情感性精神障碍试题文档格式.docx

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　　B.食欲紊乱

　　C.性功能减退D.精力丧失

　　E.乐趣丧失

E

抑郁发作时躯体症状群（生物学症状群）包括睡眠紊乱，食欲紊乱，性功能减退，精力丧失，晨重夜轻的节律变化，非特异性躯体症状如疼痛、周身不适等，因此本题选答案E。

　　4、ICD-10关于抑郁发作的诊断标准对于症状持续时间的要求是（）

　　A.至少2周

　　B.至少3周

　　C.至少4周

　　D.至少5周

　　E.至少1

　　周

A

　　5、关于老年抑郁发作特点的描述，最准确的是（）

　　A.常呈典型的抑郁发作特点

　　B.症状不典型，常有明显的幻觉妄想等症状

　　C.症状不典型，常有明显的焦虑烦躁及躯体不适主诉

　　D.症状不典型，常发展为痴呆

　　E.症状不典型，较少出现自杀行为

典型抑郁发作表现为心境低落、思维迟缓及活动减少等。

老年抑郁发作临床症状常不典型，多数患者有突出的焦虑烦躁情绪，精神运动性迟缓和躯体不适主诉较年轻患者更为明显。

病程大多迁延。

　　6、有关心境障碍的混合发作是指（）

　　A.抑郁发作和躁狂发作交替出现

　　B.既往有抑郁发作，本次为躁狂发作

　　C.既往有躁狂发作，本次为抑郁发作

　　D.躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现

　　E.抑郁发作和躁狂发作之间的快速转换

D

混合性发作是在躁狂发作的同时伴有抑郁症状。

躁狂和抑郁两类症状可以同时出现，也可以在一段时间内交替出现。

ICD-10中所描述的混合性发作的标准为：

①发作以轻躁狂、躁狂和抑郁症状的混合或迅速交替（即在数小时内）为特点。

②在至少2周发作期间内，躁狂和抑郁两种症状在多数时间都必须突出。

③既往至少有过一次确定无疑的轻躁狂或躁狂发作、抑郁发作或混合性情感发作。

因此本题的正确答案为D。

　　7、某抑郁症患者，25岁。

复发情绪抑郁、悲观厌世，认为自己是历史罪人，只有死路一条，反复自杀未遂。

该患者目前首选治疗方法是（）

　　A.心理治疗

　　B.电抽搐治疗

　　C.丙米嗪

　　D.氟西汀

　　E.舒必利

从题干的信息可以看出患者的抑郁情绪和自杀念头十分强烈，已有多次自杀未遂史，因抗抑郁药物不能在短时间内消除患者的自杀意念，电休克治疗是一种有效的治疗方法，它能较快消除患者的自杀意念，从而为药物治疗争取时间，但电休克治疗之后，仍需要用抗抑郁药物来维持治疗。

因此对于该患者首选的治疗方法是电休克治疗。

　　8、患者女，30岁。

首次出现心情不好，疑人议论，凭空闻声3个月。

患者3个月前无明显诱因出现情绪低落，整天唉声叹气，认为别人在背后议论她，说她长得丑，曾凭空听到过有声音说她工作能力不行，爱出风头，不好好工作等，从未出现过兴奋话多等表现。

此患者无下列哪个症状（）

　　A.情绪低落

　　B.牵连观念

　　C.评论性幻听

　　D.真性幻听

　　E.被害妄想

　　9、患者女，30岁。

此患者最佳的治疗方案（）

　　A.抗抑郁药

　　B.抗精神病药

　　C.碳酸锂

　　D.抗抑郁药和第二代抗精神病药

　　E.电休克治疗

D[单项选择题]

　　10、患者女，20岁。

反复出现情绪不稳定2年半。

患者在2年半前无明显诱因出现情绪不稳定，有一段时间自觉精力下降，话少，自信心不足，对前途悲观，失眠，不愿与人交往，有一段时间自觉精力增加，活动增多，自我感觉很好，思维灵敏，比平时更善言辞，与别人相处时更合群，过分乐观，睡眠需要减少，上述情况反复出现，心境完全正常的时间不超过1个月。

