复查，同时口服贺'
普丁（拉米呋定）每日1片，并通知办公室、院内感染科进行登记、上报、追访等。
【程序】立即挤出伤口血液→反复冲洗→消毒→伤口处理→抽血化验检查→注射乙肝免疫高价球蛋白→并通知办公室、院内感染科进行登记、上报、追访
护理突发事件应急预案
1.当班护士立即报告本科护士长及当班医生，共同处理及抢救；
2.情况危急应同时报告护理部（或护理总值班）、行政总值班及应急领导小组；
3.护士长立即到位，根据情况组织、指挥、调度本科护士进行应急处理，并报告护理部；
4.护理部了解事件经过及已采取的措施，根据情况补充有关措施。
如有必要，组织调动护理突发事件应急工作组成员参与应急处置；
5.护理部及时向院部领导汇报，并做好与各相关部门的协调工作；
6.当班护士及时做好护理记录，保存有关实物、物品；
7.必要时开通“绿色通道”实行全过程陪同，坚持“先救治，后付款”的原则；
8.为确保突发事件的处置工作迅速、高效、安全、有序地开展，各病区的各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。
当班护士要坚守工作岗位，严格做好交接班。
对已经过院前急救处置的病员，应根据其入院信息，提前做好相应的准备工作，以便能迅速对病员进行抢救处置。
护理行为过失应急预案
1、护理人员必须认识到护理工作是关系到病人的安危的大事，加强工作责任心，严格执行交接班制度，查对制度，认真执行各项操作规程，杜绝因护理行为过失而发生差错事故。
2、仔细观察病情，如发现病情变化，及时向当班医生汇报，给予正确的处理。
3、如发现发错药、打错针、输错液，应立即停止用药，及时向医生及护士长汇报，采取积极有效的抢救措施，以减少和降低由于护理过失行为而造成的不良后果。
4、如发生烫伤、小儿坠床、褥疮等严重情况，在安置病人的同时，立即汇报护士长、科主任，作相应的急救处理。
及时与院领导汇报，争取更多的力量给予应急支持，责任者应在二十四小时内提交书面材料。
5、保证急救物品的齐全和功能完好，严格执行消毒隔离制度，杜绝供应未消毒的器械、敷料或无菌操作不严而发生感染造成不良后果。
住院患者跌倒预案
1.病人下床时，应先坐稳于床沿，再有家属搀扶上床。
如厕时有人陪伴。
去卫生间时注意门槛，防止跌倒。
2.如发现地面潮湿有水渍，请告诉工作人员，并避免再有水渍的地方行走，以防滑倒。
3.请将物品尽量放置于橱柜内，以免妨碍走路。
4.当你所照顾的病人有意识障碍、躁动不安时请将床栏拉起，必要时增加约束带保护。
5.当床栏拉起时，若需下床先将床栏放下，切勿翻越。
如家属不在时，请打铃叫护士帮助。
6.请穿防滑的鞋子。
病房夜间打开床头灯，以便病人辨清方向。
7.病人服用安眠药等特殊药物或感到头晕，需要帮助而无家属在场时，请立即按床边呼叫器通知护士。
（附：
特殊药物包括：
镇静剂、镇痛剂、降压药、降糖药等）
住院患者坠床预案
立即通知医生
初步评估患者病情，神智、瞳孔、肢体活动、生命体征的变化，检查有无伤口，有无头部着地。
汇报护士长、护理部、填写意外事故报告单，必要时报告医院总值班。
持续加强跌倒宣教，病人、家属加深预防跌倒意识，记录患者坠床的过程及抢救措施。
住院患者压疮预案
在采取下列措施后汇报护理部，填写护理不良事件报告单，必要时请护理会诊。
更换体位，落实上述预防措施。
皮肤红润或表皮破损：
贴透明贴。
浅表溃疡或坏死组织溃疡期：
换药流程（每1~2天一次）
评估→清创→无菌生理盐水冲洗→根据情况选用：
溃疡贴、优赛、泡沫贴、清创胶、银离子敷料等→纱布覆盖。
水泡者：
用无菌注射器抽出水泡内液体，局部消毒后用无菌敷料包扎。
配合理疗，如红外线照射。
住院患者烫伤预案
1、立即停止使用热疗
2、根据烫伤情况及时正确处理伤口（如涂湿润烧伤膏）
3、汇报护理部填写护理不良事件报告单护理记录单上记录，
4、必要时请护理会诊
药物外渗预案
1、立即停止输液如为刺激性药物，用针孔管抽吸，抽出近针头处残留药液。
2、根据不同药液使用不同处理方式：
3、局部50%硫酸镁湿敷，（高渗药液外渗不宜用硫酸镁湿敷）
4、外敷药物湿润烫伤膏等。
5、汇报护士长、护理部、必要时请护理会诊
6、填写护理不良事件报告单，护理记录单
管路滑脱风险预案
意识不清、躁动病人用约束带适当约束病人。
烦躁不安病人及时通知医生并记录，清醒病人约束做好解释工作。
各班护士交接班时均要评估管道位置，固定情况，尤其是夜间要加强对高龄病人、神志模糊病人的评估。
引流管长短要适宜并妥善固定。
向病人和家属解释置管的目的和重要性。
翻身和移动病人时适当放松引流管。
