普通外科考试试题及答案解析(一)Word格式文档下载.docx
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A、B，可考虑行同种异伴甲状旁腺移植术。
第3题胃十二指肠溃疡大出血合并下列何种情况不属于必须积极进行手术治疗的范围A伴有动脉硬化症的60岁以上老人B同时存在幽门括约肌反射性痉挛C不久前曾发生过类似的大出血D正在进行十二指肠药物治疗的患者E出血急剧，短期内出现休克
B
[解题思路]大多数的胃十二指肠溃疡大出血的患者可经内科治疗止血。
上述
A、C、D、E四项以及同时伴有瘢痕性幽门梗阻和急性穿孔者属于手术治疗的适应证。
存在的幽门括约肌反射性痉挛不是采取手术治疗的适应证。
第4题男，30岁。
突发性中上腹刀割样疼痛3h，摄片发现膈下游离气体。
体检时最可能发生的体征是A强迫体位B腹式呼吸增加C肠鸣音活跃D腹膜刺激征E肝浊音界缩小或消失
D
[解题思路]根据病史和x线检查，考虑为急性上消化道穿孔，消化液刺激腹膜可致严重的腹部压痛，肌紧张和反跳痛等腹膜刺激症状，即板状腹。
第5题女性，65岁。
因突发恶心、呕鲜血300ml，伴柏油样便入院，患者10年前有肝炎史。
体检：
肝肋下未及，脾肋下2指。
B超示肝硬化。
在行补血止血治疗时，同时用三腔管压迫。
下列有关三腔管治疗，哪项是错误的A一般胃气囊充气量为150～200mlB放置三腔管时间不宜持续超过6～7dC三腔管以0．5kg重物悬挂D食管气囊注气100～150mlE做好患者思想工作边吞咽边插管
[解题思路]三腔管一般放置24h，如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12～24h，如出血已停止，才将管缓慢地拔出。
放置三腔管的时间不宜持续超过3～5d，否则胃底黏膜因受压太久易出现溃烂坏死。
第6题腹部手术后早期的肠梗阻多属于A痉挛性肠梗阻B机械性绞窄性肠梗阻C血运性肠梗阻D机械性单纯性肠梗阻E麻痹性肠梗阻
E
[解题思路]腹腔手术后，由于严重的神经、体液及代谢改变导致肠壁肌运动紊乱，称为麻痹性肠梗阻。
第7题关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是A有手术治疗指征B容易并发心肌损害C双侧甲状腺肿大多不对称D患者年龄多在40岁以上E可发生眼球突出
[解题思路]继发性甲状腺功能亢进的特点是：
发病年龄多在40岁以上，腺体增大在先，大部分弥漫性增大后出现甲状腺功能亢进症状，易并发心肌损害，一般无突眼症状。
第8题男，38岁。
上腹痛10h，伴恶心，呕吐。
巩膜可疑黄染，上腹部有局限性压痛，无肌紧张，无反跳痛。
白细胞1.6X109/L，血清淀粉酶256U（温氏法），体温37．8℃，首先考虑的诊断A急性胆管炎B急性胃炎C急性传染性肝炎D急性胰腺炎E急性胆囊炎
[解题思路]患者的特点：
①发病10h，上腹痛，伴恶心、呕吐；
②巩膜可疑黄染；
③腹部除压痛外，无其他征象；
④低热及白细胞中度升高；
⑤血清淀粉酶256U（温氏法）。
应考虑急性胰腺炎，其中特别有价值的是血清淀粉酶已>
128U（温氏法），这是其他病所不会发生的情况。
第9题关干甲状腺手术治疗的适应证不正确的是A少年儿童患者B中度以上原发性甲亢C甲状腺肿大有压迫症状D高功能腺瘤E抗甲状腺药物或放射性131I治疗无效者
[解题思路]关于甲状腺功能亢进手术适应证为
B、C、D、E，而青少年患者症状较轻者及老年患者或有严重器质性疾病者为手术禁忌证。
第10题能使90%～95%的甲亢获痊愈的最常用的有效的治疗方法是A饮食治疗B口服碘剂治疗C口服硫脲类药物治疗D甲状腺大部分切除术E硫脲类药物加普萘洛尔联合治疗
[解题思路]甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的疗法，能使90%～95%的病人获得痊愈，手术死亡率低于1%。
第11题女性，右乳房胀痛已4年余，月经前显著，行经后胀痛缓解，近期症状力口重，月经前后均感胀痛且自感触及肿块。
如果患者进行活检确诊为乳癌，下列哪种病理类型的乳癌预后较好A炎性乳癌B湿疹样癌C髓样癌D硬癌E胶样癌
