医学毕业论文以肺出血合并多器官损伤为首发表现的重症手足口病1例Word格式.docx
《医学毕业论文以肺出血合并多器官损伤为首发表现的重症手足口病1例Word格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学毕业论文以肺出血合并多器官损伤为首发表现的重症手足口病1例Word格式.docx（10页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
30min后：
稍烦躁，机械通气下未见泡沫痰涌出，SaO2维持在95%左右，肺部啰音较前明显减少，双下肢花斑纹消失，肢端仍稍凉，提示休克虽好转但未完全纠正，辅助检查结果回报：
WBC23.1×
109/L，CRP118.4mg/L，提示感染严重，予镇静，生理盐水、冰冻血浆扩容，东莨菪碱改善微循环，甘露醇脱水，甲强龙冲击抗炎[15mg/（kg·
d），3天]，热毒灵[0.4ml/（kg·
d）]和丙种球蛋白[1g/（kg·
d），2天]抗病毒治疗以及头孢曲松预防继发细菌感染。
第2天未见泡沫痰涌出，T40.0℃，HR190次/min，BP133/98mmHg，双肺湿啰音明显减少，咽拭子及肛拭子回报EV71（+），心肌酶谱检查示CK-MB82U/L，CTnI2.03ng/ml，心电图：
室上性心动过速及ST段压低，考虑心肌炎，予“亚冬眠疗法”、布洛芬及冰敷退热，磷酸肌酸钠营养心肌，酚妥拉明扩张血管，降血压，将PEEP降至12cmH2O。
第3天出现烦躁，瞳孔对光反射迟钝，腱反射亢进等神经系统损伤症状，行腰椎穿刺术，脑脊液压力为205mmHg，胸片示渗出吸收好转，继续予甲强龙冲击、甘露醇脱水等对症处理，加用安宫牛黄丸鼻饲，将PEEP降至10cmH2O。
第4天WBC、CK-MB及CTNI均恢复正常，脑脊液常规、生化及涂片均无明显异常。
加用脑蛋白水解物及神经节苷脂等营养脑神经。
经积极治疗后患儿生命体征渐趋平稳，热退，肺出血止，胸片示肺水肿吸收，血气、电解质恢复正常，停止甲强龙冲击。
第6天气管导管未见痰涌出，肺部听诊啰音少，胸片示渗出吸收，肺纹理增粗，予撤机。
撤机后出现咳嗽反射及吞咽反射弱，行喉镜检查：
左侧声带不完全麻痹;
头颅MRI检查：
脑桥背侧脑组织变性改变。
予神经康复治疗，第22天自主活动基本正常，咳嗽及吞咽反射完全恢复，出院后小儿神经康复科随诊。
最后诊断为：
（1）重症手足口病（EV71感染）;
（2）多脏器损伤;
（3）肺出血;
（4）休克;
（5）脑干脑炎;
（6）心肌炎;
（7）左侧声带不完全麻痹。
2讨论 手足口病是由肠道病毒（EV71、CoxA16等）感染引起的急性传染病，多发于5岁以下的儿童。
大多数患儿临床症状轻，预后良好，不留后遗症，但有少数重症病例可出现中枢神经系统损伤、肺水肿、肺出血、循环系统障碍、心肌损害及迟缓性麻痹，危害重且进展快，死亡率高，合并有中枢神经系统损害及肺出血者死亡率高达19%～23%[1]。
该病例为危重症，病情重，进展快，经及时有效抢救及治疗后基本痊愈。
总结本例病例特点及治疗关键有以下几点：
（1）肺出血：
肺水肿、出血常发生在出现神经系统症状之后，近年来的研究都认为EV71可能首先破坏脑干组织特定的具调节功能的结构，引起植物神经功能的紊乱，最终导致肺水肿，大量尸检及病理学研究也证明EV71引起的肺水肿、出血是神经源性的[2]，本例以肺出血为第一表现，较为少见。
气管插管机械通气是神经源性肺水肿、出血最主要的治疗措施，目前认为早期呼吸支持可明显缩短上呼吸机时间，有利于尽早撤离呼吸机、减少呼吸机相关感染、减少机械通气并发症及改善预后，并主张使用较高或高PEEP来防治肺水肿、出血。
