呼吸内科学(副高)历年真题精选Word格式文档下载.docx
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B.肺囊肿
C.肺结核
D.肺癌
E.肺炎
7、患者，男性，67岁，原有肺心病，受凉后加重，咳脓性痰，伴发热，烦躁，呼吸困难，入院前4小时神志模糊，嗜睡。
查体：
明显发绀，昏迷，BP100／60mmHg，无病理反射，可能的并发症是
A.休克
B.肺性脑病
C.弥散性血管内凝血
D.脑血管意外
E.消化道出血
B[单项选择题]
8、鉴别结核性和癌性胸膜炎的主要依据是A.年龄
B.草黄色渗出液
C.有无畏寒、发热
D.血性渗出液
E.胸水细胞学检查
9、男性，20岁，右膝关节疼痛、肿胀，下蹲起立感困难，伴有低热、盗汗，食欲下降，活动后关节痛加重，最可能的疾病是
A.类风湿关节炎
B.骨关节炎
C.痛风关节炎
D.关节结核
E.外伤性关节炎
D[材料题]
10、女性，42岁。
渐进性加重的气急近6个月。
无特殊职业接触史。
X线和CT示弥漫性肺间质性病变，未见蜂窝状改变。
支气管肺泡灌洗液白细胞总数3．5×
109／L，淋巴细胞占0．38，CD4+／CD8+=2．5，肺泡巨噬细胞占0．60，中性粒细胞占0．02。
1.本例最可能的诊断是
A.风湿病
B.外源性过敏性肺泡炎
C.结节病
D.特发性肺间质纤维化E.闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎
C[子母单选]
2.为进一步确定诊断和活动性，应该进行的检查是
A.肺活检、血清血管紧张素转化酶测定（67Ga）肺扫描
B.肺功能
C.MRI
D.抗核抗体
E.类风湿因子
A[子母单选]
3.本例的治疗应选择
A.不用药，医学观察
B.试用激素
C.免疫抑制剂和细胞毒药物
D.中医中药
E.维生素D
11、典型肺炎球菌肺炎的病理改变是
A.肺泡毛细血管扩张、充血，肺泡内水肿和浆液渗出
B.肺泡内大量中性粒细胞和红细胞渗出
C.肺泡内充满大量白细胞，并有纤维蛋白
D.肺泡内纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气E.以上全包括
12、哪种首选的抗结核药物在复治肺结核中仍可继续使用
A.对氨基水杨酸
B.链霉素
C.异烟肼
D.氨硫脲
E.乙胺丁醇
C[材料题]
13、男性，45岁。
近半年来活动后气急，咳嗽无痰，有时发热，用抗菌药、祛痰止咳药无效，查体：
双肺下部可闻均匀一致的细湿啰音，胸片示两肺中下肺野弥散网状结节状阴影，右胸腔少量积液。
血乳酸脱氢酶增高。
1.该患者可能的诊断是
A.大叶性肺炎
B.亚急性、慢性血行播散型肺结核
C.肺泡细胞癌
D.特发性肺纤维化
E.肺结节病
D[子母单选]
2.该患可能出现哪一类型肺功能改变
A.阻塞性通气功能障碍B.通气。
血流比例失调
C.限制性通气功能障碍和弥散量减少
D.肺总量增加
E.最大通气量降低
3.为确定诊断下列哪项检查意义最大
A.胸部CT检查
B.胸部磁共振检查
C.放射性核素肺扫描
D.经纤维支气管镜肺活检
E.免疫学检查
D[单项选择题]
14、鼻黏膜萎缩，鼻腔分泌物减少，鼻甲缩小，鼻腔宽大，嗅觉减退或丧失，见于
A.急慢性鼻炎
B.鼻甲肥大
C.慢性萎缩性鼻炎
D.过敏性鼻炎
E.睡眠呼吸暂停综合征
15、女性，61岁，患"
风心病二尖瓣狭窄并关闭不全"
20年。
10天前劳累后出现胸闷、心悸，不能平躺及双下肢水肿。
双肺干湿性啰音，心尖部舒张期奔马律，肝大，肝颈静脉回流征阳性。
可能的合并症是A.心律失常
B.栓塞
C.亚急性细菌性心内膜炎
D.肺部感染
E.心力衰竭
16、死亡病历讨论应在患者死亡后多长时间内进行A.3天B.5天C.1周D.2周E.1
天
17、低钠血症是指血清钠低于A.135mmol/LB.145mmol/LC.155mmol/LD.165mmol/LE.175mmol/L
18、女性，25岁。
阵发性呼气性呼吸困难，烦躁不安。
体检：
