内分泌学试题(正高)Word格式.docx

内分泌学试题(正高)Word格式.docx

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　　E.尿钠

　　F.尿渗透压

　　G.小剂量地塞米松抑制试验

　　H.大剂量地塞米松抑制试验

H[案例分析]

　　5.下列哪个（或哪几个）药物可以用于阻滞肾上腺皮质激素合成？

　　A.双氯苯二氯乙烷（米托坦，o，p，-DDD）

　　B.双氯芬双钠

　　C.氯磺丙脲

　　D.美替拉酮（SU4885）

　　E.安鲁米特

　　F.鲁米那

　　G.酮康唑

　　H.伊曲康唑

A,D,E,G[案例分析]

　　6.

　　下列针对垂体性皮质醇增多症和肾上腺皮质腺瘤所做的检查，结果叙述正确的有哪个（或哪些）？

　　A.给予小剂量地塞米松抑制试验，垂体性皮质醇增多症多数能被抑制，肾上腺皮质腺瘤不能被抑制

　　B.给予大剂量地塞米松抑制试验，垂体性皮质醇增多症多数能被抑制，肾上腺皮质腺瘤不能被抑制

　　C.血浆ACTH测定，垂体性皮质醇增多症和肾上腺皮质腺瘤均表现为升高

　　D.血浆ACTH测定，垂体性皮质醇增多症表现为升高，肾上腺皮质腺瘤表现为下降

　　E.血浆ACTH测定，垂体性皮质醇增多症表现为下降，肾上腺皮质腺瘤表现为升高

　　F.血浆ACTH测定，垂体性皮质醇增多症和肾上腺皮质腺瘤均表现为下降

　　G.对于CRH兴奋试验，垂体性皮质醇增多症正常反应或过度，肾上腺皮质腺瘤无反应

　　H.对于CRH兴奋试验，垂体性皮质醇增多症无反应，肾上腺皮质腺瘤正常反应或过度

B,D,G[案例分析]

　　7.下列哪种（或哪几种）疾病常会出现低血钾性碱中毒？

　　A.垂体性皮质醇增多症

　　B.肾上腺皮质腺瘤

　　C.肾上腺皮质癌

　　D.异位ACTH综合征

　　E.单纯性肥胖

　　F.Ⅰ型糖尿病

　　G.Ⅱ型糖尿病

　　H.垂体瘤

C,D[多项选择题]

　　3、下列检查结果，哪些支持甲亢的诊断

　　A.基础代谢为20%，B.24小时甲状腺摄取的I量为人体总量的40%

　　C.2小时甲状腺摄取的

　　I量为人体总量的30%

　　D.血清T高于正常值倍，T高于正常值2倍

　　E.妊娠期妇女FT和FT高于正常值

A,C,D,E

　　参考解析：

支持甲亢的诊断：

①基础代谢为20%（正常为10%）；

②24小时甲状腺摄取的量为人体总量的50%（40%为正常）；

③2小时甲状腺摄取的I

　　I量为人体总量的

　　30%；

④血清T高于正常值4倍，T高于正常值2倍，T较为敏感。

⑤妊娠期血TBG（甲状腺激素结合球蛋白）增高，引起血清TT和rIT增高，所以妊娠期甲亢的诊断应依赖血清

　　FT、FT和TSH。

　　4、下列关于胰岛素瘤的说法中正确的是（）A.99%发生在胰腺

　　B.大多为单腺瘤

　　C.可与甲状旁腺瘤和垂体瘤并存

　　D.肿瘤多数较小，直径平均为1.5cm，X线和血管造影难于发现

　　E.手术成功率可达90%

A,B,C,D,E[多项选择题]

　　5、伴瘤低血糖症，临床特点下列正确的是

　　A.发作时血糖甚低，但血胰岛素含量不低

　　B.发作时血糖甚低，但血胰岛素含量也低

　　C.多见于饥饿时或呈自主性，且不易以多次进食防止发生

　　D.病情常严重

　　E.多次进食可防止低血糖发生

B,C,D[多项选择题]

　　6、补K时应注意：

　　A.补钾可加重原有的低钙血症，应补给钙剂

　　B.停止补K24小时后，血钾恢复至3．5mmol／L，体内仍缺钾10％

　　C.细胞内外钾平衡需15小时

　　D.病情严重时，可选择大静脉提高浓度达60mmol／L补钾

　　E.每日尿量>

700ml，每小时>

30ml时补钾安全

A,B,C,D,E[材料题]

