产科个性化护理表单Word文档格式.docx

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□虽发生被及时发现处理

潜在并发症：

产后出血

患者未发生产后出血，或虽发生被及时发现处理

□分娩前配血备用，分娩时开放静脉。

□分娩后及时给予宫缩剂，并配合按摩子宫，必要时按医嘱做切除子宫的术前准备。

□未发生出血者，产后仍应加强生命体征观察，预防晚期产后出血的发生

□患者未发生产后出血

平度市人民医院产一科前置胎盘病人个性化护理计划单

床号：

姓名：

住院号:

焦虑和恐惧：

与知识缺乏有关

患者焦虑/恐惧的程度减轻，患者积极配合治疗及护理

□多与患者沟通，交流，理解病人的感受；

□宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关知识；

□动员家庭支持，给予病人安慰；

□创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠

□患者焦虑/恐惧程度减轻

胎儿窘迫

未发生胎儿窘迫，或虽发生被及时发现处理

□遵医嘱予营养，新三联治疗；

□嘱病人左侧卧位，协助吸氧30分钟tid;

□监测胎心，定时做胎心监护；

□指导病人自测胎动；

□定期行B超检查，了解胎儿及胎盘情况。

□未发生胎儿窘迫

失血性休克

患者未发生失血性休克，或虽发生被及时发现处理

□绝对卧床，开放大静脉，遵医嘱补液，吸氧4升/分；

□严密监测生命体征及血氧饱合度；

□严密观察并记录阴道流血量，色；

□做好患者的心理指导，减少恐惧心理；

□做好抢救的同时，积极术前准备，终止妊娠强患者的康复参与性。

□感染疼痛：

及时清创换药，保持敷料干燥，遵医嘱使用抗生素

□心理护理：

耐心倾听，重视患者主诉，做好疼痛相关的知识宣教，使患者正确认识疼痛，以保证疼痛治疗的有效性。

□止痛治疗的护理：

遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等。

□患者未发生失血性休克

有感染的危险：

与失血、产妇抵抗力下降、胎盘剥离面接近宫颈外口、细菌易侵入有关

患者未发生感染，或虽发生被及时发现处理

□遵医嘱予抗炎补液治疗，必要时更换抗生素；

□严密监测生命体征，尤其是体温变化，适时物理降温；

□定期复查血常规；

□观察恶露的量，色，味；

□指导产褥期卫生，勤换内衣裤，做好会阴护理；

□观察腹部切口敷料情况，适时换药，并严格无菌操作；

□保持环境通风，多进高蛋白，高维生素饮食，增强机体抵抗力；

□注意保暖，避免感冒。

□患者未发生感染

平度市人民医院产一科产后出血病人个性化护理计划单

有体液不足的危险：

与阴道大量出血有关

患者未发生体液不足，或虽发生被及时发现处理

□积极寻找出血原因：

检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无裂伤及子宫收缩情况，并重视患者的主诉。

□持续监测产妇生命体征。

□针对出血原因，遵医嘱给予正确的处理。

□建立两条静脉通路。

□遵医嘱给予留置导尿

□患者未发生体液不足

焦虑/恐惧：

与阴道大出血、有死亡逼近的压迫感有关

□医护人员服务热情、周到、技术熟练，充分取得患者的信任，建立良好的护患关系。

□主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助，满足其需求。

□讲解产程大致经过，产时配合的注意事项，以及减轻产痛的方法和胎儿自我监测的方法

□患者紧张/焦虑程度减轻

与失血后抵抗力降低及手术操作有关

□遵医嘱给予预防性的抗生素。

□恶露需处理干净，每天做会阴护理。

□助产操作应严格无菌操作。

□指导产妇穿宽松棉内裤，及时更换卫生护垫。

□进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。

出血性休克

患者未发生出血性休克，或虽发生被及时发现处理

□严密观察生命体征，并对应治疗。

