胸心外科学试题(正高)Word格式.docx
《胸心外科学试题(正高)Word格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胸心外科学试题(正高)Word格式.docx（66页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
A.气管插管辅助呼吸
B.剖胸探查
C.胸腔穿刺排气
D.补液、输血支持治疗
E.止痛、镇静等对症处理
3.在该病人疾病发展的病理生理改变中，不会出现
A.右胸的压力超过1.0132×
10Pa（1大气压）
B.纵隔摆动
C.低氧血症
D.心脏的静脉回流受阻
E.休克
B[多项选择题]
3、根据肿瘤的组织起源，不属于神经鞘源性肿瘤的是
A.神经纤维瘤
B.神经母细胞瘤
C.节神经瘤
D.副神经节瘤
E.Askin
瘤
B,C,D,E[多项选择题]
4、关于脓胸致病菌，叙述正确的有
A.在抗生素出现之前，肺炎后脓胸最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌
B.现阶段，脓胸患儿（尤其是2岁以下儿童）主要的致病菌是葡萄球菌
C.随着抗生素的应用，目前厌氧菌感染导致的脓胸患者已经超过了需氧菌感染所致的脓胸患者
D.成人肺炎中最常见的致病菌是肺炎链球菌，肺炎链球菌也是最易导致脓胸的致病菌
E.β-溶血性链球菌在肺炎患者中所占比率较低，但它是较易产生儿童脓胸的致病菌
B,E[多项选择题]
5、影响完全型肺静脉异位引流病理生理的主要因素有（）
A.肺静脉回流有无梗阻
B.动脉血氧饱和高低
C.合并其他心脏畸形
D.房间隔缺损大小
E.完全型肺静脉异位引流的类型
A,C,D[材料题]
6、女性，13岁。
自幼发现心脏杂音，近5年渐出现活动后发绀，活动量受限。
查体轻度发绀及杵状指，胸骨左缘3、4肋间Ⅱ级收缩期杂音，肺动脉第二心音亢进。
超声心动图示室间隔回声脱失15mm，双向分流。
1.下面哪一项与病情有关
A.鲁登巴赫综合征
B.马方综合征
C.爱泼斯坦畸形
D.艾森曼格综合征
E.布加综合征
2.上述检查的目的是
A.除外右室流出道梗阻
B.了解肺动脉发育情况
C.了解肺动脉压力和阻力
D.了解左室形态及功能
E.除外主动脉畸形
3.对选择手术适应证最有意义的检查是
A.右心室造影
B.肺动脉造影
C.右心导管检查
D.左心室造影
E.主动脉造影
C
1.室缺、房间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉-肺动脉间隔缺损等发生肺动脉显著高压而有右至左分流时，称为艾森曼格综合征，临床表现轻至中度发绀，于劳累后加重，逐渐出现杵状指（趾），气急、乏力、头晕，以后可发生右心衰竭。
2.肺动脉压力和阻力对术后愈合有重要意义。
3.右心导管检查了解肺动脉压力和阻力情况。
7、男性，22岁。
间歇吞咽困难伴呕吐10年，激动时加重，食管CT示食管僵硬，高度扩张，钡剂不能通过贲门。
1.该患者首先考虑诊断是
A.食管炎
B.食管、贲门癌
C.食管息肉
D.贲门失弛缓症
E.食管静脉曲张
2.其正确治疗方法是
A.服用解痉、镇静药
B.食管下段贲门肌层切开术
C.贲门切除，食管胃胸内吻合术
D.结肠代食管手术
E.放射治疗
8、治疗食管化学灼伤正确的是
A.使用催吐剂
B.根据酸碱性质使用强碱或强酸中和
C.应用止痛剂
D.下胃管清除胃内容物
E.必须洗胃