本例入院后及时给予辅助呼吸，PEEP曾高达15cmH2O（期间未进行常规气道吸引），但也要注意高PEEP与心功能之间的矛盾，应根据症状、体征及胸片结果及时地调整PEEP，现大多学者认为条件允许下每次下调2～3cmH2O比较合适，降至5～6cmH2O时可考虑撤机。
（2）心肌损伤：
在EV71感染中，交感神经兴奋，儿茶酚胺样物质大量释放堆积，对心肌产生毒性作用并导致心肌缺血。
EV71重症感染中都存在脑干的损伤，但心肌病检并未发现病原体存在也支持心肌炎是神经源性的[3]。
CK-MB、CTNI及心电图是诊断重症手足口病心肌损伤的可靠指标,本例早期即出现CK-MB、CTNI升高，心电图异常，予磷酸肌酸钠营养心肌后逐渐恢复正常。
（3）休克：
EV71感染一旦伴随心肌损伤及肺水肿，常很快进展到休克状态。
现国内及台湾指南均认为在2、3期时应严格限制液体入量，以免诱发或加重肺水肿、出血。
但有学者认为出现严重休克时应积极补液甚至大剂量扩容，但应监测血气及CVP。
本例出现休克后每次给予生理盐水10～20ml/kg，另用新鲜冰冻血浆300ml提高胶体渗透压，并大量应用血管活性药东莨菪碱改善微循环，30min后休克即好转并最终得以纠正，及时大剂量扩容在本例治疗中取得较好效果。
临床上也常用多巴胺/多巴酚丁胺及米力农等药物强心改善休克。
米力农是目前唯一认为能通过强心、扩管及减少炎症反应从而改善重症手足口病心肺衰竭的药物[4]。
我们自己的临床体会是大剂量东莨菪碱对改善重症手足口病的循环效果良好。
（4）颅内高压和神经系统损伤：
颅内高压是重症手足口病患儿的常见症状，积极脱水是公认的有效措施，本例脑脊液压力205cmH2O，予以镇静、积极脱水（10%甘露醇5ml/kg，Q3h～Q8h）及提高渗透压（3%NaCl2～3ml/kg、白蛋白），效果良好。
但针对重症患儿无颅内高压时意见则有不同，有学者认为针对颅内高压脑水肿的脱水强度要大，只要有心肺及神经系统症状，无论腰穿脑脊液压力高低均应积极脱水。
也有学者认为没有明确颅内高压时慎用甘露醇，因其会引起脑灌注压（CPP）下降。
手足口病的病原均有较强的嗜神经性，可导致无菌性脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、脊髓灰质炎样综合征等神经系统病变。
现大多临床经验认为应使用丙种球蛋白（IVIG）增强免疫及糖皮质激素冲击抑制局部炎症反应，本例亦用IVIG及甲强龙，并加GM-1和脑蛋白水解物营养脑神经，但后期仍有神经系统后遗症，头颅MRI显示脑桥病变，仍在进行神经康复治疗，是否会对患儿的远期认知及发育产生影响仍待随访。
【参考文献】 1LiuCC,TsengHW,WangSM,etal.Anoutbreakofenterovirus71infectioninTaiwan,1998:
epidemiologicandclinicalmanifestations，2000,17
（1）:
23-30. 2WangSM.Clinicalspectrumofenterovirus7linfectioninchildreninsouthernTaiwan.withanemphasisonneurologicalcomplications.ClinInfectDis，1999，29：
184-190. 3FuYC，ChiCS，ChiuYT，etal.Cardiaccomplicationsofenterovirusrhombencephalitis.ArchDisChild，2004，89（4）：
368-373. 4WangSM，LeiHY，HuangMC，etal.TherapeuticefficacyofmilrinoneinthemanagementofEnterovirus71-inducedpulmonaryedema.PediatrPulmonol，2005，39（3）：
219-223.