此患者最可能的诊断是（）

　　A.心境恶劣

　　B.环性心境障碍

　　C.双相情感障碍躁狂发作

　　D.双相情感障碍抑郁发作

　　E.双相情感障碍混合性发作

　　11、患者女，20岁。

该患者最合适的治疗（）

　　A.心境稳定剂

　　B.心理治疗

　　C.心境稳定剂和心理治疗

　　D.心境稳定剂和新型抗精神病药

　　E.心境稳定剂和抗抑郁药

　　12、患者女，38岁，因情绪高涨，少眠，言语夸大伴易激惹2周入院，入院前1个月因家庭琐事常与丈夫吵架，被打而至其兄家居住。

2周前出现兴奋，话多，滔滔不绝，精力充沛，不知疲倦，少眠，甚至不眠，声称自己可以很富有，花钱很大方，易激惹，有冲动行为，家属无法管理。

发病以来食欲亢进，体重锐减。

查体发现患者消瘦，心率为120次/分，双上肢轻度震颤，腱反射亢进。

　　患者最可能的诊断是（）

　　A.躁狂发作

　　B.精神分裂症

　　C.分裂样精神病

　　D.甲状腺功能亢进

　　E.反应性精神病

该患者有比较典型的躁狂样的表现如情绪高涨，兴奋话多，夸大，精力充沛，少眠等，但进一步查看该患者的病史，患者食欲亢进，但体重锐减，心率快，腱反射亢进，双上肢轻度震颤，高度提示该患者有甲状腺功能亢进的可能。