C,D
催吐剂会使腐蚀性物质再次接触食管，胃液已稀释腐蚀剂，一般不需要洗胃。
[多项选择题]
9、可引起吞咽困难的疾病包括
A.食管癌
B.食管憩室
C.食管化学烧伤
E.弥漫性食管痉挛
A,B,C,D,E
上述疾病均可导致吞咽困难。
10、对冠状动脉异常起源于主动脉的患者，出现心肌缺血、心肌梗死和猝死的机制有很多种假说，目前广为接受的有（）
A.异常冠状动脉走行于主动脉和肺动脉之间，受两大动脉压迫
B.异常冠状动脉近段与主动脉壁呈切线或锐角或裂隙样开口，导致冠状动脉血流障碍
C.冠状动脉发育不全
D.异常冠状动脉近段埋入主动脉壁内被主动脉压扁或阻塞
E.主动脉扩张可使冠状动脉裂隙样开口形成活瓣致阻塞
B,D,E[材料题]
11、女性，62岁，体重40kg，间断上腹部隐痛．食欲下降2个月，胃镜发现胃窦部占位，病理示：
胃癌。
入院后查体：
消瘦，眼窝深陷．皮肤干燥，口渴不明显；
血清钠126mmol/L．钾3.6mmol/L。
1.该病人目前按经验补钠量为每千克体重A.0.5gB.0.7gC.0.9gD.1.1gE.1.3g
2.该病人接公式补钠应为A.16×
40×
0.3mmol/LB.16×
0.4mmol/LC.16×
0.5mmol/LD.16×
0.6mmol/LE.16×
0.7mmol/L
3.考虑该病人可能存在
A.高渗性脱水
B.等渗性脱水
C.低渗性脱水
D.高钾血症
E.低钾血症
3.幽门梗阻导致呕吐，以致消化液大量丢失。
12、患者，男性，40岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。
1.最适宜的手术方式是
A.支气管瘘缝合术
B.胸膜纤维板剥除术
C.胸廓改形术
D.病肺切除加胸廓改形术
E.左下肺叶切除术
2.患者术后第一天，胸管引流量每小时300ml，则有可能出现了
A.胸内活动出血
B.心衰
C.低蛋白血症
D.血气胸
E.以上均有可能
A[案例分析]
根据上述发现，应采取的措施为
A.再次剖胸探查止血
B.应用止血药物
C.大量补液
D.继续观察
E.以上均不对
A[多项选择题]
13、主动脉内球囊反搏的辅助的生理效应包括
A.增加左室前负荷
B.减少左室舒张末期压力
C.增加冠脉血流量
D.减轻左室前负荷
E.增加心脏后负荷
B,C,D[多项选择题]
14、肺脓肿多发于下列哪些类型肺癌
A.鳞癌
B.腺癌
C.细支气管肺泡癌
D.小细胞癌
E.大细胞未分化癌
A,E
肺癌合并肺脓疡继发于肿瘤坏死或阻塞性肺炎，多发生在鳞状细胞癌和大细胞癌。
15、关于肺静脉异位连接的分型，叙述正确的是
A.心上型多于心下型
B.心下型多于心上型
C.心内型多于混合型
D.混合型多于心内型
E.混合型很少见
A,C,E[材料题]
16、患儿，女，1岁，因"
出生后发现口唇紫绀，逐渐加重，活动后气促"
就诊。
查体：
体温37.3℃，血压110／70mmHg；
口唇及甲床明显紫绀，经皮氧饱和度75%。
双肺呼吸音清，未闻及啰音，呼吸稍促，30次／分。
心率106次／分，律齐，胸骨左缘可闻及2／6级收缩期喷射样杂音，肺动脉瓣区第二音减弱，肝肋下1cm。
胸部X线平片：
心胸比0.65，双侧肺野透亮度增高，肺动脉段窄小，右心室增大明显。
1.根据体征和胸部X线平片，初步诊断最可能考虑（）
A.法洛四联症
B.肺动脉瓣狭窄
C.心内膜垫缺损
D.主肺动脉间隔缺损
E.永存动脉干
F.完全性大动脉转位
A,B,F[案例分析]
2.