　　7、患者男，50岁，因“体检发现血脂异常1d”来诊。

既往体健，家族史无异常。

　　查体：

BP120/70mmHg；

BMI22kg/m；

心、肺未见异常。

实验室检查：

TC7.16mmol/L，LDL-C5.0mmol/L，TG2.7mmol/L，HDL-C0.91mmol/L。

　　1.接下来最应采取的措施是

　　A.心电图B.1周后复查血脂

　　C.检查血糖

　　D.胸部X线片

　　E.口服调脂药

B[案例分析]

　　2.最可能的诊断是

　　A.高TC血症

　　B.高LDL-C血症

　　C.高TG血症

　　D.低HDL-C血症

　　E.混合性血脂异常

E[案例分析]

　　3.确立诊断后，首先应该采取的措施是

　　A.医学营养治疗

　　B.血脂异常危险分层

　　C.增加体力活动

　　D.给予他汀类药物

　　E.不予处理

B[多项选择题]

　　8、Schmidt综合征常见的有（）

　　A.肾上腺皮质功能减退B.2型糖尿病

　　C.甲状腺功能亢进或减退

　　D.嗜铬细胞瘤E.1型糖尿病

A,C,E[材料题]

　　9、患者女，65岁，因“多饮、多尿4年余，发现血钙升高1年9个月”来诊。

　　近1周食欲减退、恶心、呕吐，口干明显，便秘。

既往史：

结节性甲状腺肿8年。

查体：

T36.5℃，P106次/min，R30次/min，BP90/50mmHg；

意识清楚，精神萎靡；

皮肤、口唇干燥；

甲状腺Ⅱ度肿大，可触及多个结节，质中，无压痛；

　　HR106次/min，律齐；

双下肢无水肿。

　　1.为明确诊断应立即进行的检查项目包括

　　A.胃镜

　　B.肝、肾功能

　　C.血常规

　　D.甲状腺功能

　　E.血电解质

　　F.动脉血气分析

B,C,D,E,F[案例分析]

　　2.应尽快做的处理包括（提示：

血常规：

Hb120g/L，HCT0.454545.45..，WBC5×

10/L；

动脉血气分析：

pH7.320，BE-7.2mmol/L；

肝功能正常；

Scr150μmol/L；

血钙3.80mmol/L，磷0.82mmol/L，钾3.2mmol/L；

甲状腺功能正常。

）

　　A.补液

　　B.给予呋塞米

　　C.肌内注射鲑鱼降钙素

　　D.静脉应用双膦酸盐

　　E.纠正低钾血症

　　F.心电监护

　　G.纠正酸中毒

A,B,C,D,E,F[案例分析]

　　3.为明确诊断应检查（提示：

经上述处理后患者胃肠道症状缓解，血钙降至2.78mmol/L，Scr100μmol/L。

BP100/60mmHg，皮肤、口唇无干燥，HR88次/min。

　　A.血甲状旁腺素

　　B.甲状旁腺超声C.99mTc甲氧基异丁基异腈甲状旁腺扫描

　　D.胃镜

　　E.甲状腺扫描

　　F.颈部CT

A,B,C,F[案例分析]

　　4.目前主要考虑的疾病有

　　A.原发性甲状旁腺功能亢进症

　　B.甲状腺功能亢进症

　　C.结节性甲状腺肿

　　D.高钙危象

　　E.消化性溃疡

　　F.慢性肾功能不全

A,C,D[案例分析]

　　5.此时进一步处理为（提示：

血甲状旁腺素760pg/ml（正常值12~65pg/ml），血钙2.62~2.88mmol/L。

　　甲状旁腺超声：

甲状腺左叶下极背侧2cm×

2cm实性结节。

　　99mTc甲氧基异丁基异腈甲状旁腺扫描：

相当于甲状腺左叶下极浓聚区。

　　A.监测血钙水平

　　B.尽早行甲状旁腺病变切除术

　　C.继续每日肌内注射鲑鱼降钙素

　　D.氢氯噻嗪

　　E.口服磷

　　F.维持水、电解质平衡

A,B,F[材料题]

　　10、某病人为单卵双胎。

有糖尿病史10年，现出现眼睑及下肢浮肿，乏力，尿蛋白（++）、尿糖（+++）[案例分析]

　　1.该病人的同胞兄弟出现糖尿病症状的岁数大约在

　　A.出生时

　　B.学龄前

　　C.青春期D.40岁后E.80岁时

D[案例分析]

