院感活动记录完整版1Word文档格式.docx
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李婷婷
杨翠
李欣
杨敏
李林林
何孟秋
喻建梅
王春梅
刘香
余跃
倪群
院感学习（具体内容详见附件）
消毒灭菌及环境卫生学监测结果
监测结果及不合格原因分析详见附件
筋伤科2016年医院感染管理活动记录（月第2页）
问题反馈
院感科检查发现的问题反馈：
护理部检查发现的问题反馈：
科室自查发现的问题反馈：
其他部门（）检查发现的问题反馈：
筋伤科2016年医院感染管理活动记录（月第3页）
原因分析及整改措施
前次发现的问题在上月的整改情况：
本月整改措施（针对上月检查中发现的、上月未整改的以及监测不合格等问题）：
其他：
附件1：
院感管理自查表
附件:
2：
手卫生规范执行情况自查表
附件3：
多重耐药菌感染防控措施落实情况自查表
附件4：
附件5：
:
院感学习内容
附件1
筋伤科院感检查记录表年月日
检查内容
结果
备注
检查人
无菌原则
物品分区存放、标识清楚，
无菌包规范放置，无过期。
一次性无菌物品规范放置，无过期，无破损等
无菌物品（棉球、纱布等）一经打开24小时内使用，注明开启日期和时间。
无菌持物钳及容器开启后使用时间不超过4小时，注明开启时间。
药物现用现配，配制的无菌溶媒在2小时内使用；
无菌溶媒开启24小时内使用，均需注明时间。
无菌操作时着装规范。
无菌操作规范
碘酒、酒精未开封的原液保持参照说明书执行；
开封后的原液保质期为1个月；
倒入分装瓶使用的，应在24小时内用完
消毒剂容器在消毒有效期内使用，每周消毒2次
其他无菌物品在规定时限内使用，规范注明灭菌有效期
其他
消毒隔离
按要求每天紫外线灯消毒一次，记录规范
紫外线灯、空气消毒器过滤网定期清洁，每周至少擦试一次
各消毒液浓度符合要求，相关人员知晓配制方法和浓度、使用方法
压脉带、体温计、可复用氧气湿化瓶、吸引瓶、雾化器、螺纹管等用后清洗、消毒、存放符合要求
晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一床一套，病人被服按需更换，清洁无污渍。
按要求进行床单终末消毒处理
不在病房/走廊清点污被服，不得混用被褥
拖把、抹布区分使用，做到一桌一巾、一室一拖帕，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁
消毒记录规范,不漏填、不提前填。
医疗废物管理
分类放置,标识清楚
包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。
（医疗废物装至容器容积的3/4时，必须封口）
规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器盒，不二次分拣。
各医疗废物桶、利器盒加盖、每天清洁消毒。
专用医疗废物桶（袋）、利器盒专物专用。
登记本记录规范,无漏项、提前签字、代签字等。
手卫生设施
水龙头等洗手设施功能良好，能正常使用。
干手设施能满足正常使用需要。
治疗室、治疗车、病房等配有速干手消毒剂
速干手消毒剂（特别是喷嘴）清洁，能正常使用
每月至少全面检查一次，做到者在“结果”栏填写“V”，未做到者在“结果”栏填写“×
”。
附件2
院感科手卫生依从性检查记录年月第页
日期
科室
人员类别
手卫生指针（2前3后）
应进行手卫生的措施
是否合格
不合格原因
知晓手卫生知识
检查者
医生
护士
保洁/护工
行政后勤
医技
接触患者前
接触患者后
进行清洁（无菌）操作前
接触体液后
接触患者周围环境后
洗手
手消
洗手+手消
是
否
未做
部位未全部达到
措施不当
时间不够
手卫生的五个关键时刻
六步洗手法
洗手和手卫生原则
备注:
每月至少检查一次，每次抽查5-8人以上，做到请划“√”，没做到的划“╳”
附件3
筋伤科MDRO感染防控措施落实情况检查表年月日
姓名
住院号
感染/定植部位
床位安置
病人腕带上标明
M
D
R
O
医疗废物按规定处置
医务人员诊疗活动时
病人转科手术外出检查前通知接诊科室
环境物表每天清洁消毒2次
使用后的被服用双层塑料袋密封后送处理
探视者
陪伴护工
病人转床、转科、出院后的终末消毒
是否发生交叉感染
检
查
时
间
挂隔离标识牌
单间隔离
床旁隔离
与留置管道、开放性伤口、免疫力低下病人不同病房
床旁备防护用品
快速手消毒剂
洗手或手消毒
戴手套
戴眼罩或防护面屏（侵袭性操作时）
穿隔离衣（有被血液体液污染可能时）
诊疗用品专人专用
诊疗用品用后立即消毒
限制探视者
减少对病人及周围环境的接触
做到请划“√”，没做到的划“╳”
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