护理质控活动记录本Word文档下载推荐.docx

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记 

录

主持者：

参加人员（签名）：

记录者：

本次活动内容：

质控发现的问题：

1，基础护理：

病区基础护理措施不到位，共抽查 

10 

位病人，发现 

217 

床病人

指甲过长，109 

床晨间护理质量不高，未湿式扫床，床单元碎屑多，物品摆布

不规范，207 

床入院宣教不到位，病人不知道使用呼叫器。

门诊发现一位病人

输液滴速与年龄不符。

2，抢救药械：

各科室抢救药械管理基本到位，还需加

强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。

3，护理文

件：

共抽查 

份病历，其中 

116、113 

体温单上项目填写不全，223 

护士签名

潦草，207 

体温绘制颜色深浅不一致。

4，技能操作：

无菌观念不强，评估沟

通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。

5，消毒隔离：

门诊发现一

名护士不戴口罩，治疗室拖把标识不清，病区一名护士连续输液时未快速消毒

手。

6，病区管理：

床头卡与病人一览表不相符，治疗室操作台凌乱。

护士接

待患者不够主动热情

改进目标和措施：

1，加强入院宣教，健康知识指导， 

2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，

三五四短六洁要落实到位，加强各项护理常规知识的学习，落实要到位，勤检

查。

3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后

要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。

4，加强护理

文件书写质量，护士长每周检查 

1-2 

次，发现问题及时纠正。

5，加强技能操作培训，强化无菌观念。

6，加强护理人员的服务质量意识。

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：

二 

病区共抽查 

位病人，124 

床枕套上有血迹，

218 

床晨间护理不到位，病人体位不舒适。

门诊发现一位病人的抗生素药物未

现配现用，另一位病人的药物避光不符合要求。

各科室抢救药

械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每

月检查一次。

3，护理文件：

份病历，206 

体温单上连线错误，204

药敏试验结果漏记，206、231 

执行医嘱时间及姓名不签。

无菌

观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。

5.消毒隔

离：

门诊发现两名护士不戴口罩，连续输液时未快速消毒手，病区一名护士未

戴口罩，一次性用品未及时毁形处理。

201 

床带电磁炉，冰箱

里有工作人员物品。

1，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，勤检查。

2，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后

3，加强护理

文件书写质量，医嘱班班核对，护士长每周检查 

4，加强全体护理人员各项护理操作常规的学习及技能操作培训，强化无菌观

念。

5，请护士长加大督查力度。

三 

病区共抽查了 

8 

102 

床病人指甲

过长，116 

床未湿式扫床，床单元碎屑多，病区物品摆布不规范，209 

床入院宣

教不到位，健康指导不到位。

门诊观察床不整洁。

各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期

检查，及时补充，护士长每月检查一次。

份病历，217 

体温单上体重未测记，222 

血压测量后未

记录，213 

大便次数记录与实际不符。

无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加

强培训。

5.消毒隔离：

门诊治疗室紫外线灯管有灰尘，各单元拖把标识不清，

病区医疗废物交接登记不签名。

二楼病区一号病室床下有杂物，不整齐

2，加强基础护理措施的

落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强中医护理常规知识的学习，

落实要到位，勤检查。

3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护

士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械

性能良好。

4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查 

次，发现问题及

时纠正。

四 

病区基础护理措施不到位，随机抽查了 

位

病人，发现 

101 

床入与病人沟通不到位，病人情绪不佳。

216 

床晨间护理不到

位，病人体位不舒适。

205 

床临床护士九知道回答不全面。

门诊观察床上有血

迹一处。

科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管

理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。

份

病历，339 

体温单连线错误，病人姓名涂改一处，324 

临时医嘱未及时签名，

血压未记录。

无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备

不充分，还需继续加强培训。

门诊生活垃圾桶未套黑色袋，，一

个无菌包日期不清。

病区医疗废物交接未签名。

抢救制度未上

墙，值班室床铺被服不整齐。

落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强护理常规知识的学习，落实

要到位，勤检查。

3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长

每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能

良好。

次，发现问题及时纠

正。

五 

基础护理措施不到位，病区共抽查 

位病人，

发现个别病人指甲过长，116 

床晨间护理质量不高，未湿式扫床，床单元碎屑

多，118 

床沟通不到位，病人不知道灌肠目的。

门诊一位上呼吸道感染病人健

康指导不到位。

各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，

定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。

共抽

查 

份病历，307 

体重未侧记，306 

药物试验结果漏记，护士执行医嘱未签名，

230 

入院生命体征填写不全， 

无菌观念不强，评估沟通不到位，

用物准备不充分，还需继续加强培训。

门诊发现一名护士连续输

液时未快速消毒手，发现病区有未及时处理使用后的输液器，治疗室紫外线消

毒登记不全。

206 

床头牌与病人一览表及病历不相符，一览表

有灰尘。

六 

209 

床病人指甲过长，入院宣教不到位，呼叫器不会使用，108 

床晨间护理质量

不高，未湿式扫床，床单元碎屑多。

门诊发现一位病人抗生素未现配现用。

份病历，

229、222、214 

体温单上项目填写不全，护士核对未签名，入院生命体征填写

不全，

门诊医疗废物交接未签名，病区发现 

208 

床未消毒擦

拭。

发现一名护士穿响底鞋，护班室物品凌乱。

七 

位病人，107

床病人指甲过长，118 

床晚间护理不到位，病人体位不舒适，224 

床入院宣教不到

位，病人不会使用呼叫器。

门诊观察室杂乱，床头柜有污迹。

各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检

查，及时补充，护士长每月检查一次。

共抽查病历 

份，发现 

222 

体

温单上项目填写不全，222、213 

护士执行医嘱未签名，333 

药物试验结果未记录。

无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强

培训。

门诊和病区治疗室紫外线记录不规范。

护办室办公台上不整洁，非治疗物品带入治疗室。

八 

九 

十 

备用栏