　　13、SSRI类药物主要作用于（）

　　A.NEB.5-HT

　　C.GABA

　　D.DA

　　E.NE和5-HT

SSRI中文全称为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，因此主要作用于5-HT的再摄取；

去甲米帕明为三环类抗抑郁药，是选择性NE再摄取抑制剂；

文拉法辛是一种新二环结构的苯乙胺抗抑郁药，具有NE和5-HT再摄取抑制双重作用，称为5-HT和NE摄取抑制剂（SNRIs）。

　　14、文拉法辛主要作用于（）

　　15、有轻躁狂发作但无躁狂发作的双相障碍（）

　　A.双相Ⅰ型障碍

　　B.双相Ⅱ型障碍

　　C.双相快速循环型

　　D.心境恶劣障碍

　　E.单次抑郁发作

美国DSM-Ⅳ将既有躁狂（并非只有轻躁狂）发作又有重性抑郁发作的双相障碍划为双相Ⅰ型障碍，如果确认躁狂发作是由于抗抑郁药物或其他药物所致，则尚不足以作出诊断。

这是临床上最常见的情感障碍，因此第1题的答案为A；

有反复的抑郁发作与轻躁狂发作但从无躁狂发作的双相障碍在DSM-Ⅳ系统中划为双相Ⅱ型。

ICD-10中给出了双相Ⅱ型障碍的暂行诊断标准：

①必须有一次或更多次抑郁发作；

②必须有一次或更多次轻躁狂发作；

③没有躁狂发作。

双相Ⅱ型障碍的临床及生物学意义尚待进一步探讨，其临床处理与Ⅰ型相似，因此第2题的答案为B；

根据ICD-10的诊断标准：

恶劣心境是指在至少2年内抑郁心境持续存在或反复出现，其间的正常心境很少持续几周，同时没有轻躁狂发作期；

在此2年间的每次抑郁发作，没有或极少在严重度或持续时间上足以符合复发性轻度抑郁障碍的标准，恶劣心境类似于传统分类中的抑郁性神经症，因此第3题的正确答案为D。

　　16、有严重自杀企图的抑郁症患者，为迅速控制其自杀冲动，应首选（）

　　A.电休克治疗

　　B.舍曲林

　　C.阿米替林

　　D.丙米嗪

　　E.碳酸锂

电休克治疗能有效缓解有严重自杀企图的患者的自杀意念，因此第7题的答案为A；

因三环类抗抑郁药对心脏毒副作用大，而舍曲林对心脏副作用小，所以有冠心病的老年抑郁症患者选用B；

碳酸锂是躁狂发作时首选的心境稳定剂，有碳酸锂使用禁忌证者除外。

　　17、有冠心病史的老年抑郁症患者应选用（）

　　18、抑郁症患者的睡眠紊乱以下列哪种最为多见（）

　　A.早醒B.入睡困难

　　C.醒后不易再睡

　　D.易醒

　　E.睡眠过度

睡眠紊乱是抑郁状态最常伴随的症状之一，也是不少患者的主诉，以入睡困难最常见，以早醒最具有特征性。

与这些典型表现不同的是在不典型抑郁症患者中可以出现贪睡的情况，因此答案B是正确的。

　　19、ICD-10关于轻躁狂发作的诊断标准对于症状持续时间的要求是（）

　　B.至少5天

　　C.至少4天

　　D.至少3天

　　20、典型抑郁发作1天之内情绪波动的规律是（）

　　A.晨重晚轻

　　B.晨轻晚重

　　C.中午起逐渐加重

　　D.半夜最重

　　E.中午最重，以后减轻

内源性抑郁症（典型抑郁症）的典型表现之一就是发作时1天之内的情绪波动规律呈晨重夜（暮）轻，即情绪在晨间加重，抑郁患者清晨一睁眼就担心这一天如何度过，有度日如年之感，在下午和晚间则有所减轻。

有些心因性抑郁患者的症状则可能在下午或晚间加重，与之恰恰相反。

　　21、关于抑郁症复发，下列描述不对的是（）

　　A.抑郁症的复发率较高，一生中复发的危险度将近50%

　　B.首次抑郁发作恢复后应维持用药至少6个月

　　C.第二次发作痊愈后应预防用药2～3年

　　D.维持治疗应尽量采用半衰期较长服用方便的药物

　　E.抑郁发作伴有明显的自杀倾向应考虑较长时间的维持治疗

抑郁症的复发率较高，一生中复发的危险度接近90%。

研究指出，首次抑郁发作恢复后约50%的患者可能在不久的将来会再次出现抑郁发作。

WHO专家咨询组的建议是：

在首次抑郁治愈后应预防用药至少6个月；

在第二次发作痊愈后应预防用药2～3年；

而出现第三次发作时，应考虑终身服药预防复发。

但在临床工作实践中尚应根据患者的病情严重程度、工作及生活情况、服药带来的不便等综合考虑，其中病情严重程度是一个重要的因素。

如果抑郁发作伴有明显的自杀倾向，应考虑较长时间的维持治疗。

一般认为，首次抑郁发作恢复后应至少维持用药6个月。

维持治疗应尽量采用半衰期较长服用方便，不良反应较小的抗抑郁药。

因此本题的答案为A。

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　　22、抑郁症复发的危险因素不包括下列哪项（）

　　A.急性期治疗后仍存在一些残留的抑郁症状

　　B.双重抑郁

　　C.有过复发的患者

　　D.患者抑郁症状缓解后继续生活在应激环境中

　　E.中年期发病者

　　23、对选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）的认识，以下不正确的是（）

　　A.治疗抑郁症，只需每天服药1次

　　B.有较高的治疗安全指数

　　C.治疗抑郁症的疗效与三环类抗抑郁药相当

　　D.可与单胺氧化酶抑制剂合用

　　E.可用于预防抑郁症复发的维持治疗

单胺氧化酶是一种微粒体酶，降解5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）及多巴胺（DA）等具有重要生理功能的单胺为其相应去胺产物而失活。

单胺氧化酶抑制剂（MAOI）抑制此酶活性，使单胺类神经递质降解减少，突触间隙有效递质水平增多而发挥治疗作用。

而SSRI是抑制突触间隙5-HT的再摄取，提高突触间隙5-HT的浓度而发挥治疗作用，因两药均可增高突触间隙的5-HT浓度，一旦合用，则有可能引起中枢性5-HT综合征，即中毒性的5-HT能亢进状态，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、颜面潮红、多汗、心动过速、血压升高、躁动、激惹、震颤、反射亢进、精神错乱，病情进展可出现高热、肌张力增高、肌阵挛、肌强直、可导致横纹肌溶解、酸中毒、肌球蛋白尿、肾衰、心血管休克和死亡。