记录胃管的深度，移动病人时可以暂时将胃管与床单分开，固定于衣领上。
动静脉选择注射部位时，避开关节活动处，足背动脉留置比桡动脉、肱动脉等处易于固定。
可将胶布在导管下做蝶形固定。
胸腔引流管置于病人上臂下，协助病人翻身时注意管道长度。
搬运病人时为防止导管脱出，用两把血管钳夹住胸管，水封瓶放于双膝间。
气管插管病人固定时可加一细带子在器官插管处打结后固定于脑后。
向病人说明拔管的危险性和适应的方法，并严加看护。
体温表咬碎应急预案
1、立即汇报床位医生、护士长，嘱咐病人将碎玻璃、水银吐出，并用清水漱口。
2、立即口服鸡蛋清、牛奶（蛋清或牛奶的蛋白质与吞服的汞结合，保护胃粘膜，并减少人体对汞的吸收）。
3、不影响病情的情况下给予进食大量的韭菜等粗纤维素食物使玻璃或水银被蔬菜纤维包住，随大便排出（消化道出血或禁食病人等除外）。
4、注意观察病人近日大便情况，如有大便异常、剧烈腹痛等，及时汇报医生。
5、填写护理不良事件报告单，护理记录单记录。
住院患者走失（外出未归）预案
精神异常患者应急预案
危重病人外出检查预案
病人在运送过程中意外防范预案
1、医院内各道路平整，运输过程中保持平稳，以防颠簸加重病情。
发现问题及时通知后勤。
2、运输工具由专人负责、定期维修。
运送前检查是否完好无缺。
担架车要用护栏，轮椅系上安全带。
3、根据病情，准备相应的抢救物品。
如气管插管、简易呼吸器、便捷式小氧气筒、抢救药物等。
4、加强护送者的责任心，护送到位。
运送危重病人，一定要由有经验的护士护送；
如为轻病人，可由经过培训的护工送，但一定要交代护送途中注意事项。
5、加强护士素质教育，不断提高业务水平。
有计划的培训急救技术，定期进行理论和操作考核。
加强法制观念，依法行医，依法施护。
6、对急诊病人，发现潜在的危险因素，防患于未然。
7、保证氧气的有效供给，静脉通路的通畅和适合的滴速以及做好各种管道的护理。
8、烦躁不安的病人应有专人看护，必要时使用约束带，防止坠落伤。
昏迷病人要头偏向一侧，防止呕吐引起的窒息。
9、掌握正确的搬运方法和推车技巧，上、下坡时要把握好速度，护士站于病人头侧，便于观察病情，下坡时病人头部在高处一端。
10、一旦发生坠落、身体擦伤等意外事故，应立即给予紧急处理，尽量把意外伤亡降低到最低。
有家属的尽量能够取得家属的谅解，无家属的立即通知家属，同时汇报上级部门。
药物引起过敏性休克的应急预案及程序
过敏反应应急预案
1、在注射药物前应询问患者是否有药物过敏史、家族史、用药史，并按要求做过敏试验，凡此药过敏者禁做该药物的过敏试验。
2、正确执行药物过敏试验，如药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断。
3、该药试验结果阳性或对该药有过敏史者，禁用此药。
同时在该患者医嘱单、三测单、评估表、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。
4、凡接受该药治疗的患者，停用此药1天以上，应重做过敏试验，试验阴性方可再次用药。
5、抗生素类药物应现有现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。
6、严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备抢救盒（内装肾上腺素原装盒及药物1支，砂轮1个，注射器1支）。
7、药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20-30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。
过敏性休克应急预案
1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报名医生。
2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。
如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。
3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。
4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通道。
遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛；