　　2.他们所患的糖尿病类型常为A.1型糖尿病

　　B.2型糖尿病

　　C.无法确定

　　D.胰腺外分泌疾病

　　E.脂肪萎缩型糖尿病

A[案例分析]

　　3.应采用的治疗是

　　A.饮食治疗

　　B.体育锻炼

　　C.药物治疗

　　D.胰岛素治疗

　　E.胰腺移植

　　4.目前出现的症状应该考虑为

　　A.药物治疗的并发症

　　B.Somogyi反应

　　C.糖尿病肾病

　　D.药物的不良反应

　　E.出现新的疾病

C[多项选择题]11、11-β-羟化酶缺乏症的临床表现包括

　　A.男性性早熟

　　B.低血钾

　　C.女性男性化

　　D.高血压

　　E.男性女性化

　　12、肺癌放疗患者接受放疗3周，食欲减退，血钠122mmol／L，双下肢无凹陷性水肿。

　　1.考虑可能的原因有以下哪些（）

　　A.放疗相关的肺纤维化

　　B.放疗相关食管炎导致钠摄入量不足

　　C.抗利尿激素不适当分泌综合征

　　D.肾上腺功能低下

　　E.慢性心功能不全

　　F.甲状腺功能减退

　　G.慢性肾功能不全

B,C,D,F[案例分析]

　　2.为明确低钠原因需进行下列哪些检查（）

　　A.血小板功能

　　B.血细胞比容

　　C.血电解质

　　D.心脏超声

　　E.甲状腺功能

　　F.尿钠定量

B,C,E,F[案例分析]

　　3.以下哪些项支持抗利尿激素不适当分泌综合征（）

　　A.血压正常

　　B.血压下降

　　C.尿钠明显升高

　　D.尿钠排泄减少

　　E.肾功能正常

　　F.血渗透压明显下降时，尿渗透压／血渗透压大于1

　　G.血渗透压明显下降时，尿渗透压／血渗透压小于1

A,C,E,F[案例分析]

　　4.假设此患者为精神性多饮导致的低钠血症，下列哪些或哪项结果可以存在（）

　　B.血压降低

　　F.血渗透压低于正常时，尿渗透压／血渗透压大于1

　　G.血渗透压低于正常时，尿渗透压／血渗透压小于1

A,D,E,G

　　·

　　1.肺癌可合成ADH，引起抗利尿激素不适当分泌综合征，临床特征是水潴留，尿钠排泄增多及稀释性低钠血症，低血浆渗透压及高渗尿，尿渗透压高于血浆渗透压，而不伴有组织间隙水肿，血压一般正常；

肾、肾上腺皮质、甲状腺功能正常。

放疗相关食管炎导致钠摄入量不足，亦可引起低钠血症。

肾上腺功能低下可导致低钠血症，常不伴双下肢凹陷性水肿；

甲状腺功能减退由于抗利尿激素分泌多或肾脏不能排出稀释尿而引起低钠血症，水肿呈非凹陷性。

慢性心功能不全和慢性肾功能不全可有低钠血症，但呈压凹性水肿。

放疗相关的肺纤维化不直接导致低钠血症和水肿。

　　2.进行血细胞比容可以观察是否存在血液稀释。

　　分析低钠原因应进行血电解质及尿钠定量。

　　为排除甲减的低钠血症应进行甲状腺功能。

没有必要进行血小板功能检查和心脏超声。

　　3.血压正常，尿钠明显升高，肾功能正常，血渗透压明显下降时，尿渗透压／血渗透压大于1，支持抗利尿激素不适当分泌综合征。

　　4.精神性多饮导致的低钠血症，ADH分泌减少，尿渗透压降低，尿钠排泄减少，血压正常，肾功能正常，血渗透压低于正常时，尿渗透压／血渗透压小于1。

　　[材料题]

　　13、患者女，31岁。

妊娠6周，常规行甲状腺疾病筛查，结果示：

TT29.8nmol／L（24.50～171.60）,TT1.12nmol／L（0.92～2.79）,TSH8.45μIU／ml（0.55～4.78），体检：

甲状腺Ⅰ度肿大，质韧，无压痛。

　　1.该患者还需要完善哪些检查（）

　　A.FT、FT

　　B.甲状腺相关抗体（TPOAb、TGAb等）

　　C.甲状腺彩超

　　D.甲状腺摄碘率

　　E.甲状腺放射性核素扫描

A,B,C[案例分析]

　　2.