□迅速建立2路以上静脉通道，抽血交叉备用，输血、输液等做好抢救的准血。

□注意观察皮肤颜色、尿量、表情、产妇的自觉症状。

□取休克体位，吸氧保暖。

□观察子宫收缩情况、宫底高度、评估出血量、色、性状，准确记录。

□患者未发生出血性休克

□虽发生被及时发现处理发生

平度市人民医院产一科羊水栓塞病人个性化护理计划单

知识缺乏

□充分做好心理疏导工作，缓解患者不良情绪，安慰患者，为其讲解相关知识，尽力做到使患者放心舒适。

□积极配合医生处理危机母儿生命的危险因素，达到母儿平安的目的，缓解其焦虑、紧张的情绪。

□教会产妇自我观察产后出血及恶露变化的方法。

□进行产后饮食及用药指导。

□患者紧张/恐惧程度减轻

气体交换受损：

与肺动脉高压、肺水肿有关

患者胸闷、呼吸困难症状改善

□给予高流量加压面罩吸氧，必要时用呼吸机。

□按医嘱立即给予抗过敏、解痉、扩容治疗。

□严密观察并记录生命体征及肺部听诊征象，持续监测产妇的生命体征，密切注意血压和脉搏及尿量的变化。

□立即取半卧位，呼叫尽可能多的医护人员人到场，参加抢救

□患者胸闷、呼吸困难症状改善

组织灌注不足：

与弥散性血管内凝血及失血有关

患者出血得到控制，体液维持平衡

□严密监测患者的生命体征，胎心率、宫缩情况，记录出入液量。

□静滴肝素时，及时复查凝血功能，过量可引起出血倾向。

□按医嘱及时准确留取各种血尿标本，注意尿的色和量，如有异常及时报告。

□患者出血得到控制，体液维持平衡

有胎儿宫内窘迫的危险：

与羊水栓塞、母体呼吸循环功能衰竭有关

未发生胎儿宫内窘迫，或虽发生被及时发现处理

□病人取半卧位，正压给氧，必要时行气管插管或气管切开，保证供氧，减轻肺水肿，改善脑缺氧

□胎儿正常

□虽发生胎儿窘迫被及时发现处理

平度市人民医院产一科胎膜早破病人个性化护理计划单

□告知胎膜早破的相关知识及注意事项

□告知产兆有哪些

□告知早产如果不可避免，可入NICU治疗

□告知如何保持会阴的清洁卫生

□告知配合保持床单位整洁的重要性

与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关

□做好全身尤其是会阴的清洁卫生

□保持床单位的整洁

□加强营养，提高机体抵抗力□定时监测血常规及C反应蛋白

□严密观察羊水的色，味腹痛的情况

□超过12小时预防性使用抗生素

潜在的并发症：

早产

患者未发生早产，或虽发生被及时发现处理

□注意产兆及产程观察

□定时监测胎心

□适时行阴道检查。

□做好产妇的心理，饮食护理。

□严密观察羊水的量，色，及早发现胎儿宫内窘迫。

□告知妊娠35周后，胎肺已成熟，消除其紧张情绪

□患者未发生早产□虽发生被及时发现处理

脐带脱垂

未发生脐带脱垂，或虽发生被及时发现处理

□胎膜破裂后做到及时听胎心，必要时NST

□绝对卧床,抬高臀部

□指导床上使用便器

□指导床上用餐

□做好知识及饮食宣教

□未发生脐带脱垂□虽发生被及时发现处理

平度市人民医院产一科子痫病人个性化护理计划单

有受伤的危险（母亲）：

与发生抽搐有关

患者未发生受伤，或虽发生被及时发现处理

□协助医生控制抽搐，遵医嘱用药。

□专人护理，防止受伤，保持产妇呼吸道通畅，取出假牙，立即给氧，用开口器或于上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌。

□减少刺激，以免诱发抽搐，室内保持绝对安静，以避免声、光的刺激，一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰患者。

□严密监护，密切注意血压，脉搏，呼吸，体温，及尿量，记24小时出入量。

□患者未发生受伤□虽发生被及时发现处理

有窒息的危险：

与子痫昏迷状态有关

患者未发生窒息，或虽发生被及时发现处理

□子痫发生后，首先应保持患者的呼吸道通畅，立即给氧，用开口器或于上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定以防唇舌咬伤或舌后坠。