症状与恶性综合征类似，应尽早确诊，停药和内科急诊处理。

　　因此SSRI禁与MAOI联用，由SSRI改用MAOI应间隔2～5周时间，如氟西汀要清洗5周，而舍曲林和帕罗西汀则只需清洗两周。

而由MAOI改用其他抗抑郁药应特别小心，必须停用MAOI10～14天才能用其他抗抑郁药。

因此本题只有答案D的描述是不正确的。

　　24、下列哪种睡眠紊乱对于抑郁症患者最具有特征性（）

　　A.早醒

　　B.入睡困难

抑郁症患者出现睡眠紊乱，如入睡困难、早醒、易醒、醒后不易再睡，在不典型抑郁症患者还可出现贪睡的情况，但以早醒最具有特征性。

　　25、关于躁狂症的治疗，下述不对的是（）

　　A.碳酸锂的治疗与中毒剂量比较接近

　　B.对急性兴奋躁动的躁狂患者可用氟哌啶醇或氯丙嗪短期肌内注射

　　C.碳酸锂对预防躁狂或抑郁症复发有效

　　D.躁狂症属于心境障碍，所以心理治疗是最重要治疗方法

　　E.对急性兴奋躁动的躁狂患者可用电抽搐治疗

躁狂症属于心境障碍，但目前它的发病机制并不十分清楚，临床观察发现，在情感障碍发作前常常会存在应激性生活事件，在首次发作前出现应激事件的几率更高，无论是单相还是双相障碍都是如此，但心理社会因素在躁狂症的发病中究竟起多大的作用并不清楚，大多数研究者认为生物因素在疾病的发生中起主要作用。

因此目前躁狂症患者的治疗仍以药物治疗为主，心理治疗为辅。

　　26、患者女，15岁，学，生。

急起兴奋，行为紊乱2周入院。

2周前患感冒，当时体温38℃，3天后体温恢复正常，患者出现兴奋，话多，不停地打电话给许多同学，甚至一些平时不联系的同学，喜欢外跑，见到乞丐就给钱。

　　A.分裂样精神病

　　B.病毒性脑炎所致精神障碍

　　C.精神分裂症

　　D.躁狂发作

根据题干的信息，此患者是在感冒后出现躁狂的表现，因此该患者是诊断躁狂发作，感冒只是一个诱发因素，还是病毒性脑炎所致精神障碍呢？

如果确定病毒性脑炎所致精神障碍，那么患者应该有病毒性脑炎的相关表现，如意识障碍，甚至抽搐发作等的表现，但根据所提供的信息，该患者感冒3天后就痊愈了，并没有出现意识障碍，也没有抽搐发作等的表现，却是表现为较为典型的躁狂发作，因此可基本排除病毒性脑炎所致精神障碍。

该患者没有精神病性症状，因此不考虑分裂样精神病和精神分裂症的诊断，患者在病前亦没有遭受明显的应激，因此也不考虑反应性精神病的诊断。

当然，进一步的确诊可以做脑电图、脑脊液检查。

　　27、某抑郁症患者，60岁。

近1个月来，情绪抑郁，悲观厌世，大便秘结，整日卧床，有心悸。

查体：

血压90/60mmHg，心电图示Ⅱ度房室传导阻滞。

治疗首选药物（）

　　A.米帕明

　　B.氯米帕明

　　C.多虑平

　　D.帕罗西汀

　　E.阿米替林

此题是考查抗抑郁药的不良反应，患者为60岁的老年男性，血压偏低，心电图示Ⅱ度房室传导阻滞，因此尽量避免使用对心脏有毒副作用的药物，在提供的选项中，米帕明、氯米帕明、多虑平及阿米替林均为三环类抗抑郁药，尽管其疗效肯定，但对心脏的毒性作用，容易引起低血压，传导阻滞和心率减慢等。