　　该患者查FT3.8pmol／L（3.5～6.5），FT11.2pmol／L（11.5～22.7），尿碘150μg／L，甲状腺彩超示甲状腺两叶对称性弥漫性肿大，腺体内为不均匀低回声，可见细线样强回声形成不规则的网格样改变。

考虑诊断为（）

　　A.亚急性甲状腺炎

　　B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

　　C.Graves病

　　D.甲状腺腺瘤

　　E.亚临床甲状腺功能减退

　　F.临床甲状腺功能减退

B,F[案例分析]

　　3.对于该患者的治疗，正确的说法是（）

　　A.不需要用药，4周后复查

　　B.L-T治疗

　　C.甲状腺片治疗

　　D.使用糖皮质激素治疗

　　E.L-T治疗宜从小剂量（12.5μg／d）开始，逐渐加量

　　F.至分娩前每4周检查1次甲状腺功能以调整剂量

　　4.该患者当前的治疗目标是（）

　　A.FT正常范围且TSH＜4.78μIU／ml

　　B.TPOAb正常范围

　　C.TSH控制范围：

0.1～2.5μIU／ml

　　D.TSH控制范围：

0.2～3.0μIU／ml

　　E.TSH控制范围：

0.3～3.0μIU／ml

　　F.甲状腺体积缩小

C

　　1.妊娠期在雌激素的刺激下，肝脏甲状腺素结合球蛋白（TBG）产生增加，清除减少。

TBG增加必然带来TT浓度增加。

所以TT这一指标在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平；

妊娠初期胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG）增加。

hCG因其α亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺作用。

　　增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低。

　　2.妊娠期临床甲减的诊断标准是：

血清TSH＞妊娠期参考值的上限，血清FT＜妊娠期参考值下限。

　　3.妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是：

　　T1期0.1～2.5μIU／ml，T2期0.2～3.0μIU／ml，T3期0.3～3.0μIU／ml。

一旦确定临床甲减，立即开始治疗。

尽早达到上述治疗目标。

妊娠期临床甲减选择L-T治疗。

不给予T或者干甲状腺片治疗。

　　4.妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是：

T1期0.1～2.5μIU／ml，T2期0.2～3.0μIU／ml,T3期0.3～3.0μIU／ml.

　　14、下列哪些情况常见于胰岛素抵抗（）

　　A.肢端肥大症

　　B.肥胖

　　C.急性胰腺炎

　　D.多囊卵巢综合征

　　E.高血压病

A,B,D,E[多项选择题]

　　15、关于HDL以下说法正确的是

　　A.HDL中蛋白质和脂肪含量约各占一半

　　B.HDL水平升高防止动脉粥样硬化发生

　　C.密度最小

　　D.HDL主要在肝合成

　　E.HDL颗粒最大

A,B,D[多项选择题]

　　16、Addison病较常见的病因有

　　A.肾上腺结核

　　B.严重脑膜炎球菌感染

　　C.严重败血症

　　D.自身免疫性肾上腺炎

　　E.恶性肿瘤转移

　　17、病历摘要：

患者，男性，40岁，因“反复发作头痛，伴恶心、呕吐20年”来诊。

　　20年来患者常无明显诱因出现剧烈头痛，发作时伴恶心，呕吐胃内容物，非喷射状，无头晕、耳鸣、视力下降。

持续数秒后自行缓解。

曾在发作时测量血压为260/120mmHg，平素血压130/80mmHg。

近来发作较以往频繁，且持续时间增长，余性质同前。

　　1.目前最应该考虑该患者罹患下列哪一种（或哪几种）疾病？

　　A.慢性肾功能衰竭

　　B.颅内肿瘤

　　C.颅内动静脉畸性

　　D.原发性高血压

　　G.Cushing综合征

　　H.臆症

F[案例分析]

　　2.关于嗜铬细胞瘤，可能出现下列哪一种（或哪几种）临床表现？

　　A.阵发性高血压

　　B.持续性高血压

　　C.排便时诱发高血压

　　D.腹部触诊时诱发高血压

　　E.低血压

　　F.烦躁、焦虑

　　G.消瘦

　　H.急性腹痛

A,B,C,D,E,F,G,H[案例分析]

