下消化道出血救治SOPWord文档下载推荐.docx

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版本号

起效日期

失效日期

修订理由简报

2004/00

原始版

审查记录

审查日期

签名

1

5

2

6

3

7

4

8

成都军区昆明总医院国家药品临床研究基地文件类别：

标准操作规程

XH-SOP-（QJ）004-2004/01

版次：

文件名称：

：

下消化道出血的诊断治疗标准操作规程

页码：

第1页共2页

1目的：

为了规范下消化道出血的救治过程，使诊断和治疗规范、及时、准确，提高医疗质量。

2范围：

本标准操作规程适用于下消化道出血的诊疗全过程。

3职责：

接诊、治疗的医护人员对本操作规程负责。

4修订（制订）理由：

原始版。

5依据：

本操作规范依据《医院诊疗常规》第四章。

6定义：

下消化道出血：

Treitz韧带以下部位的出血，主要表现为便血。

根据部位不同又分为小肠出血和大肠出血。

7程序内容：

7.1诊断标准

7.1.1病史：

血便的颜色、性状、气味、血与粪便混合与否。

有无里急后重，是否伴有发热、呕吐、腹痛、腹胀等，有无可致下消化道出血的既往或现患疾病，如出血性疾病、结核病、痢疾、息肉、肿瘤、痔疮及肛裂，全身性疾病、服药史、家族史等。

7.1.2体格检查：

注意有无贫血、皮疹、紫瘢、毛细血管扩张、动脉硬化，结核病以及可以累及肠道的全身性疾病的临床表现；

腹部检查要细致，注意有无局限性膀隆、肠蠕动波、静脉怒张、腹水征、肝脾肿大、压痛点，特别是有否腹块、有无血管杂音及肠鸣音强弱；

一定要检查肛门及直肠。

注意有无痔、肛裂、瘦管，直肠指诊有无肿物、指套上有无血迹。

7.1.3实验室检查：

7.1.3.1粪便检查：

观察大便外观，镜检是红细胞多为下消化道出血；

白细胞和脓细胞为炎症性肠病，见有虫卵、滋养体或培养出致病菌有利诊断。

7.1.3.2疑伤寒者应作肥达氏反应，疑结核者应做 PPT试验；

疑出血性疾病者应作凝

血机制的相应试验；

疑结缔组织病者应验狼疮细胞、类风湿因子及抗核抗体、免疫球蛋白、补体，玫瑰花结试验。

此外应行肝、肾功能以及肿瘤标记物的检测等。

7.1.3.3血尿素氮测定：

可与上消化道出血鉴别。

95%的下消化道出血病人，血尿素

氮/血肌酐（mmol）<

1（90%上消化道出血〉1）。

7.1.3.4内镜检查：

为最有价值的检查。

不但可以观察全结肠，还可以逆行性检查回肠末段。

有助下消化道出血的定位、定性诊断。

7.1.3.5影像诊断：

7.1.3.5.1全消化道或钡灌肠双重造影：

对小肠病变出血价值更大。

7.1.3.5.299m锝腹部扫描：

对异位胃粘膜的 Meckel憩室及肠重复畸形发炎出血有

重要诊断价值。

7.1.3.5.3腹腔动脉造影：

对肿瘤血管病变有重要价值。

7.2治疗标准

7.2.1抗休克：

输血、输液。

7.2.2病因治疗：

如伤寒、结核、阿米巴肠病、伪膜1'

生肠炎的病因治疗，肠息肉用高频电凝电切术。

7.2.3止血治疗：

选用安络血10mg,3次/日，或肌注；

云南白药0.5-1g,3次/日；

内镜下止血可选用高频电凝、激光光凝法、直接喷洒5%孟氏溶液、8mg%去甲肾上腺

XH-SOP-（QJ）004-2004/01

文件名称：

第2页共2页

素液、凝血酶、医用粘合剂等。

还可以使用内镜下硬化剂或纯酒精注射法；

垂体后叶素点滴或导管下动脉滴注；

局部动脉栓塞治疗。

7.2.4手术治疗：

下列疾病可考虑手术治疗：

恶性肿瘤，良性肿瘤不宜电凝切除者，血管病变范围过大或硬化剂治疗无效者，尤其老年人血管畸形；

克隆氏病已有梗阻或出血不止者，溃疡病结肠炎用 SASP、激素、灭滴灵无效或疑有恶变者；

Meckel憩室、肠重复畸形；

肠套叠灌肠复位无效者。

另外，经各种检查无法确诊可剖腹探查，寻找出血部位，同时进行治疗。

7.3疗效标准

出血停止，循环改善，无并发症。