[解题思路]湿疹样癌恶性程度低，发展慢，较晚发生淋巴结转移。
第12题胃十二指肠溃疡穿孔最长发生于A胃大弯B十二指肠后壁C胃底D胃小弯E十二指肠前壁
[解题思路]十二指肠溃疡穿孔比胃穿孔多见，而十二指肠溃疡穿孔多发生在前壁。
第13题单纯肠系膜血管栓塞属于A麻痹性肠梗阻B痉挛性肠梗阻C血运性肠梗阻D机械性单纯性肠梗阻E机械性绞窄性肠梗阻
[解题思路]单纯肠系膜血管栓塞，使肠管血运障碍，肠失去蠕动能力，肠腔无阻塞，但肠内容物停止运行，可迅速继发肠坏死，称为血运性肠梗阻。
第14题男性，15岁。
因车祸撞及左侧腹部2h，伤后腹痛，呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。
查体：
P110/min,85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，右上腹见4cmX5cm皮下瘀斑，全腹有压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著；
口口诊有移动性浊音；
听诊肠鸣音较弱。
根据患者症状和体征，最可能的诊断是A肝破裂B脾破裂C空回肠破裂D结肠破裂E胰腺损伤
[解题思路]该患者为腹部闭合性损伤，根据车祸撞及左腹部的致伤因素，体检所见左上腹皮下瘀斑及休克表现，首先考虑为脾破裂致内出血。
第15题慢性铅中毒引起的肠痉挛属于A机械性绞窄性肠梗阻B机械性单纯性肠梗阻C麻痹性肠梗阻D血运性肠梗阻E痉挛性肠梗阻
[解题思路]肠梗阻按基本病因分为三大类：
①机械性肠梗阻最为常见，是由于各种原因引起肠腔变窄小，使得肠内容物通过发生障碍；
②动力性肠梗阻是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛而引起的肠梗阻；
③血运性肠梗阻时由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍而引起的肠麻痹。
肠梗阻按有无血运障碍，分成单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。
第16题腹部闭合性损伤，出现下列情况时有内脏破裂A全身出冷汗B腹穿抽出有不凝血C血压下降D腹部检查有反跳痛E神志不清
[解题思路]腹部闭合性损伤可出现单纯腹壁损伤、腹腔内脏挫伤，空腹脏器破裂和实质性脏器破裂等情况。
腹穿抽出有不凝血，提示系实质脏器破裂所致内出血，因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝固。
血压下降、神志不清、腹部有反跳痛、全身出冷汗均不能确定有内脏破裂。
第17题提高早期胃癌诊断的三项关键手段是A纤维胃镜检查，胃液酸碱度测定，x线钡餐检查B胃液细胞学检查，四环素荧光试验，X线钡餐检查C胃液细胞学检查，粪便隐血试验，纤维胃镜检查DX线钡餐检查，粪便隐血试验，纤维胃镜检查E纤维胃镜检查，胃液细胞学检查，x线钡餐检查
[解题思路]胃癌的早期症状不明显。
近年早期发现率有所提高，主要是应用了纤维胃镜检查，X线钡餐检查和胃液细胞学检查三项关键的手段。
第18题绞窄性肠梗阻的临床表现，哪项是错误的A持续剧痛无缓解B呕吐血性或棕褐色液体CX线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置D出现腹膜刺激征E肠鸣音消失
[解题思路]绞窄性肠梗阻为持续性腹痛，阵发性加剧，同时可出现腹膜刺激征，大量呕吐，呕吐物为血性或，宗褐色液体，很快即可发生休克。
X线特征性表现：
显示膨胀突出的孤立肠袢，但不随时间改变位置。
故C项所述错误。
第19题嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是A疝内容物能不能回纳B疝囊有无压痛C疝内容物有无血运障碍D是否有机械性肠梗阻的表现E是否有休克
[解题思路]嵌顿性疝发展至肠壁动脉血流障碍阶段，目口为绞窄性疝，很快发生肠壁坏死。
