手卫生管理制度和实施规范Word文件下载.doc

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全院必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水，提倡用洗手液洗手。

（三） 

手术室必须安装非手触式水龙头开关。

（四） 

手消毒剂的包装和洗手后的干手物品（毛巾）或设施应避免造成二次污染。

（五） 

每个月对手术室进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行暴发与医务人员手卫生有关时，及时进行监测。

（六） 

所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。

（七） 

医务人员正确掌握洗手及手消毒指征 

。

（八） 

医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 

（九） 

医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病人进行检查、 

治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

二、手卫生实施规范 

医务人员在下列情况下应当洗手（洗手指征） 

1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后 

2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后 

3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。

4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。

5、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后 

6、进入或离开病房前后。

（二）医务人员洗手的方法 

1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿；

2、取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；

3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：

1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；

2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；

3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；

4）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；

5） 

弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

7）必要时增加对手腕的清洗；

4、在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

（三）医务人员在下列情况时应当进行手消毒

1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；

2、出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；

3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 

；

4、双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；

5、需双手保持较长时间抗菌活性时；

（四）医务人员手消毒的方法 

1、取适量的速干手消毒剂于掌心。

2、严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓。

3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的 

（五）医务人员手卫生标准 

不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求 

1、Ⅰ类和Ⅱ类区域医务人员的手卫生要求应≤5cfu/cm2。

Ⅰ类和Ⅱ类区域包括：

普通手术室、产房、供应室洁净区、重症监护病房、层流洁净手术室、供应室洁净区等 

2、Ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应≤10cfu/cm2。

Ⅲ类区域包括母婴同室、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等 

3、Ⅳ类区域医务人员的手卫生要求应≤15cfu/cm2。

Ⅳ类区域包括感染性病科、传染病科及病房。

4、各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物 

（六）手卫生设施和用品的配备 

1、手术室应设有流动洗手设施，采取非手触式水龙头开关。

2、用于洗手的肥皂或皂液应当置于洁净的容器内，容器应当定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥。

提倡使用皂液，如使用固体肥皂，应保持肥皂干燥，盛装肥皂的容器保持清洁。

3、洗手后的干手物品或者设施应当避免造成二次污染，尽可能使用一次性纸巾，干净的小毛巾擦干双手，小毛巾应一用一消毒。

中医院手术室

2014-01修订