A33工序质量报验单(顶管牵引式).doc
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Ａ3.5
工序质量报验单
工程名称：
沿江开发区科创园一期市政配套工程给水工程编号：
Ａ3.5—
致：
常熟市大通市政建设监理有限公司（监理单位）
兹报验：
□1地基与基础□2主体结构□3建筑装饰装修
□4建筑屋面□5建筑给水、排水及采暖
□6建筑电气□7智能建筑□8通风与空调
□9电梯□10建筑节能□11给水管道工程
子分部/分项/检验批名称：
工作坑部位：
A楼
验收时间：
2010、8、5
本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：
2、
检查人:
日期：
监理审查意见：
□可进行后续施工。
□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构（章）:
专业监理工程师：
日期：
注：
１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
预检工程检查记录
质检表3
工程名称
沿江开发区科创园一期市政配套工程给水工程
施工单位
常熟市给排水工程有限公司
检查项目
工作坑
预检部位
预
检
内
容
1、工作坑每侧宽度、长度
2、水平线与中心线偏差
3、轨中线位移
检
查
情
况
1、工作坑每侧宽度、长度
2、水平线与中心线偏差
3、轨中线位移
符合设计、规范要求
处
理
意
见
报监理机构验收
参加检查人员签字
施工项目
技术负责人
测量员
质检员
施工员
班组长
填表人
隐蔽工程检查验收记录质检表4
年月日
工程名称
沿江开发区科创园一期市政配套工程给水工程
施工单位
常熟市给排水工程有限公司
检查项目
工作坑
预检部位
隐检
内容
及
检查
情况
1、工作坑每侧宽度、长度
2、水平线与中心线偏差
3、轨中线位移
验
收
意
见
处
理
情
况
及
结
论
复查人：
年月日
建设单位
监理单位
施工项目
技术负责人
施工员
质检员
填表人
工序质量评定表
质评表3
单位工程名称：
沿江开发区科创园一期市政配套工程给水工程部位名称：
A楼工序名称：
工作坑桩号位置：
管径：
主要工程数量
顶管工作坑2只
序号
外观检查项目
质量情况
评定意见
1
工作坑基底高程、每侧宽度、长度应符合设计规范要求
2
导轨高程、轴线位置应符合设计规范要求
3
序号
测量项目
规定值或允许偏差（mm）
实测值或实测偏差值
应检
点数
合格
点数
合格率
（%）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
工作坑每侧
宽度、长度
不小于
设计
2
水平线与中心线的偏差
+30，-40
3
导轨中线位移
左3mm
右3mm
交方班组
接方
班组
监理
意见
签字：
平均合格率（%）
评定等级
施工项目技术负责人：
施工员：
质检员：
年月日
Ａ3.5
工序质量报验单
工程名称：
金坛市儒林镇楼下工业集中区污水管网工程编号：
Ａ3.5—
致：
南京龙恒建设监理有限公司（监理单位）
兹报验：
□1地基与基础□2主体结构□3建筑装饰装修
□4建筑屋面□5建筑给水、排水及采暖
□6建筑电气□7智能建筑□8通风与空调
□9电梯□10建筑节能□11给水管道工程
子分部/分项/检验批名称：
牵引管部位：
W1~Wˋ1ˊ
验收时间：
本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：
2、
检查人:
日期：
监理审查意见：
□可进行后续施工。
□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构（章）:
专业监理工程师：
日期：
注：
１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
预检工程检查记录
质检表3
工程名称
金坛市儒林镇楼下工业集中区污水管网工程
施工单位
江苏广泽建设有限公司
检查项目
牵引管
预检部位
W1~Wˋ1ˊ
预
检
内
容
1、中心轴线
2、导向垂深
3、中线位移
4、管内底高程
检
查
情
况
符合设计、规范要求
处
理
意
见
报监理机构验收
参加检查人员签字
施工项目
技术负责人
测量员
质检员
施工员
班组长
填表人
隐蔽工程检查验收记录质检表4
年月日
工程名称
金坛市儒林镇楼下工业集中区污水管网工程
施工单位
江苏广泽建设工程有限公司
工程项目
牵引管
隐检部位
W1~Wˋ1
隐检
内容
及
检查
情况
1、中心轴线
2、导向垂深
3、中线位移
4、管内底高程
验
收
意
见
处
理
情
况
及
结
论
复查人：
年月日
建设单位
监理单位
施工项目
技术负责人
施工员
质检员
填表人
导向钻进原始记录
单位工程名称：
金坛市儒林镇楼下污水管网工程部位名称：
W10~Wˋ12
孔长
m
设计深度
mm
导向垂深
mm
误差
mm
顶角
偏距（mm）
备注
左偏
右偏
3
6
9
12
15
18
21
24
27
30
33
36
39
42
45
48
51
54
57
60
63
66
工程技术负责人：
导航员：
记录员：
日期：
牵引式顶管记录
单位工程名称：
沿江开发区科创园一期市政配套工程给水工程部位名称：
桩号：
施工单位：
常熟市给排水工程有限公司
长度（m）
顶力（Mpa）
顶进速度（m/h）
长度（m）
顶力（Mpa）
顶进速度（m/h）
3
2.5
12
6
2.5
12
9
2.5
12
12
2.6
12
15
2.6
12
技术负责人：
施工员：
操作员：
工序质量评定表
质评表3
单位工程名称：
金坛市儒林镇楼下集中区污水管网工程 部位名称W1~Wˋ1：
工序名称牵引管 桩号位置：
管径：
５００
主要工程数量
PＥ５００ ６６m
序号
外观检查项目
质量情况
评定意见
1
导向轨迹沿放样轴线施工
2
3
4
序号
测量项目
规定值或允许偏差（mm）
实测值或实测偏差值
应检
点数
合格
点数
合格率
（%）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
垂直偏差
+30，-40
2
水平偏差
50
3
中线位移
50
4
管内底高程
+30，-40
5
6
7
8
9
10
交方班组
接方
班组
监理
意见
签字：
平均合格率（%）
评定等级
施工项目技术负责人：
施工员：
质检员：
年月日
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