4月1日起河南实施医改新政.doc

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2015年4月1日起河南实施医改新政

　　从2015年合肥市医改工作会议上了解到，合肥市政府于昨日印发了《合肥市深化医药卫生体制综合改革试点方案》，对公立医院综合改革，分级诊疗、社会办医等多方面改革进行了部署。

今后，市民的就医习惯或将从根本上进行改变。

　　2015年合肥各大医院新政策实施

　　2015年4月1日合肥新医改政策正式实施，参加改革后的医疗机构，需要执行医保支付价和药品带量采购，医疗服务价格不能高于政府指导价，新医改政策也将推出多项惠民政策。

　　一、药品改革

　　4月1日起，包括合肥在内，全省所有公立医院取消药品加成，在公立医院就能买到零差率的药品，与此同时，我省下放的公立医疗机构的医疗服务价格定价权。

　　A关键词：

药品价格公立医院4月起药品“零差率”

　　4月1日起，合肥市所有公立医院都将取消药品加成，去城市公立医院买药也能便宜一些了。

到2017年全市公立医院药品、耗材收入占医院总收入的比重从现在最高的60%以上降低并控制在40%以下，其中县级公立医院和城市二级医院控制在35%左右，城市三甲医院控制在45%左右。

“以药养医”被叫停，取而代之的是“以医养医”。

合肥市将提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格，拉开不同等级医院、不同技术水平医疗服务差价，建立充分体现医疗技术服务价值的价格动态调整机制。

为了让医院、医务人员自觉减轻患者负担，医院工资总额与服务质量、数量挂钩，与医疗服务收入（不含药品、耗材收入和大型设备检查收入）占医院总收入的比重挂钩，与控制基本医保费用增长挂钩，与控制医院资产负债率挂钩。

这意味着，医务人员以增加患者负担为代价挣的钱并不能落入自己的腰包。

　　B关键词：

分级诊疗“越级”就诊可能多花钱

　　身体出了点小问题，也要往大医院跑，造成大医院人满为患，基层医院却无人问津，这种现象将得到改观。

合肥市将制定常见病种入院、出院标准、转诊办法和医保支付办法，拉开不同层级医疗机构医保住院起付线与报销比例。

优先诊治基层医疗卫生机构转诊的患者，提高报销比例，未经基层首诊直接到二级以上医院就诊的非急诊患者，降低报销比例。

由基层医疗卫生机构逐步承担首诊、康复和护理等服务，分流公立医院普通门诊。

一般常见病、多发病的诊治在县域内基本解决，今年县域内就诊率提高到90%左右。

据了解，到2017年，合肥市将基本形成分级诊疗制度，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗机制。