辩论比赛活动总结
[辩论比赛活动总结]2009年三月，让我期待已久的学院的辩论赛正式拉开序幕，在各院系相继火热开展，辩论比赛活动总结。
今年我仍然积极参与，但与上年不同的是，托我在学生会的职位的福吧，我今年是在外语学院的辩论赛里做评委，上年是代表做辩手。
说到很期待这个辩论赛呢，我就想先说说我高二的一件事。
高中的时候我是我们学校广播站站长，刚好在我高二遇上了我们市两年一度的辩论赛，因此才有机会代表学校参加这个比赛。
为什么我要强调我参加这个辩论赛的时间呢，是因为高三的学生要高考，学校一般不允许他们参加，而高一的学生则被认为还太小（虽然跟高二只差一年），除非口才表现很出色否则也只能怨无缘了。
所以，在高二，而且当时我又是广播站的站长，所以自然地，机会就比较大了。
经过几位老师层层筛选之后，最后只剩下6个人。
那时那个比赛经过了两轮，初赛的时候我并不是辩手，决赛的时候我是三辩。
即使在初赛的时候我不是辩手，但是也还是要参加每次的赛前讨论和跟他们做一样的准备工作。
因为老师的计划是根据辩题从我们6个里面挑四个最合适的上场，所以从初赛到决赛，我们六个无论谁有没有上场都要参与所有准备工作。
在我们的共同努力下，我们得了第二名，总分排名也是全场第二，仅次于我们市最好那所高中。
整个过程大概持续了3个月，从3月多一直到5月底。
那时还是水平测试年，简直忙坏了。
所以印象特别深刻。
深刻的原因还有一个，就是我们决赛的评委。
我知道他的名字是怎么写的，只知道那时他还是暨大学生，忘了是大三还是大四了。
在比赛前，我们有一次参加培训的机会，就是他主持的。
主办方介绍他的时候说他大一的时候曾代表学校参加全国大学生辩论赛并且得了第二名，大二转战幕后，带领着学校的辩论赛队伍参加全国大学生辩论赛得了第三名。
之后还说了些什么我记不清了，反正让我难忘的原因不是这些。
他给我们讲了将近两个小时。
提到过许多我们那些高生闻所未闻的激烈又千奇百怪的辩论赛现场交锋，以及许多我们那些从没接触过辩论赛的高中生想都想不到的辩论技巧。
虽然那个培训只有短短的2个小时不到，但是自那之后，尽管空闲时间不多，我和一个跟我一起参加辩论赛的好朋友还是地找了许多历年的辩论赛录影和相关资料兴致勃勃地每天用一个小时来看和学习、研究，持续了差不多两个月。
里面的广博的学问拓宽了我们的视野。
从那时开始，我就一直对辩论赛保持着相当的兴趣了。
下面，我想说说我去当评委的两场辩论赛，作一下总结。
三月十五日正方：
大学生广泛社交利大于弊--08商务英语6班（翻译）反方：
大学生广泛社交弊大于利----08商务英语2班正方立论：
1.广泛社交不是指不加选择地社交，而且有选择性地参加，工作总结《辩论比赛活动总结》。
只是选择的范围不必太局限。
·
2.广泛社交不是说不学习，将所有的时间全用于参加社交活动，只是表现在课余时间。
3.广泛社交能带来广泛的人际关系脉络，在当今社会，尤其是即将毕业的大学生来说，能大大利于就业。
反方立论：
1.解释“社交”在中文里的意思。
2.学习需要大量的时间，广泛社交会大大地减少学习时间，而且导致学习不能专心。
3.更好地就业取决于学习成绩，而非人际关系。
4.涉世未深的大学生面对来自社会的各种诱惑没有足够的能力保护好自己。
攻辩总结：
正方（只由二辩完成）：
过程中出现了不少逻辑错误，让反方有机可乘，例如：
大学生将来就业，人际关系比学习更有用。
反方问：
那你为什么还来上大学，不直接出去社会建造人际关系算了？
难道你花那么多钱来学校只是为了参加社交活动？
同时，反方太失风度。
每次正方发言还没结束就一再打断，次数频繁，语气非常尖锐不客气。