嵌顿性与绞窄性疝实际上是一个病理过程的两个阶段，临床上很难截然分开，两者区别关键在于疝内容物有无血运障碍。
第20题腹部最易损伤的空腔脏器是A胃B直肠C结肠D小肠E十二指肠
[解题思路]由于腹腔脏器不同的解剖特点，对损伤也有不同反应。
肠管损伤中以小肠损伤多见，并且往往发生在空肠上段或回肠下端，因系膜短而固定，移动性小，故易受损伤。
大肠损伤少见，这可能与大肠的位置固定在腹腔深处，而暴露在游离腹腔内部分较少有关。
第21题诊断阑尾炎最重要的体征A右下腹有肌紧张B右下腹有反跳痛C结肠充气试验阳性D右下腹有明显固定压痛点E闭孔内肌试验阳性
[解题思路]当阑尾炎症扩展至浆膜层时，即出现局部固定压痛点，这是急性阑尾炎时出现最早最重要的体征。
待炎症扩散至壁层腹膜时，可出现腹壁肌紧张和反跳痛等腹膜刺激征象，由于阑尾位置可有一定的变异，故局部体征以右下腹固定压痛点较之麦氏点压痛更为可靠，而闭孔内肌试验和结肠充气试验或其他试验的阳性率均非绝对，其诊断价值也有一定限制。
第22题急性阑尾炎时最有意义的临床表现为A上腹痛或恶心、呕吐B转移性右下腹痛C白细胞计数增高D先有腹痛，后有发热E常有呼吸道感染史
[解题思路]急性阑尾炎最突出的症状是转移性右下腹痛，初起时感到上腹或脐周疼痛，数小时至几十小时后转移至并固定于右下腹，继腹痛之后，多有轻度恶心、呕吐。
早期一般无明显全身症状，随着炎症发展可出现发热，但多数患者发病前并无任何明显的前驱症状。
多数患者白细胞计数，尤其是中性粒细胞有不同程度的增高，但白细胞不高并不能否定阑尾炎的诊断。
第23题肛裂“三联症”是指A肛裂、前哨痔、相应位置的乳头肥大B内痔、外痔、前哨痔C肛裂、外痔、前哨痔D肛裂、内痔、前哨痔E内痔、外痔、肛裂
[解题思路]慢性肛裂因反复发作，裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿，形成肥大乳头；
下端皮肤因炎症、水肿及静脉回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外，称"
前哨痔"
。
故A正确。
第24题发生急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是A肿大胆囊压迫总胆管B总胆管狭窄C肝脓肿合并出血后阻塞胆管D总胆管结石E总胆管肿瘤合并梗阻
[解题思路]急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，胆管结石是最常见的梗阻因素。
其他还有肿瘤、炎症狭窄和蛔虫等。
第25题男性，24岁。
因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5d，仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5/d，量少且有下坠感。
血WBC18X109/L。
为明确诊断，首先应做的检查是A粪便常规检查BCTC伤口检查DX线胸腹部摄片E直肠指检检查
[解题思路]直肠指检简便易行，应首先做此检查，可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁触及直肠腔内膨出，有触痛，有波动感之包块。
进一步检查可体检B超或CT，帮助明确脓肿的大小及位置。
第26题女，56岁。
有胆石症病史。
本次发病表现为持续性右上腹痛伴畏寒、高热，且有黄疸、恶心、口区吐。
如果患者血压偏低且躁动不安，此时最佳的处理是A即刻行胆囊切除术及胆总管切开探查术B短时间的术前准备加总胆管探查引流术C立即给予镇静剂、输液、升压药及大量抗生素保守治疗D快速输液纠正水、电解质失衡，等待休克恢复E即刻行单纯胆囊造口术
[解题思路]由于容易发生感染性休克，故治疗原则是解除胆道梗阻并减压引流。
第27题女性，56岁。
颈粗20余年。
查体甲状腺Ⅲ度肿大，多个结节，最大达5．0cm。
诊断为单纯性结节性甲状腺肿。
因气管受压，于3周前接受了手术治疗。
术后处理是A多食含碘丰富的食物B长期服甲状腺素C核素131I治疗D不需用药、定期观察E忌用含碘食物或药物