　　3.关于嗜铬细胞瘤，下列叙述正确的有哪一项（或哪几项）？

　　A.可引起发热、体重减轻

　　B.一般导致血糖偏低

　　C.一般为低血脂

　　D.有些患者可以出现低钾血症

　　E.有些患者可以出现高钾血症

　　F.有些患者可以出现低钙血症

　　G.有些患者可以出现高钙血症

　　H.罹患该疾病的患者胆石症的发生率较高

A,D,G,H[案例分析]

　　4.下列哪一项（或哪几项）因素可以诱发嗜铬细胞瘤患者发生高血压危象？

　　A.情绪激动

　　B.灌肠

　　C.使用组胺

　　D.排便

　　E.排尿

　　F.麻醉

　　G.分娩

　　H.手术

　　5.下列哪一项（或哪几项）因素可以用于诊断嗜铬细胞瘤？

　　A.血甲氧基肾上腺素

　　B.血甲氧基去甲肾上腺素

　　C.血儿茶酚胺

　　D.血香草基杏仁酸

　　E.尿甲氧基肾上腺素

　　F.尿甲氧基去甲肾上腺素

　　G.尿儿茶酚胺

　　H.尿香草基杏仁酸

A,B,C,E,F,G,H[案例分析]

　　6.对于嗜铬细胞瘤在阵发性高血压发作时可以做哪一种（或哪几种）试验？

　　A.小剂量地塞米松抑制试验

　　B.大剂量地塞米松抑制试验

　　C.胰高血糖素试验

　　D.酚妥拉明试验

　　E.禁水试验

　　F.禁水-加压试验

　　G.T抑制试验

　　H.CRH兴奋试验

　　7.对于疑诊嗜铬细胞瘤但血压不高的患者，可以考虑进行下列做哪一种（或哪几种）试验？

C[案例分析]

　　8.嗜铬细胞瘤术前服用首选下列哪一种（或哪几种）药物控制血压？

　　A.α受体阻滞剂

　　B.β受体阻滞剂

　　C.钙离子拮抗剂

　　D.长效离子拮抗剂

　　E.血管紧张素转化酶抑制剂

　　F.长效血管紧张素转化酶抑制剂

　　G.血管紧张素Ⅱ受体抑制剂

　　H.利尿剂

A[多项选择题]

　　18、高渗盐水对抗高血钾的作用机制是

　　A.钠有抗迷走神经作用，有利于提高心率

　　B.造成药物性碱中毒，促使钾进入细胞内

　　C.钠拮抗钾对心脏的抑制作用

　　D.钠增加血浆渗透压，扩容，起到稀释性降低血钾

　　E.可增加远端肾小管中钠含量增加钠钾交换，增加尿钾排出量

　　19、关于高脂血症，下列说法正确的是（）

　　A.血胆固醇增高是冠心病的危险因素

　　B.饮食、改善生活方式及药物调脂均会明显降低冠心病的发病率和死亡率

　　C.调脂的显著临床疗效主要得益于调脂使动脉粥样硬化斑块消退

　　D.他汀类药物以降血胆固醇为主，兼有降甘油三酯作用

　　E.调脂治疗为冠心病的二级和一级预防最基本的疗法

A,B,D,E[材料题]

　　20、患者，男性，67岁，身高170cm，体重70kg，糖尿病病史3年，饮食控制+口服格列本脲治疗，血糖控制可，近1个月来血糖控制欠佳，空腹血糖5．9mmol／L，餐后血糖16mmol／L[案例分析]

　　1.最可能的是

　　A.平时未用双胍类药物治疗

　　B.平时未用磺脲类降糖药

　　C.平时未用胰岛素治疗

　　D.磺脲类药物继发性治疗失效

　　E.磺脲类药物原发性治疗失效

　　2.应该采用的措施是

　　A.改用双胍类药物治疗

　　B.改用饮食控制

　　C.改用胰岛素治疗

　　D.改用噻唑烷二酮类治疗

　　E.改用葡萄糖苷酶抑制剂治疗

　　3.如尿常规：

蛋白（++），血清肌酐146μmol／L，不应选择下列

　　A.双胍类药物

　　B.非磺脲类促泌剂

　　C.胰岛素

　　D.噻唑烷二酮类

　　E.葡萄糖苷酶抑制剂

　　21、下列关于嗜铬细胞瘤的叙述，正确的是

　　A.本病多为恶性，很难治愈

　　B.大多数病例如能及早诊治，可以治愈

　　C.此种肿瘤可引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能代谢紊乱

　　D.此种肿瘤持续或间断地释放大量的