假如超声心动图提示主动脉和肺动脉均发自右心室，且同时存在肺动脉狭窄或右心室流出道肥厚性梗阻的话，若要满足法洛四联症型右心室双出口的诊断，其室间隔缺损的位置必须是（）
A.主动脉下型
B.肺动脉下型
C.房室通道型（流入道型）
D.双动脉相关型
E.远离大动脉型
F.心尖肌部型
A,D[案例分析]
3.（提示通过超声心动图和心脏MRI进行进一步明确诊断，发现患儿的室间隔缺损远离大动脉，左心室发育小，且存在三尖瓣的腱索及乳头肌经室间隔缺损跨越至左心室。
）患儿左右肺动脉发育差，为了改善缺氧并促进肺动脉发育，可考虑的手术是（）
A.构建心室内隧道，将左心室经室间隔缺损连接到主动脉
B.构建心室内隧道，将左心室经室间隔缺损连接到肺动脉
C.改良B-T分流
D.双向上腔静脉肺动脉分流（双向Glenn分流／BDG）
E.全腔静脉-肺动脉连接术（Fonxan类手术）
F.动脉调转术（Switch手术）
4.如检查发现左右肺动脉分支发育良好，则此时考虑的手术为（）
D
1.本题主要考虑肺血流减少的先天性心脏病诊断，即法洛四联症，肺动脉瓣狭窄和完全性大动脉转位。
而心内膜垫缺损、主肺动脉间隔缺损和永存动脉干，在出生时无紫绀。
因此，初步诊断时不考虑这些畸形。
2.室间隔缺损的位置是右心室双出口解剖分型的关键因素。
根据室间隔缺损的位置和合并心内畸形，将右心室双出口分为VSD型（主动脉下和双动脉相关型VSD，无RVOTO）；
TOF型（主动脉下和双动脉相关型VSD，合并RVOTO）；
TGA型（肺动脉下VSD，即Taussig-Bing畸形）；
远离大动脉VSD型（与两大动脉无关的VSD，合并或不合并RVOTO）。
3.右心室双出口时，存在远离大动脉的室间隔缺损是构建心室内隧道的显著障碍，且如果存在心室发育不良或房室瓣的跨越，则均不宜行心室内隧道修补。
因此，此时以考虑功能性单心室方向的手术为宜；
左右肺动脉分支发育良好的患儿，无需以体肺分流来促进肺动脉发育，因此可先行双向上腔静脉肺动脉分流（双向Glenn分流／BDG）。
而左右肺动脉分支发育不佳的患儿，则必须以体肺分流来促进肺动脉发育并改善氧合。
4.右心室双出口时，存在远离大动脉的室间隔缺损是构建心室内隧道的显著障碍，且如果存在心室发育不良或房室瓣的跨越，则均不宜行心室内隧道修补。
因此，此时以考虑单心室方向的手术为宜。
患儿左右肺动脉分支发育良好，无需以体肺分流来促进肺动脉发育，且患儿年龄为1岁，不满足Fonxan类手术的年龄要求，所以此时以考虑双向上腔静脉肺动脉分流（双向Glenn分流／BDG）为宜。
17、男，60岁，右肩及右上肢持续疼痛2个月，需服用止痛药，无明显咳嗽，咯血，呼吸困难，检查右锁骨上未及淋巴结，颈静脉怒张，气管不偏移，右瞳孔缩小，眼睑下垂，右面部无汗，胸部CT如图所示，肋骨未见明显破坏，上纵隔淋巴结肿大1.5cm，临床诊断为Pancoast综合征。
1.