[解题思路]患者因巨大结节性甲状腺肿行手术治疗，术后有甲状腺功能低下之可能，应长期服用甲状腺素替代治疗，调节甲状腺功能，抑制结节再生。
第28题胰头癌最重要的临床表现是A黄疸B上腹肿块C上腹痛D恶心、呕吐E消瘦、乏力
[解题思路]胰头癌最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。
上腹部疼痛、不适是最常见的首发症状。
黄疸是胰头痛最主要的临床表现。
第29题男性，上腹部不适，食欲不振3个月。
1个月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。
化验血胆红素256．5μmol/L（15mg/dl），尿检胆红素阳性。
最可能是A慢性胰腺炎B肝癌C胰头癌D肝炎E胆石症
[解题思路]患者症状表现为进行性的黄疸疾病有壶腹部癌和胰头癌，加上血清胆红素增高，尿胆红素阳性判断为一种阻塞性黄疸。
体检触及肿大胆囊更可说明胆囊的排出受阻，胆汁淤积于胆囊所致。
第30题女性，34岁。
转移性右下腹痛36小时入院，急诊行阑尾切除术。
术后第5天体温又升高，排粘液便，里急后重，并有尿频、尿急。
直肠指诊：
直肠前窝饱满、触痛。
最可能的诊断是A肠间隙脓肿B膀胱炎C输卵管炎D盆腔脓肿E阑尾周围脓肿
[解题思路]阑尾穿孔手术后，出现伴体温增高，典型的直肠刺激症状，即大便次数增加，且量少，里急后重感等，应考虑盆腔脓肿可能。
直肠指检简便易行，可发硼工管括约肌松弛，在直肠前壁触及直肠腔内膨出，有触痛，有波动感之包块。
可进-步进行B超或CT检查，帮助明确脓肿的大小及位置。
第31题便血患者做直肠指检的目的是A出血是否来自内痔B是否肛裂引起出血C有无直肠肿瘤D出血是否停止E确定出血来自结肠或直肠
[解题思路]引起便血的原因很多，为鉴别出血病因，特别是明确出血是否由直肠肿瘤引起，直肠指检是每个便血患者必须进行的常规项目之一。
第32题幽门梗阻时患者的电解质紊乱特点是A高钾、高氯碱中毒B高钾、低氯酸中毒C低钾、高氯酸中毒D低钾、低氯碱中毒E高钾、高氯酸中毒
[解题思路]幽门梗阻时患者大量呕吐，呕吐物含大量的氢、氯和钾离子，导致血液中氯、钾离子浓度下降，碳酸根离子浓度增加，出现代谢性碱中毒；
钾离子还经尿、大便丢失，血钾浓度明显低于正常。
因此，幽门梗阻时患者水电解质的代谢特点是低钾、低氯碱中毒。
第33题男性，35岁。
排便不适、下坠感1个月。
偶有腹泻和便血，无腹痛，有癌症家族史。
若诊断直肠癌，选择直肠癌手术方式的主要依据不包括A肿瘤部位B肿瘤活动度C排便控制能力D肿瘤大小E肿瘤病理类型
[解题思路]直肠癌手术方式的选择根据癌肿所在的部位、大小、活动度、细胞分化程度以及数千的排便控制能力等因素综合判断。
最近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。
第34题属限期手术的是A脾破裂行脾切除术B胃癌根治术C嵌顿疝还纳修补术D甲状腺腺瘤切除术E十二指肠溃疡穿孔修补术
[解题思路]癌症患者手术为限期手术即手术时间的早迟影响预后。
第35题诊断胃穿孔最有价值的检查结果是A移动性浊音阳性BX线检查有膈下游离气体C立位X线腹平片可见气液平面D白细胞计数增高E腹腔穿刺抽出不凝血液
[解题思路]胃穿孔时气体通过破孔进入腹腔，积聚于膈下，x线检查时显示隔下游离气体影。
第36题对原发性肝癌最适合的实验室检查是A血培养B血清胆红素确定CAFPD包虫囊液皮下试验EγGT
[解题思路]原发性肝癌的患者60%～70%AFP为阳性，可作为定性诊断的参考依据。
第37题阑尾切除术后最常见的并发症是A盆腔脓肿B肠梗阻C切口出血D阑尾残端瘘E切口感染
[解题思路]阑尾切除术后常见的并发症有伤口感染、盆腔脓肿、膈下脓肿、腹腔内脓肿、粪瘘、伤口出血、腹腔内出血、化脓性门静脉炎和肠梗阻等。
其中以伤口感染为最常见，大多由肠道细菌感染所致。
第38题急性阑尾炎穿孔的穿刺液是以下哪种液体A不凝的血性液体B淡黄色透明液体C黄绿色透明液体，无臭味D黄绿色稠厚液体，带有粪便样特殊臭味E稀脓性液体，略带臭味
[解题思路]阑尾炎穿孔主要是大肠杆菌感染。
第39题关于腹外疝的叙述，下列哪项不正确?