给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。
5、发现心脏骤停，立即进行胸我按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉博、呼吸、血压、尿量及病情变化；
患者未脱离危险前不宜搬动。
7、按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确地记录抢救过程。
二、程序
（一）过敏反应防护程序
询问过敏史→做过敏试验→阳性患者禁用此药过敏试验结果告知患者或家属→阴性患者接受该药治疗→现用现配→严格执行查对制度→首次注射后观察20-30min
（二）过敏性休克急救程序
立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痉挛→发生心脏骤停行肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程
门诊突发紧急意外事件处理预案
1.当发生突发意外情况时，及时上报医务科或行政值班。
听从医务科或院总值班的指挥，统一组织有关人员到现场进行援救。
2.门诊各科要每天安排好突发意外情况备班人员，全体人员在接到医院总值班通知后，立即到医院或指定地点参加救治工作。
3.各科门诊、急诊，参加抢救人员，在接到院总值班命令后，立即做好各项抢救准备工作，保证各抢救程序进展顺利。
4.各科室备班人员要保证通信畅通，随时听从命令。
当发生突发意外情况接到命令后，相关科室必须在10分钟之内到达抢救集合点或急诊室，参加抢救，同时将本专业患者收入病房。
科室之间不得以任何理由推诿病人。
5.有专人负责医疗器械及急救药品，抢救所用的医疗器械一周检查一次，如有损坏及时检修，相关人员要精通使用，急救药品要每月检查一次，保证抢救工作万无一失。
6.医院突发意外紧急情况值班电话：
白天报告医务科、夜间及周末报告行政值班。
7.急诊室和各科门诊，要定期进行对“突发意外情况”处理措施的培训和演练，同时要有明确的记录。
窗体底端急危重症患者处理应急预案
逐级报告程序
l.各科室、各专业组值班医师在接诊危重患者后，要迅速到达患者身边询问病史和查体，做出初步诊断，快速完成生命体征的测量和记录。
医师迅速开出医嘱交护士执行，病情紧急可先下口头医嘱由护士复述后执行，抢救结束后立即据实补记。
在紧急处理后尽快完成人院记录、首次病程记录、抢救记录等资料。
并向患者家属详细告知病情、初步诊断、治疗方案和风险程度等，听取患者家属对抢救治疗的意见，取得其合作。
2.严重外伤、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班医师处理有困难，应在立即进行紧急抢救的同时，迅速报告本科上级医师到达现场参加抢救。
如上级医师处理仍有困难，要迅速向科主任报告，科主任要立即调动本科人员，并与相关科室联系参与抢救。
紧急情况下可口头或电话请会诊，但应据实补记会诊记录。
3.遇2人以上严重外伤、中毒等突发事件时，白班值班医师要立即向科主任报告，夜班要向总值班报告，由科主任或总值班负责协调组织人员参加抢救。
科主任或总值班处理有困难时要向医务处请求支持，特别严重事件值班医师可直接向医务处或分管院长报告请求支持。
医务处在处理严重医疗事件、突发危急事件时要及时向分管院长汇报。
4.在发生医疗纠纷或可能发生医疗纠纷前兆时，值班医师要迅速报告上级医师和科室主任到场处理，做好病历记录等文书工作，听取患者及其家属的意见和要求。
然后组织本科有关人员进行讨论，写出书面意见向医医事办汇报。
处理流程
1.门、急诊值班医师出诊，遇到急危重症患者，急诊5分钟内到位，在给予必要初步治疗同时，通知门、急诊主任，或病区值班医师，并要求在10分钟内到位。
急危重症患者急诊留观原则上不超过3天，门、急诊病历要求书写规范，值班医师据患者病情请示上级医师后可决定是否入院。
如患者无足够经济能力，经请示院方（白天为医务处、门诊部，夜间为院总值班）为抢救生命，可予抢救性治疗，包括入院、手术。
2.转入患者，应从来源科室获得充分医疗资料，了解病情及诊治经过。
并明确患者账目情况，留意家属心态，警惕已经潜在的医疗纠纷。
3.立即完成首次病程记录、转入记录，8小时内完成住院病历，明确主管医师，做好监护，住院医师随时查看巡视患者，出现病情变化随时记录。
当日主治医、副主任医师及时查房，组织治疗抢救，并及时向上级医师或科主任汇报。
当日及时或晚交班时进行全科讨论，认真做好记录。