而帕罗西汀对心脏毒副作用小，因而可以考虑使用。

　　28、患者女，18岁，因少语少动半月入院。

体检发现患者皮肤粗糙，心率58次/分。

精神状况检查：

患者安静卧床，多问少答，诉心里不高兴，反应迟钝，记忆力下降等。

为明确患者的诊断，最需要做的检查是（）

　　A.心脏B超检查

　　B.甲状腺功能检查

　　C.头部CT或MRI检查

　　D.脑电图检查

　　E.心电图检查

该题主要考查抑郁症的鉴别诊断，因为许多躯体疾病也可导致抑郁。

从本题干的信息来看，患者有少语少动，这与抑郁发作的症状有类似之处，能否诊断抑郁发作则要看是否可以排除其他躯体疾病的诊断。

体检发现患者皮肤粗糙，心率低于60次/分，这显然与一个18岁的青年女子有些不符，而甲状腺功能低下时可以出现皮肤粗糙，心率减慢，心包积液等情况，因此为明确诊断，应尽早行甲状腺功能检查看是否有甲状腺功能低下，一旦确诊，可以尽早给予甲状腺素治疗，当甲状腺功能恢复正常，精神症状也可以缓解。

　　29、患者女，20岁。

　　对患者现有症状的描述下列哪项正确（）

　　A.有轻躁狂发作和中度抑郁发作

　　B.有躁狂发作和轻性抑郁发作

　　C.有躁狂发作和中度抑郁发作

　　D.只有轻躁狂发作，无轻性抑郁或中度抑郁发作

　　E.有轻躁狂发作和轻性抑郁发作

该患者在抑郁周期出现的症状达不到中度或重度抑郁发作的诊断标准，只能算轻性抑郁，而在情感高涨周期出现的症状也达不到躁狂发作的诊断标准，但达到了轻躁狂发作的诊断标准。

　　30、患者男，20岁。

因兴奋话多与少语少动交替发作10月余入院。

患者在10个月前无明显诱因第1次出现兴奋话多，讲话滔滔不绝，不让他做的事情偏要做，别人阻止他时，他却说在做好事，自己在纸上写了数字就变成了支票，可以拿去给别人治病，在当地医院住院治疗后好转，尚能坚持工作，在出院后的2个月，因与女友吵架后出现不愿说话，不愿上班，家人反映变懒了，在当地医院给予丙米嗪治疗半月后恢复正常。

住院前半月，患者变得话多，易激惹，容易发脾气，讲自己能当公司总裁，工作能力强，将来可以组建一个跨国公司。

患者经碳酸锂和奥氮平治疗后，兴奋症状渐控制，在住院后20天出现了少语心情不好，少语少动。

此时最可能的诊断为（）

　　A.复发性抑郁症

　　B.双相障碍抑郁发作

　　C.双相障碍快速循环型

　　D.双相障碍躁狂发作

　　E.环性心境障碍

　　31、患者女，38岁，因情绪高涨，少眠，言语夸大伴易激惹2周入院，入院前1个月因家庭琐事常与丈夫吵架，被打而至其兄家居住。

进一步明确诊断，患者必须尽快做的检查是（）

　　A.头部CT

　　B.胸部X线片C.腹部B超

　　D.甲状腺功能检查

　　E.脑电图检查

　　32、患者男，17岁，学生。

少语少动半月，病前有感冒史，体温达39℃，在当地医院住院治疗，4天后恢复正常，之后患者渐出现少语少动，进食少，神经系统检查未见异常，脑电图和头颅MRI检查正常，无大小便失禁。

患者静卧于床，百问不答，皱眉头。

据家属反映，患者病前期中考试成绩不理想，曾说自己脑子不好使。

　　A.病毒性脑炎所致精神障碍

　　B.反应性精神病

　　C.抑郁发作

　　D.双相情感障碍

　　E.分裂样精神病

此患者病前有感冒史，出现了亚木僵的表现，因此需要先排除器质性疾病如脑炎。

题干的信息指出患者神经系统检查正常，脑电图和头颅MRI检查正常，也无大小便失禁等情况，精神状况检查时发现皱眉头，因此可以推测患者的意识没有明显障碍，而且患者曾经说过自己脑子不好使，当时可能已经出现了抑郁情绪、思维迟缓和记忆力下降，所以患者觉得脑子不好使，只是当时家属和患者没有察觉而没有带患者就医，而感冒只是病程中的一个巧合而已。

病史中没有提到患者有过躁狂发作或者混合性发作等，因此不考虑双相障碍的诊断，同时该患者没有精神病性症状的出现，也不