双肺满布哮鸣音，有肺气肿征，心率130次/分，律齐，无杂音，血压14.6/9.3kPa（110/70mmHg），抢救措施中哪一项一般不用（）
A.静脉注射氨茶碱
B.静脉滴注糖皮质激素
C.吸氧
D.静脉注射强心剂
E.静脉补充液体
19、患者男，73岁。
进行性呼吸困难半年，加重2个月。
否认吸烟史、粉尘接触史。
发绀，杵状指，双肺底闻爆裂音。
血常规正常，ERS16mm/h。
胸部CT如图所示。
1.最可能的诊断是
A.COPD
B.UIP
C.肺部感染
D.支气管扩张症E.NSIP
2.对该患者进行下一步的检查中，应首选
A.开胸肺活检
B.肺功能检查，包括通气及弥散功能检查
C.血气分析D.6min步行试验
E.支气管镜检查
3.首选治疗方案中，最不适宜的是（提示该患者支气管肺泡灌洗液显示：
细胞总数3.6×
10，嗜酸细胞28％，吞噬细胞35％，中性26％，淋巴11％。
）
A.大剂量甲强龙冲击治疗
B.口服泼尼松
C.富露施
D.抗生素
E.口服支气管扩张剂
A[材料题]
20、肺功能示：
1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值＜60％，最大通气量低于预计值的80％；
残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比＞40％[子母单选]
1.临床上以哪种表现最可能
A.咳嗽、咳痰、时有气喘B.心悸、胸闷
C.咳嗽、咳泡沫血痰
D.逐渐加重的呼吸困难
E.呼吸困难伴腹胀
2.最可能的诊断是
A.慢性阻塞性肺气肿
B.支气管哮喘
C.肺间质纤维化
D.大叶性肺炎
E.急性支气管炎
21、有高危因素的患者医院获得性肺炎中，主要病原体是
A.真菌
B.病毒
C.非典型病原体
D.金黄色葡萄球菌
E.肺炎球菌
D[多项选择题]
22、引起支气管哮喘发作的因素是
A.β受体功能低下B.cAMP下降
C.PGFα升高
D.cGMP上升
E.β受体功能亢进
A,C[多项选择题]
23、可改善COPD患者症状的是
A.戒烟
B.吸入支气管扩张药物
C.长期家庭氧疗
D.流感疫苗注射
E.康复锻炼
A,B,C,E[多项选择题]
24、关于各种抗结核药物的相关不良反应，叙述正确的是
A.链霉素--肝毒性、肾毒性、末梢神经炎
B.异烟肼--听力减退、肝毒性、关节痛
C.吡嗪酰胺--血尿酸增高、痛风样关节炎、肝毒性
D.利福平--肝毒性、变态反应、胃肠道反应
E.乙胺丁醇--肾毒性、听力障碍、视力障碍
C,D[单项选择题]
25、良性肿瘤的异型性表现为
A.瘤细胞大B.瘤细胞的多形性
C.瘤细胞核的多形性
D.瘤实质及间质排列紊乱
E.核浆比例失常
26、患者，女性，17岁，近两月胸闷，乏力，咳嗽，查体颈淋巴结肿大，心肺（），胸片：
肺门及纵隔淋巴结肿大WBC7.2×
10／L，结核菌素试验（1：
10000），48小时观察（+++），诊断首先考虑
A.淋巴肉瘤
B.胸内淋巴结结核
C.支气管肺癌
D.淋巴细胞白血病
27、有关恶性胸腔积液的说法，正确的是（）
A.与肿瘤分期无关
B.胸液检查时ADA常显著升高
C.大多数患者仍有手术治疗机会
D.大量胸液时需反复抽胸液缓解压迫症状
E.胸液检查一定为渗出液
28、需要进行药物监测的情况不包括
A.治疗指数高，安全范围大，毒性小的药物
B.有药物毒性反应发生的可能
C.难以确定患者是否按医嘱用药时
D.在常用剂量下患者无治疗反应
E.具有非线性药代动力学特性的药物
A[多项选择题]
29、急性肺脓肿的治疗效果取决于
A.脓液引流是否通畅
B.病变部位
C.抗生素的使用是否恰当
D.是否有厌氧菌感染
E.是否为吸入性
A,C[材料题]
30、患者男性，62岁。
进行性气短伴咳嗽半年，加重1个月。
[案例分析]
1.提问1：
下列关于咳嗽、气短的描述，正确的有
A.夜间咳嗽剧烈常提示心衰、哮喘和食管反流性疾病
B.胸膜炎、轻症肺结核通常表现为干咳
C.肺气肿、支气管哮喘病人呼气费力
D.长期慢性咳嗽多见于慢性心力衰竭
E.心源性呼吸困难者，坐位时加重，平卧时减轻
F.肺水肿、气胸的病人呼气与吸气均费力
A,B,C,F
2.