攻辩小结和结案陈词双方都完全使用事先准备好的资料进行，几乎完全没有现场的小结。
全场总结：
正方和反方都不是完全熟悉比赛规则，多次出现犯规现象，如[]：
在攻辩环节，被提问方不能想提问方问问题。
全场比赛双方都没有拿出多少实际有力的资料作论据，如：
信服度比较高的数据，名人语句等。
比赛中，双方都没有注意到，在攻辩环节的时候彼此辩论的点已经不同了。
如：
正方坚持广泛社交是指选择性上不太局限，而非数量，但反方一直与正方辩论的是正方的观点是指广泛是数量多，而正方没有意识到，还一直被反方牵着走不出被动。
反方也一直对题目有误解：
利大于弊或弊大于利的意思是利弊共存，不是有利就不能有弊。
反方却一直都在这样的理解中与正方同学展开辩论，正方在反方误导下偶尔也会陷入这个误区走不出来。
……·
总体感觉，正反方实力其实相当。
只是反方的反应要更快些。
共2页,当前第1页12三月十六日正方：
挫折能使人成长：
07商务英语3班反方：
挫折不能使人成长：
07商务英语5班首先，我觉得这个辩题很有问题。
“能”、“不能”太绝对，而且挫折使人成长这个观点基本上没有悬念。
这样的话，这个题目对反方不太公平。
正方可能在题目带来的自我优势下相对比反方气势强大很多。
正方在使用普通话上的优势比反方明显许多，因此反方在语言和题目两个原因下，信心和起誓都不如正方。
当晚的情况看来，表面上似乎是正方一面倒，但这是由于反正没有捉住每次机会。
正方出现漏洞的时候不仅没有立刻捉住并且反驳反而顺着正方的话陷进了对自己不利的地方。
在默契上，正方不如反方，几乎每次反驳的任务都只落在一个人的身上。
双方都已经参加过一次辩论赛了，因此在理解和把握比赛规则上没有大问题，但却不会利用规则，没有好好利用。
尤其是反方，每次正方没有正面回答问题或者逃避问题都能成功，反方没有揪准这个机会指出正方不回答或者不正面回答来为自己增加加分机会同时为让对方失分。
最后，正方只是乍看之下很强罢了，实际上并不是。
小思：
其实这些话，在点评的时候我就可以讲的。
但是由于这样那样的原因我没有说或者没完全说。
现在就忍不住要想，不当场好吗？
15号的时候，因为评委里有还有两位老师，我在老师们之后发言。
而老师们点评时只大大表扬双方，小小提了一个无伤大雅的小问题。
所以到我的时候，为了顾及老师们的面子，我只说了两个问题。
而16号的时候就因为没准备好，之前我以为只是老师上去点评，所以将到点评的时候我还在打分，突然被叫上去，头脑有点空没转过来，所以也没说很多。
好象燕珊那么直吗？
（她直接说另外两位评委的观点是错的）这样的话，做一个评委算尽职了，但是就同在学校而言，似乎没必要吧`。
共2页,当前第2页12[]班主任经验交流材料初中团委学期工作总结
[班主任经验交流材料初中团委学期工作总结]本学期9月11日至17日是第八届全国推广普通话宣传周，班主任经验交流材料初中团委学期工作总结。
我校围绕着&
quot;
实现顺畅交流，构建和谐社会&
的活动主题，在本次宣传周中我校开展了一系列丰富多彩，寓教于乐的活动：
班级黑板报语言文字角评比；
学校&
推普标兵&
评选；
组织学生参加宣传活动；
征辑&
我爱祖国语言美&
古诗词朗诵稿并在校广播台朗诵…一系列多姿多彩的活动接连不断，学生们既忙碌又充实，既为枯燥乏味的学习生活加入了新鲜的调味料，又增长了用好祖国语言文字的意识。
我们的校园是一个健康、文明、规范的学习环境，在这个环境中，语言文字的氛围尤其令人欣喜，师生们用语用字的意识得到了很好的强化和提高，当然，这其中还存在着种种的不足，例如参与面还不够宽广等，在下次的宣传周中，我们将做好更充分的准备，发动更广的参与者，争取将&