4.白班经治医师向夜班医师及备班医师书面和床边交班，并做好交班记录。
值班医师及备班医师应认真查看患者，掌握病情。
5.住院医师每日至少2次查房，每天至少1次病程记录。
主治医师每日查房，3天内有科主任或副主任以上医师查房，病历应及时反应病情变化，重要诊治过程，如上级查房，会诊等内容，并妥善安全保存病历。
6.必要时通知医务处或院领导，以便调配医疗设备，组织全院会诊、院外专家会诊。
对潜在医疗纠纷，严重欠费等情况，应及时向医事办汇报，并呈交书面材料。
7.确保各种医疗、急救设备状态良好，随时投入使用。
对需外借设备明确借用渠道、流程。
若需其它部门、科室间合作，必要时应请医务处协调，避免向患方暴露医院内部分歧。
8.及时追踪重要化验检查结果，并妥善保存。
9.若需手术则必须进行术前讨论（急诊、抢救性手术除外），由科主任主持，术者必须参加，填写术前讨论记录，病历中做详细记载。
严格把握手术适应证，14岁以下患者手术前应有儿科会诊。
手术记录在术后24小时内完成，术者需亲自书写或审阅手术记录并签字。
10.注意用药原则，药物禁忌、药物不良反应、应用贵重药、自费药应向患者或家属告知。
11.做好知情同意工作，向患者、家属或委托人交代病情，告知患方下列情况:
（1）诊断、拟行检查、预后、治疗过程中不可避免的治疗矛盾、重要的药物不良反应;
（2）诊治可能引起的医源性不良后果及可能采取的矫正措施;
（3）植入物;
（4）需使用的贵重药品和其它需患方承担的费用;
（5）手术、麻醉及其它侵袭性操作的实施情况;
（6）术中发现与术前诊断不符;
（7）切除术前未交代的脏器;
（8）搬动患者可能造成危险;
（9）有创操作需征得患者或家属同意后，签署相关知情同意书，以示确定;
（10）向患者及家属交代病情时，应注意内容始终连贯一致，如产生医疗纠纷，应及时报告科主任或医事办，以做好病情解释等各项工作;
（11）因病情需要转科时，应与转出科室取得联系，做好准备再行转科，并于当天完成转科记录。
放射性事件应急预案
1.放射性突发事件发生后，当事人应立即通知同现场所有的工作人员转移至安全区域；
2.及时上报医疗救护领导小组并报卫生行政主管部门，对可能造成环境污染事故的，必须配合环境保护部门进行处理；
3.组织封闭现场，消除可能导致辐射污染突发事件扩大的隐患；
4.放射性突发事件应急工作组召集专业人员，根据具体情况迅速制定事故处理方案；
5.事故处理必须在有经验的工作人员和放射卫生防护人员的参与下进行；
6.未取得防护检测人员的允许不得进入事故区域；
7.负责组织抢救、转运伤员；
8.组织灾害消除后重建和环境保护；
9.组织进行总体善后处理。
事故处理以后，必须组织有关人员进行讨论，分析事故发生原因，从中吸取经验教训，采取措施防止类似事故重复发生。
临床紧急用血预案
1、经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。
2、输血科在确认库存血液不足时，立即与采供血机构联系，说明哪种血液不能满足紧急输血的需要。
3、如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定1名医师负责血液申请并与输血科联络。
每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。
若无法识别患者（如患者昏迷），可在病案号的基础上加紧急入院号（如01号、02号……），避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错。
4、如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的《临床输血申请单》，应使用与第一份《临床输血申请单》和血标本上相同的标识编号，以便输血科技术人员确认处理的是同一名患者。
5、急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在10.66kPa（80mmHg）左右可暂不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓被血流冲走。
6、对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室。
7、特别紧急情况下，需要紧急同型输血时，在《临床输血申请单》上标明血液需求的紧急程度，并统一特定用语表达的含义：
“火急”：
10～15min以内；
“紧急”：
30min以内。
申请单连同血标本快速送达输血科。