提问2：
［问诊结果］患者没有基础呼吸系统病史，咳嗽多为干咳无痰，时间较长，无昼夜差异，不分季节，病程中无发热，无胸痛咯血。
患者气短呈进行性、活动后加重。
既往无高血压病史，亦无明确的夜间阵发性呼吸困难和心悸。
患者除了气短、咳嗽外，无咯血、胸痛和消瘦症状。
［体检结果］T36.8℃，R24次/分，P92次/分，BP130/85mmHg，呼吸略促，口唇、颜面发绀，可见杵状指（趾），双侧呼吸运动对称，双肺叩诊呈清音。
听诊：
双肺底及腋下区可闻及吸气末爆裂性啰音（称Velcro音）。
心脏检查：
心界不大，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
根据体检和问诊结果，该患者应重点考虑的疾病是
A.肺部肿瘤
B.支气管扩张症
C.间质性肺疾病
D.肺结核
E.心功能不全
F.肺炎
F
3.
提问3：
［检查结果］①血常规正常，CRP（+），ANA（+）和RF（+）。
提示可能存在自身免疫系统疾病。
②肺功能：
FVC1.07L，FEV占预计值89%，FEV/FVC83%，TLC占预计值52%和DLco占预计值31%。
提示限制性通气功能障碍，弥散功能降低。
③动脉血气分析：
pH7.34，PaO56mmHg，PaCO31mmHg，提示气体交换障碍，低氧血症，Ⅰ型呼吸衰竭。
④胸部X线和肺CT：
双肺容积缩小，两肺弥漫分布条索、网格影，近胸膜多发囊样透光区，呈蜂窝样改变。
根据辅助检查结果，进一步的诊断应采取
A.进一步询问职业/非职业性环境暴露史
B.进一步询问基础疾病与既往药物应用史
C.风湿性疾病相关检查
D.纤维支气管镜检查E.支气管造影检查
F.支气管肺泡灌洗（BAL）和经支气管肺活检（TBLB）或开胸肺活检
•
参考解析：
1.吸气性呼吸困难多为气道高位狭窄，肺气肿、支气管哮喘时病人呼气费力，肺炎、肺水肿、气胸、胸腔积液等与胸廓运动受限时病人呼气与吸气均费力。
与活动及体位的关系：
心源性呼吸困难劳动时加重，休息时减轻；
平卧时加重，坐位时减轻，可有夜间阵发性呼吸困难。
急性咳嗽最常见于急性上呼吸道感染和支气管肺感染，长期慢性咳嗽多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、空洞型肺结核等。
夜间咳嗽剧烈常提示心衰、哮喘和食管反流性疾病。
季节性咳嗽可能与变态反应有关。
2.①通过初步问诊该患没有基础呼吸系统病史，咳嗽多为干咳无痰，时间较长，无昼夜差异，不分季节，病程中无发热，无胸痛咯血，基本上可以排除慢性支气管炎、支气管扩张症和肺部感染性疾病，如肺炎和肺结核。
②患者气短呈进行性、活动后加重。
既往无高血压病史，亦无明确的夜间阵发性呼吸困难和心悸。
考虑冠心病、心功能不全所引起的气短可能性不大。
③患者除了气短、咳嗽外，无咯血、胸痛和消瘦症状，暂不考虑肺部肿瘤。
④体格检查阳性所见（发绀、杵状指和Velcro音）提示本例可能患有气体交换障碍的间质性肺疾病或肺纤维化，应进一步做肺功能、肺部影像学及相关实验室检查。
3.辅助检查结果提示本例为弥漫性间质性肺疾病，进一步分析属于哪一类间质性肺疾病？
需要补充询问病史及特殊检查。
①对于弥漫性间质性肺疾病患者，应常规查询有无无机粉尘和有机粉尘暴露史，以排除各类无机粉尘包括井下凿岩（硅尘肺）、煤矿（煤尘肺）等引起的尘肺，进一步尚需除外吸入无机粉尘所致矽肺造成的弥漫性肺间质性改变。
