医疗质量监测评价指标.docx
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医疗质量监测评价指标
医疗质量监测评价指标
（一）住院质量监测指标（住院重点疾病）
总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数
项目
疾病名称
2007年
2008年
2009年
总例数
死亡例数
2周与1月再住院数
总例数
死亡例数
2周与1月再住院数
总例数
死亡例数
2周与1月再住院数
1
急性心肌梗塞ICD-10：
I21-I22
2
充血性心力衰竭ICD10:
3
脑出血和脑梗塞ICD10:
I60-I63
4
创伤性颅脑损伤ICD10:
S06
5
消化道出血（无并发症）ICD10:
K25-K28伴有.，.亚目编码，,
6
累及身体多个部位的损伤ICD10:
T00-T07
7
细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD10:
，J12-J18（不包括J17*）
8
慢性阻塞性肺疾病ICD10:
J44
9
糖尿病伴短期并发症与长期并发症ICD10:
E10-E14
10
结节性甲状腺肿ICD10:
E04
11
急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿ICD10:
，
12
前列腺增生ICD10:
N40
13
肾功能衰竭ICD10:
N17-N19
医疗质量监测评价指标
（一）住院质量监测指标（住院重点疾病）
总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数
项目
疾病名称
2007年
2008年
2009年
总例数
死亡例数
2周与1月再住院数
总例数
死亡例数
2周与1月再住院数
总例数
死亡例数
2周与1月再住院数
15
高血压病（成人）ICD10:
I10-I15
16
急性胰腺炎ICD10:
K85
17
恶性肿瘤术后化疗ICD10:
18
恶性肿瘤维持性化学治疗ICD10:
、
注：
医院应将上述指标纳入到医疗质量控制中。
医疗质量监测评价指标
（二）手术质量监测指标（住院重点疾病）
总例数、死亡例数、术后非预期再住院例数
项目
疾病名称
2007年
2008年
2009年
总例数
死亡例数
术后非预期在住院手术
总例数
死亡例数
术后非预期在住院手术
总例数
死亡例数
术后非预期在住院手术
1
髋、膝关节置换术ICD-9-CM-3：
2
脊髓、椎管手术ICD-9-CM-3：
、、、、、、
3
胰腺切除术ICD9-CM-3：
食管切除术ICD9-CM-3：
5
腹腔镜下胆囊切除术ICD-9-CM-3：
6
冠状动脉旁路移植术（CABG）ICD-9-CM-3：
7
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）ICD-9-CM-3：
颅脑手术ICD-9-CM-3：
、、
8
子宫切除术ICD-9-CM-3：
剖宫产ICD-9-CM-3：
,,,
10
阴道分娩ICD9-CM-3：
72，（伴ICD-10：
Z37）阴道分娩的出院患者
医疗质量监测评价指标
（二）手术质量监测指标（住院重点疾病）
总例数、死亡例数、术后非预期再住院例数
项目
疾病名称
2007年
2008年
2009年
总例数
死亡例数
术后非预期在住院手术
总例数
死亡例数
术后非预期在住院手术
总例数
死亡例数
术后非预期在住院手术
11
乳腺手术ICD-9-CM-3：
12
肺切除术ICD-9-CM-3：
、
13
胃切除术ICD-9-CM-3：
直肠切除术ICD-9-CM-3：
肾与前列腺相关手术ICD9-CM-3：
，
16
血管内修补术ICD9-CM-3：
17
恶性肿瘤根治术ICD10C00-C97，伴ICD-9-CM-3“某器官全切除术”、或大部分（或部分）切除术。
注：
医院应将上述指标纳入得手术质量控制中。
医疗质量监测评价指标
（三）ICU质量监测指标
项目
疾病名称
2007年
2008年
2009年
1
入ICU时的危重度评分（如：
APACHE-II评分）
2
ICU核心治疗措施的常规（如：
休克纠治、机械通气、镇痛镇静、血糖控制等）
3
ICU常见重症疾病诊疗路径（如：
感染性休克、ARDS/ALI、AECOPD、急性重症胰腺炎等），需按照指南或共识建立并定时更新。
4
非预期的24/48小时重返重症医学科率%
5
呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防
6
呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率‰
7
中心静脉导管相关性血行性感染率‰
8
导尿管相关的泌尿系感染率‰
9
重症患者死亡率%
10
重症患者压疮发生率%
11
各类导管管路滑脱与再插率%
12
人工气道脱出例数
注：
医院应将上述指标纳入到ICU质量控制中。
医疗质量监测评价指标
（四）合理用药监测指标
项目
疾病名称
2007年
2008年
2009年
1
抗菌药物处方数和抗生素处方数分别占每百张门诊处方比例
2
注射剂处方数/每百张门诊处方
3
药品收入占医疗总收入比例
4
抗菌药物分别占药品出库总金额和西药出库总金额比例
5
常用抗菌药物种类与可提供药敏试验药物种类比例
6
I类切口手术预防使用抗菌药物（10项择期I类手术）
7
抗菌药物的选择。
8
手术前~2小时或麻醉开始时首次使用抗菌药物。
9
手术时间超过3小时或失血量大于1500ml时加用抗菌药物一剂。
10
在手术结束后24、48、72、96、120小时内停止预防使用抗菌药物。
注：
医院应将上述指标纳入到临床药事管理中。
医疗质量监测评价指标
（五）医院感染质量控制监测指标
项目
疾病名称
2007年
2008年
2009年
1
医院感染现患率
2
呼吸机相关肺炎感染‰
3
留置导尿管所致泌尿系感染‰
4
血管导管所致血行感染‰
5
手术部位感染%（按手术风险分类）
6
耐药菌监测
注：
医院应将上述指标纳入到医院感染管理中。
医疗质量监测评价指标
（六）病人安全指标
项目
指标内容
2007年
2008年
2009年
1
择期手术后并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折生理/代谢紊乱）发生率
2
择期手术麻醉并发症发生率。
3
住院患者压疮发生率。
4
产伤-新生儿患者损伤发生率。
5
产伤-阴道分娩产妇发生率。
6
产伤-剖宫产产妇发生率。
7
因用药错误导致患者死亡发生率。
8
输血∕输液反应发生率。
9
手术过程中异物遗留发生率。
10
医源性气胸发生率。
11
医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率。
12
医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度。
注：
医院应将上述指标纳入到病人安全管理中。
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