　　C关键词：

医联体社区卫生服务中心纳入医保定点范围

　　以市区三级医院为龙头，与县级医院、社区卫生服务中心建立城市医联体，提高基层医疗水平，引导患者在基层首诊、康复治疗。

除了医联体，合肥市还将推行网格化管理、团队化服务和家庭医生负责制。

今年，合肥市将进行社区卫生服务中心和乡镇卫生院的家庭医生签约服务试点，城市主城区签约面达到10%。

同时，把社区卫生服务中心全部纳入医保定点机构范围，提高医保支付比例、减免一般诊疗费。

到2020年，合肥市一万个常住人口将可配备2名全科医生。

　　D关键词：

医疗保险医保可报销门诊费用

　　合肥将逐步推进城镇居民医保与新农合整合，建立统一的城乡居民基本医保制度;整合大病保障与大病保险;完善城乡医疗救助、疾病应急救助制度。

探索引入商业保险承办城乡居民医保。

探索建立老年医疗护理保险制度。

逐步提高城乡居民基本医保筹资水平，逐步增加政府投入，适当提高个人缴费水平。

享受最低生活保障的人、农村五保户、社会散居孤儿、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

建立居民医保门急诊统筹报销制度，实行门急诊就诊报销。

推进以按病种付费为主的支付方式，到2017年公立医院50%以上的住院患者实行按病种付费。

　　二、社区医院看病医保可报销

　　合肥将把社区服务中心全部纳入医保定点机构范围，通过提高医保支付比例、减免一般诊疗费等措施，鼓励居民签订家庭医生服务协议。

　　药品价格4月起合肥公立医院药品平价卖

　　4月1日起，包括合肥在内，全省所有公立医院取消药品加成，在公立医院就能买到零差率的药品。

　　与此同时，我省下放的公立医疗机构的医疗服务价格定价权，也将在4月1号前落实到位。

　　今后，合肥公立医疗机构将合理降低药品、高值医用耗材、部分医用设备检查治疗价格，到2017年全市公立医院药品、耗材收入占医院总收入的比重控制在40%以下，其中县级公立医院和城市二级医院控制在35%左右，城市三甲医院控制在45%左右。

　　另外，提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格，拉开不同等级医院、不同技术水平医疗服务差价，建立充分体现医疗技术服务价值的价格动态调整机制，保障公立医院良性发展，基本医保持续健康运行，群众就医负担不增加。

　　解读：

合肥市一家三甲医院负责人透露，由于患者根据病情不同，使用的药物、手术方式相差较大，目前无法进行估算。

“不过经过医院前期的内部测算，医改前后，医院收入结构变化较大。

”

　　绩效工资院长将实施年薪制

　　方案明确，公立医疗机构的医生将实行绩效工资制，并拉开收入差距，体现多劳多得、优绩优酬。

　　未来，医院工资总额将与服务质量、数量挂钩，与医疗服务收入（不含药品、耗材收入和大型设备检查收入）占医院总收入的比重挂钩，与控制基本医保费用增长挂钩，与控制医院资产负债率挂钩，医院人均收入水平在现有基础上有较大幅度提高，力争到2017年人员经费支出占业务支出比例达到40%。

　　此外，医院院长将实施“年薪制”。

方案规定，今后院长们的薪酬将由基本年薪、绩效年薪、任期激励收入三部分构成，根据考核结果由财政据实安排。

　　医院用人也将拥有更多的话语权。

合肥将落实医院用人自主权，由医院按照有关规定组织公开招聘。

坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、以岗定薪、合同管理，同岗同待遇，形成双向选择、合理流动、能进能出、能上能下、激励有效、保障公平的灵活用人机制。

　　解读：

医生凭“技术”端饭碗将成“新常态”。

　　医疗保险居民医保门急诊就诊将可报销

　　有了医保，以后到门诊看小病、常见病也能享受统筹基金报销。

　　方案中规定，将改革医保支付方式，建立居民医保门急诊统筹报销制度，实行门急诊就诊报销。

完善医保付费总额控制，推进以按病种付费为主的支付方式改革，到2017年公立医院50%以上的住院患者实现按病种付费。

　　在现有统筹层次基础上，逐步推进城镇居民医保与新农合整合，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。

整合大病保障与大病保险，做好基本医保与大病保险的衔接。

完善城乡医疗救助、疾病应急救助制度，积极发展商业医疗（健康）险，逐步建立并不断完善覆盖全民、功能有别、形式多样的医疗保障体系。

　　对于享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

　　解读：

医保覆盖面更广，资金从哪来?

业内人士解释称，今后合肥将逐步提高居民基本医保筹资水平，逐步增加政府投入，同时，适当提高个人缴费水平。

　　分级诊疗越级看病或将多掏钱

　　此次改革将建立分级诊疗激励约束机制。

拉开不同层级医疗机构医保住院起付线与报销比例、制定常见病种入院、出院标准、转诊办法和医保支付办法……今后，合肥就将综合运用价格、医保支付、绩效考核等激励约束措施，并辅以必要的行政规范，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗机制，力争到2017年基本形成分级诊疗制度。