询问为数众多的有机粉尘的高危环境，诸如鸟类、动物以及农业杀虫剂或除草剂等暴露史，均有助于提供外源性过敏性肺泡炎诊断线索。
②特别要注意询问原有的基础疾病和相关用药史。
目前已知至少50余种药物可引起药物性肺疾病，呈现出慢性间质性肺炎或肺纤维化改变。
询问是否患有结缔组织病和胶原血管病病史，这些疾病均可累及肺脏，造成弥漫性间质性肺病变。
③为排除某些弥漫性间质性肺疾病和确定某种间质性肺疾病需要做一些特殊检查：
①风湿性疾病相关检查：
如抗"
O"
，dsDNA，ENA，抗Sm抗体，SSA，SSB和RCL-70等免疫指标：
除外风湿性疾病所致间质性肺疾病。
②支气管肺泡灌洗（BAL）和经支气管肺活检（TBLB）或开胸肺活检：
有助缩小诊断范围或为确定某一种间质性肺疾病提供组织病理学依据。
31、男性，58岁，因肺心病呼吸衰竭入院。
入院查体神志清晰，血气分析：
PaO30mmHg，PaCO60mmHg。
吸氧后神志不清，血气分析：
PaO70mmHg，PaCO80mmHg。
该患者病情恶化的原因最可能的是
A.感染加重
B.气道阻力增加
C.氧疗不当
D.心力衰竭加重
E.周围循环衰竭
C
慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）有明显互氧化碳潴留时，呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧刺激颈动脉体和颈动脉窦的化学感受器，通过反射维持呼吸，因此慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者，氧疗原则为低浓度持续给氧。
若高浓度给氧，血氧分压迅速上升，使感受器失去低氧刺激，患者呼吸变浅慢，使肺泡通气量下降，从而加重二氧化碳潴留。
32、关于系统性红斑狼疮说法不正确的是
A.好发于女性
B.是一种自身免疫性疾病
C.肾脏受累病理变化可轻可重
D.可只表现为蛋白尿
E.无肾功能不全表现
E
33、肺功能测定常用的有以下几项，哪项对于诊断肺气肿最有价值
A.肺活量
B.残气量，残气量/肺总量（%）测定C.弥散功能
D.潮气量
E.每分钟静息通气量
34、慢性肺脓肿与慢性纤维空洞型肺结核的区别是前者常有
A.急性发病史
B.杵状指
C.痰常有臭味
D.痰结核菌阴性
E.消瘦
A,B,C,D[单项选择题]
35、急性肺血栓栓塞症患者，需要考虑溶栓治疗的是
A.心电图出现SⅠQⅢTⅢ征
B.心脏超声发现右心室肥厚，估测肺动脉压35mmHg
C.血压为85/60mmHg
D.胸痛明显
E.咯血
36、关于呼吸衰竭的治疗，哪项是不正确的（）
A.纠正缺氧
B.改善通气C.强心、利尿
D.纠正水、电解质紊乱
E.纠正酸碱失衡
C[多项选择题]
37、以下哪种患者不宜采用溶栓治疗
A.动脉血压和右心室运动功能正常B.1个月前有缺血性脑卒中
C.有高血压病史，但能被抗高血压药控制
D.发病时间已有1个月
E.从未接受过溶栓治疗
A,B,D[单项选择题]
38、周围型肺癌的X线征象有哪项表现
A.可出现段或叶的局限性肺气肿但存在时间短而易忽视
B.圆形或类圆形常呈分叶状，有脐样切记或有毛刺样表现
C.可有阻塞性肺炎，常导致远端肺部有继发感染