根据TNM分期，应属于（）
A.TNM
B.TNM
C.TNM
D.TNM
E.TNM
2.病人全身情况良好，肺功能正常，下列治疗方案，何种最适宜（）
A.化疗
B.放疗
C.化疗+扩大切除术
D.放疗+扩大切除术
E.手术+综合治疗
E[多项选择题]
18、我国淋巴瘤的发病特点有
A.一个发病高峰
B.城市多于农村，西部多于沿海
C.非霍奇金淋巴瘤多于霍奇金淋巴瘤
D.结内多于结外
E.滤泡型淋巴瘤常见
A,C[多项选择题]
19、肺转移瘤的CT表现是
A.两肺多发小结节影
B.好发于两肺中下野
C.密度较均匀
D.边缘多有毛刺
E.可形成空洞
A,B,C,E
肺转移瘤多边缘光滑，与周围组织界限清楚。
20、Fontan手术的指征是
A.平均肺动脉压＜15mmHg
B.肺动脉指数（Nakata指数）≥250mm/m
C.房室瓣无严重反流
D.手术年龄最好＜2岁
E.心律为窦性心律
A,B,C,E[材料题]
21、患者，女性，60岁，CABG术后第3天突发心慌，心率120次／分，律不齐，各心脏听诊区未闻及杂音。
电解质：
Na140mmol／L，K3.3mmol／L。
ECG见下图。
1.该患者应诊断为（）
A.急性心梗
B.急性左心衰
C.术后房颤
D.术后房扑
E.术后房速
F.阵发性室上性心动过速
出现这种情况可能的诱因包括（）
A.心脏前负荷增加
B.心脏后负荷增加
C.低血压
D.电解质紊乱
E.心脏自主神经功能紊乱
F.房性期前收缩
A,B,C,D,E,F[案例分析]
3.术后房颤发病的高峰期为（）
A.术后第1天
B.术后第2天
C.术后第3天
D.术后第4天
E.术后第5天
F.术后第6
天
B[案例分析]
4.关于术后房颤以下说法正确的是（）
A.随着患者年龄增长术后房颤的发生率升高B.80%的术后房颤发生在术后4天内
C.术后房颤患者远期房颤风险增加
D.术后房颤影响患者远期生存
E.心脏移植患者不会发生术后房颤
F.高血压是术后房颤的危险因素
A,B,C,D,F[案例分析]
5.指南中认为术前服用药物能有效预防（推荐等级Ⅰ或Ⅱa）心脏术后新发房颤的是（）
A.β受体阻滞剂
B.索他洛尔
C.ARB
D.ACEI
E.胺碘酮
F.Omega-3不饱和脂肪酸
3.现有文献均报道心脏术后第2天为术后新发房颤的高发期。
4.心脏移植手术虽然在左房后壁及肺静脉做了BOX操作，但仍有非肺静脉起源的房颤发生，文献报道心脏移植术后新发房颤的发生率约为11%，因此E是不正确的。
5.作为上游治疗ARB和ACEI能够预防消融术后远期房颤复发，其机制为这些药物改善了心房重构。
但对于术后房颤，术前服用这些药物并不能在短期内对心房重构产生逆转。
指南中也提到索他洛尔预防术后房颤，但推荐等级为Ⅱb，证据来源为B。
Omega脂肪酸对术后房颤的作用目前尚有很大争论。
22、男，18岁，约半小时前不慎自约3米高处跌落，呼吸困难就诊。
检查见明显呼吸急促，烦躁不安，发绀，颈部及右胸部皮下气肿，右胸饱满，右肺呼吸音消失，气管左移，血压10.67/8kPa（80/60mmHg），心律120次/分。
1.X线检查如图，最可能的诊断是（）
A.右侧闭合性气胸
B.右侧开放性气胸
C.右侧张力性气胸
D.创伤性窒息
E.右侧进行性血胸
2.应采取的急救措施是（）
A.立即吸氧
B.气管插管
C.立即于右侧锁骨中线第2肋间穿刺排气
D.立即于右侧锁骨中线第6肋间穿刺排气
E.立即于右侧腋中线第6肋间插管闭式引流
3.如经上述急救措施，病情无好转或好转后又恶化。
此时应选择（）
A.气管插管
B.立即于右侧锁骨中线第6肋间插管闭式引流
C.立即于右侧腋中线第2肋间插管闭式引流
D.立即于右侧锁骨中线第2肋间插管闭式引流
4.