A最长发生切口疝的是腹直肌切口B腹外疝中，斜疝嵌顿者最多C直疝多见于老年人，极少嵌顿D肠管壁疝（Richter疝）发生于股管的较多E腹壁下动脉位于斜疝疝囊颈的内侧
[解题思路]斜疝虽然较易发生嵌顿，但股疝是腹外疝中嵌顿率最高。
肠管壁疝是一种嵌顿内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜尚未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻。
斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉的外侧。
腹直肌切口是最常发生切口疝的腹部切口。
第40题女性，右乳房胀痛已4年余，月经前显著，行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛且自感触及肿块。
如果该患者在右乳房扪及肿块，下列哪项辅助检查对诊断最有价值A红外线热图像检查B乳头溢液涂片检查C乳房钼靶X线摄片DB超检查E活组织切片检查
[解题思路]作组织切片检查为诊断的最重要依据。
第41题内痔的早期临床表现为A便后脱垂B肛门瘙痒C便后滴血D黏液血便E肛门疼痛
[解题思路]内痔最常见的症状是便后出血或便后滴血。
血液常为鲜红色，有时出血可呈喷射状，但便后常自行停止。
内痔逐渐增大，黏膜松弛，排便时痔核可脱出肛门。
第42题左乳房内上象限扪及3cmx3cm肿块，质地偏硬，边界不太清楚，与皮肤胸肌无粘连；
左腋下可扪及肿大淋巴结3个，质中，约蚕豆大小，活动良好。
病理证实乳房腺癌淋巴结转移，按TNM分期应为AT3N1M0BT2N1M0CT1N1M0DT1N2M0ET2N2M0
[解题思路]此病例为，T1N1M0。
根据1988年修改方案乳房分期：
①T1癌瘤长径≤2cm；
②T2癌瘤长径>
2cm，≤5cm；
③T3癌瘤长径>
5cm，炎性乳癌亦属之；
④癌瘤大小不计但侵及皮肤或胸壁。
N0：
同侧腋窝无肿大淋巴结；
N1同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动；
N2同侧腋窝淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连；
N3有同侧胸骨旁淋巴结转移。
M0无远处转移；
M1右锁骨上淋巴结转移或远处转移。
第43题甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括A喉镜检查B给予氢化可的松C测基础代谢率D控制心率ET3、T4测定
[解题思路]甲状腺功能亢进术前准备包括一般术前检查，特殊检查；
喉镜，甲状腺功能测定等）和药物准备，目口抗甲状腺药物和碘剂，部分患者可用碘剂和普萘洛尔准备，但不包括B。
第44题加强腹股沟管前壁最常用的手术方法是AFerguson法BShouldice法CBassini法DMeWy法EHalsted法
[解题思路]Ferguson法是在精索的前方将腹内斜肌下缘与联合腱缝至腹股沟韧带上，加强腹股沟管前臂。
其他四项是加强腹股沟管后壁的方法。
第45题残胃癌是指胃因良性病变实行胃大部切除术后至少几年以上所发生的残胃原发性癌A3年B2年C4年D1年E5年
[解题思路]残胃癌的发生与胃切除术后低酸、胆汁反流及肠道细菌逆流入残胃引起萎缩性胃炎有关，其发生一般需要5年以上的时间，也就是残胃癌定义的规定时间，必须记住。
第46题胃十二指肠急性穿孔的穿刺液分别是以下哪种液体A黄绿
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