血液输用后，经治科室应尽快到医务处审批补办相关手续。
8、输血科在接到《临床输血申请单》及血标本后，如病情“火急”且不知患者血型情况下，应在10～15min内发出第一袋未经交叉配血的O型悬浮红细胞（O型红细胞必须正反定型相符），并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。
此后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞。
但在未知患者RhD血型的情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性O型红细胞。
病情“紧急”应在30min内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。
9、紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。
红细胞只要求主侧配血相合，次侧配血不作要求。
输注前要与患者或其亲属签订《输血治疗同意书》说明利弊。
血浆和冷沉淀可以相容性输注。
10、若已输入大量0型红细胞成分后，能否输注与患者同型的血液应视具体情况而定。
当患者原ABO血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时，可以输注与患者原血型同型的血液（在改输原同型的血液时，须更换输血器）。
若交叉配血试验由于ABO抗体所致不合时，则应继续输注0型红细胞。
11、RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABO同型或相容性输注，RhD血型可忽略，执行《RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程》。
12、紧急情况下，患者为RhD阴性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育需求的女性患者可输RhD阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意，并在《输血治疗同意书》上注明：
若有抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性血。
13、患者为RhD阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育需求的妇女（包括未成年女性）应输RhD阴性血液；
如一时找不到RhD阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时须采取以下措施：
①告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：
第一，不会出现溶血性输血反应；
第二，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；
第三，会给以后用血或妊娠
带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对未生育的女性）；
第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。
②临床科室主任和输血科主任签字认可。
③医务处报批。
必须征得患者或其亲属同意后才能实施。
14、紧急用血可以欠费进行，输血科不得以任何理由拒绝发血。
输血反应应急预案及流程
流程
特殊管理药品突发事件应急预案
1、立即组织力量对报告事项调查核实、确定采取控制危害扩大的措施或者对现场进行控制。
2、立即向县卫生行政部门、药品监督管理部门及其他相关部门报告，报告内容包括：
事故发生时间、地点、事故简要经过、涉及范围、死亡人数、事故原因、已采取的措施、面临的问题、事故报告单位、报告人和报告时间等。
3、采取必要的药品救治供应措施。
4、事故的分析、评估、研究应对措施。
突发事件药事管理应急预案
一、突发应急事件的预警系统
突发应急事件的预警系统指各种意外紧急需要医疗救援的所有状况，包括传染病、中毒抢救、水灾、地震、火灾、车祸等。
1、预警系统的启动，发生突发应急事件时，根据其性质、类别及严重程度，启动应急响应。
由当班人员立即直接通知主任，主任负责全科的协调工作，并
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