如经以上处理，胸膜腔引流管内仍较长时间漏气，患者呼吸困难未见好转，X线检查示右肺仍未复张。
此时应考虑（）
A.肺有裂口
B.引流不畅
C.合并有膈肌及腹腔脏器损伤
D.肺、支气管裂伤较大或断裂
E.食管损伤
5.如确诊，应考虑采取何种治疗措施（）
A.更换引流瓶
B.食管吞钡检查
C.继续观察引流情况
D.加做一处闭式引流
E.及早行剖胸探查术
23、关于胃黏膜淋巴瘤，叙述正确的有
A.一种B细胞黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤
B.幽门螺杆菌与其发病有密切关系
C.手术治疗是首选治疗方案
D.化学治疗是首选治疗方案
E.放射治疗是首选治疗方案
A,C
24、贲门失弛缓症的表现有（）
A.吞咽困难症状时轻时重
B.呕吐食管内潴留的食物
C.X线吞钡检查:
有食管扩张并有液平面，下端呈鸟嘴状
D.腹部可扪到肿块，压之有水声
E.胸骨后闷胀
A,B,C[多项选择题]
25、完全型肺静脉异位引流中，肺静脉回流至右心房途径中的梗阻部位描述正确的是（）
A.垂直静脉入无名静脉开口处
B.肺静脉总汇入上腔静脉的开口处
C.心下型完全型肺静脉异位引流中下行静脉汇入门静脉开口处
D.心下型完全型肺静脉异位引流中下行静脉通过膈肌裂孔处E.4根肺静脉与肺静脉总汇连接处
A,B,C,D[材料题]
26、患者，女性，64岁，间断心悸4年，1天前因晕厥1次入院。
血压103／60mmHg。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心律齐，心率85次／分，胸骨左缘3～4肋间可闻及4／6级收缩期杂音。
心电图：
窦性节律。
超声心电图：
室间隔及左室游离壁增厚，以室间隔为著，室间隔25mm，左室后壁11mm。
二尖瓣可见SAM征，峰值流速约4m／s，压差约64mmHg，LVEF65%。
1.目前可能的诊断为（）
A.持续性房颤
B.高血压性心脏病
C.肥厚型梗阻性心肌病
D.Shone综合征
E.肥厚型非梗阻性心肌病
F.扩张型心肌病
2.对于该患者所患疾病以下说法正确的是（）
A.该病常有明显家族史
B.该病被认为是常染色体显性遗传类疾病
C.该病在体格检查时常能听到第四心音
D.该病可能与内分泌系统异常有关
E.有梗阻的患者其超声心动图可提示有SAM征
F.心内膜心肌活检可见心肌细胞畸形肥大、排列紊乱
A,B,C,E,F[案例分析]
3.患者住院后偶有心前区不适发作，这种类似"
心绞痛"
的症状，其产生的可能机制为（）
A.迷走神经反射
B.快速性心律失常
C.由于肥厚的心肌需氧增加而冠状动脉供血相对不足所致
D.流出道梗阻所致低心输出
E.血容量不足
F.短暂脑缺血发作
4.（提示为患者行冠脉造影检查，未见冠脉狭窄，但造影剂显示间隔支细小，且与后降支之间存在侧支循环。
）当前可选择的治疗方案包括（）
A.置入双腔起搏器
B.PTSMA
C.改良Morrow手术
D.心脏移植术
E.左心辅助装置
F.心肌打孔术
2.肥厚型梗阻性病因未明，目前认为遗传因素是主要病因，其依据是本病有明显的家族性发病倾向，通常为常染色体显性遗传，由肌质网收缩蛋白基因突变所致。
嗜铬细胞瘤患者并存肥厚型心肌病者较多，人类静脉滴注大量去甲肾上腺素可致心肌坏死。
动物实验，静脉滴注儿茶酚胺可致心肌肥厚。
因而有人认为肥厚型心肌病是内分泌紊乱所致。
典型形态学改变为心肌细胞肥大和排列紊乱，周围疏松结缔组织增多。
几乎所有病人均可听到S，是心房强力收缩以对抗舒张晚期的左室顺应性差的标志。
M型超声可见二尖瓣E峰降低，EF斜率下降，二尖瓣前叶收缩期CD段向室间隔呈弓形隆起，称SAM征。
4.对诊断肯定的HCOM，药物治疗效果不佳的患者可采用DDD起搏、经皮间隔心肌消融术（PTSMA）或切除肥厚的室间隔心肌。
该患者造影显示，不宜行PTSMA治疗，故只能选择
A、C。
升级会员 