说普通话，写规范字&
真正深入到每个人的内心深处。
（1）
（2）2010年团委工作总结院系2010-2011年度第二学期团总支工作总结公司团总支2010年度工作总结公司团总支2010年度工作总结2010年团组织工作总结共青团县委2010年工作总结2010-2011学年第一学期物理系团总支工作总结2010-2011年第一学期团总支学生会工作总结1、加强政治理论学习，努力提高团员青年思想道德素质。
二、积极开展校内、校外文化活动，增强学生社会实践能力，丰富师生生活。
&
文明班级&
评比是学校常规工作的重要内容。
在我校的各项评比中，设有&
学生考勤、卫生、黑板报、课间操、好人好事&
等内容，每天由团委值日的教师带领学生会的值日干部评比，当天通过黑板公布结果，每月统计出各年段最好的班级，授予流动红旗，半学期统计出各年段前两名，评为&
。
几年来，&
评比从未间断过。
也正因为&
评比活动的坚持不懈，校园的卫生环境才得以根本好转，扎地初中的&
学风、校风、班风&
才有了进一步的提高。
3、举办了&
乒乓球比赛&
篮球比赛&
拔河比赛&
等，在学校团委、体育组的指导下，学生会参与活动的策划、组织、裁判、宣传等工作，最后活动力取得完满的成功。
通过球赛的开展，不但丰富广大学生的课余文体生活，同时增强了学生干部的组织协调能力，还加强了同学与同学之间的交流。
1、开展师德师风教育活动；
1、积极开展活动，工作总结《班主任经验交流材料初中团委学期工作总结》。
通过开动员大会，到村上打扫死角垃圾，帮贫助困，以&
优&
带&
后&
、学校校园环境美化、净化等一系列活动形式开展学雷锋活动。
2、全校师生开展学习&
并举行各种活动，如黑板报宣传，主题班会，国旗下讲话，关于&
的演讲比赛，关于&
的征文比赛。
4、活跃教工活动，服务教育工作。
为增强青年教师的凝聚力，提高青年教师的教学素质，学校开展了教师乒乓球比赛、组织外出参观学习。
5开展第八届推普宣传周活动（三）当好学校的助手，丰富课余生活：
（一）承担&
评比各项工作。
5、认真考核了各团支部的工作情况，并进行了评估、表彰奖励。
加强团前教育，严把团员入口关，发展团员走上规范化轨道。
为了保证团组织的先进性，针对部分团员入团前后思想行为的极大反差现象，校团委严把新团员入口关，对于想入团的学生，需经个人自荐、班级团支部、班主任层层推荐，经团委审核后进入团校学习共青团知识，主动向团委提出入团申请，进行综合考核，合格者确定为预备团员，接受全体师生的监督，合格者填写入团志愿书光荣加入共青团。
今年，我校发展新团员150名。
这样，通过坚持不懈的学政治理论、搞富有教育意义的活动，使广大团员青年的思想道德素质进一步得到了加强。
一学期来，我校共青团工作在上级团委和学校党支部的正确领导下，通过校团委全体委员和全校团员青年的共同努力，积极探索学校团建工作特点，走出了一条适合学校团建工作的新路子，取得了一定的成绩，为今后我校的共青团工作奠定了很好的基础。
现将我校本学期共青团团委工作总结如下：
每学期开始，我们都要组织教师进行师德师风学习，如学习《教师职业道德规范》、《教师职业修养》及相关的典型材料，平时还要工作例会对教师进行政治思想教育。
利用&
班主任经验交流会&
和评出优秀教师、优秀班主任等形式表扬先进，鞭策落后，增强教师的主人翁精神和历史责任感。
3、重团队建设，做好桥梁与纽带；
2、以&
永远跟党走&
为思想教育主题，通过学习&
十六大&
精神，加强青少年理想信念教育、国际主义、爱国主义教育、革命传统教育和党团关系教育，激励青少年坚定信念，永远跟党走，逐步树立科学正确的世界观，人生观和价值观。
