神经外科临床带教小讲课记录Word格式文档下载.doc

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　　一、颅内压增高的概念和原因

　　成人颅腔是由颅骨形成的半封闭的体腔，其内有脑组织、脑脊液和血液。

颅内的内容物的总体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力。

颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。

通常以侧卧位腰穿测得的脑脊液压力来代表，成人正常值为70-200mmH2O.当颅内压持续高于正常值范围时，称为颅内压增高。

　　引起颅内压增高的原因可归纳为三类：

一是颅内正常内容物体积的增加，如脑水肿、脑积水、脑血流增加等；

二是颅腔占位性病变，如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等；

三是颅腔容积的缩小，如狭颅症、颅底陷入症等。

　　二、颅内压增高的临床表现

　　1.头痛搏动性头痛，尤以夜间、清晨较重。

　　2.呕吐喷射性呕吐，常与剧烈头痛相伴发。

　　3.视乳头水肿是颅内压增高的重要客观指标。

病人常有一过性的视力模糊。

早期视力无明显下降，晚期可隐视神经萎缩而致失明。

　　4.意识障碍是急性颅内压增高的重要临床表现之一。

主要由于脑血流量减少或脑移位压迫脑干所致。

慢性颅内压增高的病人不一定出现昏迷，随着病情的发展，可出现淡漠和呆滞。

　　5.生命体征变化血压升高，尤以收缩压增高明显，脉压增大；

脉搏缓慢，宏大有力；

呼吸深慢等。

　　三、护理诊断/护理问题

　　1.潜在并发症：

脑疝2.头痛、呕吐与颅内压增高有关3.有受伤的危险与视力障碍、肢体活动障碍、癫痫发作、意识障碍等有关4.组织灌注量改变与颅内压增高有关

四、护理措施

1.一般护理

（1）观察和记录意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及体温的变化。

（2）床头抬高15-30度。

（3）高流量给氧。

（4）意识清醒者，给予普通饮食，但适当减少盐的摄入；

不能进食者，给予静脉补液，但成人日补液两限制在2000毫升以内（其中含盐溶液不超过500毫升），输液速度不超过15-20滴/分，保证尿量24小时不少于600毫升即可。

2.症状护理

（1）高热者，采取降温措施。

（2）躁动者，不可强行约束，应查找原因对因处理，必要时给予镇静剂。

（3）呕吐者，即使清除呕吐物，防止误吸，并提供呕吐后清洁护理。

（4）视力障碍或肢体活动障碍者，提供生活护理，以防意外受伤。

（5）头痛严重者，给予镇静止痛剂。

（6）意识不清者，定时翻身、拍背和口腔护理，防止肺部并发症。

3.防止颅内压突然增高

（1）保持呼吸道通畅：

及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，防止误吸；

安置合适卧位，防止颈部过屈或过伸；

有舌后坠者，及时安置口咽通气道；

不能有效排痰者，协助医生行气管切开。

（2）防止用力、剧咳和便秘；

告知病人勿突然用力提取重物；

进食时防止呛咳，并注意保暖，防止受凉；

鼓励摄入粗纤维类食物，如2日不解大便应给予缓泻剂，已出现便秘者应先手法掏出干硬粪便，再给予缓泻剂或低压、小量灌肠。

（3）控制癫痫发作；

遵医嘱给予抗癫痫药物，癫痫发作过或给予脱水药物.

4.减低颅内压的护理

（1）脱水治疗：

是降低颅内压的主要方法。

急性颅内压增高，常用25%甘露醇，成人125-250毫升静脉滴注（15-30分钟内滴完），2-4次；

速尿20-40毫克静脉注射，每日2-4次。

慢性颅内压增高者，可口服速尿20-40毫克，每日3次。

进行脱水治疗时，应严格按时定量给药，记录出入量，观察颅内压增高症状的改善情况，注意药物的不良反应，如电介质紊乱。

（2）糖皮质激素治疗：

急性颅内压增高者，常用地塞米松5-10毫克或氢化考的松100毫克静脉注射，1-2次。

慢性者，可口服地塞米松0.75毫克或泼尼松5-10毫克，每日1-3次。

糖皮质激素治疗期间应注意观察药物的不良反应，如消化道出血；

也会使感染机会增加，故应采取预防措施，如必要的隔离、保持皮肤清洁等。

（3）辅助过度换气：

遵医嘱给予肌松剂，调节呼吸机的各种参数，定时抽血做血气分析，维持动脉血氧分压在12-13kPa，动脉二氧化碳分压在3.33-4.0kPa为宜。

（4）冬眠低温疗法。