届时，市民们在基层医疗机构可以享受更高比例的医保报销。

　　除了价格杠杆，基层医院的医疗资源也将通过“医疗联合体”实现增强。

合肥将以市区三级医院为龙头，与县级医院、社区卫生服务中心建立城市医联体。

县域以县级医院为龙头，与乡镇卫生院建立县域医联体，按照县管乡用、适时轮换的原则，鼓励到乡镇卫生院工作的副主任医师以上或本科以上且取得执业医师资格人员由县级公立医院统一管理，提高乡镇卫生院医疗技术服务能力。

　　解读：

分级诊疗的局面将通过价格调控和医疗实力补充两方面实现。

江淮晨报、江淮网记者了解到，比如同样是一个拔牙手术，在二级医院就比三甲医院便宜。

另外，医联体内部也将建立分工协作机制，通过技术骨干到基层医疗卫生机构轮岗、远程诊疗等形式，推动优质医疗卫生资源优化整合，引导患者在基层首诊、康复治疗。

　　电子档案建市人口健康信息网

　　合肥人的健康状况也将纳入“云”端。

　　合肥将建立市人口健康信息网和省、市、县三级综合信息平台，实现全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库资源整合，实现公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等六大业务应用系统信息资源互联互通。

逐步建立居民健康医疗信息跨机构、跨领域共享机制。

到2017年，建成省、市、县三级区域信息管理平台、技术质量平台和全省统一医疗便民服务平台。

　　方案要求，2015年，市、县应借助省里建立的危重疾病会诊系统;建立区域远程影像、检查检验等系统，让群众就近享受到专家的优质服务。

　　解读：

网络将远程诊疗“搬进”寻常百姓家，经常往返于省城与家乡的外地患者将直接受惠。

　　私立医院放开社会资本办医市场

　　方案中规定，在医疗卫生资源规划中为社会资本办医留出足够空间，优先支持社会力量举办非营利性医疗机构，力争到2020年社会办医床位数占全省比例超过25%。

　　政府将对非营利性民营医疗机构进行综合绩效考评，并根据考评结果给予奖补。

还将鼓励社会力量与公立医院共同举办新的非营利性医疗机构、参与公立医院改制重组，支持发展专业性医疗管理集团。

　　在市场准入、医保定点、能力建设、职称评定、学术地位、等级评审、技术准入、科研立项等方面，非公立医疗机构（含个体诊所）与公立医疗机构享受同等待遇。

非公立医疗机构所需专业人才纳入市人才引进总体规划，享有当地政府规定的引进人才的同等优惠政策。

　　今后，合肥将全面推行医师多点执业，完成住院医师规范化培训并取得培训合格证书，或从事临床工作累计5年以上的医生，经所在医疗机构备案、所在地卫生计生部门注册后，可选择2~3个医疗机构执业。

鼓励公立医院医师优先到基层医疗卫生机构、非公立医疗机构多点执业。

　　解读：

放开市场，引进人才，可直接缓解医疗资源不足带来的压力。

　　全科服务社区医院看病医保可报销

　　今后，合肥将把社区服务中心全部纳入医保定点机构范围，通过提高医保支付比例、减免一般诊疗费等措施，鼓励居民签订家庭医生服务协议。

　　不仅报销更方便，今年，合肥每个县（市、区）都要开展社区卫生服务中心家庭医生签约服务试点，城市主城区签约面达到10%，农村开展试点，取得经验后全面推开。

签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人共同分担。

　　三、限时限号

　　记者通过走访省城各大医院了解到，4月1日起，安徽省立医院和安徽医科大学第一附属医院在内的多家省级三甲医院都将对普通门诊、专家门诊和知名专家门诊进行限号，“限号”将是我省推进分级诊疗制度的关键措施，能从根本上改变居民的就医习惯。

　　限时限号

　　知名专家：

限20号（挂号费50元）;

　　专家门诊：

限25号（挂号费20元）;

　　普通门诊：

限40号（挂号费10元）;