□病人取头低侧卧位，以防粘液吸入呼吸道或舌阻塞呼吸道。

□必要时用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物，以免窒息。

□在病人昏迷或未完全清醒时，禁饮食和口服药物

□如有义齿（假牙）应取出

□患者未发生窒息□虽发生被及时发现处理

有胎儿受伤的危险：

与胎盘血流量减少致胎儿宫内缺氧有关

胎儿未受伤，或虽发生被及时发现处理

□遵医嘱左侧卧位，吸氧Tid每次30分钟，以缓解胎儿窘迫，必要时持续低流量吸氧。

□抽搐得到控制后，做好术前准备，适时终止妊娠。

□监测胎心Q4h，自测胎动每天3次，每次1小时。

□密切观察阴道流水、流血、腹痛情况，如有异常及时报告及时处理并做好记录。

□胎儿未受伤□虽发生被及时发现处理

焦虑：

与担心妊娠期高血压疾病对母儿的影响有关

患者焦虑的程度减轻，患者积极配合治疗及护理

□评估患者接受知识的能力及影响学习的因素制定合适的教育计划。

□根据患者的顾虑给予解释或教育。

□加强高危门诊的护理，做好卫生宣教，早期发现、早治疗防止病情发展。

□患者焦虑的程度减轻

平度市人民医院产一科剖宫产术后病人个性化护理计划单

与缺乏剖宫产知识有关

□嘱病人避免感冒，以免延误手术

□讲述病人术后必要的知识。

□鼓励病人说出担心的事。

□讲解术后多翻身和早期下床活动的重要性及教会翻身技巧。

□指导病人在床上如何翻身、饮水、咳嗽。

舒适的改变：

与疼痛有关

患者主诉疼痛减轻或消失，感觉舒适

□教会病人分散注意力的方法，如深呼吸，自己默默数数等

□区别刀口疼痛与子宫收缩疼痛，把生理疼痛给病人解释清楚

□按医嘱应用止痛剂。

□对手术后刀口痛给予预防性应用镇痛药并介绍用药后反应

□鼓励其家属给以关心

□保持外阴尿道口清洁。

□患者主诉疼痛减轻

□患者主诉疼痛消失

有便秘的危险：

与手术后活动减少及饮食有关

患者未发生便秘或虽发生被及时发现处理

□观察肠鸣音及排气情况

□鼓励帮助病人适当活动

□进食含纤维的食物

□必要时给予缓泻剂

□患者未发生便秘

与子宫收缩乏力有关

患者未发生体液不足或虽发生被及时发现处理

□术后注意观察血压及脉搏，每2h测量一次血压

□注意阴道流血量及性质，按医嘱应用缩宫素及止血药物

□保持有效地输液

与乳汁淤积有关

患者未发生感染或虽发生被及时发现处理

□及时哺乳，并教会病人挤奶的手法

□保持乳头周围清洁

□遵医嘱应用抗生素

平度市人民医院产一科先兆流产病人个性化护理计划单

与担心胎儿健康等因素有关。

□孕妇的情绪状态会影响其保胎效果，因此护士应注意观察孕妇的情绪反应，加强心理护理，从而稳定孕妇情绪，增强保胎信心。

□护士需向孕妇及家属讲明以上保胎措施的必要性，已取得孕妇及家属的理解和配合。

□患者焦虑程度减轻

感染的危险：

与阴道流血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关

□护士应监测病人的体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等

□严格执行无菌操作规程，加强会阴护理。

□指导孕妇使用消毒会阴垫，保持会阴清洁，维持良好的卫生习惯。

□当护士发现感染征象后应及时报告医师，并按医嘱进行抗感染处理。

□护士还应嘱病人流产后1个月返院复查，确定无禁忌症后，方可开始性生活。

□虽发生被及时发现处

平度市人民医院产一科妊娠合并糖尿病病人个性化护理计划单

营养失调：

低于或高于机体需要量—与血糖代谢异常有关

患者未发生营养失调或虽发生被及时发现处理

□饮食治疗能量总供应：

33kcal/kg，碳水化合物45-50%，蛋白质20-25%，脂肪30%，并注意维生素、钙、铁剂的补充。

□进食含膳食纤维丰富的食物如：

全麦、杂粮、绿叶菜、西红柿、黄瓜等。

□指导孕妇学会自我监测血糖，合理饮食，少量多餐。

□适当限制食盐。

□患者未发生营养失调

与缺乏糖尿病知识有关

□进行产后饮食及胰岛素使用方法指导

与糖尿病对感染的抵抗力下降有关

。

与巨大儿、畸形儿、胎肺成熟延迟有关

胎儿正常或虽受伤被及时发现处理

□病情得到控制后，做好术前准备，适时终止妊娠。

□密切观察阴道流水、流血、腹痛情况，如有异常及时报告及时处理并做好记录

□虽受伤被及时发现处理

潜在并发

症：

低血糖

患者未发生低血糖，或虽发生被及时发现处理

□严密观察有无心悸、面色苍白、出冷汗等低血糖症状，血糖〈L应立即处理进食随身携带含糖高的食物，复测血糖恢复至正常。

□产后胰岛素的用量需重新评估。

□遵医嘱定时监控血糖，如有异样及时报告并做出处理。

□患者未发生低血糖

酮症酸中毒

患者未发生酮症酸中毒，虽发生被及时发现处理

□严密观察病情，手术当天每2小时测一次，平稳后遵医嘱准确配制葡萄糖与胰岛素的比例，使血糖维持在－L。

□一般术后24小时胰岛素用量为原剂量的1/2.

□如有酮症酸中毒应立即建立双路静脉输液，一路静滴生理盐水，一路遵医嘱使用胰岛素。

□给患者取舒适体位，密观生命生体及尿量的变化。

准确记录24小时出入水量

□患者未发生酮症酸中毒

平度市人民医院产一科妊娠合并心脏病病人个性化护理计划单

焦虑/紧张：

与知识缺乏及担心胎儿安危有关关

患者焦虑/紧张的程度减轻，患者积极配合治疗及护理

活动无耐力：

与心排血下降有关

患者能了解如何调整日常生活习惯以适应妊娠、分娩及产褥

□置单间，提供安静、舒适的环境，室内温、湿度适宜，一切生活护理由护理人员承担。

□绝对卧床休息，保证每天至少8～10小时的睡眠时间。

□日常需要品放至床旁触手可及处。

□指导床上使用便器。

□进食高蛋白，高纤维易消化饮食，防止便秘。

□做好头面部及会阴的清洁护理，维持日常形象

□患者能积极配合治疗，以适应妊娠、分娩及产褥

心力衰竭

患者未发生心力衰竭虽发生被及时发现处理

□加强孕期保健：

定期产前检查或家庭访视，以防病情加重。

□充分休息，避免过劳

□控制输液速度及输液量，心衰者应严格控制输液速度以20～30滴/分钟为宜。

□妊娠16周后每日限盐4—5g。

□合理营养，控制体重整个孕期体重不超过10公斤

□患者未发生心力衰竭

有感染的危

险

患者未发生感染，或虽发生被及时发现处理合

□进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂饮食，以增强机体抵抗力。