2、重视学生政治思想教育；
为了贯彻《中学生日常行为规范》，强化养成教育，我校制定了以学生&
自我管理，自我教育&
为中心内容的值周生检查制度，团委配合政教处共同管理此项工作，我们制定了一系列检查方案，学生会干部和班团干部负责检查，工作分配到人。
通过值周生检查学生日常学习、生活情况，让学生主动发展，使学生养成自觉遵守纪律，严于律己等最基本的文明习惯和道德行为，为学校搞好教育教学工作奠定了基础。
我们不断丰富校园广播的内容，增强交流班主任经验交流材料初中团委学期工作总结，结合学校工作，每个阶段制定不同主题，进一步扩大了团组织的影响力和服务效果。
通过广播，周一的&
国旗下讲话&
等，树立了良好的校园文化风气，引导团员青年从日常行为做起，从小事做起，从现在做起，坚持不懈的培养了学生良好的文明礼仪行为习惯。
并对学生加强了校纪校规的教育，使他们真正了解学校的各项规章制度，同时加大校园文明的检查力度，进一步规范了全校学生的行为，使同学们的自律、自治能力得以加强，逐步使全校学生养成了良好的行为习惯。
（二）开展形式多样的德育活动：
一学期来，我校团委开展了大量工作，具体表现在以下几个方面：
班主任经验交流材料3、配合政教处做好值周生检查工作。
班主任经验交流材料初中团委学期工作总结，一、促进团组织的自身建设，发挥阵地作用，不断提高共青团的影响力和战斗力4、信息宣传工作的加强，丰富了服务手段，发挥出舆论的导向作用和监督作用。
【返回党团工作总结栏目列表】
编织袋厂生产经营工作总结
[编织袋厂生产经营工作总结]2005年编制袋厂在集团公司党、政、工的正确领导和各职能部门的大力支持下，通过全厂员工的共同努力，较好的完成了公司下达的生产任务和经营承包指标，编织袋厂生产经营工作总结。
为总结经验，找出差距，搞好明年工作，现总结汇报如下:
一：
各项指标完成情况如下:
1、生产任务完成情况：
1－12月编织袋实际完成1500万条，内袋实际完成700万条。
2、内部销售收入1－12月完成700万元。
3、利润1－12月完成300万元。
二：
几点思路和作法：
我厂全年以抓好安全生产、提高产品质量、降低经营成本为重点，组织生产管理工作。
年初，我们根据与集团公司签订的生产经营承包指标，结合我单位实际，领导班子作了认真的分析研究，制定了相应的内部考核办法和措施。
认识到：
第一、必须深挖内部潜力，搞好设备维护、节能降耗等工作，才能完成利润指标。
第二、为适应市场竞争的需求，必须确保能生产多规格、高品质的包装袋，确保市场份额。
第三、进一步转换员工观念，工效挂钩、奖惩兑现，加大分配制度的改革。
第四、提高员工队伍整体素质，强化文化、业务技能培训工作。
第五、加强对劳务工队伍的管理和政治思想教育工作，稳定劳务工队伍,确保生产秩序的规范有序。
三、强化生产经营管理基础工作，建立完善各项考核管理制度，为推动我厂的深化改革夯实基矗1、提高产品质量，维护企业形象。
目前化肥市场竞争日趋激烈，各化肥厂家为确保销量、占领市场都更加注重内外质量，为维护公司形象，我们把质量管理工作作为今年工作的重点，在公司职能部门的支持配合下我们及时收集用户意见，积极适应市场要求调整包装袋颜色、规格，确保用户需求。
在员工中牢固树立“质量是企业生命”的意识，加强对各生产工序的管理、考核和监督。
厂部要求各生产工段切实加强“三检制”层层把关，特别是今年对外生产出口袋任务较重，工艺规格变动频繁，在易出质量事故的生产环节，7月至11月厂部多次召开“质量专题会”，会上要求操作人员对提高外包装袋的质量，确保版面
升级会员 