　　根据省物价局现行规定，患者挂号时会同时收取挂号费及门诊诊察费。

按照规定，挂号费为每次1元，诊察费分为普通门诊、专家门诊、疑难病门诊和知名专家门诊，价格分别为每次2元、4元、20元和40元。

　　专家门诊看病时间

　　根据新规，届时医务人员每天与住院患者或家属沟通不少于5分钟，患者在专家门诊的平均看病时间原则上不能少于10分钟，在普通门诊的平均看病时间原则上不能少于6分钟。

　　部分医院的妇科、儿科会机动调整。

　　药品价格监测报告制度

　　4月1日开始，开展药品价格监测工作，建立起药品价格监测报告制度。

　　四、医院院长将实施年薪制

　　院长们的薪酬将由基本年薪、绩效年薪、任期激励收入三部分构成，根据考核结果由财政据实安排。

　　药品价格4月起合肥公立医院药品平价卖

　　4月1日起，包括合肥在内，全省所有公立医院取消药品加成，在公立医院就能买到零差率的药品。

　　与此同时，我省下放的公立医疗机构的医疗服务价格定价权，也将在4月1号前落实到位。

　　今后，合肥公立医疗机构将合理降低药品、高值医用耗材、部分医用设备检查治疗价格，到2017年全市公立医院药品、耗材收入占医院总收入的比重控制在40%以下，其中县级公立医院和城市二级医院控制在35%左右，城市三甲医院控制在45%左右。

　　另外，提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格，拉开不同等级医院、不同技术水平医疗服务差价，建立充分体现医疗技术服务价值的价格动态调整机制，保障公立医院良性发展，基本医保持续健康运行，群众就医负担不增加。

　　解读：

合肥市一家三甲医院负责人透露，由于患者根据病情不同，使用的药物、手术方式相差较大，目前无法进行估算。

“不过经过医院前期的内部测算，医改前后，医院收入结构变化较大。

”

　　绩效工资院长将实施年薪制

　　方案明确，公立医疗机构的医生将实行绩效工资制，并拉开收入差距，体现多劳多得、优绩优酬。

　　未来，医院工资总额将与服务质量、数量挂钩，与医疗服务收入（不含药品、耗材收入和大型设备检查收入）占医院总收入的比重挂钩，与控制基本医保费用增长挂钩，与控制医院资产负债率挂钩，医院人均收入水平在现有基础上有较大幅度提高，力争到2017年人员经费支出占业务支出比例达到40%。

　　此外，医院院长将实施“年薪制”。

方案规定，今后院长们的薪酬将由基本年薪、绩效年薪、任期激励收入三部分构成，根据考核结果由财政据实安排。

　　医院用人也将拥有更多的话语权。

合肥将落实医院用人自主权，由医院按照有关规定组织公开招聘。

坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、以岗定薪、合同管理，同岗同待遇，形成双向选择、合理流动、能进能出、能上能下、激励有效、保障公平的灵活用人机制。

　　解读：

医生凭“技术”端饭碗将成“新常态”。

　　医疗保险居民医保门急诊就诊将可报销

　　有了医保，以后到门诊看小病、常见病也能享受统筹基金报销。

　　方案中规定，将改革医保支付方式，建立居民医保门急诊统筹报销制度，实行门急诊就诊报销。

完善医保付费总额控制，推进以按病种付费为主的支付方式改革，到2017年公立医院50%以上的住院患者实现按病种付费。

　　在现有统筹层次基础上，逐步推进城镇居民医保与新农合整合，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。

整合大病保障与大病保险，做好基本医保与大病保险的衔接。

完善城乡医疗救助、疾病应急救助制度，积极发展商业医疗（健康）险，逐步建立并不断完善覆盖全民、功能有别、形式多样的医疗保障体系。

　　对于享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

　　解读：

医保覆盖面更广，资金从哪来?

业内人士解释称，今后合肥将逐步提高居民基本医保筹资水平，逐步增加政府投入，同时，适当提高个人缴费水平。

　　五、分级诊疗制度

　　2017年，合肥市将基本形成分级诊疗制度，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗机制。