D.可出现囊状的空洞或有斑片状浸润
E.空洞内可见气液平面
B[材料题]
39、患者男，46岁，5年来间断咳嗽、咳白痰，近2d来症状加重，伴流涕、鼻塞、咽痛。
上午服用酚麻美敏片及头孢氨苄后突然发生喘息、及肺部哮鸣音。
1.最可能的诊断是A.急性支气管炎
B.慢性支气管炎急性加重
C.阿司匹林哮喘
D.支气管哮喘
E.头孢氨芐过敏
2.必要的检查是
A.痰培养
B.血常规
C.血嗜酸细胞计数
D.痰涂片检查
E.鼻息肉检查
E[子母单选]
3.最重要的处理是
A.立即停用抗感冒药
B.给予抗菌药物
C.给予镇静药
D.应用平喘药
E.给予止咳药
40、男，33岁，低热半月余，痰中带血6天，3年前患过胸膜炎；
X线胸片左肺尖密度不均阴影；
ESR30mm/h，WBC8.0×
10/L。
1.为明确诊断，下列哪项检查最为重要（）
A.PPD试验
B.痰检抗酸杆菌
C.痰找癌细胞
D.痰细菌培养
E.胸部CT
2.需了解下列哪项病史，有助于制定正确治疗方案（）
A.胸膜炎治疗用药情况
B.此次病后诊断经过
C.此前健康体检状况
D.青霉素过敏史
E.家庭有无类似病人
41、患者男，47岁。
既往无高血压及糖尿病史。
5小时前饮酒后突然出现剧烈胸痛，伴大汗，呼吸困难，恶心，呕吐少许胃内容物。
BP95/65mmHg，P76次/分，肺底少许湿啰音，心脏及腹部查体未及异常，双下肢无水肿。
A.急性胰腺炎
B.急性胃黏膜病变C.急性肺栓塞
D.急性心肌梗死
E.急性肠梗阻
2.最有意义的检查项目是
A.心电图
B.血尿淀粉酶
C.血脂肪酶
D.胃镜
E.肺增强CT
3.治疗上应不宜使用的药物是
A.利尿剂
B.硝酸酯类药物
C.β受体阻滞剂
D.洋地黄类
E.奥美拉唑
4.若心电图显示为Ⅱ、Ⅲ、aVF，V～V导联ST段压低0.2～0.4mV，T波倒置明显，实验室检查肌钙蛋白及心肌酶升高，以下治疗不合理的是
A.积极行急诊冠脉造影及支架植入术B.积极行溶栓治疗
C.给予吗啡肌注
D.硝酸酯类静滴
E.美托洛尔口服
5.若心电监护出现频发室性期前收缩，偶发室性心动过速，应给予的治疗是
A.利多卡因静推后静滴维持
B.胺碘酮静滴维持
C.暂不予处置，密切监护，必要时予电复律
D.普罗帕酮口服
E.他汀类药物口服
6.对该患者预防恶性心律失常发作有益的药物是
A.硝酸甘油
B.美托洛尔
C.阿托伐他汀
D.普罗帕酮
E.卡托普利
42、诊断结节病的依据有
A.结核菌素试验阴性B.活检证实有非于酪样坏死性类上皮结节
C.血沉增快
D.应除外其他原因引起的肉芽肿性病变
E.患者的临床表现和X线表现与结节病相符
A,B,D,E[多项选择题]
43、肺结核的X线表现
A.斑点、条索、结节状
B.密度较高、浓淡不一，片状影
C.大片均匀致密影，上缘弧形向上
D.团块影，有分叶，有短毛刺
E.蜂窝状或卷发样阴影
A,B[多项选择题]
44、CO潴留，见于（）
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性碱中毒
C.代谢性酸中毒
D.代偿后的代谢性酸中毒
E.代偿后的代谢性碱中毒
A,E[单项选择题]
45、A.A
B.A+B
C.A+B+C
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